卒中相關(guān)性肺炎

關(guān)于卒中相關(guān)性肺炎第1頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

腦卒中（Stroke）是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。第2頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月腦中風(fēng)善行數(shù)變變化莫測第3頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月突然出現(xiàn)的半身不遂突然出現(xiàn)的說話不清突然出現(xiàn)的行走不穩(wěn)突然出現(xiàn)的視物異常突然出現(xiàn)的眩暈嘔吐突然出現(xiàn)的劇烈頭痛腦卒中常見的六大表現(xiàn)第5頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月F（Face）：您(他)是否能夠微笑？是否感覺一側(cè)面部無力或者麻木？腦卒中的早期判定—FAST評估法A（Arm）:您（他）能順利舉起雙手嗎？是否感覺一只手沒有力氣或根本無法抬起？S（Speech）:您（他）能流利對答嗎？是否說話困難或言語含糊不清？T（Time）:如果上述三項有一項存在，請您立即撥打急救電話120。時間就是生命，少一分延誤，多一分康復(fù)！請立即把患者送入有溶栓治療經(jīng)驗，有條件和能力為患者進(jìn)行診療的醫(yī)院救治。第6頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中的急救流程迅速識別卒中（6大表現(xiàn)）立即打急救電話（120）送病人到有卒中資質(zhì)的醫(yī)院（CT+醫(yī)生）迅速而正確的診斷（時間=大腦）在醫(yī)院內(nèi)接受規(guī)范的治療（卒中單元）及時進(jìn)行康復(fù)治療（防止殘疾）院前急救的目的：降低腦卒中的病死率和致殘率第7頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月肺部感染28.08%急性腎衰19.18%中樞性衰竭29.45%死亡原因第8頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

卒中2周內(nèi)肺炎的發(fā)病率第9頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月2003年德國科隆大學(xué)附屬醫(yī)院Hilker等提出了卒中相關(guān)性肺炎（Strokeassociatedpneumonia，SAP）的概念。第10頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月卒中相關(guān)性肺炎(SAP)的定義

原無肺部感染的腦卒中患者所罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥。其發(fā)病群體為腦卒中患者，和卒中后機(jī)體的功能障礙有極為密切的關(guān)系。這僅僅是對卒中后肺炎的一個稱謂，并非一個新的疾病種類，重點是強(qiáng)調(diào)此類肺炎的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和卒中后機(jī)體的功能障礙有密切的關(guān)系第11頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月卒中相關(guān)性肺炎與死亡率第12頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月制定科學(xué)的干預(yù)策略,是降低SAP的發(fā)病率,提高腦卒中患者生存率、降低住院費用的重要保障。第13頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月BundleCare由美國健康研究所首先提出,中文譯為集束化護(hù)理或捆綁式治療,意思是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來處理各種臨床疾患。它集合的每個元素都經(jīng)臨床證實能提高患者結(jié)局，它們的共同實施比單獨執(zhí)行更能提高患者結(jié)局。

集束化護(hù)理第14頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用集束護(hù)理臨床應(yīng)用BundleCare，使VAP發(fā)生率下降第15頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月卒中相關(guān)肺炎集束化護(hù)理策略手衛(wèi)生口腔護(hù)理胸部物理治療體位管理氣道管理飲食管理吞咽功能的管理第16頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月用最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方式控制醫(yī)院感染

