針灸時(shí)間治療

針灸時(shí)間治療第1頁/共39頁人類對(duì)生命節(jié)律的認(rèn)識(shí)，是在長(zhǎng)期的生產(chǎn)和生活實(shí)踐中逐步發(fā)展起來的。祖國(guó)醫(yī)學(xué)從它形成的初始，就包含有大量關(guān)于時(shí)間生物節(jié)律學(xué)的內(nèi)容，通過闡明人體與自然、環(huán)境關(guān)系的途徑，形成了古典醫(yī)學(xué)的具有“時(shí)間模式”的科學(xué)。早在二千多年前開始，我們的祖先就認(rèn)識(shí)到人和自然界是統(tǒng)一的整體，自然界是人體生命的源泉，人體的生命節(jié)律與自然界息息相關(guān)，發(fā)現(xiàn)并詳細(xì)論述過年、季、月、晝夜(日)節(jié)律，并應(yīng)用于針灸時(shí)間治療。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)時(shí)間的認(rèn)識(shí)第2頁/共39頁一、生理方面《內(nèi)經(jīng)》將人與自然界的陰陽五行進(jìn)行了分類和統(tǒng)一，將陰陽五行與四時(shí)四方、物候、氣象、經(jīng)絡(luò)臟腑、氣血等進(jìn)行綜合考察，分析它們之間的聯(lián)系和內(nèi)外變化規(guī)律，得出了“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”的結(jié)論，認(rèn)識(shí)了四時(shí)、月、日和超年度的周期性變化，“人亦應(yīng)之”，影響至人的生理、病理活動(dòng)也具有相應(yīng)的周期性。第3頁/共39頁1、年節(jié)律這一周期性表現(xiàn)在來自四季氣候?qū)θ梭w五臟功能的影響?！秲?nèi)經(jīng)》：“人生于地，命懸于天，天地氣合，命之曰人?！薄疤斓刂翑?shù)，合于人形血?dú)狻保疤煊兴臅r(shí)五行，以生、長(zhǎng)、化、收、藏，以生寒、暑、燥、濕、風(fēng)；人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐”。指出了四季氣候?qū)θ梭w五臟功能的影響。順應(yīng)這種自然規(guī)律，才能有益于人體，即“謂得五行之勝，各以其氣命臟”。第4頁/共39頁五運(yùn)六氣的“大運(yùn)氣”、“小運(yùn)氣”都是以“天人相應(yīng)”、“生氣通天”為基本主導(dǎo)思想，來論述“五行之勝”在疾病的流行性與人體臟腑的反應(yīng)性規(guī)律的。祖國(guó)醫(yī)學(xué)五運(yùn)六氣的實(shí)質(zhì)內(nèi)容表明它是一門生物醫(yī)學(xué)時(shí)間氣象學(xué)，是可應(yīng)用的醫(yī)學(xué)氣象歷法，其有生物鐘的周期思想，以天象氣候的“運(yùn)”動(dòng)和循環(huán)改變，影響到自然生態(tài)，也具有周期性的節(jié)律，來說明宇宙節(jié)律與生物周期的密切關(guān)系。第5頁/共39頁《素問.四時(shí)刺逆從論》提出了氣血運(yùn)行的年季節(jié)律，“春氣在經(jīng)脈，夏季在孫絡(luò)，長(zhǎng)夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓中”?！鹅`樞.順逆篇》：“氣之逆順者，所以應(yīng)天地、陰陽、四時(shí)、五行也”。第6頁/共39頁2、月節(jié)律《內(nèi)經(jīng)》最早記載了“月—人相關(guān)”理論，并揭示了月節(jié)律在臟腑、經(jīng)絡(luò)、按時(shí)刺灸方面的重要價(jià)值?！端貑?八正神明論》：“月始生，則血?dú)馐季?，衛(wèi)氣始行；月廓滿則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān)；月廓空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨(dú)居”。第7頁/共39頁《靈樞.歲露》：“月滿則海水西盛，人血?dú)夥e；月廓空，則海水東盛，人血?dú)馓摗?。表明古人推測(cè)人體氣血可能隨月相變化而發(fā)生潮汐般的改變。經(jīng)絡(luò)氣血的月節(jié)律，在一年十二個(gè)月中，還隨著大自然的春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的變化規(guī)律而變化?！端貑?診要經(jīng)終論》：“正月、二月……人氣在肝；三月四月……人氣在脾；五月六月……人氣在頭；七月八月……人氣在肺；九月十月……人氣在心；十一月十二月……人氣在骨”。第8頁/共39頁3、日節(jié)律《內(nèi)經(jīng)》論述了人體內(nèi)陰陽之氣盛衰消長(zhǎng)的晝夜節(jié)律?！端貑?生氣通天論》：“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”?！鹅`樞.營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜。故氣至陽而起，至陰而止”。第9頁/共39頁《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為營(yíng)氣的營(yíng)運(yùn)具有時(shí)間性、次序性：從中焦上走于肺，由肺經(jīng)開始，依次傳于大腸經(jīng)→胃經(jīng)→脾經(jīng)→心經(jīng)→小腸經(jīng)→膀胱經(jīng)→腎經(jīng)→心包經(jīng)→三焦經(jīng)→膽經(jīng)→肝經(jīng)。