老中醫(yī)李可先生中醫(yī)學(xué)術(shù)思想研討文集

老中醫(yī)李可先生中醫(yī)學(xué)術(shù)思想研討文集

思路與方法(李可）（2008年3月東莞首屆李可老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想研討會(huì)）西方醫(yī)學(xué)界在本世紀(jì)初提出了威脅人類(lèi)生命的十大醫(yī)學(xué)難題，他們經(jīng)過(guò)了一百多年的努力，沒(méi)有成功，基本失敗了?，F(xiàn)在由中國(guó)的中醫(yī)來(lái)做這份答卷。西醫(yī)為什么失?。坎皇欠椒?，而是思想，而是認(rèn)識(shí)論。他們的手段十分先進(jìn)，是由現(xiàn)代尖端科學(xué)武裝起來(lái)的，對(duì)局部疾病的認(rèn)識(shí)，精確到分子水平，可以做器官移植。但他們卻忘記了活生生的人，忘記了一切疾病只是整體失調(diào)的局部表現(xiàn)。“只見(jiàn)局部，不見(jiàn)整體?！闭沁@八個(gè)字，把西方醫(yī)學(xué)引入了死胡同。2007年11月，美國(guó)食品藥品監(jiān)管局（FDA）宣布了一項(xiàng)重大決定：承認(rèn)“中醫(yī)學(xué)是區(qū)別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的，東方的系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)體系。”這是一個(gè)重大信號(hào)，表明醫(yī)學(xué)的出路，不在西方而在東方！表明我們西方的小弟弟，要向東方老人吸取中華文化的無(wú)窮智慧，脫出困境。我們很樂(lè)于助他們一臂之力。什么是古中醫(yī)？和西方醫(yī)學(xué)的分水嶺何在？答案是認(rèn)識(shí)上的差異。古中醫(yī)認(rèn)識(shí)人與宇宙的立足點(diǎn)是“天人合一的生命宇宙整體觀(guān)”。世界是一個(gè)大宇宙，人身是一個(gè)小宇宙。人最早的生命是天地大氣所生，并與天地大氣在千變?nèi)f化中和諧一致。這是中華文化第一經(jīng)典《易經(jīng)》的觀(guān)點(diǎn)，《易經(jīng)》是母典，是論道之書(shū)，是后世人諸子百家一切發(fā)明創(chuàng)造的源頭。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，先賢以易道論醫(yī)，產(chǎn)生了《內(nèi)經(jīng)》，東漢張仲景集易醫(yī)之大成，經(jīng)過(guò)多次與大型瘟疫的斗爭(zhēng)實(shí)踐，產(chǎn)生了《傷寒雜病論》。至此，奠定了古中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系與完備的臨床實(shí)施要?jiǎng)t。在世界的東方，中華先賢首先完成了世界上第一部理論與臨床完整結(jié)合的醫(yī)中經(jīng)典，較之現(xiàn)代西醫(yī)早了一千六百年。由于張仲景的不朽功績(jī)，后世尊他為醫(yī)圣。我遵循這條古中醫(yī)學(xué)的路子，實(shí)踐探索52年。深深體會(huì)：六經(jīng)辨證的一整套理法方藥，可以囊括百病，從重危急癥到一切外感急性傳染病，內(nèi)傷雜病，以及現(xiàn)代罕見(jiàn)疾病譜中的奇難大癥，都可以從中吸取智慧，找到解決的辦法。因此，她又是攻克世界醫(yī)學(xué)難題的一把金鑰匙。由于古中醫(yī)學(xué)的傳承在一千八百年間發(fā)生多次的斷層，因而這份寶貴的遺產(chǎn)，連同古中醫(yī)傳統(tǒng)，瀕臨滅絕境地。怎樣使我們的國(guó)魂與醫(yī)魂歸來(lái)，重整雄風(fēng)，再創(chuàng)輝煌，實(shí)現(xiàn)偉人毛澤東“中國(guó)的中醫(yī)要為世界人民的生命健康首先做出貢獻(xiàn)”的遺愿。只有一條道路，那就是彭子遺書(shū)《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》。學(xué)彭子遺書(shū)，要徹底洗腦，鑒別古中今醫(yī)家之是非，逐漸走出誤區(qū)與迷陣，只有脫胎換骨，才能回歸經(jīng)典——從兩千年之前，從頭學(xué)起。以破釜沉舟的決心，大無(wú)畏的勇敢精神，解剖自己，告別過(guò)去，重在實(shí)踐！以下談我52年的醫(yī)路歷程，重點(diǎn)是學(xué)習(xí)傷寒的一些體會(huì)。一、思路與方法（一）基本觀(guān)點(diǎn)：1、凡病皆本氣自病。本氣，即人體與生俱來(lái)的先天腎氣（元?dú)狻⒃?yáng)）與后天胃氣（中氣）構(gòu)成的渾元一氣。為人生命之兩本，兩本飄搖，危若壘卵。2、有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。久病，難癥痼疾，重危急癥，先救胃氣，保得一分胃氣，便有一分生機(jī)，見(jiàn)病治病，不顧兩本，妄用苦寒攻伐，醫(yī)之罪也！胃氣一傷，非但不能運(yùn)化飲食亦且不能運(yùn)載藥力。凡治病，以顧護(hù)胃氣為第一要義！3、胃氣是五臟的后勤部，運(yùn)中土，溉四旁，保腎氣，是治病救危一大法門(mén)，五臟皆稟氣于胃也。故理中湯可治百病。4、先天腎氣號(hào)稱(chēng)命門(mén)之火，火神始祖鄭欽安謂之：“唯此一絲真陽(yáng)為人生立命之本”。彭子叫作“陽(yáng)根”。五行圓運(yùn)動(dòng)之理，火可生土。脾胃如釜，元陽(yáng)為釜底之火。故凡治脾胃病本藥不效，速溫養(yǎng)命火，火旺自能生土。故桂附理中湯又是救胃氣，治百病之要方。5、五臟之傷，窮必及腎。生死關(guān)頭，救陽(yáng)為急！存得一絲陽(yáng)氣，便有一線(xiàn)生機(jī)。破格救心湯。（二）、傷寒心悟1、一部傷寒論，397法只是兩大法：保胃氣以救腎氣，救腎氣以保胃氣之法。113方只是兩方，理中湯與四逆湯。太陽(yáng)病條文最多。誤治最多，救誤之法最多。汗、吐、下誤用，所傷者胃氣（中氣），救誤即是救胃氣。胃氣一傷，升降乖亂，當(dāng)升者反而下陷，當(dāng)降者反而上逆，五行運(yùn)動(dòng)不圓。救胃氣以復(fù)中軸，升降復(fù)常，四維得安，病癒。至少陰病階段，一點(diǎn)真陽(yáng)將亡，出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。生死關(guān)頭，陽(yáng)根將拔，破陰回陽(yáng)，以挽生命。學(xué)傷寒要由博返約。正如彭子指出的那樣“傷寒之理路，只‘表里寒熱’四字。即可貫穿113方主，合之不過(guò)三方（中氣、營(yíng)衛(wèi)、臟腑）而已。否則113方竟成113個(gè)主腦，我被方縛住，（成為方的奴隸）我便不能用方矣！”彭子以易經(jīng)河圖中氣升降之理，破解四大經(jīng)典，一線(xiàn)貫穿，一通百通，可收事半功倍之效。但要循序漸進(jìn)，萬(wàn)不可跳躍式的淺嘗輒止，務(wù)需清楚明白方好。然后反復(fù)實(shí)踐、領(lǐng)悟，必可成功！2、傷寒六經(jīng)，實(shí)是陰陽(yáng)兩經(jīng)。三陽(yáng)統(tǒng)于陽(yáng)明，三陰統(tǒng)于太陰，胃——脾——中氣之升降而已。中氣者人之本氣也。萬(wàn)病皆本氣自病。本氣強(qiáng)者，邪從熱化、實(shí)化；便是三陽(yáng)病；本氣弱者，邪從虛化、寒化，便是三陰病。醫(yī)者治病，助人體之本氣也。治之得法，陰癥化陽(yáng)，由里出表；治不得法，表邪內(nèi)陷三陰，步入險(xiǎn)境。故治病要密切觀(guān)察，注意轉(zhuǎn)機(jī)的出現(xiàn)，一見(jiàn)苗頭，便要判斷發(fā)展趨勢(shì)，及早為計(jì)。還要牢記：陽(yáng)明之燥熱（為標(biāo)）永不敵太陰之寒濕。治標(biāo)宜中病則止，不可過(guò)劑。大實(shí)癥，一通便要停藥，否則陽(yáng)明實(shí)證轉(zhuǎn)眼變?yōu)樘幪撟C，中氣一傷，變生不測(cè)。若瀉脫中氣則頃刻轉(zhuǎn)化為少陰亡陽(yáng)危候，多致不救。3、現(xiàn)代人類(lèi)體質(zhì)多虛，陽(yáng)虛者十分之九，陰虛者百難見(jiàn)一，六淫之中，風(fēng)寒濕為害十之八九，實(shí)熱證百分之一二。地?zé)o分南北，國(guó)不論中外，全球如此，臨證萬(wàn)萬(wàn)不可大意。4、引申出一條重要原則，一切外感必夾內(nèi)傷，因此，麻黃湯、銀翹散、白虎湯絕不可用，唯麻附細(xì)加人參烏梅炙甘草可通治一切外感。因?yàn)樗陂_(kāi)表閉的同時(shí)，以固本氣為主。屬于扶正托邪法。5、人身各部，頭面四肢，五官九竅，五臟六腑，筋骨血脈，但凡一處陽(yáng)氣不到便是病。沉寒痼冷頑癥，一切腫瘤皆此因。當(dāng)知病之來(lái)路即是病之去路。邪之犯人，由皮毛、肌腠而經(jīng)絡(luò)、而臟腑，由表入里，由淺入深，層層積圧，深伏于三陰要害而成病，當(dāng)遵內(nèi)經(jīng)：“善治者，治皮毛”“上工治其萌芽”的古訓(xùn)，以麻附細(xì)法，開(kāi)門(mén)逐盜，扶正托透伏邪外出為上。6、“坎中一絲真陽(yáng)為人生立命之本”，一部傷寒論，113方，使用桂枝者43方，干姜24方，附子34方，溫通陽(yáng)氣之劑占總方的百分之七十強(qiáng)。醫(yī)圣的著眼點(diǎn)、立足點(diǎn)，全在衛(wèi)護(hù)元陽(yáng)上下功夫。113方，一首四逆湯足矣！生死關(guān)頭，救生死于頃刻。春夏之際，以小劑四逆湯養(yǎng)陽(yáng)，必能對(duì)抗一些當(dāng)代錯(cuò)誤生活習(xí)慣對(duì)人身的傷害，而達(dá)到養(yǎng)生、長(zhǎng)壽的目的。7、近兩個(gè)世紀(jì)，火神派的誕生，為先圣繼絕學(xué)，沖破迷霧，撥亂反正，引導(dǎo)古中醫(yī)學(xué)回歸經(jīng)典正路。圓運(yùn)動(dòng)古中醫(yī)學(xué)的出世，在更高層次上，全面繼承易醫(yī)大道，使古中醫(yī)學(xué)成為有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)。二者的有機(jī)融合，將使古中醫(yī)學(xué)無(wú)敵于天下。二、攻關(guān)記實(shí)(一)

