穩(wěn)中求細(xì)心腎兼濟(jì)科素亞病例匯報(bào)

病歷摘要患者，陸×，男性，41歲。主訴：反復(fù)眼瞼、雙下肢浮腫1年余，加重2月?，F(xiàn)病史：1年前，無(wú)誘因下出現(xiàn)眼瞼及雙下肢凹陷性水腫，伴泡沫尿，偶有口干、未重視。2周前入外院檢查示血肌酐142μmol/L，空腹血糖10.5mmol/L，餐后2h血糖18.8mmol/L,24h尿蛋白定量5.7g，并合并低白蛋白血癥與高脂血癥。目前一頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)病歷摘要仍需治療的其他疾?。喊l(fā)現(xiàn)血壓升高10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，目前口服非洛地平緩釋片5mg1/日，血壓控制在140-150/80-90mmHg。既往無(wú)肥胖、高血脂、冠心病史。個(gè)人史：吸煙史800年支（40支/日×20年），無(wú)飲酒史。父親40歲時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，已因“腦卒中”于3年前去世。否認(rèn)家族遺傳史。目前二頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)病歷摘要基本信息陸×，男性，41歲主訴反復(fù)眼瞼、雙下肢浮腫1年余，加重2月?，F(xiàn)病史1年前，無(wú)誘因下出現(xiàn)眼瞼及雙下肢凹陷性水腫，伴泡沫尿，偶有口干、未重視。2周前入外院檢查示血肌酐142μmol/L，空腹血糖10.5mmol/L，餐后2h血糖18.8mmol/L,24h尿蛋白定量5.7g，并合并低白蛋白血癥與高脂血癥。仍需治療

其他疾病發(fā)現(xiàn)血壓升高10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，目前口服非洛地平緩釋片5mg1/日，血壓控制在140-150/80-90mmHg。既往史無(wú)肥胖、高血脂、冠心病個(gè)人史吸煙史800年支（40支/日×20年），無(wú)飲酒家族遺傳史父親40歲時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，已因“腦卒中”于3年前去世目前三頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)體格檢查T(mén)36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP140/92mmHg，BMI24.2Kg/m2神志清，精神可。未見(jiàn)紫紺，鞏膜無(wú)黃染。雙上瞼輕度浮腫，顏面無(wú)明顯浮腫。頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未及腫大。兩肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心界略向左下擴(kuò)大，律齊，心率78次/分，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下未及，未及包塊，肝頸靜脈反流征(-)，脾肋下未及，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音不亢進(jìn)。雙下肢凹陷性浮腫(++)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。病理反射(-)。目前四頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)體格檢查常規(guī)檢查T(mén)36.5℃P78次/分R18次/分BP140/92mmHgBMI24.2Kg/m2其它情況神志清，精神可。未見(jiàn)紫紺，鞏膜無(wú)黃染。雙上瞼輕度浮腫，顏面無(wú)明顯浮腫。頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未及腫大。兩肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心界略向左下擴(kuò)大，律齊，心率78次/分，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下未及，未及包塊，肝頸靜脈反流征(-)，脾肋下未及，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音不亢進(jìn)。雙下肢凹陷性浮腫(++)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。病理反射(-)。目前五頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血糖：空腹血糖6.1mmol/L，餐后2h11.8mmol/L，HbA1C9.2%，糖化血清蛋白232μmol/L血脂：TG4.28mmol/L，TC6.3mmol/L，LDL-C2.5mmol/L，HDL-C0.8mmol/L肝功能：總蛋白58g/L，白蛋白31g/L，ALT27U/L，AST24U/L，γ-GT24U/L腎功能：Cr156μmol/L，BUN10.7mmol/L，K+4.0mmol/L，CO2CP22mmol/L，UA0.53mmol/L，eGFR2乙肝二對(duì)半：均陰性自身免疫指標(biāo)：均陰性目前六頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)尿常規(guī)：蛋白1.5g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0-1個(gè)/HP,

白細(xì)胞計(jì)數(shù)陰性。24h尿蛋白定量：3.58g。尿白蛋白/尿肌酐：2140mg/g。實(shí)驗(yàn)室檢查（2）目前七頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查血糖空腹血糖