(另一條分支從肺經(jīng)注于任脈，由膺頸部上行至口鼻，通督脈，經(jīng)巔頂，向下循背脊，繞過陰部，再連接任脈，上行至胸腹，復(fù)與肺經(jīng)銜接)。這一營(yíng)運(yùn)規(guī)律即是子午流注納支法流注模式雛型，是“中國(guó)生物鐘”理論的基礎(chǔ)。第10頁/共39頁古人“凡將用針，必先診脈”，而中醫(yī)論脈象，也與四時(shí)變化有密切關(guān)系。《素問.脈要精微論》：“四變之動(dòng)，脈與之上下…春日浮…夏日在膚…冬日在骨”(即所謂“春弦、夏洪、秋毛、冬石之四時(shí)正常脈象)。總之，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)探求生理性的各臟腑器官組織的內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定性中的時(shí)間因素，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，廣泛地論證了人體生理機(jī)能的時(shí)間性作用。第11頁/共39頁二、病理方面人體具有適應(yīng)外界環(huán)境變化的內(nèi)在能力，但當(dāng)人體生理活動(dòng)的周期不能適應(yīng)外界環(huán)境偏差太大的周期性變化時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致某些疾病的發(fā)生。這種外界環(huán)境的偏差，主要是指自然界環(huán)境的變化，而機(jī)體內(nèi)環(huán)境的變化則是指營(yíng)衛(wèi)氣血等周期性生理功能的失調(diào)。第12頁/共39頁《靈樞》最早揭示了疾病的晝夜節(jié)律性，明確指出：“百病者，旦慧，晝安，夕加，夜甚”。就疾病的輕重程度而言，在一天之中，隨著時(shí)辰的變化也有所不同。《靈樞.順氣一日分為四時(shí)篇》：“春生夏長(zhǎng)秋收冬藏，氣之常也，而人亦應(yīng)之，以一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。朝則人氣始生，病氣始衰故慧；日中人氣長(zhǎng)，長(zhǎng)則勝邪，故安；夕則人氣始衰，病氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚也”。第13頁/共39頁一年之中，由于主“氣”的不同，發(fā)病也有差別?！端貑?金匱真言論》：“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長(zhǎng)夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥”。疾病的季節(jié)流行性及其節(jié)律變化，依賴于人氣的陰陽消長(zhǎng)，是邪正斗爭(zhēng)勝衰過程中的特殊表現(xiàn)。《素問.四時(shí)刺逆從論》：“是故邪氣者，常隨四時(shí)之氣而入客也”。第14頁/共39頁天時(shí)運(yùn)氣，隨五行而轉(zhuǎn)，人應(yīng)其中，或生或病，或?；蜃?，臟腑的生理病理與四時(shí)之氣關(guān)系至為密切，故《素問.四氣調(diào)神大論》曰：“逆春氣則少陽不生，肝氣內(nèi)變；逆夏氣則太陽不長(zhǎng)，心氣內(nèi)洞，逆秋氣則太陰不收，肺氣焦?jié)M，逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨(dú)沉，”這就反映了四時(shí)五臟病理的特點(diǎn)。眾所周知，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)外感熱病類的命名，也是以季節(jié)、節(jié)氣為依據(jù)的，《素問.熱論》曰：“先夏至日為病溫，后夏至日為病暑”。后世溫病學(xué)家陳平伯曰：“外感不外六淫，民病當(dāng)分四氣”?，F(xiàn)代研究證實(shí)了不少早先祖國(guó)醫(yī)學(xué)所認(rèn)識(shí)的發(fā)病、病理與年、月、日關(guān)系的正確性和科學(xué)性。第15頁/共39頁病變的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后也與四時(shí)之氣、五行生克的運(yùn)氣變化有關(guān)。表現(xiàn)為階段性和可測(cè)性?！端貑?臟氣法時(shí)論》認(rèn)為：肝主春，肝病愈于夏，甚于秋，持于冬，起于春；心主夏，心病愈在長(zhǎng)夏，甚于冬，持于春，起于夏；脾主長(zhǎng)夏，脾病愈在秋，甚于春，持于夏，起于長(zhǎng)夏；肺主秋，肺病愈在冬，甚于夏，持于長(zhǎng)夏，起于秋；腎主冬，腎病愈在春，甚于長(zhǎng)夏，持于秋，起于冬。所謂：“非其時(shí)則微，當(dāng)其時(shí)則甚”，“非其時(shí)則生，當(dāng)其時(shí)則死”。說明季節(jié)性病理的整個(gè)過程均受氣候變化和陰陽消長(zhǎng)的影響。第16頁/共39頁三、診斷方面古人很早就重視由于時(shí)間的變化所引起的機(jī)體病理反應(yīng)有著特異性，診斷疾病、辨別證候必須有“時(shí)間病理”的觀念。1、脈診方面《素問.玉機(jī)真臟論》：“脈從四時(shí)，謂之可治，脈逆四時(shí)，為之不可。所謂逆四時(shí)者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈。…