器質(zhì)性心臟病，包括風(fēng)濕性心臟病，肺源性心臟病，冠心病，擴(kuò)張型心臟病，小兒川崎病，世界罕見(jiàn)心臟病，癌癥晚期并發(fā)三衰；這一系列的病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)近二百年的努力，沒(méi)有解決。結(jié)論是不可逆轉(zhuǎn)，起搏器、搭橋、做支架、更換瓣膜，這些都不能從根本上解決問(wèn)題，最終還是死于心衰。全球每年死于各類(lèi)心臟病的病人接近一千萬(wàn)。心臟病仍然是人類(lèi)的頭號(hào)殺手。中醫(yī)在張仲景、孫思邈時(shí)代，已經(jīng)基本解決了心衰的急救與病后康復(fù)。但這些寶貴的遺產(chǎn)由于傳承斷裂而失傳。我從1959年開(kāi)始到1961年三年內(nèi)，開(kāi)始對(duì)心臟病攻關(guān)。三年內(nèi)共治7例，有5例無(wú)效死亡，1例存活四個(gè)月，最后1例治癒后活到76歲，健康生活30年。從1961年到現(xiàn)在四十九年間，共治各類(lèi)心臟病人2萬(wàn)例以上，其中有1千例現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)出病危通知，放棄治療的垂死病人，救活后基本康復(fù)。因此，在器質(zhì)性心臟病領(lǐng)域，中醫(yī)取得了重大突破和完全的成功！這不單是中國(guó)人的事，假使外國(guó)的同行，能夠接受我們的理念和方法，則得救的將是全人類(lèi)！我治療心臟病的基礎(chǔ)方便是破格救心湯。本方是在傷寒論四逆湯的基礎(chǔ)上加味而成，由炙草、干姜、制附片、高麗參、生山萸肉、生龍牡、活磁石、麝香九味藥組成。由于方中重用附子超過(guò)藥典10—60倍，因名破格。針對(duì)一切心衰垂死病人，全身功能衰竭，表里、三焦、五臟六腑被重陰所困，生死系于一發(fā)，陽(yáng)回則生，陽(yáng)去則死。非破格重用附子純陽(yáng)之品，大辛大熱大毒之性，雷霆萬(wàn)鈞之力，不能斬關(guān)奪門(mén)，破陰回陽(yáng)而挽垂絕之生命。為什么要加生山萸肉和三石？因?yàn)樗哪鏈荒芑仃?yáng)于將亡未亡之際，而不能固藏于永久。救活的心衰病人不久又發(fā)生更重的心衰而死。后讀張錫純氏著作，得知人元?dú)庵摚让撛诟?。肝為生命的萌芽，屬六氣中的厥陰風(fēng)木之氣，善動(dòng)而疏洩。又名相火、雷火，（元陽(yáng)為龍火）。內(nèi)經(jīng)定位“君火以明，相火以位”。相火之位在下，在水之中，即為坎中一點(diǎn)真陽(yáng)。當(dāng)下焦水寒，逼陽(yáng)上浮、外越之際，龍未動(dòng)，雷先動(dòng)，故亡陽(yáng)癥最早出現(xiàn)寒熱往來(lái)，虛汗淋漓，目睛上竄，喘不能續(xù)，勢(shì)危欲脫。這即是肝風(fēng)動(dòng)，元?dú)鈱⒚撝?。張氏?chuàng)來(lái)復(fù)湯（山萸肉60生龍牡各30生杭芍18野臺(tái)參12炙草6）以救肝之脫。張氏指出：“萸肉救脫之功，較參術(shù)芪更勝。蓋萸肉之性不獨(dú)補(bǔ)肝也，凡人陰陽(yáng)氣血將散者，皆能斂之。故為救脫第一要藥。”“山萸肉味酸性溫，大能收斂元?dú)?，振作精神，固澀滑脫。因得木氣最厚，收澀之中兼具條暢之性。故又通利九竅，流通血脈”。張氏對(duì)山萸肉特殊功效的描述，來(lái)源于實(shí)踐。發(fā)諸家本草未發(fā)之秘。造福后世非淺?？蛇m用于一切心衰虛必夾瘀的特征，對(duì)冠心病尤為重要。從以上分析，可知四逆湯只能救亡陽(yáng)而不能救肝脫，陽(yáng)回之后不能固；來(lái)復(fù)湯只能救肝脫而不能救亡陽(yáng)。兩者相合則功效無(wú)匹。這就是我在60年代創(chuàng)立破格救心湯的過(guò)程。破格救心湯增強(qiáng)了張仲景先師四逆湯類(lèi)方回陽(yáng)救逆的功效。破格重用附子、山萸肉后使本方發(fā)生質(zhì)變。麝香、龍牡、磁石的加入更使本方具有了扶正固脫、活血化瘀、開(kāi)竅醒神、復(fù)蘇高級(jí)神經(jīng)功能，從而救治心衰、呼吸、循環(huán)衰竭，糾正全身衰竭狀態(tài)，具起死回生的神奇功效。臨證指要：本方可挽垂絕之陽(yáng)，救暴脫之陰。凡內(nèi)外婦兒各科危重急癥，或大吐大瀉，或吐衄便血，婦女血崩，或外感寒溫，大汗不止，或久病氣血耗傷殆盡，導(dǎo)致陰竭陽(yáng)亡，元?dú)獗┟?，心衰休克，生命垂?！磺行脑葱?、中毒性、失血性休克及急癥導(dǎo)致循環(huán)衰竭。癥見(jiàn)冷汗淋漓，四肢厥冷，面色恍白或萎黃、灰敗，唇舌指甲青紫，口鼻氣冷，喘息抬肩，口開(kāi)目閉，二便失禁，神識(shí)昏迷，氣息奄奄，脈象沉微遲弱，一分鐘50次以下，或散亂如絲，雀啄屋漏，或脈如潮涌壺沸，數(shù)急無(wú)倫，一分鐘120～240次以上，以及古代醫(yī)籍所載心、肝、脾、肺、腎五臟絕癥和七怪脈絕脈等必死之癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)放棄搶救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存者，急投本方大劑，一小時(shí)起死回生，三小時(shí)脫離險(xiǎn)境，一晝夜轉(zhuǎn)危為安。應(yīng)用本方，當(dāng)心存救死扶傷之念，嚴(yán)格遵循六經(jīng)辨證法則，膽大心細(xì)，謹(jǐn)守病機(jī)，準(zhǔn)確判斷病勢(shì)。脈證合參，諸癥若見(jiàn)一端，即宜急服。凡亡陽(yáng)竭陰之端倪初露，隱性心衰的典型癥狀出現(xiàn)，如動(dòng)則喘急，胸悶，常于睡中憋醒，畏寒肢冷，時(shí)時(shí)思睡，夜尿多，以及無(wú)痛性心肌梗死之倦怠乏力，胸憋自汗等，急投本方中劑；亡陽(yáng)竭陰之格局已成，或垂死狀態(tài)，急投本方大劑。服藥方法，急癥急治，不分晝夜，按時(shí)連服，以保證血液濃度，有效挽救病人生命。極重癥開(kāi)水煮藥，煮沸一刻鐘后，邊煮邊灌，二十四小時(shí)連服3劑。附子的毒性問(wèn)題：附子為藥中第一大將，大辛、大熱、大毒，驅(qū)寒毒，破陰凝，走而不守，通行十二經(jīng)表里內(nèi)外，無(wú)處不到，性如雷霆霹靂，有斬關(guān)奪門(mén)之能，破陰回陽(yáng)之力。與川烏同用，如虎添翼，破冰解凍，無(wú)堅(jiān)不摧。以炙甘草統(tǒng)之，甘緩補(bǔ)土伏火，得干姜之守而不走，山萸肉之酸斂，可上助心陽(yáng)以通脈，下溫腎水以益火之源，挽散失之元陽(yáng)，固下焦之陽(yáng)根。故可救生死于頃刻。四逆湯之奧義便在于此。中醫(yī)治病，以藥性之偏，救本氣之偏，少陰亡陽(yáng)為大寒大毒，附子之大辛、大熱、大毒，適足以破之。故悟出：對(duì)垂死的心衰患者，附子之毒，恰恰是起死回生救命仙丹！醫(yī)圣立四逆湯，已闡明此理。且看四逆湯的組成與用法便知：本方以炙甘草為君，補(bǔ)土伏火以制附子桀傲不馴之性，藥用二兩，恰是附子的兩倍。以干姜之守而不走，固護(hù)中氣，藥用一兩半，引附子守于下焦之水中。生附子一枚（約一兩）旁注“去皮，破八片”。去皮，為去附子之邪毒，破八片后藥性更易分解，充分發(fā)揮附子大辛、大熱之性。煮服法：上三味，以水三升（600ml）煮取一升二合（240ml），分溫再服，即分兩次服，每次僅120ml.并特別提醒：強(qiáng)人可大附子一枚（50克）干姜三兩。從四逆湯的組成與用法，醫(yī)圣告訴了我們?nèi)c(diǎn)：第一點(diǎn)，炙甘草意不在解毒，而是在補(bǔ)土伏火救中氣，因此它是君藥。自然，甘草善解百毒，以和緩中土正氣，制附子的戾氣，駕馭附子不得為害。我的書(shū)中強(qiáng)調(diào)解毒是為了破疑解惑，打消初學(xué)者的顧慮。解歪了醫(yī)圣原意，罪過(guò)，罪過(guò)！第二點(diǎn)，生附子之毒在皮上，故要去皮。但附子的大辛大熱之毒，卻是陰毒寒毒的克星，故不但用生附子，而且要破八片，使藥性充分發(fā)揮，方后還諄諄告誡，強(qiáng)人要用到一個(gè)大個(gè)，50克以上。醫(yī)圣對(duì)這位大將軍深信不疑，才使這位大將軍救生死于頃刻。第三點(diǎn)，煮服法中三升水煮到一升二合，火候不大不小，超不過(guò)半小時(shí)。此時(shí)正是附子毒性的最高峰！少陰亡陽(yáng)是重危急癥，生死在頃刻之間，如果按現(xiàn)代教科書(shū)藥典的規(guī)定，文火煮2小時(shí)以上，則病人已經(jīng)離開(kāi)人世。所以我在救垂死病人時(shí)，是用開(kāi)水武火急煮，隨煮隨灌，不敢有絲毫的延誤。我們所要繼承的是古中醫(yī)傳統(tǒng)，所以我們要聽(tīng)《內(nèi)經(jīng)》的話(huà)，張仲景的的話(huà)，彭子益的話(huà)，除此之外都是誤區(qū)與迷陣，歪門(mén)邪道，死路一條！附子是中醫(yī)手中一味救命仙丹，既然要用附子，就得了解附子。書(shū)上寫(xiě)過(guò)，不如自已用過(guò)更踏實(shí)。因此，從我開(kāi)始到第二、第三代弟子，無(wú)一例外的親嘗附子，患病則親自處方服藥。所以能做到心中有數(shù)，從不失手。我們對(duì)醫(yī)圣張仲景崇信無(wú)比，立志學(xué)醫(yī)圣，按醫(yī)圣的教導(dǎo)，做人做事。我們每一個(gè)人都有許多驚心動(dòng)魄的經(jīng)歷，一切重大風(fēng)險(xiǎn)我們都一一闖過(guò)，青年一代完全可以放心大膽地實(shí)踐我們的經(jīng)驗(yàn)，為中醫(yī)復(fù)興接過(guò)我們手中的接力棒。通過(guò)三代人的艱苦奮斗，迎接中醫(yī)復(fù)興盛世的到來(lái)。經(jīng)方的劑量問(wèn)題：《傷寒》方的理法方藥是一個(gè)整體，由于《傷寒》成書(shū)后毀于兵燹，直到現(xiàn)在經(jīng)歷了1800年仍然沒(méi)有見(jiàn)到仲景原書(shū)。加之宋朝以后學(xué)派峰起，大多背離了《內(nèi)經(jīng)》主旨與《傷寒》理法。近一百年來(lái)中醫(yī)西化，走向岐路，造成傳承斷裂，因而傷寒方的原貌，無(wú)人知曉，怎樣應(yīng)用經(jīng)方，更是瞎子摸象，莫衷一是。我們知道，回逆湯是醫(yī)圣救治心衰的成功經(jīng)驗(yàn)，1800年前就做到了。但我們用回逆湯救心衰，十有八九要失?。槭裁?？1961年我治7例心衰中，5例無(wú)效，1例小效，僅救活1例。因此，我從古代找原因，讀歷代醫(yī)案，又請(qǐng)教前輩及老藥工，發(fā)現(xiàn)了三大疑點(diǎn)：一是遠(yuǎn)在宋代《本草衍義》的作者寇中奭有一段記載，他是歷史上第一位對(duì)應(yīng)用經(jīng)方劑量過(guò)小提出質(zhì)疑者。他治病力排眾議，悉遵古訓(xùn)，用傷寒方原量治病，皆獲奇效。他指出：“今人用古方多不效者何也？不知古人之意爾！如仲景治胸痹，心中痞堅(jiān)，氣逆搶心，用治中湯：人參、白術(shù)、干姜、甘草四物共一十二兩（即理中湯原方），水八升，煮取三升，每服一升，日三服，以知為度；可作丸，須雞子黃大，皆奇效。今人以一丸如楊梅許服之，病即不去，乃曰藥不神！非藥之罪，用藥者之罪也”。又讀名醫(yī)類(lèi)案卷一，載吳球用附子驗(yàn)案。吳球浙人，曾為明太醫(yī)?！耙桓皇一贾泻幾C，名醫(yī)盈座束手。后吳御醫(yī)至，診之曰：非附子莫救，令人揀極重者三枚，生切為一劑，計(jì)量三兩投之。眾醫(yī)咋舌，私自減其半量，以一兩半為劑進(jìn)之，病遂已。吳復(fù)診曰：為何減吾藥量？吾投三枚，將令其活三年，今止活一年半耳。后年半果病發(fā)而卒?！惫蕷v代多有“仲景不傳之秘在于劑量”的慨嘆。這兩位前輩的當(dāng)頭棒喝，如一聲驚雷，引導(dǎo)我走上試藥嘗藥之路。可見(jiàn)讀古人書(shū)，最忌死于句下。人人皆同，唯我獨(dú)疑，親手做過(guò)，方可發(fā)現(xiàn)真理。讀傷寒要當(dāng)如此。第二個(gè)疑點(diǎn)，經(jīng)方中除以?xún)捎?jì)量外，還有以枚、尺計(jì)量者，如栝蔞大者一枚、杏仁70個(gè)、石膏雞子大一枚、厚樸一尺等；生物進(jìn)化是一個(gè)極為緩慢的過(guò)程，難道東漢的果仁，竟然比現(xiàn)在大，現(xiàn)代反而變小了？麻黃湯中杏仁七十枚，稱(chēng)量結(jié)果是一兩，而現(xiàn)代用量只是一至二錢(qián)。顯然是錯(cuò)了。第三個(gè)疑點(diǎn)是生附子問(wèn)題。我曾就此請(qǐng)教靈石傷寒大家鄭少玄先生，鄭老說(shuō)：“小伙子，你又異想天開(kāi)，想出人頭地嗎！毒死人是要蹲監(jiān)獄的。”而對(duì)附子問(wèn)題不置一詞。后請(qǐng)教老藥工段寶祥，段老才告訴我，解放后禁止使用了。（當(dāng)時(shí)正是推行余云岫路線(xiàn)，雖經(jīng)毛主席糾正，余波仍烈之際）老一代是驚弓之鳥(niǎo)，只好明哲保身，情有可原。之后我親嘗附子，有了切身體會(huì)，生附子找不到，用炮附子，救心湯一劑用到一兩至二兩半，仍然無(wú)濟(jì)于事。一次偶然的機(jī)會(huì)，病人服錯(cuò)藥，把三劑藥在一天內(nèi)服完，共計(jì)附子四兩半，合135克，這才救活了一位從醫(yī)院拉回家準(zhǔn)備后事的垂死病人。這位病人是靈石石膏礦技術(shù)員燕俊彥之母，患風(fēng)心病多年，每年住院兩三次。1961年10月，住院一周后病危，在家準(zhǔn)備后事。我處方后，其妻（名引小）手忙腳亂，又要做老衣，又要熬藥，竟把三劑藥一鍋煮，又因火太大，熬剩藥汁不多，但很濃。40多分鐘全數(shù)服完后，病人便睜開(kāi)眼說(shuō)話(huà)，要吃飯。次日即可下炕走路。之后又經(jīng)一段調(diào)治，活了30年，76歲，基本健康。這一次的誤打誤撞，僥幸成功，對(duì)我震動(dòng)極大。使我領(lǐng)悟了“醫(yī)圣不傳之秘在劑量”這個(gè)論斷的正確無(wú)誤。一首方劑，除了辨證準(zhǔn)確無(wú)誤，理法恰合病機(jī)之外，基礎(chǔ)有效劑量，便是一個(gè)突破口。達(dá)不到這個(gè)量，既不能治大病，也不能救人命。之后，讀本草綱目，從它的序例中，才知道由于李時(shí)珍老人對(duì)古代度量衡的演變，也不太清楚。對(duì)古方劑量怎么定，他做了折中，說(shuō)：“古之一兩，今用一錢(qián)可也?！边@句話(huà)害苦了《傷寒論》470年，直到現(xiàn)在仍照此辦理。現(xiàn)在的用量只達(dá)到傷寒方的十分之一，豈不是閹割了傷寒論！關(guān)云長(zhǎng)是三國(guó)名將，你收繳了他的青龍偃月刀，他還有什么威風(fēng)！傷寒方之所以不能治大病，中醫(yī)之所以淪為慢郎中，之所以退出急癥陣地，之所以淪為西醫(yī)的附庸的根本原因在這里！但誤打誤撞畢竟不足為據(jù)，幸而在20年之后的1981年7月，我國(guó)考古發(fā)現(xiàn)了東漢度量衡——大司農(nóng)銅權(quán)。證實(shí)了東漢一兩等于現(xiàn)代15.625克。那么，去掉尾數(shù)，傷寒方一兩現(xiàn)代當(dāng)用15克。這便是傷寒方的基礎(chǔ)有效劑量。以下轉(zhuǎn)入正題各型心臟病心衰急救：大破格救心湯，有條件者，用生附子45克。風(fēng)濕性心臟?。汉疂裰胺淙幹钪卣?。非附子、川烏同用，不能破冰解凝。芪桂五物湯、麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝附子湯、四逆湯、大烏頭湯合方，加生山萸肉，虛甚者加紅參。蟲(chóng)類(lèi)搜剔。方如下：生芪250當(dāng)歸45制附片45制川烏30干姜45黑小豆30防風(fēng)30桂枝45杭芍45黨參45炙草60麻黃（10～45得汗則止，不汗疊加）遼細(xì)辛45止痙散（全蝎6克蜈蚣3條）沖服

