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加強?？婆嘤?，

提升?？谱o理水平

內(nèi)十二龔玲第1頁，共46頁。主要內(nèi)容1概念2相關(guān)背景介紹3現(xiàn)狀和存在問題4如何加強?？谱o理培訓第2頁，共46頁。1、護理不是洗頭洗腳，不是打針發(fā)藥，護理是對人的專業(yè)照護。2、我們要的是別人對我們專業(yè)價值的肯定認可，是要醫(yī)生、科主任、院長、病人因為專業(yè)價值離不開我們，沒有我們不行，而感到護理的重要，而重視和尊敬我們。護理是什么？第3頁，共46頁。幾個概念?？谱o理：在特定的臨床護理?？祁I(lǐng)域開展的遵循科學依據(jù)的高級臨床實踐。?？谱o士：指在某一特定護理?？祁I(lǐng)域，具有熟練的護理技術(shù)和知識，并完成了專科護士所要求的教育課程學習而被認定合格的護士。第4頁，共46頁。幾個概念高級?？谱o士（APN）：指在某一特殊或?qū)ｉT的護理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護士。臨床護理專家（CNS）：具有碩士或博士學位，在某一特定領(lǐng)域有豐富的實踐經(jīng)驗并精通臨床護理某一選定?？祁I(lǐng)域技能的注冊護士。第5頁，共46頁。?？谱o士別人不能做的你能做，你做的別人做不了第6頁，共46頁。國內(nèi)外護理專家現(xiàn)狀美國1954年在新澤西大學開設(shè)第一個護理專家碩士課程包括：ICU、急診、糖尿病科、造口科、腫瘤科等香港護士長以上的職務(wù)，專門負責臨床業(yè)務(wù)工作任職條件：在?？苾?nèi)工作，最少要有5年經(jīng)驗，受過?？婆嘤柤皳碛写T士學位第7頁，共46頁。江蘇省?？谱o士培訓現(xiàn)狀已建立了省級?？谱o士培訓基地（13個專科，24個基地）13個?？疲篒CU護理、血液凈化、急診急救、產(chǎn)科護理、腫瘤護理、心血管護理、手術(shù)室護理、糖尿病護理、靜療、骨科護理、小兒ICU護理、傷口造口護理、腸外營養(yǎng)第8頁，共46頁。目前我院有5個?？谱o理小組危重癥護理組、靜療護理組、皮膚傷口護理組、氣道護理組、糖尿病護理組第9頁，共46頁。?？谱o理發(fā)展的機遇與挑戰(zhàn)公立醫(yī)院改革的需要日益增長的民眾服務(wù)需要老齡人口的增加慢性病普遍醫(yī)療科技進步服務(wù)素質(zhì)及病人安全第10頁，共46頁。樹立專業(yè)地位貼近社會的變化適應(yīng)護理隊伍復雜變化豐富護理專業(yè)內(nèi)涵同步醫(yī)療技術(shù)的進步發(fā)展臨床角色專業(yè)貢獻第11頁，共46頁。貼近臨床，提升?？谱o理水平有賴于臨床護理模式的轉(zhuǎn)變有賴于結(jié)合實際的培訓有賴于護理人才需體現(xiàn)對病人和醫(yī)療團隊的貢獻?？谱o理的發(fā)展?？谱o理的水平?？谱o理水平的提高?？谱o理的效果第12頁，共46頁?，F(xiàn)狀一：護士綜合素質(zhì)不高學習不主動基礎(chǔ)知識薄弱（解剖、生理、病理等）理論聯(lián)系實際的能力欠缺?？萍寄懿辉鷮嵉?3頁，共46頁?，F(xiàn)狀二：?？婆嘤柫饔谛问街匾暢潭炔粔蛉狈τ行У呐嘤柗椒ㄅ嘤杻?nèi)容缺乏前瞻性應(yīng)付任務(wù)第14頁，共46頁?，F(xiàn)狀三：考核機制不健全考核形式化與臨床脫節(jié)質(zhì)控檢查無?？苾?nèi)涵績效考核不能體現(xiàn)護士?？扑降?5頁，共46頁?，F(xiàn)狀四：專科護理內(nèi)涵不夠如何改變現(xiàn)狀？培訓提升第16頁，共46頁。?？颇芰θ绾翁岣?？培訓與積累是關(guān)鍵！一、合理的內(nèi)容設(shè)置二、周密的培訓計劃三、靈活的培訓方式四、優(yōu)化的考核方法

