老年病人麻醉-課件

第二十九章老年病人手術(shù)的麻醉第二十九章老年病人手術(shù)的麻醉1教學大綱掌握：老年人手術(shù)麻醉的術(shù)前評估、準備、麻醉選擇原則以及常用的麻醉方法、術(shù)中監(jiān)測、麻醉并發(fā)癥防治熟悉：老年人生理學特點對麻醉的影響、老年人藥理學特點以及靜脈、吸入麻醉藥對老年人循環(huán)、呼吸等生理的影響教學大綱掌握：老年人手術(shù)麻醉的術(shù)前評估、準備、麻醉選擇原則以2我國人口老齡化的問題我國人口老齡化的問題3中國已步入老齡社會中國已步入老齡社會4原因:

社會因素醫(yī)學因素病人因素老齡病人的界定(WHO)49-59歲中年

60-74歲較老年

75-89歲老年

90歲以上長壽老年原因:5老年人生理特點老年人藥理特點老年人生理特點6收縮力下降動作電位的延遲-受體敏感度下降心室順應(yīng)性降低外周血管順應(yīng)性降低a-受體敏感性差有血栓形成傾向冠脈血流儲備減少動脈粥樣變血流動力學調(diào)整困難心腦血管意外收縮力下降血流動力學調(diào)整困難心腦血管意外7殘氣量和功能殘氣量增加胸廓及肺順應(yīng)性下降呼吸動力減弱氣體交換面積減小氣體彌散障礙Ｖ／Ｑ失調(diào)通氣效能下降換氣效能下降殘氣量和功能殘氣量增加通氣效換氣效8腦萎縮:麻醉藥的敏感性升高,藥的需要量減少椎管解剖變化:局麻藥用量明顯減少自主神經(jīng)的興奮性下降:循環(huán)系統(tǒng)的調(diào)整困難,代償能力差保護性喉反射亦明顯的遲鈍,口咽腔肌肉松弛:易出現(xiàn)呼吸道梗阻腦萎縮:麻醉藥的敏感性升高,藥的需要9肝臟合成蛋白質(zhì)的能力下降:藥物起效慢,藥效增強血漿膽堿酯酶活性降低:藥效增強或作用時間延長凝血因子合成減少:凝血功能障礙腎臟發(fā)生萎縮，重量減輕，腎單位數(shù)量呈進行性下降，腎濃縮功能降低，保留水的能力下降：水、電解質(zhì)平衡的維持更為困難；經(jīng)腎排泄的藥物半衰期延長

肝臟合成蛋白質(zhì)的能力下降:藥物起效慢,10基礎(chǔ)代謝率較低，體溫調(diào)節(jié)能力差:麻醉期間要采取保溫措施和監(jiān)測體溫(適當提高室溫；必要時對輸血補液和沖洗體腔的生理鹽水事先加溫)在溫熱的環(huán)境:注意散熱老年病人麻醉-課件11老年人血漿蛋白質(zhì)減少血漿蛋白質(zhì)結(jié)合藥物的效能減弱老年人常同時服用多種藥物疾病改變血漿蛋白質(zhì)的分子構(gòu)象降低結(jié)合能力

血漿蛋白質(zhì)與藥物的結(jié)合率減低－游離－分子增加－靶器官藥物濃度明顯升高－顯著增加藥效并延長消除衰期

老年人血漿蛋白質(zhì)減少12藥代動力學:

研究對象：藥物的吸收、分布、代謝和排泄藥物的消除半衰期:t1/2=(0.693Vd)/CL

藥代動力學:13老年人脂溶性藥物分布容積大，藥物作用時間延長腎臟的排泄功能減退，可使藥物作用時間延長老年人血漿蛋白降低，藥物在血漿內(nèi)與血漿蛋白結(jié)合減少，使血漿內(nèi)游離型藥物濃度增加肝臟的酶水平降低，肝血流量減少，可影響藥物代謝速度藥代動力學特點

藥理學老年人脂溶性藥物分布容積大，藥物作用時間延長藥代動力學特點14常用麻醉藥藥理學特點吸入麻醉藥靜脈麻醉藥局部麻醉藥肌松藥藥代動力學特點

藥理學常用麻醉藥藥理學特點藥代動力學特點藥理學15起效慢效能強消除慢用藥注意：慢、小劑量起效慢16老年病人的麻醉

麻醉管理術(shù)前訪視和病情評估生理狀態(tài)評估手術(shù)、麻醉及其耐受情況評估合并疾病情況評估老年病人的麻醉麻醉管理術(shù)前訪視和病情評估17

心血管系統(tǒng)的評估機械活動：心功能血壓瓣膜情況

電活動：自律性傳導性節(jié)律

冠脈情況：冠脈狹窄部位及程度術(shù)前準備及相關(guān)檢查心血管系統(tǒng)的評估18呼吸系統(tǒng)的評估通氣情況：呼吸運動通氣阻力換氣情況：換氣面積彌散阻力呼吸功能儲備情況：負荷耐受情況術(shù)前準備和相關(guān)檢查