生山萸肉60

蜂蜜150ml

生姜45大棗12枚麻木重者加黑木耳45白芥子（炒研）10下肢腫者加茯苓45澤瀉30紫油桂10車(chē)前子（包）10肺源性心臟?。盒∏帻垳C虛化，托透伏邪法高麗參15沖

麻黃5～10

制附片45

干姜45

生半夏45五味子30

桂枝45

杭芍45炙草60炙紫菀15

炙冬花15

殼白果20

生山萸肉60

腎四味各30

生姜45

大棗12枚

核桃（連殼打）6枚喘甚者加冬蟲(chóng)夏草3

進(jìn)口沉香1

川尖貝6

二杠粉1.5高麗參15研粉

分三次隨中藥沖服冠心?。翰C(jī)為痰、濕、瘀、濁竊踞陽(yáng)位，多兼見(jiàn)高血壓。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，胸為心主之宮，是人身陽(yáng)氣最為旺盛之處。為什么會(huì)被陰邪竊踞和包圍？四個(gè)字：“陽(yáng)氣不到”。陽(yáng)氣一虛，清陽(yáng)不升，濁陰不降。治法唯有借附子霹靂震蕩，破陰通陽(yáng)之力。基礎(chǔ)方：破格救心湯中劑加生半夏生南星。痰堵胸憋甚者，合栝蔞薤白白酒湯；邪實(shí)成積者，甘遂半夏湯破之！劇烈心絞痛，改用生附子45加生川烏30麝香1克（沖服）蘇合香丸3丸，緩解后回到原方。破格救心湯的加減法中，加入了十八反的成份，相反相激，啟動(dòng)人體自我修復(fù)功能，助正驅(qū)邪，破圍脫困。最早用十八反治病的，是醫(yī)圣張仲景。金匱甘遂半夏湯治留飲，甘遂大者三枚（1.5克）生半夏十二枚（15克）芍藥五枚（15克）炙甘草如指大一枚（5克）上四味，以水二升（400ml）煮取半升（50ml），去滓，以蜜半斤和藥汁同煎，取八合（160ml）頓服之。醫(yī)圣治痰飲之輕者，以溫藥（苓、桂、術(shù)、甘湯）和之?！傲麸嫛眲t已成積，或胸憋或心下堅(jiān)滿(mǎn)，如冠心病之痰濁凝閉，癌癥晚期之胸腹水，皆可斟酌本氣之強(qiáng)弱，相機(jī)用之。十棗湯類(lèi)方攻破逐水之力猛峻，大傷中氣。本方雖經(jīng)蜜煎，藥性已較溫和，但服后仍有吐瀉交作者，故經(jīng)驗(yàn)閱歷不足者，不可輕用。冠心病用下方：炙草90

干姜90制附片100高麗參15沖五靈脂30生山萸肉60三石（生龍牡、活磁石）各30野丹參120檀、降、沉香各10砂仁10桂枝45桃仁30麝香0.5沖蘇合香丸2丸還有一首重要方劑，在我的書(shū)中有專(zhuān)題論述。是山西中醫(yī)學(xué)校傷寒教研室的溫碧泉老師所傳，我取名溫氏奔豚湯。方這組成如下：制附片30～100～200油桂、沉香、砂仁各10克紅參30茯苓45澤瀉30干姜牛膝各30

炙草60本方主治三陰沉寒痼冷諸疾，屬純陽(yáng)益火之劑。2005年冬，力紅與我切磋，覺(jué)三陰寒癥加用干姜?jiǎng)t其力更雄厚，因增干姜一味。本方運(yùn)用要點(diǎn)，以“厥氣上攻”為主證，故名“奔豚”?！氨茧唷睘橐环N發(fā)作性疾病，屬?zèng)_脈病變。沖為血海，脈起少腹，循腹上行，會(huì)于咽喉。當(dāng)腎陽(yáng)虛衰，肝寒凝滯，寒飲內(nèi)停，沖脈即不安于位，挾飲邪上逆奔沖，便成本證。當(dāng)發(fā)作時(shí)，患者自覺(jué)一股冷氣從少腹直沖胸咽，使其喘呼悶塞，危困欲死而驚恐懼萬(wàn)分。其癥時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)則欲死，止則平如常。凡一切定時(shí)發(fā)作性又頑固難愈之癥，統(tǒng)屬奇經(jīng)頻發(fā)痼疾，本方投劑而效。本方治療范圍極廣，風(fēng)心病、肺心病垂危階段，可救生死于頃刻。寒霍亂之上吐下瀉，脘腹絞痛；寒疝，水腫鼓脹，男子縮陽(yáng)，女子縮陰，雞爪風(fēng)。伏寒奇癥，高血壓，肥胖癥，美尼爾綜合癥，噎嗝，……把定三陰寒癥一關(guān)，多能應(yīng)取效。茲舉三例：1、張某某，男，50歲，青島遠(yuǎn)洋公司船長(zhǎng)，每年在海上生活7個(gè)月以上，寒濕內(nèi)侵，2005年體檢，發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大二分之一以上，有氣上攻，心動(dòng)神搖（室早）。在靈石服藥45日，附子從45克疊加至450克，服后諸癥均退。又到青島醫(yī)學(xué)院復(fù)查，兩片對(duì)照，心臟已完全復(fù)位，CT主任大為吃驚，說(shuō)原先誤診了，心臟器質(zhì)性改變，不可逆轉(zhuǎn)，不可思議！2、某海關(guān)關(guān)長(zhǎng)，60歲，原發(fā)性高血壓20年，2007年4月20日15時(shí)，突發(fā)冠心病，緊急入住山西醫(yī)大二院ICU搶救。三日未能控制病勢(shì)，院方邀請(qǐng)會(huì)診。診見(jiàn)：面色烏黯如蒙塵，體胖唇紫，大汗淋漓，六脈浮大空、遲，時(shí)一止。心動(dòng)神搖，胸憋頻發(fā)，發(fā)則四肢癱軟，口不能言，氣短不足以息。CT核磁見(jiàn)冠狀動(dòng)脈左支梗阻百分之七十，二尖瓣關(guān)閉不全。院方建議赴京作支架，病重尚未成行。愚意，患者素體陽(yáng)虛濕盛，復(fù)加長(zhǎng)期勞倦內(nèi)傷，虛損非止一端，漸致元陽(yáng)大傷，痰濕瘀濁盤(pán)踞胸中，勢(shì)危欲脫。邪實(shí)正虛，固脫為急，并予蕩滌瘀濁，助陽(yáng)破陰，以冀陽(yáng)光一照，陰霾盡消為幸。處方：炙草120干姜90制附片100