洗手不是單純掌握六步洗手法就OK啦！手衛(wèi)生第17頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月卒中相關(guān)肺炎集束化護(hù)理策略胸部物理治療體位管理氣道管理飲食管理第18頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月吞咽困難，禁食，缺乏咀嚼，自凈能力減弱，痰液等分泌物堆積識別菌群大量抗生素和脫水劑的應(yīng)用致菌群失調(diào)，口咽部的條件致病菌移行、易位口腔問題張口呼吸,口腔處于經(jīng)常性開放狀態(tài)，口腔黏膜干燥，抵抗力減弱弱口腔護(hù)理第19頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔護(hù)理是根據(jù)病人病情和口腔狀況，采用恰當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理溶液，運用特殊的口腔護(hù)理手段為病人清潔口腔的方法?？谇蛔o(hù)理第20頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月傳統(tǒng)的棉球擦拭真的洗干凈了嗎？兒童或成人牙刷每日替患者刷牙2-3次，有菌斑者只有牙刷方有效新的護(hù)理用具：帶負(fù)壓牙刷改良的口腔護(hù)理方法：在傳統(tǒng)的口護(hù)后，用止血鉗纏繞20×30cm的無菌紗布環(huán)形擦拭口咽部口腔護(hù)理第21頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月卒中相關(guān)肺炎集束化護(hù)理策略胸部物理治療體位管理氣道管理飲食管理第22頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月體位管理抬高患者床頭30—45°第23頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月側(cè)臥頭高位30—45°體位管理第24頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月卒中相關(guān)肺炎集束化護(hù)理策略胸部物理治療體位管理氣道管理飲食管理第25頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月胸部物理治療叩背多頻振動排痰儀背心式排痰儀胸部物理治療第26頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月卒中相關(guān)肺炎集束化護(hù)理策略胸部物理治療體位管理氣道管理飲食管理第27頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月有創(chuàng)氣道排痰霧化吸入鼓泡式濕化氣道管理第28頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月氣道濕化是確保人工氣道通暢的關(guān)鍵用濕化液滴入口咽部以濕化氣道門戶護(hù)理創(chuàng)新第29頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月滴入量、時間根據(jù)痰液粘稠度及吞咽功能情況確定滴入濕化液的量和間隔時間吞咽障礙者量要控制，一次總量不超過3ml，咽部健側(cè)臥位操作要點患者宜側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，要從口腔上方滴入擴(kuò)大濕化范圍濕化液配制按無菌操作執(zhí)行，24小時更換濕化液和注射器用濕化液滴入口咽部以濕化氣道門戶滴入濕化液同時需配以翻身、叩背，鼓勵有效咳痰、有效吸引第30頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月卒中相關(guān)肺炎集束化護(hù)理策略胸部物理治療體位管理氣道管理飲食管理第31頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月AB：口階段CD：咽階段E：食管階段吞咽的生理過程第32頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月吞咽功能的標(biāo)準(zhǔn)化管理？吞咽功能管理第33頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月吞咽障礙評定臨床評價洼田飲水試驗

反復(fù)唾液吞咽試驗功能檢查

影像吞咽造影

肌電圖、超聲波第34頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月洼田飲水試驗I級（優(yōu)）5秒鐘內(nèi)，順利地1次咽下II級（良）

5秒鐘以上，分2次不嗆地將30ml溫水咽下III級（中）5秒鐘以上，能1次咽下，但有嗆咳IV級（可）5秒以上，分2次以上咽下，但有嗆咳V級（差）頻繁嗆咳，10秒鐘內(nèi)全程咽下困難30ml溫開水第35頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月篩查吞咽困難意識障礙管飼飲食有吞咽困難但不能確定吞咽正常進(jìn)一步篩查監(jiān)督指導(dǎo)進(jìn)食第36頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月卒中相關(guān)肺炎集束化護(hù)理策略胸部物理治療體位管理氣道管理飲食管理第37頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食指導(dǎo)食物形態(tài)進(jìn)食體位進(jìn)食環(huán)境進(jìn)食器具飲食管理第38頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月速度濃度角度溫度清潔度舒適度胃腸營養(yǎng)護(hù)理是關(guān)鍵第39頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月喂養(yǎng)管的位置第40頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

昏迷、鎮(zhèn)靜、咳嗽反射弱的患者首次喂養(yǎng)前劇烈咳嗽、嘔吐后等高度懷疑喂養(yǎng)管移位

喂養(yǎng)管的位置X線檢查是判斷喂養(yǎng)管位置的金標(biāo)準(zhǔn)第41頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

神經(jīng)內(nèi)科住院患者呼吸道管理路徑表第42頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

SAP的集束化干預(yù)策略管理方案是將多個循證醫(yī)學(xué)支持的元素組合在一起，在共同實施的情況下才能達(dá)到顯著降低SAP感染的目的。我們在臨床護(hù)理工作中一定要對患者持續(xù)執(zhí)行集束干預(yù)里的每一項措施，而不是間斷地執(zhí)行或只選擇其中一兩項來執(zhí)行，否則就違背了集束干預(yù)的精神，難以達(dá)到理想的干預(yù)效果。

總結(jié)第43頁，課