…未有臟形。于春夏而脈沉，秋冬而脈浮大，名曰逆四時(shí)也”?！秲?nèi)經(jīng)》：診脈“常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈”。第17頁/共39頁2、色診方面：色象應(yīng)四時(shí)是中醫(yī)診斷的特點(diǎn)之一。中醫(yī)認(rèn)為色象隨季節(jié)的變化而有春青、夏赤、長(zhǎng)夏黃、秋白、冬黑的微細(xì)變化，此為主色，正色，反此者為病色。3、病證方面：中醫(yī)認(rèn)為，同一種病證由于時(shí)間的不同，其病機(jī)也迥然有別。外感如“午后身熱，狀若陰虛”，是為濕溫病熱型；發(fā)熱“日輕夜重”，為熱入營(yíng)血熱型；“夜熱早涼”為蓄血、“肝腎陰傷、邪入陰分”的熱型。第18頁/共39頁四、治療方面祖國(guó)醫(yī)學(xué)充分重視時(shí)間因素對(duì)于疾病治療和機(jī)體康復(fù)的重要作用，強(qiáng)調(diào)指出治病必須“順天之時(shí)”，“無失天信，無逆氣宜，無翼其勝，無贊其復(fù)”。否則“不知合之四時(shí)五行，因加相勝，釋邪攻正”，以致“絕人長(zhǎng)命”。《內(nèi)經(jīng)》：“謹(jǐn)候其時(shí)，病可與期，失時(shí)反候，百病不治”。第19頁/共39頁四時(shí)不同刺：《素問.八正神明論》：“凡刺之法，必候日月星辰，四時(shí)八正之氣，氣定乃刺之”?！鹅`樞.四時(shí)氣》和《靈樞.順氣一日分為四時(shí)》指出：“四時(shí)之氣，各有所生，灸刺之道，得氣穴為定。故春取血脈、分肉之間…

…夏取盛經(jīng)孫絡(luò)，秋取經(jīng)俞…

…冬取井滎”。按季節(jié)取穴：《內(nèi)經(jīng)》指出：“冬刺井、春刺滎、夏刺輸、長(zhǎng)夏刺經(jīng)、秋刺合”。第20頁/共39頁因天時(shí)而刺?！端貑?八正神明論》：“天寒無刺，天溫?zé)o灸，月生無瀉，月滿無補(bǔ)，月廓空無治，是謂得天時(shí)而調(diào)之”。若違背這一原則，則導(dǎo)致“陰陽相錯(cuò)，真邪不別，沉以留止，外虛內(nèi)亂，淫邪乃起”。候衛(wèi)氣而刺?！鹅`樞.衛(wèi)氣行》指出：“衛(wèi)氣之在于身也，上下往來不以期，候氣而刺之，奈何？…