高麗參30五靈脂45生山萸肉90桂枝45

桃仁泥30

丹參120檀、降、沉香、砂仁各10三石各30九節(jié)菖蒲10麝香0.3頓沖蘇合香丸2丸。上藥日夜連服兩大劑，次日診之，諸癥均退，面、唇、舌、甲轉(zhuǎn)紅，脈緩，脫險(xiǎn)。囑原方附子逐日疊加至250克加干姜50克余藥不變，24小時(shí)內(nèi)服完二劑。計(jì)前后三診，8日內(nèi)服藥12劑。2007年4月27日，赴京阜外心血管醫(yī)院住院，28日行冠狀動(dòng)脈造影示：冠脈動(dòng)脈未見(jiàn)狹窄性改變。與山西二院4月20日CT、核磁片對(duì)照：冠脈左回旋支梗塞的百分之七十已通，二尖瓣功能恢復(fù)。這樣的病例，僅2007年超過(guò)十例。3、還有一位江西南昌高級(jí)工程師，2007年4月造影發(fā)現(xiàn)冠脈4支全部梗阻百分之八十至九十二。服上方加栝蔞薤白白酒湯45劑，附子加至200克35劑，復(fù)查打通3支，還有左回旋未通。病人急不可待，做了支架，回南昌后多次發(fā)病，仍以上方調(diào)治而愈。這證明中醫(yī)可逆轉(zhuǎn)重要臟器的器質(zhì)性改變。減肥是本方發(fā)現(xiàn)的一個(gè)意外功效。從60年代中期至今約有百例全數(shù)治愈。因?yàn)楸痉街髦稳幊梁罄?，無(wú)端發(fā)胖，正是陰寒痰濕凝阻氣化，象一座冰山，本方猶如烈日當(dāng)空，陰霾自消。太原女青年曹某，21歲，10歲時(shí)父母雙職工，每日上班把孩子鎖在家里，冰箱里準(zhǔn)備了足夠的飲料、夾肉面包、蛋糕，每月喝十多箱可樂(lè)、健力寶，40-50斤蛋糕之類(lèi)，年余變成一個(gè)小胖子。2007年初并發(fā)高血脂、高血壓。第一療程服藥21劑，自己逐日疊加附子量，小便特多，發(fā)臭（堅(jiān)冰消融之象），附子加至200克后又服15劑，不足二月減重26公斤，所有舊衣服全部報(bào)廢。由一個(gè)粗胖壅腫的人，變?yōu)槊鐥l活潑，所有癥狀全部消失。小兒川崎?。罕静∈且晃蝗毡踞t(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)，起源于病毒性高熱，熱退后小兒的冠狀動(dòng)脈生瘤，擴(kuò)大，不斷發(fā)展，最后形成梗死或破裂而發(fā)生猝死?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)論是不可逆轉(zhuǎn)，要終生服藥。仍然如心臟部位埋了一顆定時(shí)炸彈，隨時(shí)有猝死的危險(xiǎn)。2005年在力紅處，2006年在樂(lè)凱處遇到兩例。第一例是江蘇一個(gè)不足兩歲的男孩，發(fā)病半年，退熱后冠狀動(dòng)脈瘤1cm漸增至3cm，又由于久用抗菌藥，孩子體質(zhì)下降，得了這樣的病，等于宣布孩子殘廢，很憂(yōu)慮。遂予破格救心湯小劑合桂枝湯加人參五靈脂桃紅腎四味，附子由10克漸加至23克。以求從根本上激發(fā)啟動(dòng)孩子的自我修復(fù)功能，從而逐漸托邪外出，恢復(fù)受損的心臟。之后經(jīng)半年調(diào)理，家長(zhǎng)領(lǐng)孩子來(lái)山西一次，服120劑中藥，冠狀動(dòng)脈瘤只消去二分之一強(qiáng)。頗感蹊蹺。經(jīng)再三詢(xún)問(wèn)，家長(zhǎng)面有愧色，原來(lái)他們并沒(méi)有給孩子口服，而是灌腸，而每隔一段時(shí)間還要做生化檢查，怕附子蓄積中毒。因而延誤病機(jī)，未能痊愈，令人扼腕。但扶正氣托透伏邪的治法，仍然取得了巨大的成效，這是毫無(wú)疑問(wèn)的。據(jù)悉，目前日本、韓國(guó)及東南亞仍有2萬(wàn)名病孩，西方不知有無(wú)此病。第二例男孩已13歲，患病時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，經(jīng)服藥后已無(wú)癥狀，仍在服藥中。變應(yīng)性肉芽腫性血管炎合并心肌梗死重癥：本病屬世界罕見(jiàn)疾病，我國(guó)已知28例。患者張某男30歲山東濟(jì)寧市任城區(qū)長(zhǎng)溝鎮(zhèn)人，2006年3月由其兄陪同來(lái)診，病程10年，面色黧黑，唇指青紫，動(dòng)則喘急，六脈遲細(xì)，舌胖大紫黯滿(mǎn)口，訴證不清，目神黯，時(shí)欲寐，子時(shí)至凌晨心臟撲動(dòng)，似欲跳出腔外，日出漸減。遂予破格救心湯大劑，方中附子逐日疊加10克，無(wú)上限。共服45劑，附子已加至每劑500克，至07年春已無(wú)不適感覺(jué)。由于家庭困難，停藥將養(yǎng)。至07年夏發(fā)病，適值我外出，遂就診于北京阜外醫(yī)院，后又于07年11月9日至12月29日在北京協(xié)和醫(yī)院治療。告知患者隨時(shí)有惡性心律失常，猝死可能，有植入ICD指征。但患者患病10年，經(jīng)濟(jì)困難，心灰意冷，出院后，于08年3月10日單獨(dú)一人來(lái)山西求助。診見(jiàn)面色灰黯略退，舌大滿(mǎn)口已復(fù)原，可清楚講述癥情，脈仍微細(xì)，心臟撲動(dòng)在服藥45劑后消失近一年。近來(lái)凌晨偶見(jiàn)。兩目有神，食納好?！皡f(xié)和出院診斷（.病案號(hào)W155048）：變應(yīng)性肉芽腫性血管炎、陳舊性心肌前壁梗死、全心擴(kuò)大二三尖瓣中度關(guān)閉不全、室性心律失常、心功能II級(jí)（NYHA）、肺動(dòng)脈高壓（重度）。醫(yī)師丁輝”愚見(jiàn)，較之06年明顯好轉(zhuǎn)，惜停藥達(dá)二年之久，仍處于生死關(guān)頭。急急救陽(yáng)，力挽兩本。制附片改生附子45克，配服固本散。炙草90干姜50生附子45（去皮破八片）生山萸肉120高麗參15沖五靈脂30

油桂10桂枝45白術(shù)45

茯苓45

豬苓30澤瀉30三石各30

45劑此外，本方對(duì)晚期癌癥病人并發(fā)三衰，垂死之際。只要即時(shí)給藥，絕大部分皆可救活。以上是破格救心湯攻克各類(lèi)各型器質(zhì)性心臟病的全過(guò)程，2008年，我們將完成《救治重危急癥醫(yī)案百例》的寫(xiě)作。書(shū)中將看到青年一代的成長(zhǎng)過(guò)程，以及繼承醫(yī)圣遺訓(xùn)復(fù)興古中醫(yī)的艱苦努力。

（選自《首屆李可老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想研討會(huì)暨中醫(yī)急難重癥經(jīng)驗(yàn)高級(jí)研修班學(xué)術(shù)論文集》

中國(guó)·東莞·塘廈）

師父教我的是悟師父給我的是漁2006年的秋天,廣州的天氣仍有些悶熱，就在這難忘的季節(jié)里，此生有幸拜入老人門(mén)下。從那一刻，一位奔波于廣州近二十年，并立志為中醫(yī)奮斗一生的女子不再孤獨(dú)、不再飄泊，從此有了前行的指航燈。師父花了40年心血幾經(jīng)周折收集到彭子益著的《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》，2006年7月特意讓人刻錄好，囑咐我這本書(shū)值得一讀，但是由于是古版排列，我看了數(shù)頁(yè)，便偷懶未再看。2006年11月與師父相見(jiàn)時(shí)，問(wèn)我看完沒(méi)有，只好講了一大堆不著邊際的理由搪塞師父，當(dāng)時(shí)心跳面紅，等著師父批評(píng)，誰(shuí)知老人只輕聲說(shuō)了一句：“你們工作忙，是電子版，不好讀”。于是囑人專(zhuān)門(mén)打印了一份。當(dāng)我接到這份打印出來(lái)的書(shū)時(shí)，明白了做為一個(gè)后學(xué)之輩，作為一個(gè)之前與師父無(wú)任何關(guān)系的徒弟，我只有腳踏實(shí)地的去做，只有知行合一，才不愧對(duì)無(wú)私將自己一生所悟的中醫(yī)毫不保留教與我的師父。師父常對(duì)我說(shuō)：“人這個(gè)身體就是奇特，只要哪里看到陽(yáng)氣，哪里就生病，”剛開(kāi)始因沒(méi)有完全悟通元?dú)庹摚次蛲ㄈ嘶畹倪@口氣，覺(jué)得很難理解，漸漸在臨證時(shí)慢慢體會(huì)這句話(huà)，在治一個(gè)哮喘小兒時(shí)用師父講的小青龍湯加附子，沒(méi)想到小孩服了一劑藥的1/3量，喘立止，家屬驚喜不已，第二天特意拿著病例來(lái)到醫(yī)院講了服藥后的效如桴鼓。我將病例復(fù)印，研究其中的道理時(shí)，突然明白了舌紅不就是代表陽(yáng)氣的離位嗎？一通百通，由此遇到皮膚病，若病變部位色澤鮮紅，心中明白了該如何辨證用藥。還有兒科的一常見(jiàn)病——佝僂病，小兒多汗，煩躁，大便干結(jié)，睡眠不安。不亦是同一理嗎？由此我才明白了人身本是一氣，周流不止，循環(huán)不息，是一整體，無(wú)形藏于有形之中，有形化于無(wú)形之內(nèi)，人之元?dú)馐且徊皇嵌?。學(xué)中醫(yī)不可向?qū)W西醫(yī)那樣，不能以點(diǎn)概面，而應(yīng)以偏達(dá)全才是大道無(wú)形。這樣才能真正體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的天人一體觀(guān)、整體觀(guān)。雖然師父將破格救心湯坦坦蕩蕩地將藥方、藥量公諸于世，但在自己臨證時(shí)若不明創(chuàng)此方的機(jī)理，效果與師父相比真有“失之毫厘，差之千里?！睅煾钢v過(guò)他自已是花了6年時(shí)間才將此方完善，關(guān)鍵的一步就是人之脫皆脫在肝。直到2006年底我能看明白《易經(jīng)》六十四卦時(shí)，頓悟師父“脫在肝”之機(jī)理乃先天八卦中震卦之理，而對(duì)應(yīng)此種雷霆之力的藥就是山茱萸。于是我便根據(jù)師父創(chuàng)破格救心湯之理將此方用于失眠，憂(yōu)郁癥，汗證等等。當(dāng)你親手將一個(gè)垂危生命通過(guò)服用破格救心湯挽救回來(lái)的時(shí)候，我相信每個(gè)人心中都會(huì)為我們擁有如此大智慧的醫(yī)學(xué)而感到驕傲，為我們是一個(gè)中醫(yī)師而感到知足。但是師父為何用60g呢？困惑之余，我想到要研究河洛數(shù)理，2007年11月的一個(gè)中午，頓悟60這個(gè)數(shù)的來(lái)源，一種是河圖之生數(shù)之積，1×3×4×5，其中4已包括了2；另一種計(jì)算方法我想到了中華文化的天圓地方學(xué)說(shuō)，這個(gè)圓、方的每一方位代表一空間，是一立體，能表達(dá)空間的容量使我想起了初中學(xué)過(guò)的勾股定理，勾3股4弦5，120是洛書(shū)橫豎斜八條線(xiàn)中由東南到西北斜線(xiàn)乘積的最大數(shù)，4×5×6，對(duì)應(yīng)先天乾卦位的能量或場(chǎng)，故為救命之?dāng)?shù)。意想不到的是一周后我在孫國(guó)中主編的《河圖洛書(shū)解析》這本書(shū)中找到了認(rèn)可的依據(jù)。那一刻讓我真正地體會(huì)到了佛所說(shuō)的歡喜，也更使我感受到了師父乃非常人也，一個(gè)靠自學(xué)、靠單打獨(dú)拼的中醫(yī)學(xué)子在那樣艱苦的條件下能夠創(chuàng)制出合于天地之道的方藥救百姓于生死存亡之際，沒(méi)有超人的智慧和膽略，沒(méi)有脫凡的靈性，沒(méi)有大無(wú)畏的精神，沒(méi)有沉甸甸的中華文化做底蘊(yùn)，是根本做不到的。可外表看上去他只是一位純樸、平淡、不善多言的慈祥老人。2006年11月師父診治一湖南視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒，一歲十個(gè)月大，之后囑其家長(zhǎng)與我聯(lián)系續(xù)診，在處方下面師父寫(xiě)到：附子逐日疊加5g，無(wú)上限。當(dāng)時(shí)不明，接手后附子從23g起步，于2007年3月疊加至350g，是否遵師父之囑繼加呢還是守此量呢？畢竟是一小兒患者。本想咨詢(xún)師父，但當(dāng)時(shí)我已明白作為一個(gè)徒弟，師父領(lǐng)進(jìn)門(mén)后，不應(yīng)該一遇到棘手之事就問(wèn)，這樣做一對(duì)師父不尊重，二對(duì)自己的成長(zhǎng)不利，三思后決定繼續(xù)疊加，方中炙甘草的量是23g，就這樣鼓勵(lì)著自己走過(guò)了半年，2007年的五一后患者復(fù)查CT，腫瘤由就診時(shí)的8mm縮小為5mm，此時(shí)才松了一口氣，才敢打向師父請(qǐng)教，師父只說(shuō)了一句：“好家伙！做的好！你繼續(xù)治吧！”這個(gè)患兒一直加至600g，其間曾發(fā)熱一次，開(kāi)了小青龍加附子一劑熱退。2007年11月復(fù)查CT，腫瘤縮至3mm，2007年12月服藥后出現(xiàn)嘔吐，附子減為550g，隔天服藥9劑后，患兒無(wú)特別，附子減至500g，每3日1劑。1月后守前方改為每5天1劑。2008年2月3日來(lái)電訴一切正常，囑守原方原量，每9天1劑。這個(gè)病例盡管治療是有效的，直至此次冰雪之災(zāi)，我才明白了師父治某些病附子無(wú)上限的道理，當(dāng)陰霾彌漫時(shí)只有陽(yáng)光才能將陰霾驅(qū)散開(kāi)。這不就是道法自然嘛。大道至簡(jiǎn)至易，卻也讓我參悟了一年多。病例二：患者女

