醫(yī)院感染和無菌技術(shù)

關(guān)于醫(yī)院感染和無菌技術(shù)第1頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院感染什么是醫(yī)院感染醫(yī)院感染的危害我們需要怎么做第2頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染第3頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院感染診斷標準下列情況屬于醫(yī)院感染第4頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院感染暴發(fā)部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放第6頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2003年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！第7頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月——1998年，某市婦兒醫(yī)院4月3日～5月27日共手術(shù)292例，發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的感染。

患者感染的主要是“龜型分枝桿菌”結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械污染，從而引起切口感染感染后千瘡百孔的手術(shù)切口第8頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。第9頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月——手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。手術(shù)器械銹跡斑斑醫(yī)院感染暴發(fā)第10頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月眾所周知，我國是乙型肝炎大國，約有1億2千萬乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢也同樣令人擔(dān)憂，我國遼寧省發(fā)現(xiàn)的第一例艾滋病病人，就是因為在非洲工作期間接受口腔治療時感染上了艾滋病病毒。據(jù)國家權(quán)威部門調(diào)查，乙肝患者口腔內(nèi)血液與唾液里的HBsAg陽性率為58.4%。醫(yī)院口腔科器械乙肝病毒污染率為5%-30%，其中城鎮(zhèn)牙科診所器械HBsAg陽性率37%，農(nóng)村診所牙科器械HBsAg陽性率62%。

第11頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴重的院內(nèi)感染事故。處理：給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護理部、新生兒科主任、護士長的職務(wù)。

醫(yī)護共同責(zé)任！事件直接經(jīng)濟損失估算——3000萬！第12頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

FIRSTDONOHARM（首先不傷害）病人安全不是一個新的概念早在1859年南丁格爾就曾經(jīng)說過“醫(yī)院首先須具備的條件就是不傷害生病的人，這是一個非常重要的原則”Nightingale1820-19101854—1856年的戰(zhàn)爭前線中，建立醫(yī)院管理制度，加強清潔工作，對傳染病人采取隔離通風(fēng)等措施，僅4個月使傷病員死亡率42%降到2.2%！第13頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月我們該怎么做學(xué)習(xí)內(nèi)容第14頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月一、手衛(wèi)生

（handhygiene）定義：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。第15頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。為達到普通洗手衛(wèi)生的最清潔度，洗手時間不要少于20秒鐘。手衛(wèi)生消毒是指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過程。衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。第16頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防和控制醫(yī)院感染～～最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施是：認真、規(guī)范的洗手但要能夠經(jīng)常和適時的洗手嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡便的措施之一。第17頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月全球洗手日——每年10月15日世界衛(wèi)生組織在2005年倡導(dǎo)號召全世界各國從2008年起，每年10月15日開展用肥皂洗手活動,呼吁全世界通過“洗手”這個簡單但重要的動作，加強衛(wèi)生意識，以防止感染到傳染病。第三屆“全球洗手日”主題：“正確洗手，‘手’筑健康”第18頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月規(guī)范合理的洗手設(shè)備第19頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月七步洗手法第21頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月干手措施××××√第22頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選甩手運動第二重復(fù)毛巾是擺樣子第23頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

無菌技術(shù)1.無菌技術(shù)的概念2.無菌技術(shù)的基本原則

3.無菌技術(shù)基本操作

4.臨床常用的無菌物品5.無菌區(qū)域和非無菌區(qū)域

第25頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月基本概念無菌技術(shù)是指在醫(yī)療護理操作中，防止一切微生物侵入人體，防止無菌物品與無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。無菌物品是指經(jīng)過滅菌處理后未被污染的物品。無菌區(qū)域是指經(jīng)過滅菌處理后未被污染的區(qū)域。簡稱無菌區(qū)。有菌區(qū)域是指未經(jīng)過滅菌處理或經(jīng)過滅菌處理后又被污染的區(qū)域。簡稱有菌區(qū)。第26頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月操作原則環(huán)境：無菌操作的環(huán)境清潔、寬敞，無菌操作前30min停止清掃地面，減少人群流動，避免塵埃飛揚。著裝：工作人員的穿戴要規(guī)范，帽子應(yīng)遮住頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻，修剪指甲并洗手，必要時穿無菌衣，戴無菌手套。無菌標識：無菌物品與非無菌物品要分別放置，且有明顯標志；無菌包外需標明物品名稱，滅菌日期，并按失效期先后順序擺放；棉布類無菌包在未污染的情況下，有效期為7d，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。無菌區(qū)域、規(guī)范動作：進行無菌操作時，必須明確無菌物品、無菌區(qū)與有菌區(qū)的概念。進行無菌操作時，操作者身體與無菌區(qū)保持一定距離（約20cm），手臂保持在自己腰部水平以上或桌面以上，面向無菌區(qū)，但不可朝無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。夾取無菌物品，必須使用無菌持物鉗，無菌物品一經(jīng)取出，即使未用也不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。一人一用：一份無菌物品只能供一個病人使用一次，無菌物品疑有或已被污染，不得繼續(xù)使用，應(yīng)予更換或重新滅菌，以免發(fā)生交叉感染。第27頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月滅菌后無菌物品的標識未滅菌已滅菌變色第28頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月外科口罩的佩戴方法1.1將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部1.2將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾.1.3調(diào)整系帶的松緊度。第29頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月無菌持物鉗的使用目的：夾取無菌物品，如敷料、器械等。持物鉗種類有：卵圓鉗鑷子三叉鉗無菌持物鉗的放置方法：1.濕筒將無菌持物鉗浸泡于盛有消毒液的大口無菌容器內(nèi)，一個浸泡筒只能放置一把持物鉗，消毒液要浸沒持物鉗軸節(jié)以上2～3cm或鑷子的1/2處。2.干筒將無菌持物鉗放于空的大口無菌容器內(nèi)。取無菌持物鉗法：打開容器蓋，拇指、中指或無名指提持物鉗雙環(huán)，食指固定鉗柄根部，閉合鉗端，上提取出。使用持物鉗法：