6.1mmol/L糖化血清蛋白232μmol/L餐后2h11.8mmol/L，HbA1C9.2血脂LDL-C2.5mmol/L，HDL-C0.8mmol/LTG4.28mmol/L，TC6.3mmol/L肝功能總蛋白58g/L，白蛋白31g/LALT27U/L，AST24U/L，γ-GT24U/L腎功能Cr156μmol/L，BUN10.7mmol/L，K+4.0mmol/L，CO2CP22mmol/L，UA0.53mmol/L，eGFR45.5ml/min.1.732乙肝二對(duì)半均陰性自身免疫指標(biāo)均陰性尿常規(guī)蛋白1.5g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0-1個(gè)/HP,白細(xì)胞計(jì)數(shù)陰性24h尿蛋白定量3.58g尿白蛋白/尿肌酐2140mg/g目前八頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)輔助檢查（1）心電圖：竇性心律左心室大伴勞損目前九頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)腎臟B超：左腎10.1×4.2cm，右腎9.7×4.0cm，雙腎形態(tài)大小正常，包膜光整，皮髓質(zhì)回聲欠清，結(jié)合臨床考慮慢性腎病表現(xiàn)。腎血管彩超：雙腎動(dòng)脈、靜脈內(nèi)徑正常，管腔通暢。動(dòng)、靜脈血流動(dòng)力學(xué)測(cè)值正常。心臟彩超：左心增大，余心臟各房室大小正常，室間隔增厚，左室肌順應(yīng)性下降，左室收縮功能正常。眼底檢查：雙眼底糖尿病視網(wǎng)膜病變。輔助檢查（2）目前十頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)輔助檢查心電圖竇性心律,左心室大伴勞損腎臟B超左腎10.1×4.2cm，右腎9.7×4.0cm，雙腎形態(tài)大小正常，包膜光整，皮髓質(zhì)回聲欠清，結(jié)合臨床考慮慢性腎病表現(xiàn)。腎血管彩超雙腎動(dòng)脈、靜脈內(nèi)徑正常，管腔通暢。動(dòng)、靜脈血流動(dòng)力學(xué)測(cè)值正常。心臟彩超左心增大，余心臟各房室大小正常，室間隔增厚，左室肌順應(yīng)性下降，左室收縮功能正常。眼底檢查雙眼底糖尿病視網(wǎng)膜病變。目前十一頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)腎臟病理(1)光鏡：腎皮髓質(zhì)組織。全片不同切面可見(jiàn)16-18個(gè)腎小球。7個(gè)球性硬化廢棄，部分毛細(xì)血管襻閉塞消失，球囊內(nèi)可見(jiàn)血漿蛋白滲出。腎小球系膜細(xì)胞增生不明顯，系膜區(qū)增寬，局灶節(jié)段加重硬化，球囊粘連，毛細(xì)血管壁不規(guī)則輕度增厚。腎小管上皮細(xì)胞胞漿腫脹、顆粒變性，腎小管基底膜增厚，可見(jiàn)蛋白管型及多灶分布較多萎縮的腎小管。腎間質(zhì)灶性水腫，片狀炎細(xì)胞浸潤(rùn)伴纖維組織增生，面積大于50%。小動(dòng)脈管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄。免疫熒光：IgG+,IgA-,IgM-,C3-,C4-,C1q-，沿毛細(xì)血管壁假線性沉積。電鏡：腎小球基底膜彌漫性增厚，系膜基質(zhì)增生，基底膜及系膜區(qū)未見(jiàn)電子致密物沉積。目前十二頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)腎臟病理(2)目前十三頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)腎臟病理(3)IgG目前十四頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)腎臟病理診斷糖尿病合并腎小動(dòng)脈硬化性腎損害目前十五頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)腎臟病理--糖尿病合并腎小動(dòng)脈硬化性腎損害光鏡腎皮髓質(zhì)組織。全片不同切面可見(jiàn)16-18個(gè)腎小球。7個(gè)球性硬化廢棄，部分毛細(xì)血管襻閉塞消失，球囊內(nèi)可見(jiàn)血漿蛋白滲出。腎小球系膜細(xì)胞增生不明顯，系膜區(qū)增寬，局灶節(jié)段加重硬化，球囊粘連，毛細(xì)血管壁不規(guī)則輕度增厚。腎小管上皮細(xì)胞胞漿腫脹、顆粒變性，腎小管基底膜增厚，可見(jiàn)蛋白管型及多灶分布較多萎縮的腎小管。腎間質(zhì)灶性水腫，片狀炎細(xì)胞浸潤(rùn)伴纖維組織增生，面積大于50%。小動(dòng)脈管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄。免疫