58歲

初診日期：2006年8月29日主訴：面易潮紅并煩躁7年?，F(xiàn)病史：7年前發(fā)現(xiàn)顏面每于下午潮紅，易發(fā)脾氣，當(dāng)時(shí)自認(rèn)為是更年期綜合征，服用太太中藥口服液、更年靈等藥，癥狀有所緩解，5年前單位體檢發(fā)現(xiàn)血壓偏高，血糖高，未服用藥物，飲食控制調(diào)節(jié)，4年前出現(xiàn)血壓明顯增高，遂來(lái)廣州空軍醫(yī)院詳查，當(dāng)時(shí)BP153/95mmHg，血糖9.7mmol/L，予拜唐蘋(píng)，美迪康，絡(luò)活喜，服用至今，刻診問(wèn)及病史，病人談笑風(fēng)生，性格開(kāi)朗，自覺(jué)患病與工作過(guò)勞、應(yīng)酬多有關(guān)。并訴服藥后血壓血糖一直控制在正常范圍，但睡眠近二年易驚醒，時(shí)有難以入睡，二便正常，汗少，盛夏亦出汗極少，畏寒，口不干，出于保健主動(dòng)多飲熱水，間有頭暈，腰骶勞累后酸軟，無(wú)腰痛，大便正常，夜尿1次，納食正常，怕血糖增高服降糖藥后未再食過(guò)甜類(lèi)食品，月經(jīng)于47歲已閉，查舌淡體胖，苔中略白膩，脈浮取關(guān)部略有，中沉取均覺(jué)頂關(guān)之象，證屬勞傷太陰，累及少陰，治以扶益元陽(yáng)，溫化寒邪，斂降相火。分析：此患者癥狀并不復(fù)雜，而且是體檢發(fā)現(xiàn)患西醫(yī)的高血壓，糖尿病。工作中應(yīng)酬極多，難以按時(shí)休息，過(guò)勞是其誘因，但以上熱下寒表現(xiàn)為主，《內(nèi)經(jīng)》曰：“左右者，陰陽(yáng)之道路也。”人的氣機(jī)活動(dòng)表現(xiàn)為左升右降，左為厥陰風(fēng)木，右為陽(yáng)明燥金，對(duì)應(yīng)臟腑為肝左升肺右降，對(duì)應(yīng)四季為春升秋降，此患者顏面潮紅、煩躁、眠差，一則為左升失序，厥陰風(fēng)木直升，導(dǎo)致“氣有余便是火”，二則右不斂降，導(dǎo)致陽(yáng)明燥金主降的膽甲木逆上，肝膽內(nèi)寄的相火便漂浮在上，三則下焦坎中之陽(yáng)不足，被寒邪所困，龍火必然上越。但此人體質(zhì)為下焦虛寒，故無(wú)汗、畏寒、口也不干，不思飲。腰骶酸軟為腎精不足，陽(yáng)氣一虛，無(wú)法生長(zhǎng)真陰，腰為腎之府，故出現(xiàn)精血不養(yǎng)其府。頂關(guān)脈屬陽(yáng)明燥金，不能有序旋螺式斂降，舌體中略白膩為陽(yáng)虛水停，四診合參，證屬少陰虛寒，治以溫益元陽(yáng)，斂降膽木逆氣，方以白通湯14劑，熟附子60g、干姜60g、蔥白1根（最后10分下）。二診：2006年9月13日訴藥后畏寒減輕，每晨測(cè)血壓如前，面紅略減輕，無(wú)名煩躁明顯減少，余無(wú)特別，囑服四逆湯15劑，熟附子90g、干姜90g、炙甘草90g。三診：2006年10月28日。自訴服上藥后無(wú)任何排寒反應(yīng)，自行將兩包藥合為一包，又服15劑，亦無(wú)明顯不適，遂覺(jué)奇怪，如此大熱之藥服后竟無(wú)一點(diǎn)上火之象，親自前來(lái)診脈咨詢(xún)下一步治療，見(jiàn)其面色已轉(zhuǎn)正常膚色，神色平和，依然笑聲朗朗，查舌仍淡，白膩苔明白，脈左尺指下1/2，右尺沉。分析：如此大辛大熱之藥服后不但沒(méi)有“熱氣”，反使顏面多年之潮紅消失，說(shuō)明體內(nèi)寒邪已減少，元陽(yáng)之氣漸足，但從脈象分析，右手火土二脈仍沉，左手精血之脈已起，說(shuō)明坎中之陽(yáng)尚未恢復(fù)，元精已漸長(zhǎng)，遂囑停服所有西藥，單用中藥治療，一鼓作氣，加強(qiáng)鍋底及鍋內(nèi)之火，方用桂附理中湯加味：熟附子200g、干姜120g、炙甘草120g、白術(shù)90g、紅參20g（另燉兌入）、砂仁30g（去殼后姜汁炒）、淮山60g、服30劑。四診：2006年12月14日?；颊咄Ｓ梦魉幒螅且恢闭?，血壓波動(dòng)130~145/80~95mmHg，因工作忙碌，至今30劑未服完，由于患者擔(dān)心的血壓血糖指標(biāo)正常，多年的顧慮頓然消失，但于2006年1月6日，夜寅時(shí)出現(xiàn)口吐鮮血一口，當(dāng)時(shí)極其驚嚇，但自查口腔除舌面見(jiàn)一絲血跡，未見(jiàn)任何傷口，胡思亂想至天剛亮立即打咨詢(xún)朋友，（未敢與我聯(lián)系），聽(tīng)說(shuō)有人也曾出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似的“排寒”反應(yīng)，乃放下心直至服完最后一包藥方來(lái)就診。詢(xún)問(wèn)之后再無(wú)相同反應(yīng)。遂為其解釋?zhuān)鷷r(shí)之后按子午流注一天之陽(yáng)氣入肺經(jīng)，肺主氣，為相傅之官，子時(shí)一陽(yáng)生，至寅時(shí)陽(yáng)氣生長(zhǎng)之力最大，得天之助遂將體內(nèi)蓄積的“寒毒之邪”化為有形可征的鮮血從九竅之一排出，調(diào)治到此，元陽(yáng)之氣應(yīng)基本恢復(fù)，并且可避免因既往高血壓導(dǎo)致的腦梗塞、腦出血，患者似乎明了，查舌已轉(zhuǎn)淡紅，苔薄白，雙手脈指下滑。此時(shí)服藥的目的已實(shí)現(xiàn)，以后的身體保養(yǎng)應(yīng)著重在修心養(yǎng)性，囑閱讀《人體使用手冊(cè)》。以四逆湯善后，三天一劑，直至大寒節(jié)。整個(gè)治療過(guò)程結(jié)束。沒(méi)想到就在大寒那天，病人出現(xiàn)高熱，服用麻附細(xì)上劑后仍未退，堅(jiān)持不服藥，直至第九天熱自降。目前病人健康如常人。師帶徒是學(xué)師父的一招一術(shù)嗎？大家都明白，醫(yī)術(shù)高明的前提是醫(yī)德高尚，仁術(shù)的前提是仁心??！剎那間我也明白了做人的根基，孔子曰：“君子悟本，本立而道生”；“君子坦蕩蕩”。老子曰：“上善若水”。如果我能學(xué)到師父的寬厚仁慈，還用擔(dān)心我學(xué)不到師父的高超醫(yī)技嗎？這就是我的師父，不但領(lǐng)著我馳騁在中醫(yī)的疆場(chǎng)上，更為重要的是修正了我人生的方向。人說(shuō)良相治國(guó)，此時(shí)我也明白了一句古話(huà)：良醫(yī)與良相一樣可以治國(guó)。師父不正是這樣的良醫(yī)嘛！2007年6月27日上午，師父給我寫(xiě)了一封信，并附有一患者的感謝信，信中講了一位80歲的山東武城一姓王的老中醫(yī)因心衰臥床仍堅(jiān)持為當(dāng)?shù)匕傩赵\病。囑咐我要讀給第三代弟子們聽(tīng)聽(tīng)。信末師父寫(xiě)了這樣的話(huà)：“孔曰成仁，孟曰取義。讀圣賢書(shū)，所學(xué)何事？而今而后，庶幾無(wú)愧”！“吾善養(yǎng)吾浩然之氣。失敗時(shí)淡然，成功時(shí)泰然”。這是文天祥臨刑前放在衣帶之間的絕筆自贊和孟子的一句話(huà)。閱信后我明白了，跟師學(xué)習(xí)應(yīng)該是先學(xué)做人再學(xué)醫(yī)技，若能做到師父的英雄肝膽、不取不舍，我的醫(yī)技就不是現(xiàn)在的助人之水平，而是向師父一樣能夠成為一名真正的濟(jì)世救人的上工?，F(xiàn)在全國(guó)提倡中醫(yī)師帶徒，我的體會(huì)只是自身的一種方法，一點(diǎn)所得，每個(gè)人的世界都只是通過(guò)自己的這一雙眼睛看到的時(shí)空。所謂一花一世界，一葉一菩提，一沙一乾坤。相信每一位熱愛(ài)中醫(yī)的炎黃子孫都有自己心中的那枝花、那片葉、那粒沙。第一次師父與我談話(huà)時(shí)對(duì)我坦誠(chéng)地說(shuō)了這樣一句話(huà)：“我對(duì)年輕人從來(lái)沒(méi)有偏見(jiàn)，也沒(méi)有成見(jiàn)?！碑?dāng)時(shí)聽(tīng)了，面對(duì)這樣一位名人、一位德高望眾的老前輩，內(nèi)心感動(dòng)的不知如何是好，時(shí)至今日乃至一生，我都會(huì)受益無(wú)窮，因?yàn)閹煾敢延腥茏?，作為第二代弟子，師父的為師之道就是我的榜樣。在此言語(yǔ)道斷也無(wú)法表達(dá)我對(duì)師父的感恩，但還是要說(shuō)一聲：“師父，謝謝您的指引。一日為師，終生為父?！?/p>

（選自《首屆李可老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想研討會(huì)暨中醫(yī)急難重癥經(jīng)驗(yàn)高級(jí)研修班學(xué)術(shù)論文集》

中國(guó)·東莞·塘廈）附子是通陽(yáng)藥還是溫陽(yáng)藥？

-------------兼論附子的質(zhì)量鑒定和用

李建西福建省漳平市中醫(yī)院附子一藥近代來(lái)爭(zhēng)議頗多，有人談附色變、視其為蛇蝎，有人視為救命仙丹。這幾年隨著扶陽(yáng)學(xué)說(shuō)的興起，更是倍受關(guān)注，受關(guān)注之程度在中藥里恐是無(wú)藥出其右了。經(jīng)過(guò)對(duì)前人經(jīng)驗(yàn)的借鑒、李可老師的指導(dǎo)和自己較大量的使用附子（最近統(tǒng)計(jì)了一下醫(yī)院的藥房進(jìn)藥清單，最多一個(gè)月使用制附子的數(shù)量大約300公斤），加上對(duì)臨床許多醫(yī)案的用心揣摩分析，略有心得，大膽提出一些認(rèn)識(shí)，供大家參考，若其中認(rèn)識(shí)能使后來(lái)想使用附子一藥的同仁，少走些彎路，則倍感欣慰。首先我結(jié)合圓運(yùn)動(dòng)的理論提出一點(diǎn)與前人對(duì)附子不太一樣的的認(rèn)識(shí)，即把附子定位為一味通陽(yáng)藥，似乎比溫陽(yáng)藥更貼切一些，而且它的通陽(yáng)作用無(wú)它藥可匹敵。個(gè)人體會(huì)是，只要下焦先天元陽(yáng)（先天命門(mén)真火）尚未全散，一息尚存，附子進(jìn)入體內(nèi)后，以迅雷之勢(shì)可將十二經(jīng)脈一俱打通，讓殘留在身體各處的殘陽(yáng)回納下元，使身體陽(yáng)氣的圓運(yùn)動(dòng)復(fù)圓。注意：這種陽(yáng)氣的回納復(fù)元功能，并非附子的功能，而是先天元陽(yáng)自身的功能，附子只是將這些回納復(fù)元的通道打通而已。附子既然走而不守，性烈霹靂，過(guò)用必能通極而耗散陽(yáng)氣，耗傷真水，引動(dòng)下元真火。而且在經(jīng)脈通達(dá)之后，不宜久用，一定要用斂藏之藥駕御它，從圓運(yùn)動(dòng)的理論來(lái)看，它的作用主要在圓的左下部位，把附子當(dāng)作一味補(bǔ)陽(yáng)藥來(lái)使用，我認(rèn)為是不妥的。下面從幾個(gè)方面來(lái)佐證一下上述的觀(guān)點(diǎn)：①

破格救心湯在加入山萸肉、生龍牡后效力大增，破格救心湯是李可老先生創(chuàng)立的一首治療心衰等急危重癥的特效方，脫胎于四逆加人參合張錫純的來(lái)復(fù)湯。大家知道山萸肉、生龍牡具有斂藏之功，在附子、麝香等藥將陽(yáng)氣的通道打通后，用山萸肉、生龍牡駕御附子等藥以防開(kāi)破太過(guò)，若開(kāi)破太過(guò)則易使僅存的一絲陽(yáng)氣耗散殆盡。一通一斂，則圓運(yùn)動(dòng)復(fù)圓矣！另外四逆湯中用了大量的炙甘草、干姜，應(yīng)是補(bǔ)土伏火，以后天救先天之義。還有在《傷寒論》中真武湯中使用大劑量的白芍也應(yīng)是這個(gè)用意。②

