2023學(xué)年完整公開(kāi)課版瘧疾

瘧疾瘧疾是經(jīng)按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲(chóng)者的血液而感染瘧原蟲(chóng)所引起的蟲(chóng)媒傳染病。是以周期性冷熱發(fā)作為最主要特征，脾腫大、貧血以及腦、肝、腎、心、腸、胃等受損引起的各種綜合征。什么是瘧疾？

瘧疾流行病史中國(guó)解放前，每年至少有3000萬(wàn)以上瘧疾病人，病死率約為1％。解放后在1954年、1960年和1970年曾發(fā)生三次大范圍的瘧疾暴發(fā)流行，對(duì)工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和人民身體健康造成巨大危害。瘧疾發(fā)病機(jī)制——紅內(nèi)期裂殖子脹破紅細(xì)胞，釋放出裂殖子、蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物、變性的Hb、紅細(xì)胞碎片。進(jìn)入血流后被多形核白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬。內(nèi)源性熱源和蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物（外源性熱源）作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂，瘧疾發(fā)作。致病物質(zhì)被吞噬降解完后，熱源消失，體溫調(diào)節(jié)中樞恢復(fù)正常，出汗散熱。瘧疾的傳染源——病人和無(wú)癥狀的血中有配子體的人傳播媒介——為按蚊。按蚊共200種左右，只有吸人血、對(duì)瘧原蟲(chóng)易感、群體的數(shù)量大、生活期較長(zhǎng)、子孢子可在其體內(nèi)發(fā)育成熟的蚊種才可成為媒介。易感者——所有人對(duì)4種瘧原蟲(chóng)均易感。但黑種人對(duì)間日瘧敏感性差。1.前驅(qū)期：頭痛、全身酸痛、乏力、畏寒。2.發(fā)冷期：手腳發(fā)冷、繼而寒戰(zhàn)、發(fā)抖、面色蒼白、口唇指甲發(fā)紺。體溫迅速上升、此期可持續(xù)10多分鐘至2小時(shí)。3.發(fā)熱期：寒戰(zhàn)后全身發(fā)熱、頭痛、口渴、體溫可升至39℃或以上，有些病人可出現(xiàn)抽搐、此期可持續(xù)2-3小時(shí)。4.出汗期：高熱后大汗淋漓，體溫迅速下降，此期可持續(xù)1小時(shí)以上。瘧疾的臨床癥狀瘧疾的病理變化及并發(fā)癥瘧疾的病理變化：主要由單核巨噬細(xì)胞增生所致。在脾內(nèi)大量吞噬細(xì)胞吞噬含原蟲(chóng)的紅細(xì)胞、及被原蟲(chóng)破壞的紅細(xì)胞碎片與瘧色素，因而患者脾腫大。并發(fā)癥：黑尿熱是惡性瘧的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其他如三日瘧、間日瘧少見(jiàn)，是由于并發(fā)急性溶血所致。主要表現(xiàn)為急起寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、進(jìn)行性貧血和黃疸，尿量驟減呈醬油色。尿中有大量血紅蛋白、管型、上皮細(xì)胞等。嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能不全。再燃與復(fù)發(fā)再燃：由于瘧疾治療不徹底，或機(jī)體產(chǎn)生的免疫力殺死紅細(xì)胞內(nèi)大部分蟲(chóng)體，瘧疾發(fā)作停止后，在無(wú)再感染的情況下，殘存于紅細(xì)胞的瘧原蟲(chóng)大量增殖而又引起瘧疾發(fā)作，這一現(xiàn)象稱為再燃。復(fù)發(fā)：經(jīng)藥物治療或免疫作用，紅內(nèi)期的瘧原蟲(chóng)全部被殺滅，瘧疾發(fā)作停止。在無(wú)再感染的情況下，肝細(xì)胞內(nèi)的遲發(fā)型子孢子休眠體復(fù)蘇，經(jīng)裂體增殖產(chǎn)生的裂殖子侵入紅細(xì)胞發(fā)育，再次引起瘧疾發(fā)作，這一現(xiàn)象稱為復(fù)發(fā)。1.間日瘧、三日瘧和卵形瘧治療：氯喹1.5g3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.45g），加伯氨喹90－180mg，4－8日分服（每日22.5mg），以上均為成人劑量，兒童酌減，下同。2.惡性瘧治療：氯喹1.5g3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.45g），加伯氨喹45mg，2日分服（每日22.5mg）。3.對(duì)氯喹抗性的惡性瘧治療：咯萘啶1.2g、磺胺多辛1.0g加伯氨喹45mg，2日分服；或青蒿琥酯600mg5日分服（第1日200mg，2次分服；第2－5日每日100mg，2次分服），加伯氨喹45mg，2日分服。4.重癥瘧疾治療：用青蒿琥酯鈉或咯萘啶或蒿甲醚或二鹽酸奎寧注射作抗瘧治療，以及輸液，補(bǔ)充維生素并作輔助治療和對(duì)癥治療。瘧疾治療措施.兇險(xiǎn)發(fā)作的搶救原則（1）迅速殺滅瘧原蟲(chóng)無(wú)性體；（2）改善微循