呼吸系統(tǒng)的評估19內(nèi)分泌及骨骼系統(tǒng)的評估及準備糖尿?。?/p>

血糖控制及其它器官損害情況骨骼系統(tǒng)：

病變情況及能對麻醉的影響程度內(nèi)分泌及骨骼系統(tǒng)的評估及準備20麻醉選擇及管理：以安全為出發(fā)點麻醉的實施及術(shù)中管理：

準備完善操作輕柔觀察仔細監(jiān)測齊全處理及時麻醉選擇及管理：以安全為出發(fā)點21充分的術(shù)前評估積極的術(shù)前準備合理的選擇麻醉恰當?shù)倪x擇藥物平穩(wěn)的麻醉誘導全面的術(shù)中管理優(yōu)質(zhì)的麻醉蘇醒密切的術(shù)后觀察充分的術(shù)前評估22第二十九章老年病人手術(shù)的麻醉第二十九章老年病人手術(shù)的麻醉23教學大綱掌握：老年人手術(shù)麻醉的術(shù)前評估、準備、麻醉選擇原則以及常用的麻醉方法、術(shù)中監(jiān)測、麻醉并發(fā)癥防治熟悉：老年人生理學特點對麻醉的影響、老年人藥理學特點以及靜脈、吸入麻醉藥對老年人循環(huán)、呼吸等生理的影響教學大綱掌握：老年人手術(shù)麻醉的術(shù)前評估、準備、麻醉選擇原則以24我國人口老齡化的問題我國人口老齡化的問題25中國已步入老齡社會中國已步入老齡社會26原因:

社會因素醫(yī)學因素病人因素老齡病人的界定(WHO)49-59歲中年

60-74歲較老年

75-89歲老年

90歲以上長壽老年原因:27老年人生理特點老年人藥理特點老年人生理特點28收縮力下降動作電位的延遲-受體敏感度下降心室順應(yīng)性降低外周血管順應(yīng)性降低a-受體敏感性差有血栓形成傾向冠脈血流儲備減少動脈粥樣變血流動力學調(diào)整困難心腦血管意外收縮力下降血流動力學調(diào)整困難心腦血管意外29殘氣量和功能殘氣量增加胸廓及肺順應(yīng)性下降呼吸動力減弱氣體交換面積減小氣體彌散障礙Ｖ／Ｑ失調(diào)通氣效能下降換氣效能下降殘氣量和功能殘氣量增加通氣效換氣效30腦萎縮:麻醉藥的敏感性升高,藥的需要量減少椎管解剖變化:局麻藥用量明顯減少自主神經(jīng)的興奮性下降:循環(huán)系統(tǒng)的調(diào)整困難,代償能力差保護性喉反射亦明顯的遲鈍,口咽腔肌肉松弛:易出現(xiàn)呼吸道梗阻腦萎縮:麻醉藥的敏感性升高,藥的需要31肝臟合成蛋白質(zhì)的能力下降:藥物起效慢,藥效增強血漿膽堿酯酶活性降低:藥效增強或作用時間延長凝血因子合成減少:凝血功能障礙腎臟發(fā)生萎縮，重量減輕，腎單位數(shù)量呈進行性下降，腎濃縮功能降低，保留水的能力下降：水、電解質(zhì)平衡的維持更為困難；經(jīng)腎排泄的藥物半衰期延長

肝臟合成蛋白質(zhì)的能力下降:藥物起效慢,32基礎(chǔ)代謝率較低，體溫調(diào)節(jié)能力差:麻醉期間要采取保溫措施和監(jiān)測體溫(適當提高室溫；必要時對輸血補液和沖洗體腔的生理鹽水事先加溫)在溫熱的環(huán)境:注意散熱老年病人麻醉-課件33老年人血漿蛋白質(zhì)減少血漿蛋白質(zhì)結(jié)合藥物的效能減弱老年人常同時服用多種藥物疾病改變血漿蛋白質(zhì)的分子構(gòu)象降低結(jié)合能力

血漿蛋白質(zhì)與藥物的結(jié)合率減低－游離－分子增加－靶器官藥物濃度明顯升高－顯著增加藥效并延長消除衰期

老年人血漿蛋白質(zhì)減少34藥代動力學:

研究對象：藥物的吸收、分布、代謝和排泄藥物的消除半衰期:t1/2=(0.693Vd)/CL

藥代動力學:35老年人脂溶性藥物分布容積大，藥物作用時間延長腎臟的排泄功能減退，可使藥物作用時間延長老年人血漿蛋白降低，藥物在血漿內(nèi)與血漿蛋白結(jié)合減少，使血漿內(nèi)游離型藥物濃度增加肝臟的酶水平降低，肝血流量減少，可影響藥物代謝速度藥代動力學特點

藥理學老年人脂溶性藥物分布容積大，藥物作用時間延長藥代動力學特點36常用麻醉藥藥理學特點吸入麻醉藥靜脈麻醉藥局部麻醉藥肌松藥藥代動力學特點

藥理學常用麻醉藥藥理學特點藥代動力學特點藥理學37起效慢效能強消除慢用藥注意：慢、小劑量起效慢38老年病人的麻醉

麻醉管理術(shù)前訪視和病情評估生理狀態(tài)評估手術(shù)、麻醉及其耐受情況評估合并疾病情況評估老年病人的麻醉麻醉管理術(shù)前訪視和病情評估39

心血管系統(tǒng)的評估機械活動：心功能血壓瓣膜情況

電活動：自律性傳導性節(jié)律

冠脈情況：冠脈狹窄部位及程度術(shù)前準備及相關(guān)檢查心血管系統(tǒng)的評估40呼吸系統(tǒng)的評估通氣情況：呼吸運動通氣阻力換氣情況：換氣面積彌散阻力呼吸功能儲備情況：負荷耐受情況術(shù)前準備和相關(guān)檢查

呼吸系統(tǒng)的評估41內(nèi)分泌及骨骼系統(tǒng)的評估及準備糖尿病：

血糖控制及其它器官損害情況骨骼系統(tǒng)：