…隨日之長(zhǎng)短，各以為紀(jì)而刺之…

…病在于三陽，必候其氣在于陽而刺之，病在于三陰，必候其氣在陰分而刺之”。第21頁/共39頁中醫(yī)時(shí)間治療與“治病求本”原則有密切關(guān)系，一方面許多具體的時(shí)間治療法則既是“因時(shí)制宜”的直接體現(xiàn)，又是從“治病求本”入手的，如著名的“冬病夏治”法則，在針灸科常用于三伏天針灸治療慢性咳喘，從根本上調(diào)節(jié)陰陽，以平為期為治療目的。另一方面，古人對(duì)康復(fù)治療、養(yǎng)生保健也常遵循霎時(shí)間規(guī)律，順應(yīng)四時(shí)不同的原則而因時(shí)養(yǎng)生。第22頁/共39頁子午流注納子法第23頁/共39頁一、子午流注的含義子午的含義：以一天言子午：夜半23-1時(shí)為子時(shí)，其時(shí)陰極生陽；日中11-13時(shí)為午時(shí)，其時(shí)陽極生陰。以一年言子午：十一月為子月，乃冬至月，此時(shí)氣候寒冷，外界光線黑暗，陰氣極盛，五月為午月，乃夏至月，此時(shí)氣候溫?zé)?，外界光線明亮，陽氣隆盛。冬至月與夏至月為兩個(gè)變化極大的月份，由于陰極生陽，陽極生陰，形成了周期性變化運(yùn)動(dòng)，影響人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的變化，因此“子午”又有時(shí)間和陰陽變化的意思。第24頁/共39頁流注的含義流注是指臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的流注。流注有一定的形式和規(guī)律，氣血在經(jīng)脈中的運(yùn)行是按由肺經(jīng)→大腸經(jīng)→胃經(jīng)→脾經(jīng)→心經(jīng)→小腸經(jīng)→膀胱經(jīng)→腎經(jīng)→心包經(jīng)→三焦經(jīng)→膽經(jīng)→肝經(jīng)。第25頁/共39頁二、天干和地支天干：甲乙丙丁戊己庚辛壬癸地支：子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥天干和地支都是古人用以記時(shí)的符號(hào)，按一個(gè)天干和一個(gè)地支順序配合起來，就成為甲子、乙丑、丙寅、丁卯、戊辰等。由于天干甲至癸有十個(gè)數(shù)，地支子至亥有十二個(gè)數(shù)，天干輪六次，是六十，地支輪五次，也是六十，因此由甲子開始，至六十之后又是甲子，為一周期六十環(huán)周，又稱“花甲”，它是計(jì)算年、月、日時(shí)干支的基礎(chǔ)。第26頁/共39頁天干配地支六十環(huán)周表甲子乙丑丙寅丁卯戊辰己巳庚午辛未壬申癸酉甲戌乙亥丙子丁丑戊寅己卯庚辰辛巳壬午癸未甲申乙酉丙戌丁亥戊子己丑庚寅辛卯壬辰癸巳甲午乙未丙申丁酉戊戌己亥庚子辛丑壬寅癸卯甲辰乙巳丙午丁未戊申己酉庚戌辛亥壬子癸丑甲寅乙卯丙辰丁巳戊午己未庚申辛酉壬戌癸亥第27頁/共39頁三、天干地支分屬陰陽天干為陽，地支為陰。陽中有陰，陰中有陽。根據(jù)天干地支自然順序，奇(單)數(shù)為陽，偶(雙)數(shù)為陰。見下表：第28頁/共39頁

陽干甲乙丙丁戊己庚辛壬癸陰干陽支子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥陰支第29頁/共39頁四、干支配五行甲乙—屬木—東方—主春—甲膽、乙肝丙丁—屬火—南方—主夏—丙小腸、丁心戊己—屬土—中央—主長(zhǎng)夏--戊胃、己脾庚辛—屬金—西方—主秋—庚大腸、辛肺壬癸—屬水—北方—主冬—壬膀胱、癸腎第30頁/共39頁五、地支配時(shí)時(shí)辰子丑寅卯辰巳時(shí)間23-11-33-55-77-99-11時(shí)辰午未申酉戌亥時(shí)間11-1313-1515-1717-1919-2121-23第31頁/共39頁六、十二時(shí)辰與十二經(jīng)脈相配肺寅大卯胃辰宮，脾巳心午小未中申膀酉腎心包戌，亥焦子膽丑肝通經(jīng)脈肺大腸胃脾心小腸膀胱腎心包三焦膽肝時(shí)辰寅卯辰巳午未申酉戌亥子丑第32頁/共39頁七、十天干與十二經(jīng)脈相配甲膽乙肝丙小腸，丁心戊胃己脾鄉(xiāng)；庚屬大腸辛屬肺，壬屬膀胱癸腎藏；三焦陽腑須歸丙，包絡(luò)從陰丁火旁。日干甲乙丙丁戊己庚辛壬癸經(jīng)脈膽肝小腸心胃脾大腸肺膀胱腎井穴足竅陰大敦少澤少?zèng)_厲兌隱白商陽少商至陰涌泉第33頁/共39頁八、納子法的開穴方法1、按時(shí)循經(jīng)補(bǔ)母瀉子法此法原載于明代文獻(xiàn)《針灸聚英》中，它是在十二經(jīng)配地支基礎(chǔ)上，根據(jù)迎而奪之為之瀉，隨而濟(jì)之為之補(bǔ)的理論，按虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子的原則，在經(jīng)氣旺的時(shí)辰瀉該經(jīng)子穴；當(dāng)經(jīng)氣已過的時(shí)辰補(bǔ)該經(jīng)