最早對(duì)附子這種認(rèn)識(shí)的思考，來(lái)自于一位70歲男性高血壓、糖尿病病人的治療過(guò)程。在使用較大劑量附子（100—200g）治療10個(gè)月后，出現(xiàn)服藥后頭面、四肢麻木、頭暈、嘔吐等類(lèi)似眩暝的表現(xiàn)，但第二天把附子減至原量的四分之一，仍出現(xiàn)以上現(xiàn)象。后來(lái)悟到其實(shí)附子性烈霹靂，善走竄，老人本來(lái)下元虛，陽(yáng)性本動(dòng)而易升，長(zhǎng)期使用附子在經(jīng)絡(luò)通達(dá)之后，若再用易使陽(yáng)氣上飄，一定要有斂降藥駕御它。這里也引出一個(gè)話(huà)題，就是附子到底在體內(nèi)什么地方起作用，我認(rèn)為它有溫煦腎水的作用個(gè)人認(rèn)為先天的一點(diǎn)真陽(yáng)即由腎水溫養(yǎng)，先天真陽(yáng)與生俱來(lái)，非后天草木等藥物可補(bǔ)助的，只能清心寡欲，靜其心以減少消耗，但它是否能更好發(fā)揮溫煦功能，與腎水是否充足(即水量)、腎水是否溫?zé)幔此疁兀┯忻芮嘘P(guān)系。打個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋确?，先天之真?yáng)猶如一盞蠟燭，我們使用的各種方法只是使其燃燒的更旺（如擋住不讓風(fēng)吹）；把腎水加溫，使其燃的更好而已。巴戟天、肉蓯蓉等補(bǔ)腎藥亦是起類(lèi)似作用。所以在老人使用附子時(shí)尤應(yīng)注意這一點(diǎn)，因其腎水漸枯，元陰被耗，附子的走竄之性，易引起陽(yáng)氣上竄外越。③

兒童對(duì)附子的耐受能力特別大，在臨床中發(fā)現(xiàn)兒童對(duì)附子的耐受力特別大，我曾遇二位8-10歲的患有先天疾病的兒童，一男一女，單劑附子逐漸加量用至300—450g，當(dāng)時(shí)還是一種較麻的附子，（一般成人用至90—150g即有反應(yīng)）無(wú)任何不適。我分析這是由于小兒下焦元陽(yáng)元陰充足，未被房事等后天行為耗散的原因。而成人尤其老人正好相反。④

附子、川烏過(guò)量使用后出現(xiàn)大汗淋漓，心跳減慢，吐瀉，手足顫動(dòng)等癥狀，均可以用圓運(yùn)動(dòng)中的風(fēng)木疏泄太過(guò)，導(dǎo)致陽(yáng)氣脫亡來(lái)理解。而使用甘草、蜂蜜、黑豆等以糾其偏，黑豆養(yǎng)木柔肝以治其疏泄太過(guò)；甘草、蜂蜜補(bǔ)土養(yǎng)中氣以防風(fēng)木疏泄太過(guò)導(dǎo)致中氣敗亡。我認(rèn)為，從圓運(yùn)動(dòng)的角度來(lái)看，再加入紅參、生龍牡、山萸肉和少量的附片，效果應(yīng)該更好。據(jù)說(shuō)原云南中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)吳佩衡老前輩，曾用質(zhì)量好的附子來(lái)救治所謂出現(xiàn)以上癥狀的病人。下面來(lái)談一談附子質(zhì)量鑒別及其用量這個(gè)話(huà)題。這一點(diǎn)也是許多想用附子的朋友很關(guān)注的話(huà)題。。目前市面上的附子質(zhì)量，可以用8個(gè)字概括：極其混亂，良莠不齊。在臨床使用中總結(jié)出一套簡(jiǎn)單、易掌握的鑒別方法，供大家參考。市面上常見(jiàn)3種附片：黑附片、黃附片和一種青灰色的附片（有的地方也把它歸入黑附片中），好象具體的炮制方法都與藥典記載不盡同。一是看外觀(guān)。干燥的附片比濕的好，濕的說(shuō)明膽巴未漂干凈，易吸潮。越干的質(zhì)量越好。二是嗅其氣，拿附片近聞，有的質(zhì)量太差，老遠(yuǎn)能聞到一股刺鼻的類(lèi)似酸菜的氣味，這種附子要特別小心，若不作處理，服后極易吐瀉。三是口嚼少許，不咸最好，越咸越差。另外許多商家為了增強(qiáng)附片的外表色澤，使用了一些油脂，所以很多附片在嚼時(shí)也能發(fā)現(xiàn)有油味，油味越輕的越好，那種油味也很容易讓人嘔吐。至于附片的麻味，那是附子的本味，越麻的附子，效力越大。抓住以上幾點(diǎn)，制附片的質(zhì)量好壞基本可以控制住了，咸味重和氣味刺鼻的附子大家一定不要用，實(shí)在沒(méi)辦法要用，一定要用溫水漂洗至咸味和刺鼻的酸菜味消失再用，尤其是對(duì)腎病病人，切記！切記??！下面來(lái)談?wù)劯阶佑昧康膯?wèn)題，這是一個(gè)有關(guān)附子爭(zhēng)議最多的話(huà)題。在附子質(zhì)量沒(méi)有保證的情況下，談它的用量就成了空談。因?yàn)椴煌焚|(zhì)的附子，同一病人可以用300g毫無(wú)反應(yīng)，而另一種附子用30g就上吐下瀉。質(zhì)量較好的制附子使用30—90g，只要煎煮得當(dāng)，是非常安全的。這里想給大家一個(gè)建議，大家都來(lái)煮些生附子嘗嘗，生附子在煎煮過(guò)程中散發(fā)出的氣味甘香，很象煮地瓜或黃豆的氣味，怪不得有的地方用附子燉狗肉作為冬令進(jìn)補(bǔ)的菜肴。生附子煮成的湯苦中帶麻味，估計(jì)這苦味主要是附子皮的味道。《傷寒論》中的附子均去皮。生附子就沒(méi)有了制附子那些亂七八糟的問(wèn)題。所以我覺(jué)得大家可以嘗試著使用生附子，可以從5-10g開(kāi)始用，但用時(shí)一定要把生附子打破，否則很難煮出。曾把帶皮生附子浸一宿，再煎2小時(shí)，剖開(kāi)，中間仍未煮透！所以《傷寒論》中就兩種附子即生附子和炮附子入煎時(shí)均需去皮破開(kāi)。大家都用統(tǒng)一的東西，才有可能來(lái)討論很多（如劑量）的問(wèn)題，否則你說(shuō)我用多少多少的附子治療什么病，你用的附子可能比對(duì)方用的效力強(qiáng)幾倍或弱幾倍，怎么去對(duì)比，而生附子就不存在這個(gè)問(wèn)題，而且還大量節(jié)約藥材和人力資源。另外我查了一些資料，始終弄不明白古法的炮附子到底怎么炮制，懇求有能力的同仁好好發(fā)掘一下炮附子的炮制方法，懇盼早日有質(zhì)量穩(wěn)定的炮附子上市，造福人類(lèi)。本人生附子最大用過(guò)45g，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的可以從5g的量漸加，一般以30g為度。臨床上我常常也生、制附子并用。若能把握好附子的質(zhì)量關(guān)，又知道附子到底在圓運(yùn)動(dòng)的哪個(gè)部位起作用。再來(lái)討論臨床上附子的用量，心里就有底了。既不必視附子如毒蝎，應(yīng)該大劑破陰回陽(yáng)、挽命于頃刻時(shí)；畏縮不前、措施良機(jī)，也不要無(wú)附子不能成方?？傊阶舆@味藥是一味藥性極偏，善打攻堅(jiān)戰(zhàn)的將軍之藥，統(tǒng)帥它的最好辦法就是圓運(yùn)動(dòng)學(xué)說(shuō)，只要運(yùn)動(dòng)能圓，則不畏其烈矣！以上是本人臨床使用附子的點(diǎn)滴心得，敬請(qǐng)各位前輩同仁斧正！

（2008年3月東莞首屆李可老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想研討會(huì)專(zhuān)輯）跟師李可老師心得（廣東省中醫(yī)院，雒曉東）

體會(huì)1：六經(jīng)賅萬(wàn)病之理

《傷寒論》六經(jīng)體系是疾病共性規(guī)律的概括，以六經(jīng)生理為基礎(chǔ)，闡釋其病理變化，不單是外感，實(shí)可以統(tǒng)萬(wàn)病。

《金匱》則以疾病的特殊性即該病的個(gè)性特點(diǎn)來(lái)研究辨治疾病。

二者雖均屬辨證論治范疇，或均以辨證論治精神來(lái)論治疾病，但明傷寒六經(jīng)之理，可達(dá)萬(wàn)病皆通之境界，可以?xún)?nèi)通于六經(jīng)（臟腑經(jīng)絡(luò)氣化），外應(yīng)于六氣，萬(wàn)病皆在掌握之中，而可以一禺三反之。而金匱則重在一病一理，明于此而難例于彼，停留在經(jīng)驗(yàn)之水平。

故愿大家以傷寒六經(jīng)為經(jīng)（核心），以雜病論治為緯，融會(huì)貫通，成一家之體。

體會(huì)2：論辨陰陽(yáng)之綱領(lǐng)

一、辨五臟之陽(yáng)虧陽(yáng)衰要點(diǎn)

腎畏寒肢冷

脾食少便溏

肝疲乏倦怠

肺氣短聲低

心心慌面白

二、辨陰陽(yáng)之總體要點(diǎn)(舌脈神氣聲色便)

陽(yáng)陰

舌舌紅苔黃干燥舌淡苔白滑潤(rùn)

脈脈大有力脈弱無(wú)力

神有無(wú)（但欲寐）

氣亢奮疲乏

聲高亢低弱

色紅赤青白

二便尿赤便干便溏尿清

三、坎離卦解

離卦寓心，真陰寓于中

坎卦寓腎，元陽(yáng)潛于內(nèi)

二者互為其根

人體合而觀(guān)之，一陰一陽(yáng)而已；更以陰陽(yáng)凝聚而觀(guān)之，一團(tuán)元?dú)舛选?/p>

無(wú)極太極兩儀四象八卦

體會(huì)3：鄭氏理法特點(diǎn)

一、理論上：

沿襲內(nèi)經(jīng)傷寒之學(xué)術(shù)思想，

特重陽(yáng)氣元陽(yáng)、真氣。

氣化六經(jīng)乃傷寒一部之真機(jī)！

二、診斷辨證上：

首辨陰陽(yáng)！

重辨六經(jīng)！

萬(wàn)病總在陰陽(yáng)之中！

三、論治上：

“但扶真陽(yáng)，內(nèi)外二邪皆能治”

“陽(yáng)者陰之根也，陽(yáng)氣充足，則陰氣全消，百病不作”

治療上但求回陽(yáng)，扶陽(yáng)，救陽(yáng)…

四、用藥上：

承襲仲景六經(jīng)用藥特點(diǎn)，

簡(jiǎn)方重劑，大辛大熱，

四逆、理中類(lèi)，重用附、姜、桂，

遵六經(jīng)以治萬(wàn)病，絕不拘于傷寒。

體會(huì)4：傷寒論立法垂方之作

氣化二字，乃傷寒書(shū)一部之真機(jī)！

傷寒者，邪傷太陽(yáng)寒水之經(jīng)也，非獨(dú)為風(fēng)寒所傷立論，邪犯太陽(yáng)寒水之界，諸邪皆寒也，故太陽(yáng)賅風(fēng)寒暑濕燥火六氣，皆有惡寒也；表陽(yáng)被郁，太陽(yáng)不開(kāi)也。故有一分惡寒，即有一分表證。邪犯太陽(yáng)，與太陽(yáng)寒水合化，寒水者，太陽(yáng)之本也，客多從主，故諸邪皆寒也。

治之以開(kāi)腠疏表，因勢(shì)利導(dǎo)之，以從太陽(yáng)之開(kāi)，麻桂峻劑為首選；體弱、氣虛、年老諸輩，宜助少陰之陽(yáng)，少陰者，太陽(yáng)陽(yáng)氣之根源也，故麻、附、辛為常用之劑，六經(jīng)一體也，六氣一氣也！

老父有不助小兒之理乎？

桑菊銀翹諸方，輕淺傷風(fēng)之劑也。

和營(yíng)衛(wèi)，疏表寒之力不足矣。乃上竅不利之劑，太陽(yáng)重證不可與也。即濕熱之邪重傷太陽(yáng)，亦必麻桂荊防與麻附辛之類(lèi)也。

“今人只知冬月為傷寒，不知一年三百六十日，日日皆有傷寒，只要見(jiàn)得是太陽(yáng)經(jīng)證的面目，即是傷寒也?！?/p>

體會(huì)5：三陰論

少陰是三陰的基礎(chǔ)，為坎中一點(diǎn)真陽(yáng)之所在。也是一身之根基。故三陰陽(yáng)虧，皆可補(bǔ)少陰；三陰陽(yáng)衰，終要累及少陰。三陰濁陰寒凝久伏不化者，皆可加用四逆輩。另三陰為三陽(yáng)之根，三陽(yáng)不解者，久則入三陰，三陽(yáng)不振者，即可助三陰之陽(yáng)，附姜桂是也。

六氣之體，六經(jīng)之體也。太陽(yáng)氣虛，麻附細(xì)可也。即可治太少兩感證，又可治表虛證。太陰陽(yáng)虧，理中加四逆，即附子理中可也。厥陰烏梅丸是主方正治，附姜桂俱全也?？稍龉鹬沃赎幗?jīng)證，血分寒凝，當(dāng)歸四逆加吳萸、生姜、附子湯可也。