第17頁，共46頁。培訓者要了解護士需要知道什么？與他現(xiàn)在知道和做到之間的差距？

有潛力做到什么？第18頁，共46頁。明確培訓目標患者滿意度提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)提高提升?？谱o理水平護理工作質(zhì)量提高培訓目標建立?？谱o士應(yīng)該達到什么水平？目前你科護士達到什么水平？第19頁，共46頁。培訓內(nèi)容?？萍膊≈R?？谱o理常規(guī)?？撇榉坎±懻搶？谱o理文件書寫專科質(zhì)量問題匯總分析第20頁，共46頁。培訓計劃各級護理人員培訓計劃新上崗護士培訓計劃三基三嚴培訓計劃?？婆嘤栍媱澋?1頁，共46頁。培訓方法情景模擬日常跟班日常提問關(guān)注重點第22頁，共46頁。培訓方式護士長日常工作中貫穿培訓高危風險判斷危重病人管理危急癥狀處理?？萍寄苷莆找?guī)范?？茣鴮戧P(guān)注重點

護士長業(yè)務(wù)水平的自我提升第23頁，共46頁。關(guān)注重點：危重病人管理高危風險判斷第24頁，共46頁。日常提問護理常規(guī)內(nèi)容專科常用藥品知識搶救、高危藥品知識危重病人病情及護理重點培訓方式第25頁，共46頁。培訓方式日常跟班?？撇∏楸O(jiān)測專科護理評估護理常規(guī)落實護理技能掌握工作制度落實第26頁，共46頁。培訓方式情景模擬

第27頁，共46頁。培訓方式業(yè)務(wù)學習：?？苹A(chǔ)知識及相關(guān)知識?？频纳疃燃皬V度新技術(shù)、新項目缺什么、補什么第28頁，共46頁。培訓方式業(yè)務(wù)學習—制定合理計劃第29頁，共46頁。臨床護理查房個案護理查房護理教學查房護理業(yè)務(wù)查房培訓方式第30頁，共46頁。護理查房的形式名稱時間病例選擇查房者目標臨床護理查房20分鐘左右危重、新入、特殊治療護士長、高職稱護士解決、督檢病人現(xiàn)存問題及護理質(zhì)量護理個案查房40分鐘左右病情復雜、疑難、有護理難點護理專家、?？谱o士解決疑難問題，指導護理措施護理教學查房40分鐘左右典型的病例、涉及?？浦R較廣的病例總帶教老師掌握查房秩序、護理程序、復習相關(guān)知識第31頁，共46頁。護理查房關(guān)注的問題針對患者存在的護理問題，采取的護理措施實際落實情況。針對提出的疑難護理問題，通過綜合分析提出指導性意見。檢查健康教育是否到位，護理記錄與實際護理過程是否相符。激勵各級護理人員學習及研究的熱情。第32頁，共46頁。

晨間床邊交接查房在臨床工作中頻率較高,涉及面廣,此形式更容易直接發(fā)現(xiàn)護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，更有利于注重病人的安全和各種需要，提高患者滿意度。1、管道護理2、標識管理3、皮膚護理4、輸液管理5、防跌倒、墜床管理6、生活護理第33頁，共46頁。個案護理查房存在問題：1、查房主題不突出：與業(yè)務(wù)學習相混淆，較多地討論疾病的護理，只見疾病不見人；重知識點傳授輕能力的培養(yǎng)。2、護理程序應(yīng)用不當：制定護理計劃時不是以患者為中心，而是護士主管臆想；措施不具體、說空話；缺乏動態(tài)性，不能及時評價。3、護士能力影響查房質(zhì)量。4、缺乏統(tǒng)一的評價標準。第34頁，共46頁。個案護理查房的實施病例選擇：病情相對復雜、大手術(shù)、新技術(shù)、疑難病例需要較多護理干預(yù)的病種并發(fā)癥較多的病種第35頁，共46頁。個案護理查房的實施查房資料的收集1、病種資料的收集2、查房要點的確定與收集確定議題，人人參與第36頁，共46頁。個案護理查房的實施護士長審核什么？第37頁，共46頁。舉例1：

3床，陳寶蓮，女，50歲，頭痛伴神志不清一次4小時急診送入我院，嘔吐，非噴射性。查頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血。入院第三天行顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)

護理診斷：

頭痛焦慮自理能力受損知識缺乏第38頁，共46頁。舉例2：仲忠美，女，50歲，診斷：格林—巴利綜合癥神志清楚，自主體位。右下肢肌力3級，肌張力正常。右上肢及左側(cè)肢體肌力、肌張力正常。生理反射存在，雙側(cè)病理征陽性。護理診斷：1、低效型呼吸型態(tài)2、軀體移動障礙3、恐懼第39頁，共46頁。培訓方式

跟主任、主治醫(yī)生查房第40頁，共46頁。緊跟醫(yī)療的發(fā)展新技術(shù)、新項目?？萍夹g(shù)操作?？谱o理臨床路徑第41頁