左尺骨鷹嘴粉碎性骨折肘關(guān)節(jié)僵硬－異常疼痛分析　改

肘關(guān)節(jié)僵硬－異常疼痛分析

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Elbowstiffness－abnormalpainanalysis）李永忠浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院中國首家通過國際醫(yī)院（JCI）評審的公立醫(yī)院中國醫(yī)療機構(gòu)最佳雇主邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū)2017年9月8號跌倒損傷，醫(yī)院影像學提示左肘鷹嘴粉碎性骨折。2017年9月11號某院行左肘關(guān)節(jié)切開復位內(nèi)固定術(shù)。2017年12月11號到我院康復門診，每天一次康復訓練。女，58y，平地步行時不慎跌倒，左肘部著地。診斷：左尺骨鷹嘴粉碎性骨折一般資料1.localskincondition：皮膚完好，無明顯破損，2.previousscars：瘢痕活動尚可3.oedema：關(guān)節(jié)后方軟組織腫脹，積液4.musclewastage：肌肉明顯萎縮5.rangeofmotionhand,wrist,shoulder,andcervicalspine：屈伸：45-60度，旋前90度，旋后20度，余關(guān)節(jié)活動度基本正常伸屈神經(jīng)癥狀：左小指有明顯麻木不適。VAS評分：靜息／活動：1分／5分。首次評估疼痛活動受限手指麻木存在問題功能活動范圍（rangeformostdailylifeactivities)屈伸30-130度，內(nèi)外旋50度。30and130degreesinflexion-extensionand50degreesinpronosupination.現(xiàn)屈伸：45-60度，旋前90度，旋后20度，余關(guān)節(jié)活動度基本正常解決活動過程中及活動后的明顯疼痛目前退休在家，無特別愛好。

希望解決日常洗漱、扎頭發(fā)、解扣內(nèi)衣等生活問題?；颊咂谕委煼绞?/p>

ActiveexercisesactiveassistedproprioceptiverehabilitationPassivemobilizationsSplintingsupervisedstretchinglocalheatapplicationtheserialplasters治療一周后，發(fā)現(xiàn)功能無明顯改善，且患者自述仍疼痛難忍。疼痛性質(zhì)：主動伸肘被動屈肘過程中的刺痛！疼痛部位：左肘后部，鷹嘴上端。關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，后方滑膜增厚。肘管滑膜增厚，骨皮質(zhì)不光整，將尺神經(jīng)頂出，尺神經(jīng)受卡壓。肱三頭肌肌腱鷹嘴附著端明顯腫脹，鷹嘴骨皮質(zhì)明顯不光整。疼痛部位超聲檢查肱三頭肌肌腱？再次評估－肌骨超聲檢查（2017年12月18號）戴爾U2518D術(shù)中：切開復位鋼板內(nèi)固定。在術(shù)中安放鋼板時部分切斷肱三頭肌腱纖維。肱三頭肌肌腱切斷后常常導致肘后腱下滑囊的破壞,肱三頭肌與肱骨下段及關(guān)節(jié)囊廣泛粘連,使肌腱止點的受力點上移到粘連處。尺骨鷹嘴中部粉碎性骨折短縮超過6mm，原位骨量丟失、植骨不足或未植骨,

尺骨鷹嘴滑車切跡正常生理解剖弧度改變，伸肌肌腱力臂改變，受牽拉程度增加。疼痛來源分析（Sourceofpain）術(shù)中肱三頭肌肌腱部分切斷和骨縮短疼痛來源總結(jié)（Sourceofpain）關(guān)節(jié)松動術(shù)軟組織粘連、肌腱被動延長軟組織松動術(shù)解決方案肌肉彈奏（muscle

play）彈撥（strumming）軟組織松動技術(shù)按壓推壓肌筋膜釋放前前后后伸－10度屈90度術(shù)后基本無明顯刺痛一個月后2018年1月5號治療應(yīng)始終是無痛或可耐受范圍內(nèi)的。過度的疼痛會進一步誘發(fā)或加重肘關(guān)節(jié)攣縮。neuropeptides神經(jīng)肽substancePcalcitoningene-relatedpeptide降鈣素相關(guān)基因肽tissues組織ligaments韌帶capsule關(guān)節(jié)囊fibroblast纖維母細胞Proliferation擴散myofibroblasts肌成纖維細胞疼痛可能是導致肘關(guān)節(jié)攣縮的一連串事件的觸發(fā)因素（itcanbeseenthatpainmaybethetriggerforthecascadeofeventscausingelbowjointcontractures.）囊狀增厚