熒光IgG+,IgA-,IgM-,C3-,C4-,C1q-，沿毛細(xì)血管壁假線性沉積。電鏡腎小球基底膜彌漫性增厚，系膜基質(zhì)增生，基底膜及系膜區(qū)未見(jiàn)電子致密物沉積。目前十六頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)最后診斷1.慢性腎臟病3期

糖尿病腎病（中期）高血壓腎損害2.2型糖尿病糖尿病視網(wǎng)膜病變3.高血壓病3級(jí)（很高危組）高血壓性心臟病

目前十七頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)最后診斷1慢性腎臟病3期糖尿病腎?。ㄖ衅冢└哐獕耗I損害22.2型糖尿病糖尿病視網(wǎng)膜病變3高血壓病3級(jí)（很高危組）高血壓性心臟病目前十八頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)JNC72007ESC/ESH高血壓指南K/DOQI慢性腎病高血壓和降壓藥物指南1.糖尿病合并高血壓患者，應(yīng)首先考慮ARB或ACEI類藥物治療2.一般糖尿病患者

目標(biāo)血壓：≤130/80mmHg3.老年或合并嚴(yán)重冠心病糖尿病患者

目標(biāo)血壓：≤140/90mmHg

JournalofHypertension2007,25:1105–1187.中國(guó)高血壓指南.JNC7合并糖尿病的高血壓治療指南K/DOQI慢性腎病高血壓和降壓藥物指南2007ESC/ESH高血壓指南JNC7糖尿病腎病或非糖尿病腎病患者,無(wú)論是否伴有高血壓，均應(yīng)選擇一種ARB或ACEI類藥物治療。

目前十九頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)合并糖尿病的高血壓治療指南1.糖尿病合并高血壓患者，應(yīng)首先考慮ARB或ACEI類藥物治療2.一般糖尿病患者目標(biāo)血壓：≤130/80mmHg3.老年或合并嚴(yán)重冠心病糖尿病患者目標(biāo)血壓：≤140/90mmHg糖尿病腎病或非糖尿病腎病患者,無(wú)論是否伴有高血壓，均應(yīng)選擇一種ARB或ACEI類藥物治療。

K/DOQI慢性腎病高血壓和降壓藥物指南2007ESC/ESH高血壓指南JNC7

JournalofHypertension2007,25:1105–1187.中國(guó)高血壓指南.JNC7目前二十頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)糖尿病高血壓的機(jī)制：IR和RAAS起關(guān)鍵作用MedClinNorthAm.2009;93:569–582.交感神經(jīng)活性↑高血壓高胰島素血癥胰島素抵抗（NO生成減少）AGTII升高血管張力↑鈉重吸收血容量增加抑制NE再攝取醛固酮↑瘦素↑AGTII血管緊張素原目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)糖尿病高血壓的機(jī)制：IR和RAAS起關(guān)鍵作用交感神經(jīng)活性↑高血壓高胰島素血癥胰島素抵抗（NO生成減少）AGTII升高血管張力↑鈉重吸收血容量增加抑制NE再攝取醛固酮↑瘦素↑AGTII血管緊張素原目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)糖尿病的血壓管理

RAAS阻斷藥物同時(shí)滿足降壓和靶器官保護(hù)需求降壓需求靶器官保護(hù)需求針對(duì)RAAS改善血管僵硬度改善晝夜節(jié)律異常更好保護(hù)心腦腎ARB/ACEI糖尿病高血壓目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)糖尿病的血壓管理

RAAS阻斷藥物同時(shí)滿足降壓和靶器官保護(hù)需求降壓需求靶器官保護(hù)需求針對(duì)RAAS改善血管僵硬度改善晝夜節(jié)律異常更好保護(hù)心腦腎ARB/ACEI糖尿病高血壓目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)氯沙坦對(duì)高血壓伴T(mén)2DM及微量白蛋白尿

患者的降壓療效Lozano研究：氯沙坦為基礎(chǔ)的方案治療6月后血壓較基線下降均值及達(dá)標(biāo)情況氯沙坦50/100mg治療加用利尿劑治療*基線血壓：