使用無菌持物鉗時，保持鉗端向下，在胸腹水平操作，不可過高或過低。放無菌持物鉗：

使用后將鉗端閉合，對準容器口中央向下放，再打開鉗端，蓋好容器蓋。第30頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月無菌持物鉗的使用（續(xù)）注意事項：1.取放無菌持物鉗時，手不可觸及容器口和無菌持物鉗的浸泡部分，鉗端不可觸及液面以上的容器內(nèi)壁及容器口。2.無菌持物鉗只能夾取無菌物品，不能用于夾取油紗布、有色棉球、換藥、消毒皮膚、敲打安瓿等。3.無菌持物鉗及筒應(yīng)定期消毒，濕筒一般每周清潔滅菌1～2次，門診、換藥室等使用頻繁的部門每日更換一次。干筒每4h更換1次。第31頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月無菌容器的使用目的：保存與盛放無菌物品，以備使用。開蓋法：由遠側(cè)向近側(cè)打開，蓋子的無菌區(qū)不得污染，也不得在無菌容器的上方翻轉(zhuǎn)蓋子。

夾物法：

使用無菌持物鉗夾取，夾物時，持物鉗不得觸及容器口。

關(guān)蓋法：由近側(cè)向遠側(cè)覆蓋回原位。

開放式儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝使用無蓋無菌容器法：用單手或雙手托住底部，手指不可觸及容器的內(nèi)面及邊緣。第32頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月取無菌溶液/消毒液開塞：從瓶簽一側(cè)，雙手拇指將塞邊緣向上推，以不暴露瓶口為宜，然后松開右手，捏住塞的邊緣外翻后向上拔出。

第33頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月倒溶液：瓶簽向上，先倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒入無菌容器中。第34頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月蓋塞：倒完溶液，立即將瓶塞插入瓶口內(nèi)，注意對位與消毒后蓋下。第35頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月三、醫(yī)療廢物的管理第36頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

醫(yī)療廢物分五類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物第37頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月1、用過的棉簽、棉球、手套、敷料等放入黃色垃圾袋，達3/4時封袋，由清潔工人收走，同時護士、清潔工雙方進行交接并簽名，最后送至醫(yī)療廢物暫時儲存室，48小時內(nèi)由專人專車送至處理中心焚燒。

2、使用后一次性輸液器、配藥后的一次性注射器及時毀形放入黃色垃圾袋，達3/4時封袋，處理方式同上1。

3、廢棄的標本、手術(shù)切除組織放入雙層黃色塑料袋，達3/4封袋，處理方式同上1。黃色：醫(yī)療廢物專用包裝袋銳器盒：損傷性醫(yī)療廢物第38頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月院內(nèi)傳染的三大要素：

四、職業(yè)危害與防護傳染源宿主

傳播途徑第39頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是職業(yè)暴露？

定義：職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是醫(yī)護工作者工作中主要面對的職業(yè)危害。經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護人員生物性職業(yè)危害的主要種類。第40頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)護人員職業(yè)性接觸病人的血液

接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準備的情況下進行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險性更大。臨床護士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項調(diào)查表明過去的一年80％以上的護士有過1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護人員利器刺傷的發(fā)生第41頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月小心棄置：用過的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在黃色利器盒里使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱禁止雙手重新蓋帽禁止將針頭放置在床邊、小車頂部禁止用手移去注射器針頭第42頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月傷口的處理發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)立即采取以下預(yù)防措施：（1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口.（2）用無菌水（或清潔水、純凈水，無條件時用溫自來水）徹底沖洗；沖洗時間不少于1分鐘.（3）再用碘酒、酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）；（4）報告感染管理科備案；進行預(yù)防接種，跟蹤隨訪，以便進一步給予干預(yù)治療！第43頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月什么時候開始補救治療？

乙肝疫苗注射是最安全有效的預(yù)防乙