體會(huì)6：治陽(yáng)氣陰血

仲景之論，陽(yáng)氣陰血不分也。陽(yáng)即是氣，血即是陰。附子大辛大熱，少陰之陽(yáng)藥?；仃?yáng)、救陽(yáng)、扶陽(yáng)不可缺也，缺則不力。干姜辛熱，太陰之陽(yáng)藥，也回陽(yáng)助陽(yáng)，從后天以滋先天也。故四逆輩從先后兩天著眼，互為資助，以炙甘草和諧之。故能起重疾沉，為回陽(yáng)救逆之正局。白通、通脈、加豬膽汁皆變局也。然回陽(yáng)救逆，起重疾沉，非重劑不可，熟附子100－200g/日，干姜60g，炙甘草60g，以水3000ml煎至600ml，分溫再服。格陽(yáng)者用通脈，戴陽(yáng)者用白通，格拒不能受藥者，以熱藥冷服或加入童便引之。

陽(yáng)欲散者，加來(lái)復(fù)湯斂之。

陰欲脫者，加人參以救之。

昏迷竅閉者，加麝香以開(kāi)之。

最佳之劑，莫過(guò)于莫過(guò)于之破格救心湯，挽垂絕之陽(yáng)，救暴脫之陰，斂欲散之氣，仍欲重劑，可仿李老之劑重用法。

少陰陽(yáng)氣實(shí)一身陽(yáng)氣之根，六經(jīng)陽(yáng)虛四逆皆可用之。不必待肢厥脈微矣。太陽(yáng)陽(yáng)虛麻附辛可也，重者合四逆湯用之。少陽(yáng)陽(yáng)明皆多熱證。但三陰陽(yáng)虛，皆可用之。太陰陽(yáng)虛，輕則理中、建中，重則合四逆輩。厥陰陽(yáng)虛，也用四逆，觀(guān)烏梅丸可知也。

體會(huì)7：三陽(yáng)統(tǒng)于陽(yáng)明，三陰統(tǒng)于太陰論

三陽(yáng)統(tǒng)于陽(yáng)明，胃氣不衰，邪斷不能入三陰也，陽(yáng)明為三陰之屏障。陽(yáng)明統(tǒng)于腸胃，居中屬土，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳。為諸臟腑有形之邪外出之徑也。太陽(yáng)蓄血，有桃核承氣湯證，以陽(yáng)明之府為出路也，少陽(yáng)膽腑證，發(fā)熱而嘔，心下急，郁郁微煩，大柴胡湯或柴胡加芒硝湯證，皆以陽(yáng)明為出路也。

邪犯三陽(yáng)，均要累及陽(yáng)明，太陽(yáng)有鼻鳴干嘔，少陽(yáng)心煩喜嘔，嘔而發(fā)熱，故太陽(yáng)以姜棗和胃止嘔，少陽(yáng)以姜夏和胃止嘔，故服小柴胡湯上焦得通，津液得下，胃氣因和而解之。

太陰為后天之本，與陽(yáng)明同為中氣，統(tǒng)“胃氣”，稟生之后，脾胃太陰之氣則為最重，先天之氣，非胃氣不能滋之，內(nèi)經(jīng)云有胃氣則生，無(wú)胃氣則死，傷寒也有除中死證。死證。因之而創(chuàng)脾胃論，但仍以仲景為最。大小建中湯為太陰之輕劑，理中人參湯則為太陰之中劑，理中合四逆的附子理中才堪稱(chēng)建中之重劑。臨證宜時(shí)時(shí)固護(hù)中氣，急危重證則宜回陽(yáng)救陽(yáng)，但四逆湯之干姜本也理中建中之劑?？傊?，時(shí)時(shí)處處要顧護(hù)“胃氣”，陽(yáng)明太陰為胃氣之本也。另外，陽(yáng)明太陰屬于中焦，為坎離心腎水火交通之要塞，宜通而不宜滯，宜溫而不宜寒，寒凝滯塞，水火不交，否結(jié)諸證生矣。

體會(huì)8：南人陽(yáng)氣更虧論

北人南人孰之陽(yáng)氣更虧乎？北方冰裂之地，冬長(zhǎng)夏短，天地多寒而少暖，其人腠理密，陽(yáng)氣虛于外而實(shí)于內(nèi)。多熱飲熱食，助內(nèi)在之陽(yáng)氣，故北人陽(yáng)氣不易虧也。

南方天地所長(zhǎng)養(yǎng)，天氣暑熱，其人腠理疏松多汗，陽(yáng)隨汗泄。常飲涼茶冰水，少食辛辣，陽(yáng)氣多傷而少助，故南人陽(yáng)氣更虧也。

因之，則南方更宜仲景之學(xué)，養(yǎng)生則宜時(shí)時(shí)處處顧護(hù)陽(yáng)氣，治病則不忌大劑理中四逆，雖觀(guān)之稟賦較北人稍弱，但有故無(wú)殞則無(wú)殞也！至少姜附桂萸之用不應(yīng)比北方少矣。

體會(huì)9：師列書(shū)單

奈跟師不能久也，遂向老師討教書(shū)單，師不易輕授，學(xué)生討矣。但不敢獨(dú)吞，遂公之與同道諸君共享。

一、鄭氏三書(shū)傷寒之學(xué)諸家莫于倫擬。

二、陳修園醫(yī)書(shū)十三種可師可法！

三、黃元御醫(yī)學(xué)全書(shū)重在四圣懸樞！

四、趙獻(xiàn)可，醫(yī)貫重先天命火！

五、左季云1.傷寒論類(lèi)方匯參2.雜病治療大法

六、朱丹溪，格致余論，反觀(guān)之，知己知彼，百戰(zhàn)不殆。

七、醫(yī)宗金鑒

學(xué)問(wèn)之道，讀書(shū)為要！李老之學(xué)，60％淑于內(nèi)經(jīng)仲景，未列者因應(yīng)知之列也。

體會(huì)10：張仲景三陰本質(zhì)

陰陽(yáng)水火，共居一體，不可分也，但有多少偏頗，有陰無(wú)陽(yáng)，謂之死陰；有陽(yáng)無(wú)陰，謂之孤陽(yáng)。

1.少陰是陽(yáng)衰，三陰之極，最終均要累及少陰，故四逆湯，三陰皆可用也，治之回陽(yáng)、助陽(yáng)、救陽(yáng)。

2.太陰是中焦寒濕，“太陰之上，濕氣治之”，胃氣之所在，后天之本也，五臟六腑皆所賴(lài)之以生，稟生之時(shí)，先天以生后天，稟生之后，先天皆賴(lài)后天以生。亦一身之所賴(lài)。故仲景時(shí)時(shí)處處顧護(hù)胃氣。補(bǔ)中、健中、溫中、理中，皆一理也，程度不同而已。

3.厥陰病要在“陽(yáng)散”，厥陰之上，風(fēng)氣治之，風(fēng)大則散也。疏泄太過(guò)之謂也，治之以斂之、鎮(zhèn)之、潛之、降之。

山萸、烏梅、五味以斂欲散之陽(yáng)也，磁石、紫石英、龍牡、桂萸鎮(zhèn)之、潛之、降之也。

體會(huì)11：體悟仲景時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣

仲景稟《內(nèi)經(jīng)》“人以胃氣為本”之言，在六經(jīng)用藥中處處皆能體現(xiàn)。

1.太陽(yáng)桂枝湯以姜棗和營(yíng)衛(wèi)。亦以姜棗和胃氣也，炙甘草和諸藥，亦和胃氣也。啜粥以滋胃氣，以助汗之源也。

2.陽(yáng)明白虎湯以粳米同煎以和胃氣也。

3.少陽(yáng)小柴胡湯之用姜棗參草皆助胃氣之劑。

4.太陰建中、理中之助中焦，強(qiáng)脾胃之正局也，為萬(wàn)世不易之法，后世諸家皆稟之。

5.少陰炙草、干姜也草、干劑也。

6.厥陰烏梅丸蒸之以五斗米下，特顧胃氣也。

體會(huì)12：拾穗集

1.吳氏回陽(yáng)飲

熟附子50－100－300少陰之陽(yáng)藥

干姜30－60太陰之陽(yáng)藥，以輔之助之

肉桂10－15厥陰之陽(yáng)藥，可以吳茱萸助之

炙甘草10－15

2.砂仁、半夏開(kāi)中焦之痞氣，中焦乃天地氣交之所

3.細(xì)辛交表里陰陽(yáng)之氣（太陽(yáng)之表和少陰之里）

麻附辛主要是細(xì)辛的作用交內(nèi)外之陰陽(yáng)

4.斂厥陰之氣山萸、烏梅、五味子，氣血陰陽(yáng)欲脫欲散者重用之。

5.小青龍湯以五味子顧護(hù)衛(wèi)氣

6.交心腎上下之水火蔥白

引心之真陰下交于腎

啟少陰之陽(yáng)上交于心

7.淡豉和胃而宣胸膈之郁，勿以輕而忽之。

8.炙甘草（四逆湯中）伏少陰之火護(hù)火之神劑也！

9.清震湯治暑濕頭重不解者。

蒼朮100升麻60荷葉30（后入）

麻附辛＋四逆湯＋清震湯

治頭重不解者。

體會(huì)13：附子、理中、四逆可助六經(jīng)之陽(yáng)

六經(jīng)陽(yáng)氣虧者，皆可加附子，皆可加四逆湯以助之，六經(jīng)本是一經(jīng)，六氣乃是一氣，皆人體坎中陽(yáng)氣也。

一、桂枝甘草湯治心陽(yáng)虛心悸證，不愈者或較重者，可加炮附子，或四逆，或理中湯。桂枝甘草湯助心陽(yáng)，四逆、附子、理中類(lèi)可助之?？膳c桂枝附子甘草湯、桂枝去芍藥加附子湯互參。

二、甘草干姜湯可治虛寒肺萎，可治多涎，可治少陰咽痛，甚者可加附子以助之，合而成四逆也。

三、麻黃甘草湯可治水，開(kāi)腠發(fā)汗，若陽(yáng)虛者，可加附子，或麻附辛湯，或麻附草湯。

四、附子甘草湯可治陽(yáng)虛畏寒，甚者加干姜，以成四逆湯也。

五、吳茱萸湯治厥陰臟寒犯胃證，若劇者，可加附子或加四逆或理中類(lèi)以治之。

六、當(dāng)歸四逆湯以治厥陰經(jīng)證，不愈者加吳茱萸、附子、生姜以助之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆湯加……。六經(jīng)陽(yáng)衰皆可加附子、理中、四逆，以上可證之。

七、五苓散證若不愈者，可加四逆或加附子以助之，效佳。

體會(huì)14：論梔子豉湯系列方

1.梔子豉湯

梔子清熱（郁熱）

豆豉宣表

合用清宣胸膈郁熱，除心煩從太陽(yáng)而出也

2.梔子枳實(shí)湯傷寒差后勞復(fù)食復(fù)者

胸膈郁熱梔子

痞滿(mǎn)食滯枳實(shí)

3.梔子干姜湯

兼脾氣虛寒便溏者加干姜

4.梔子厚樸湯

心煩腹?jié)M，臥起不安

枳實(shí)消痞（滯塞）

厚樸除滿(mǎn)（脹）

體會(huì)15：三陽(yáng)病機(jī)，重在經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸失常失開(kāi)、失樞、失闔

1.天之大寶唯此一丸紅日！

人之大寶唯此一息真陽(yáng)！

2.人之一身，凡陽(yáng)氣不到即是病。

3.救治陽(yáng)氣，治病之總則。

4.三陽(yáng)病機(jī)重在開(kāi)闔樞失用！

太陽(yáng)失開(kāi)！故治療太陽(yáng)經(jīng)病重在開(kāi)腠疏表

少陽(yáng)失樞！故治療重在樞三焦之氣液，通暢上下內(nèi)外，服小柴胡湯后，“上焦得通，津液得下，胃氣因和而解也”。

陽(yáng)明失闔！失于通降！三陽(yáng)統(tǒng)于陽(yáng)明，六府以通為順！六府皆藉陽(yáng)明為出路！

白虎、承氣皆為闔劑，潛鎮(zhèn)陽(yáng)氣，通降六府也。

體會(huì)16：三陰病機(jī)

第一個(gè)問(wèn)題：重在本氣失化濕盛！熱少！風(fēng)大！

少陰病機(jī)陽(yáng)衰熱少四逆輩

太陰病機(jī)陰寒濕盛理中類(lèi)

厥陰病機(jī)風(fēng)大或風(fēng)小氣散或氣閉(疏泄太過(guò)或不及)

經(jīng)證當(dāng)歸四逆湯；

臟證烏梅丸加減。

三陰乃陰盛之地，更以陽(yáng)氣為用，但人之真陽(yáng)乃一陽(yáng)生于二陰之中，陽(yáng)本不足，陰盛陽(yáng)虧皆和朱丹溪相反。三陰病機(jī)重在本氣失化，少陰之上，熱氣治之，乃坎中一點(diǎn)真陽(yáng)?？碴?yáng)乃命火也，為一身之生機(jī)所在，故少陰病機(jī)重在陽(yáng)氣衰虛。