SBP160±13mmHg;DBP96±7mmHg*治療6個(gè)月后血壓：SBP137±8mmHg;DBP82±6mmHgLozan.NephroDianTransplant;2001;16[suppl1]:85-89.SBP/DBP自基線下降均值(mmHg)患者SBP/DBP達(dá)標(biāo)率(＜90mmHg，%)*P＜0.001DBPSBPDBPDBP-14-23-25-20-15-10-50SBPDBP93%70%98.4%82%020406080100DBPDBPSBPSBP目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)氯沙坦對(duì)高血壓伴T(mén)2DM及微量白蛋白尿患者的降壓療效Lozano研究：氯沙坦為基礎(chǔ)的方案治療6月后血壓較基線下降均值及達(dá)標(biāo)情況氯沙坦50/100mg治療加用利尿劑治療*基線血壓：

SBP160±13mmHg;DBP96±7mmHg*治療6個(gè)月后血壓：SBP137±8mmHg;DBP82±6mmHgLozan.NephroDianTransplant;2001;16[suppl1]:85-89.SBP/DBP自基線下降均值(mmHg)患者SBP/DBP達(dá)標(biāo)率(＜90mmHg，%)*P＜0.001DBPSBP-14-23-25-20-15-10-50SBPDBP93%70%98.4%82%020406080100DBPDBPSBPSBP目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)既往接受降壓治療的患者，

加用氯沙坦治療24月LVMI顯著降低*P<0.05;**P<0.01vs.baselineLVMI：左心室重量指數(shù)C.Cuspidietal.BloodPressure.2006;15:107–115LVMI(g/m2.7)

隨時(shí)間變化較基線降低情況-7±10%-11±12%*-15±14%**-22±18%**

對(duì)68位接受其他降壓藥物治療的高血壓伴有LVH的患者加用氯沙坦50-100mg，治療隨訪24個(gè)月。59名完成研究的患者中，LVMI較顯著下降；降低幅度隨治療時(shí)間延長(zhǎng)增加。氯沙坦平均治療劑量為82mg/日。-25-20-15-10-506months12months18months24months目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)既往接受降壓治療的患者，

加用氯沙坦治療24月LVMI顯著降低對(duì)68位接受其他降壓藥物治療的高血壓伴有LVH的患者加用氯沙坦50-100mg；治療隨訪24個(gè)月。59名完成研究的患者中，LVMI較顯著下降；降低幅度隨治療時(shí)間延長(zhǎng)增加。氯沙坦平均治療劑量為82mg/日。*P<0.05;**P<0.01vs.baselineLVMI：左心室重量指數(shù)C.Cuspidietal.BloodPressure.2006;15:107–115LVMI(g/m2.7)

隨時(shí)間變化較基線降低情況-7±10%-11±12%*-15±14%**-22±18%**-25-20-15-10-506months12months18months24months目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)時(shí)間(月)06122436-60-50-40-30-20-1001020%蛋白尿的下降ChanJC,etal.DiabetesCare,2004;27:874–87947%P=0.001安慰劑+常規(guī)治療氯沙坦+常規(guī)治療氯沙坦顯著降低

糖尿病腎病患者的蛋白尿水平

（亞洲人群獲益更大）目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)氯沙坦顯著降低

糖尿病腎病患者的蛋白尿水平（亞洲人群獲益更大）時(shí)間(月)06122436-60-50-40-30-20-1001020%蛋白尿的下降ChanJC,etal.DiabetesCare,2004;27:874–87947%P=0.001安慰劑+常規(guī)治療氯沙坦+常規(guī)治療目前三十頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)

主要終點(diǎn)：肌酐倍增，ESRD;死亡

BrennerBMetal.NEnglJMed.2001;345:861-869.%WithEvent%WithEventMonthsMonthsRiskreduction22%P=0.008Riskreduction16%P=0.024PlaceboPlaceboLosartanPPAnalysisITTAnalysisLosartan入選：1513例隨訪：3.4年目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)主要終點(diǎn)：肌酐倍增，ESRD;死亡

BrennerBMetal.NEnglJMed.2001;345:861-869.%WithEvent%WithEventMonthsRiskreduction22%P=0.008PlaceboMonthsRiskreduction16%P=0.024PlaceboLosartanPPAnalysisITTAnalysisLosartan入選：1513例隨訪：3.4年目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)LIFE（2002）：氯沙坦具有降低尿酸的作用H?ieggenA,etal.TheimpactofserumuricacidoncardiovascularoutcomesintheLIFEstudy.KidneyInternational.2004;65:1041–1049.血清尿酸水平(μmol/L)時(shí)間(年)氯沙坦組自基線增加17.0±69.8μmol//L阿替洛爾則增加44.4±72.5μmol//Lp<0.0001目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)LIFE（2002）：氯沙坦具有降低尿酸的作用H?ieggenA,etal.TheimpactofserumuricacidoncardiovascularoutcomesintheLIFEstudy.KidneyInternational.2004;65:1041–1049.血清尿酸水平(μmol/L)時(shí)間(年)氯沙坦組自基線增加17.0±69.8μmol//L阿替洛爾則增加44.4±72.5μmol//Lp<0.0001目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)氯沙坦阻斷尿酸腎小球排泄近端小管100%重吸收50%分泌40%重吸收

