妊娠期高血壓疾病

第五章

妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病第三節(jié)妊娠期高血壓疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握妊娠期高血壓疾病的病理變化。2.熟悉硫酸鎂的作用機(jī)理和使用注意事項(xiàng)。3.說出發(fā)生妊娠期高血壓疾病的高危因素。

患者停經(jīng)35周，自覺頭暈、視物不清2天，30分鐘前在做家務(wù)時(shí)突然跌倒在地，神志不清，全身抽搐，口吐白沫，持續(xù)約1分鐘，抽搐停止后嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，隨即由救護(hù)車緊急送入院。體檢：身高152cm，體重72kg，子癇面容，全身水腫，意識模糊、煩躁，無摔傷及唇舌咬傷，無皮膚、鞏膜黃染。測腋溫37.2℃，脈搏95次/分，呼吸22次/分，血壓185/120mmHg，心肺聽診無異常，無上腹肌緊張及壓痛。?？茩z查：宮高29cm，腹圍98cm，頭先露，胎心154次/分，無宮縮，無陰道流血流液。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白88g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.2×109/L，血小板計(jì)數(shù)128×109/L，C-反應(yīng)蛋白18.2mg/L；尿常規(guī)：尿蛋白（++++）；肝腎功能：總蛋白49.5g/L，白蛋白22.8g/L，球蛋白26.7g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶128U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶96U/L，肌酐118umol/L，尿素氮6.5mmol/L。案例

患者平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2013年1月10日，量如以往，3天凈。停經(jīng)50天在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院檢查，B超提示宮內(nèi)早孕。孕期未定期產(chǎn)前檢查，孕7個(gè)月開始出現(xiàn)下肢水腫，逐漸蔓延至?xí)帯⒏共?，曾到衛(wèi)生院檢查，測血壓145/95mmHg，給予口服降壓藥治療，但患者未按時(shí)服藥及復(fù)診。入院診斷：孕3產(chǎn)1孕35周，子癇，輕度貧血，低蛋白血癥。入院后予以25%硫酸鎂20ml加入10%葡萄糖注射液20ml靜脈緩慢推注，再給25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，血壓穩(wěn)定后行剖宮產(chǎn)手術(shù)。案例問題1.

妊娠期婦女體內(nèi)激素發(fā)生了哪些變化？（1）人絨毛膜促性腺激素(HCG)：是妊娠試驗(yàn)的測試激素，因而被稱作“妊娠激素”。HCG通過觸發(fā)其他激素活動(dòng)以維持妊娠，并防止月經(jīng)來潮。（2）黃體酮：懷孕后黃體酮先由卵巢產(chǎn)生，然后于懷孕的第8～9周左右由胎盤產(chǎn)生。黃體酮對維持妊娠起重要作用，包括抑制子宮強(qiáng)烈收縮和保證胎兒安全。（3）雌激素：刺激子宮內(nèi)膜增生，并增加子宮壁內(nèi)的血管和腺體數(shù)量。問題2.

妊娠期高血壓疾病的高危因素有哪些？發(fā)病機(jī)制是什么？高危因素：

初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病史和家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、肥胖、營養(yǎng)不良等。問題2.

妊娠期高血壓疾病的高危因素有哪些？發(fā)病機(jī)制是什么？發(fā)病機(jī)制

目前尚未完全闡明，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：（1）子宮胎盤缺血：（2）免疫與遺傳：

（3）前列腺素缺乏：

（4）營養(yǎng)缺乏：問題3.

妊娠期高血壓疾病患者為什么會出現(xiàn)高血壓、高血壓腦病、蛋白尿等的病理改變？基本病理生理改變是全身小動(dòng)脈痙攣和血管內(nèi)皮細(xì)胞受損。（1）腦：腦組織缺氧水腫，腦血栓形成、腦軟化、腦出血等。（2）腎臟血漿蛋白漏出形成蛋白尿或管型尿；腎血流量減少和腎小球?yàn)V過率降低引起少尿、無尿、氮質(zhì)血癥和水腫。（3）心血管

左心室肥大(高血壓性心臟病)血管痙攣，外周阻力增加（4）視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣使視網(wǎng)膜缺血、水腫、滲出、出血，進(jìn)而引起視物模糊、異物感，甚至出現(xiàn)視力障礙、失明等（5）肝臟：肝細(xì)胞壞死導(dǎo)致黃疸；嚴(yán)重者出現(xiàn)肝被膜下廣泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。（6）血液：主要為血液濃縮、凝血障礙以及纖維蛋白凝塊引起的溶血。血小板減少、肝酶升高、溶血成為HELLP綜合征。（7）內(nèi)分泌及代謝：鈉水潴留。問題4.

妊娠期高血壓疾病出現(xiàn)的子癇為什么首選硫酸鎂？使用時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？子癇發(fā)作時(shí)需保持氣道通暢，維持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀察生命體征。硫酸鎂是治療子癇和預(yù)防復(fù)發(fā)的首選藥物。硫酸鎂的解痙作用機(jī)制如下：硫酸鎂口服可發(fā)揮導(dǎo)瀉、利膽作用；靜脈注射可發(fā)揮抗驚厥和降壓作用；外用有消腫止痛作用。靜脈注射時(shí)，鎂離子可拮抗鈣離子，阻止鈣離子內(nèi)流，抑制傳出神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，產(chǎn)生擴(kuò)張血管、松弛子宮平滑肌和骨骼肌松弛作用，對子癇患者起到降壓、松弛子宮平滑肌及抗驚厥作用。問題4.

妊娠期高血壓疾病出現(xiàn)的子癇為什么首選硫酸鎂？使用時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？血清鎂離子的有效治療濃度為1.8～3.0mmol/L，超過3.5mmol/L可能出現(xiàn)中毒癥狀，因此在使用時(shí)應(yīng)注意