第二個(gè)問(wèn)題：1.少陰失樞。2.太陰失開(kāi)。3.厥陰失闔（氣散）。

陰陽(yáng)本為一體，陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中存陰，從生理上看，“少陰之上，熱氣治之”，熱氣即元陽(yáng)也。人之元陽(yáng)，先天本已不足，后天則更虧易損。故人身之陽(yáng)有虧而無(wú)滿(mǎn)。人身之病皆陽(yáng)氣為病也，陽(yáng)氣一處不在，則一處即病，陽(yáng)氣一處有虧，則一處陰凝，多寒濕并至也。故陽(yáng)氣乃人生之本。但陽(yáng)氣易溫不宜補(bǔ)，溫則陽(yáng)氣通達(dá)，補(bǔ)則陽(yáng)氣凝滯。人之一身陽(yáng)氣本為一體，乃一氣流行也。少陰病則陽(yáng)衰陽(yáng)虧，太陰病則濕阻飲停，厥陰病則風(fēng)氣不治，多散漫也，故可以烏梅、山萸、五味收之。

李老破格救心湯乃三陰并治之劑，附子以救少陰之陽(yáng)，干姜以救太陰之陽(yáng)，除太陰之濕，亦陽(yáng)盛而濕化也；山茱萸、龍牡等以斂厥陰欲散之氣。

厥陰主要是風(fēng)氣失治，疏泄失常。風(fēng)大氣散來(lái)復(fù)湯。風(fēng)小氣郁四逆散。

三陰病機(jī)，總括概之，也可以曰：

陽(yáng)衰少陰病機(jī)是熱少

寒濕太陰主要是濕盛

寒凝厥陰主要是風(fēng)大或氣厥

此皆以本氣病為主。

六氣本為一氣，六經(jīng)本為一體。乃真陽(yáng)氤氳其間，子時(shí)發(fā)于少陰，出于三陽(yáng)，故少陰陽(yáng)旺則一身陽(yáng)氣皆旺，少陰為一身陽(yáng)氣之樞也。三陰陽(yáng)氣皆以賴(lài)之，但少陰陽(yáng)氣欲賴(lài)太陰陽(yáng)明之胃氣以滋之，欲賴(lài)厥陰風(fēng)氣以疏之，少陰陽(yáng)衰則六經(jīng)陽(yáng)衰，皆可用附子以助之。厥陰風(fēng)氣不疏則陽(yáng)氣滯塞，血脈不行，在經(jīng)則陰寒凝滯。當(dāng)歸四逆湯之類(lèi)證發(fā)也。

三陰之寒凝皆賴(lài)厥陰以疏之。臟寒凝滯則賴(lài)通脈四逆加吳茱萸、桂心以溫之。少陰厥陰同病，陽(yáng)衰欲散。則一身之氣血陰陽(yáng)皆欲亡。故賴(lài)厥陰以收之。在大劑四逆湯基礎(chǔ)上，加用烏梅、山茱萸之類(lèi)。

來(lái)復(fù)湯乃收厥陰之峻劑也。收厥陰者乃收厥陰之風(fēng)，使陽(yáng)氣不得散也。疏厥陰乃疏陽(yáng)氣之滯，故陽(yáng)氣不凝也。

太陰乃陽(yáng)氣之助，先天之陽(yáng)氣，非胃氣不能滋之。故四逆湯干姜之溫中。太陰少陰合病則四逆、理中合用，附子理中是也。三陰本為一體，三陰合病，則四逆、理中、桂萸同用。四逆，救其陽(yáng)也，理中救其中也，桂萸治其風(fēng)也，非重劑救陽(yáng)不可。

熟附片30－100－200

干姜30－60－120

炙甘草30－60－120

桂心或油桂3－10－20

回陽(yáng)之劑也

重在挽垂絕之陽(yáng)！

其液欲脫者，加人參以救暴脫之陰！

陽(yáng)氣欲散者，加山萸、烏梅、三石以斂欲散之氣！

體會(huì)17：歸來(lái)兮，中醫(yī)之魂!

近日，師李可老近半月，感悟彼多，激情奔涌，思復(fù)仲景之道！

仲景為醫(yī)圣！

傷寒論乃中醫(yī)之魂！

感目今之狀，中醫(yī)無(wú)魂，故作文以挽之。

第一、要回歸仲景之六經(jīng)辨證，六經(jīng)乃仲景之魂也。經(jīng)辨證理法也。

第二、要回歸仲景之藥量，非仲景之藥量，難起重疾沉也。

仲景之方藥理法，中醫(yī)之瑰寶也。六經(jīng)內(nèi)通于五臟，外應(yīng)于六氣，是站在天地人這一層面上的中醫(yī)整體觀(guān)的具體體現(xiàn)。六經(jīng)本于陰陽(yáng)，根于太極，實(shí)天地氤氳之一氣所化。無(wú)極太極（太極圖乃陰陽(yáng)之模型）陰陽(yáng)四象八卦。

明六經(jīng)才得知天地氣化之理！

明六經(jīng)才得以仲景方藥之用！

六經(jīng)是中醫(yī)的時(shí)空宇宙，六經(jīng)是中醫(yī)的相對(duì)論。

仲景是中醫(yī)之圣，六經(jīng)乃中醫(yī)之魂，不可不知也。不通六經(jīng)氣化，仲景之方成經(jīng)驗(yàn)之方，乃是“死方”。不明六經(jīng)氣化，仲景之藥乃是對(duì)癥之藥，乃是“死藥”。六經(jīng)氣化乃傷寒論一書(shū)之靈魂！

同道諸君，不可不知也。

幾多中醫(yī)已成西醫(yī)，幾多中藥已成西藥，同道諸君可鑒矣。此中醫(yī)之悲哀，亦仲景之悲哀。

不通六經(jīng)氣化，不可以用仲景方。不通六經(jīng)氣化，不可用李可方。無(wú)有駕照，不得駕車(chē)！

六經(jīng)氣化，乃天地之氣化，客主加臨，司天在泉...

六經(jīng)氣化，乃標(biāo)本中氣及其從化，開(kāi)闔樞及六經(jīng)氣血多少、陰陽(yáng)盛微之理。

挽兮,中醫(yī)之魂！

歸兮，中醫(yī)之魂！

挽之之道

朝有讀經(jīng)之聲！

晝有據(jù)經(jīng)之診！

夕有歧黃之辨！

于茲，朝夕勵(lì)練，幾番春風(fēng)夏雨，大中醫(yī)之氛圍可創(chuàng)矣！“中醫(yī)學(xué)術(shù)站在前沿可望矣！”

體會(huì)18：大疾沉，師法仲景原因

一、仲景之方乃千錘百煉之“經(jīng)方”，指征明確，療效卓著，淵源悠遠(yuǎn)。多經(jīng)千錘百煉而成。

二、仲景之方，多為小方重劑，小方則減少相互牽掣，重劑則療效卓著。中醫(yī)之藥，量效關(guān)系肯定，多呈正相關(guān)也。麻黃少則4兩，多則六兩，大黃少則2－4兩，多則六兩。

三、仲景之方，多用藥峻烈，青龍白虎、承氣玄武、四逆理中、麻桂辛夏，大多用藥皆威猛如虎，用之得當(dāng)，效如桴鼓。硝黃巴豆，麻桂姜附之效，路人皆知。

石膏用至一斤，吳茱萸、半夏用至兩升，細(xì)辛常用3兩，烏頭多則五枚，柴胡用到半斤，生地用到一斤。酸棗仁用2升，今確切考之，東漢一兩乃今之13.92g,一升約合200ml，目今用量上少有望仲景之項(xiàng)背者，經(jīng)方之效差乃經(jīng)方之量差矣，回歸仲景，時(shí)不我待！

體會(huì)19：論仲景華佗之學(xué)

分證體系張仲景六經(jīng)華佗五臟

總綱先分陰陽(yáng)，總體把握先分五臟，分列把握

要目舌脈神氣聲色便心肝脾肺腎

論理以六經(jīng)六氣，標(biāo)本開(kāi)闔以五行生克，分別羅列

特點(diǎn)從整體上把握更易抓住要害。五藏分別羅列，容易導(dǎo)致迷惑。

理念陰陽(yáng)一體，重視陽(yáng)氣。

治療方法：

重在調(diào)節(jié)開(kāi)闔樞，標(biāo)本從化，據(jù)于理而明于法五臟補(bǔ)瀉，補(bǔ)氣血陰陽(yáng)，治本臟或隔治之。

總的原則：

1.調(diào)開(kāi)闔樞；2.補(bǔ)陽(yáng)；3.除濕；4.疏泄（風(fēng)氣治之）1.補(bǔ)某一臟腑的氣血陰陽(yáng)；2.瀉其邪氣

二者均以人體生理為基礎(chǔ)來(lái)治療疾病，但張失要在調(diào)六經(jīng)，張氏更具整體性，華氏主要在調(diào)五臟，華氏局限性較大。

方藥特點(diǎn)：

太陽(yáng)：麻桂；陽(yáng)明白虎承氣；少陽(yáng)大小柴胡；太陰理中；少陰四逆；厥陰烏梅吳茱萸。瀉心湯、補(bǔ)心湯、溫脾湯、補(bǔ)肝湯。

體會(huì)20：靈樞經(jīng)脈篇有感

是動(dòng)臟腑之證本經(jīng)自?。òū窘?jīng)臟腑）

所生經(jīng)絡(luò)之病他經(jīng)傳來(lái)（包括他經(jīng)諸證）

五臟氣絕證：

手太陰氣絕則皮毛焦，太陰者行氣溫于皮毛者也。

手少陰氣絕則脈不通－（少陰不振）

足太陰氣絕則脈不榮肌肉

足少陰氣絕則骨枯

足厥陰氣絕則筋絕，筋急引舌于卵

六府主所生病：

手陽(yáng)明大腸主津液之所生病

手太陽(yáng)小腸主液之所生病

手少陽(yáng)三焦主氣之所生病

足太陽(yáng)膀胱主筋之所生病

足少陽(yáng)膽經(jīng)主骨之所生病

足陽(yáng)明胃經(jīng)主血之所生病

體會(huì)21：人迎寸口辨

1.左為人迎，以候外感

右為寸口，以候內(nèi)傷

2.氣口

五臟屬陰，以寸口候五臟陽(yáng)氣盛衰，寸口盛則陽(yáng)氣盛，寸口衰則陽(yáng)氣衰，與人迎相比較，三陰經(jīng)病，主候寸口。

人迎＝寸口

手太陰肺＜3盛

＞虛

手少陰心＜2盛

＞虛

足太陰脾＜3實(shí)

＞虛

足少陰腎＜2

＞

足厥陰肝＜1

＞

手厥陰心包＜1

＞

3.人迎

六腑屬陽(yáng)，以人迎候六腑強(qiáng)弱。人迎盛則陽(yáng)氣盛，人迎衰則陽(yáng)氣衰，或三陽(yáng)經(jīng)病，主要候人迎。

陽(yáng)經(jīng)人迎寸口

足太陽(yáng)膀胱2＞盛

＜衰

手太陽(yáng)小腸2＞盛

＜衰

足陽(yáng)明胃3＞盛

＜衰

手陽(yáng)明大腸3＞盛

＜衰

足少陽(yáng)膽1＞盛

＜衰

手少陽(yáng)三焦1＞盛

＜衰

三陽(yáng)之樞機(jī)：

1.開(kāi)折則肉節(jié)瀆而暴病起矣。

2.闔折－－則氣無(wú)所止息而萎疾起矣。

3.樞折－－則骨搖而不安于地也。

三陰之樞機(jī)：

1.開(kāi)折－－則倉(cāng)廩無(wú)所輸而膈洞。

2.闔折－－則氣絕而喜悲。

3.樞折－－則脈有所結(jié)而不通。

可以明確，仲景六經(jīng)，十二經(jīng)，或仲景所說(shuō)的經(jīng)脈，已臟腑而活也，已或仲景或可疏也。

體會(huì)22：六經(jīng)之終，十二經(jīng)之所終也

1.太陽(yáng)之脈，其終也，戴眼，、反折、瘈，其色白，魄汗乃出，出則死矣。

2.少陽(yáng)終者，耳聾，百節(jié)皆縱。

3.陽(yáng)明終者，口目動(dòng)作，善驚妄言，色黃，其上下經(jīng)盛，不仁則終矣。

4.少陰終者，面黑，齒長(zhǎng)而垢，腹脹閉，上下不通而終也。

5.太陰終者，腹脹閉不得息，善噫，嘔則逆...

6.厥陰終者，中熱咽干，善尿心煩，甚則舌卷卵上縮而終也。

歷代以來(lái)，重視五行遠(yuǎn)勝過(guò)重視六經(jīng)，中醫(yī)界以五臟五行獨(dú)攬?zhí)煜拢≈倬胺剿幦杂枚?jīng)之道已晦矣！仲景之道晦，乃舍本逐末，是廢理而存方。廢理而藥，仲景之悲，中醫(yī)之悲也。

回歸仲景，回歸六經(jīng)！

體會(huì)23：人身一小宇宙

人類(lèi)是先認(rèn)識(shí)外界然后才認(rèn)識(shí)自身的，而且認(rèn)識(shí)自身的難度更大，人們?yōu)榱松?，首先要生產(chǎn)和生活，就應(yīng)該順應(yīng)自然的氣候變化，寒暑風(fēng)雨是我們始祖最早認(rèn)識(shí)的對(duì)象，陰陽(yáng)、五行，把這些認(rèn)識(shí)的