0%50%10%X濾過(guò)100%氯沙坦獨(dú)特的作用氯沙坦母體阻斷尿酸的重吸收增加尿酸的排泄目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)氯沙坦獨(dú)特的作用氯沙坦母體阻斷尿酸的重吸收增加尿酸的排泄氯沙坦阻斷尿酸腎小球排泄近端小管100%重吸收50%分泌40%重吸收

0%50%10%X濾過(guò)100%目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)治療（出院醫(yī)囑）低鹽低嘌呤低優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食降壓、降蛋白尿

--氯沙坦鉀50mg口服1/日

--氨氯地平5mg口服1/日降糖、降脂

--諾和靈30R20iu皮下1/早餐前&1/晚餐前

--辛伐他汀20mg口服1/日治療微血管病變

--羥苯磺酸鈣1g口服3/日保腎治療

--腎衰寧1.4g口服3/日

--百令膠囊1.5g口服3/日利尿

--托拉塞米5mg口服1/日目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)治療（出院醫(yī)囑）低鹽低嘌呤低優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食降壓、降蛋白尿--氯沙坦鉀50mg口服1/日--氨氯地平5mg口服1/日降糖、降脂--諾和靈30R20iu皮下1/早餐前&1/晚餐前--辛伐他汀20m口服1/日治療微血管病變--羥苯磺酸鈣1g口服3/日保腎治療--腎衰寧1.4g口服3/日--百令膠囊20m口服3/日利尿--托拉塞米5mg口服1/日目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)第一次隨訪（出院后2周）主訴：尿中泡沫減少，水腫較前好轉(zhuǎn)體格檢查：BP140/84mmHg，雙下肢無(wú)水腫尿常規(guī)：尿蛋白2+，蛋白質(zhì)1.5g/L，尿紅細(xì)胞0-2/HP。24h尿蛋白定量：2.71g肝功能：總蛋白60g/L，白蛋白32g/L，ALT24U/L，AST20U/L腎功能：Cr151μmol/L，BUN9.2mmol/L，K+4.2mmol/L，UA0.49mmol/L血糖：空腹5.2mmol/L，餐后7.1mmol/L目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)第一次隨訪（出院后2周）主訴尿中泡沫減少，水腫較前好轉(zhuǎn)體格檢查BP140/84mmHg，雙下肢無(wú)水腫尿常規(guī)尿蛋白2+，蛋白質(zhì)1.5g/L，尿紅細(xì)胞0-2/HP24h尿蛋白定量2.71g肝功能總蛋白60g/L，白蛋白32g/L，ALT24U/L，AST20U/L腎功能Cr151μmol/L，BUN9.2mmol/L，K+4.2mmol/L，UA0.49mmol/L血糖空腹5.2mmol/L，餐后7.1mmol/L目前四十頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)氯沙坦劑量加倍

可進(jìn)一步降低伴糖尿病高血壓患者血壓*治療4周后血壓>130/85mmHg；#最初4周科素亞劑量為50mg/天，治療4周血壓未達(dá)標(biāo)，科素亞劑量增加至100mg/天；Pablos-Velasco.JHypertens;2002氯沙坦50mg(n=87)治療4周時(shí)血壓自基線下降均值(mmHg)氯沙坦100mg#(n=33)繼續(xù)治療4周時(shí)血壓自基線下降均值(mmHg)針對(duì)所有患者針對(duì)未達(dá)標(biāo)*患者SBPDBPP＜0.001P＜0.001P＜0.001P＜0.001Pablos-Velasco研究：治療4、8周時(shí)血壓自基線下降均值（mmHg）-8.8-15.0-16-12-8-40-6.5-10.1-12-10-8-6-4-20SBPDBP目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)氯沙坦劑量加倍

