醫(yī)療安全不良事件主動報告制度及流程

PAGE4-醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件主動報告制度醫(yī)療安全（不良）事件報告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質量、保障患者安全、促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益的重要措施。為達到衛(wèi)生部提出的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，鼓勵全院各科室、每位職工能夠及時、主動、方便地報告影響病人安全的不良事件或潛在風險，結合衛(wèi)生部評審標準要求，特制定本制度。

一、目的規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動報告，對不良事件進行全面報告，可增強全院職工風險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)不良事件和安全隱患，及時并有效避免醫(yī)療差錯與糾紛，保障病人安全；通過將獲取的醫(yī)療安全信息、不良事件進行分析，有利于發(fā)現(xiàn)存在的不足，提出改進措施，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進；提高對錯誤的識別能力，不斷吸取經驗教訓，避免此類事件的再次發(fā)生。二、適用范圍適用于在醫(yī)院發(fā)生的與患者安全相關的不良事件與隱患、缺陷、凡醫(yī)院內與患者安全相關的部門、科室、人員均適用。醫(yī)院鼓勵醫(yī)務人員主動、自愿報告不良事件。三、醫(yī)療安全（不良）事件的定義和等級劃分（一）定義不良事件是指臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。（二）等級劃分醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個等級：Ⅰ級事件（警告事件）——非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）——雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。Ⅳ級事件（隱患事件）——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。四、醫(yī)療安全（不良）事件報告的原則：（一）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照國務院《醫(yī)療事故處理條例》（國發(fā)[1987]63號）、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號）以及我院相關規(guī)定執(zhí)行。（二）Ⅲ、Ⅳ級事件屬于自愿報告系統(tǒng)范圍，是強制報告系統(tǒng)的補充，具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。1、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與的權利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。2、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過不良事件報告表、網絡、信件等多種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。3、非處罰性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不科室負責人報告，科室負責人應及時電話向醫(yī)務科、辦公室或護理部等相關職能部門報告，按醫(yī)院《醫(yī)療糾紛（事故）處理辦法》相關規(guī)定程序處理。七、職責（一）醫(yī)務人員和相關科室：1、識別并主動報告各類醫(yī)療（安全）不良事件。2、提出初步的改進建議。3、相關科室負責落實醫(yī)療不良事件的改進措施。（二）各職能部門1、指派專人負責收集《醫(yī)療（安全）不良事件報告表》。2、接到報告后立即進行協(xié)調和處理，向主管院領導匯報，并調查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響。3、負責對不良事件進行整理分析，向相關質量管理委員會報告，提出系統(tǒng)改進辦法，在一定范圍內開展相關教育培訓，減少或避免類似事件再次發(fā)生。（三）質量管理部門：1、指派專人負責匯總各部門、科室報送的《醫(yī)療（安全）不良事件匯總表》。2、對全院醫(yī)療不良事件進行匯總和分析。3、對發(fā)生頻率較高的或重大的醫(yī)療（安全）不良事件組織相關職能部門專題討論，并提出改進建議，必要時上報醫(yī)院質量與安全管理委員會加以研究。4、負責組織對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)療不良事件報告知識的相關培訓。八、獎罰機制由各職能部門提出，對主動、及時上報不良事件的人員和科室，將根據(jù)不良事件的具體情況給予免責、減輕處罰或獎勵處理；凡發(fā)生嚴重不良事件但隱瞞不報的科室和個人，一經查實，根據(jù)事件具體情況給予當事科室和個人相應的行政和經濟處罰。（一）鼓勵自愿報告，對主動報告Ⅲ、Ⅳ級不良事件且積極整改者，可免于處罰，；對阻止重大安全事故發(fā)生的報告者予以200～500元現(xiàn)金獎勵，給予相應科室年終院長責任目標每件次0.2分的獎勵。（二）對于主動報告Ⅰ、Ⅱ級不良事件者，醫(yī)院將根據(jù)事件處理結果酌情減輕或免于處罰。（三）對于隱瞞不報經查實，視情節(jié)輕重給予200－2000元的處罰，同時發(fā)生嚴重醫(yī)療不良事件未主動報告的科室將取消年終評先評優(yōu)資格；由此引發(fā)糾紛或事故的另按醫(yī)院《醫(yī)療糾紛（事故）處理辦法》進行處罰。（四）每年由醫(yī)院質量與安全管理委員會對不良事件報告中的表現(xiàn)突出的個人和集體提出獎勵建議，并報請醫(yī)院批準后給予獎勵。醫(yī)院醫(yī)療安全（不良