可進(jìn)一步降低伴糖尿病高血壓患者血壓Pablos-Velasco研究：治療4、8周時(shí)血壓自基線下降均值（mmHg）。*治療4周后血壓>130/85mmHg；#最初4周科素亞劑量為50mg/天，治療4周血壓未達(dá)標(biāo)，科素亞劑量增加至100mg/天；Pablos-Velasco.JHypertens;2002氯沙坦50mg(n=87)治療4周時(shí)血壓自基線下降均值(mmHg)氯沙坦100mg#(n=33)繼續(xù)治療4周時(shí)血壓自基線下降均值(mmHg)針對(duì)所有患者針對(duì)未達(dá)標(biāo)*患者SBPDBPP＜0.001P＜0.001P＜0.001P＜0.001-8.8-15.0-16-12-8-40-6.5-10.1-12-10-8-6-4-20SBPDBP目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)FanFanHouetal.JAmSocNephrol2007;

18:1889-1898.尿蛋白排泄量變化的中位數(shù)

122436(月)第1組：貝那普利常規(guī)劑量組第2組：貝那普利倍增劑量組第3組：氯沙坦常規(guī)劑量組第4組：氯沙坦倍增劑量組-80-60-40-20020蛋白質(zhì)的變化（%）氯沙坦劑量加倍可更顯著降低蛋白尿目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)氯沙坦劑量加倍可更顯著降低蛋白尿FanFanHouetal.JAmSocNephrol2007;

18:1889-1898.尿蛋白排泄量變化的中位數(shù)

122436(月)第1組：貝那普利常規(guī)劑量組第2組：貝那普利倍增劑量組第3組：氯沙坦常規(guī)劑量組第4組：氯沙坦倍增劑量組-80-60-40-20020蛋白質(zhì)的變化（%）目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)處方調(diào)整（出院后2周）氯沙坦鉀劑量加倍

改為100mg口服1/日停用利尿劑家庭血壓監(jiān)測(cè)余治療同前目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)處方調(diào)整（出院后2周）氯沙坦鉀劑量加倍--氯沙坦鉀100mg口服1/日停用利尿劑家庭血壓監(jiān)測(cè)余治療同前目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)第二次隨訪（出院后6周）主訴：家庭自測(cè)血壓波動(dòng)在115-130/70-85mmHg,無(wú)水腫體格檢查：BP130/78mmHg，雙下肢無(wú)水腫尿常規(guī)：尿蛋白1+，蛋白質(zhì)0.75g/L。24h尿蛋白定量：1.70g肝腎功能：白蛋白34g/L，Cr145μmol/L，K+4.3mmol/L，UA0.42mmol/L血糖：空腹4.7mmol/L，餐后6.8mmol/L病情較穩(wěn)定，未調(diào)整處方目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)第二次隨訪（出院后6周）主訴家庭自測(cè)血壓波動(dòng)在115-130/70-85mmHg,無(wú)水腫體格檢查BP130/78mmHg，雙下肢無(wú)水腫尿常規(guī)尿蛋白1+，蛋白質(zhì)0.75g/L24h尿蛋白定量1.70g肝功能白蛋白34g/L，Cr145μmol/L，K+4.3mmol/L，UA0.42mmol/L血糖空腹4.7mmol/L，餐后6.8mmol/L病情較穩(wěn)定，未調(diào)整處方目前四十八頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)第三次隨訪（出院后10周）主訴：尿中泡沫明顯減少，近期家庭自測(cè)血壓時(shí)有100-110/60-70mmHg，血糖控制可體格檢查：BP126/72mmHg，雙下肢無(wú)水腫尿常規(guī)：尿蛋白1+，蛋白質(zhì)0.75g/L。24h尿蛋白定量：0.74g肝腎功能：白蛋白37g/L，Cr136μmol/L，K+4.0mmol/L，UA0.39mmol/L血糖、血脂：空腹5.7mmol/L，餐后7.8mmol/L，TG2.14mmol/L，TC5.1mmol/L，LDL-C2.1mmol/L，HDL-C1.08mmol/L目前四十九頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)第三次隨訪（出院后10周）主訴尿中泡沫明顯減少，近期家庭自測(cè)血壓時(shí)有100-110/60-70mmHg，血糖控制可體格檢查BP126/72mmHg，雙下肢無(wú)水腫尿常規(guī)尿蛋白1+，蛋白質(zhì)0.75g/L24h尿蛋白定量0.74g肝功能白蛋白34g/L，Cr145μmol/L，K+