口腔單純性皰疹

關(guān)于口腔單純性皰疹第1頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第三講口腔黏膜感染性疾病(一)劉一平口腔黏膜病第2頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔單純性皰疹

herpessimplexvirusHSV

第3頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月一、病因：單純皰疹病毒的結(jié)構(gòu)特點；單純皰疹病毒兩個亞型的差異

二、發(fā)病機制

三、臨床表現(xiàn)：

（一）原發(fā)性皰疹性口炎的好發(fā)年齡及原因；病程及病損特點

（二）復(fù)發(fā)性皰疹性口炎的特征；誘因

四、病理

五、診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)進行診斷，了解口腔單純皰疹病毒感染的輔助診斷

六、鑒別診斷：與口炎型口瘡、三叉神經(jīng)帶狀皰疹、手足口病、皰疹性咽峽炎、多形紅斑鑒別

七、治療：抗病毒藥物（阿昔洛韋、利巴韋林、干擾素和聚肌胞、疫苗和免疫球蛋白）；免疫調(diào)節(jié)劑；局部用藥；對癥和支持療法；中醫(yī)中藥治療

內(nèi)容提要第4頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月一概述口腔單純性皰疹是感染單純皰疹病毒（HSV）所引起。常見病世界1/3人群曾患此病30％~90%被調(diào)查對象血清有抗體存在條件感染的患病率增高易感部位口腔皮膚眼會陰神經(jīng)第5頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

HSV是DNA病毒核心：雙鏈DNA，含有病毒的遺傳信息蛋白質(zhì)衣殼＋包膜：具有抗原性、產(chǎn)生抗體、免疫性

雙鏈DNA二病因第6頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

二個亞型根據(jù)生物學(xué)特性抗原性核苷酸的排列順序1型單純皰疹病毒(HSV－1)口腔粘膜、咽喉、口腔周圍、顏面部的皮膚、角膜2型單純皰疹病毒(HSV－2)生殖器、宮頸、以及鄰近的皮膚

第7頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)發(fā)性單純皰疹HSV感染HSV吸附于細胞表面HSV脫殼HSVDNA進入宿主細胞核復(fù)制轉(zhuǎn)錄、裝配擴散急性發(fā)作原發(fā)性單純性皰疹潛伏免疫系統(tǒng)作用誘因三發(fā)病機制第8頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）原發(fā)性皰疹型

（primaryherpeticstomatitis）也稱皰疹性齦口炎

四臨床表現(xiàn)第9頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病年齡6歲以下的兒童6個月-2歲抗體的產(chǎn)生時間發(fā)病部位：可發(fā)生于口腔粘膜的任何部位(包括硬腭和附著齦)

第10頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

前驅(qū)期

接觸史潛伏期4-7天前驅(qū)癥狀水皰期糜爛期

潰瘍黃色假膜痂殼成簇小水皰針尖大小水皰壁薄透明易破形成淺表的潰瘍愈合期糜爛面縮小愈合病程7-10天１－２天病損特征第11頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）復(fù)發(fā)性皰疹性口炎

（recurrentherpeticstomatitis）

也稱復(fù)發(fā)性唇皰疹第16頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月30%-50%的病例可復(fù)發(fā)

成人多見

兩個特征病損總以起皰開始復(fù)發(fā)時總在原先發(fā)作的部位

發(fā)病情況第17頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月過程輕微的全身不適；局部刺激痛、灼痛、癢、張力增加；起皰；破裂、糜爛、結(jié)痂、愈合。愈合時間10天左右。

全身反應(yīng)比較輕

第18頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月特異性改變：核的包涵體－嗜伊紅性病毒小體多核巨細胞(桑椹樣細胞)非特異性改變：上皮細胞胞漿水腫、細胞間水腫、氣球樣變性上皮內(nèi)皰、上皮下皰潰瘍

五病理第20頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)：病史＋檢查輔助檢查

1、形態(tài)學(xué)檢查：涂片查找包涵體

電鏡檢查病毒顆粒

2、免疫學(xué)檢查：抗原檢側(cè)：用各種抗原的單克隆抗體檢測抗體檢測：抗體滴度是否提高

3、病毒分離

4、基因診斷DNA分子雜交法聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）六診斷第22頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月急性皰疹性齦口炎皰疹樣口瘡好發(fā)年齡發(fā)作情況嬰幼兒急性發(fā)作、全身反應(yīng)較重成人反復(fù)發(fā)作、全身反應(yīng)較輕病損特點成簇小水皰，皰破后成為大片表淺潰瘍損害遍及口腔粘膜各處可伴皮膚損害散在小潰瘍、無發(fā)皰期損害僅限于口腔的無角化粘膜無皮膚損害七鑒別診斷第23頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

皰疹性齦口炎

皰疹樣口瘡第24頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月三叉神經(jīng)帶狀皰疹：水痘－帶狀皰疹病毒；皮膚和黏膜；不越過中線；疼痛劇烈。手－足－口?。嚎滤_奇病毒A16，皮膚黏膜病，前驅(qū)癥狀，口腔黏膜、手掌、足底出現(xiàn)水皰、丘疹和斑疹。皰疹性咽峽炎：柯薩奇病毒A4，病損的分布只限于口腔的后部。多形性紅斑：感染、藥物因素等引起；皮膚黏膜病，黏膜出現(xiàn)急性廣泛糜爛，皮膚損害特征包括靶形紅斑或虹膜狀紅斑。第25頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月帶狀皰疹多形紅斑第26頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月手足口病第27頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月1、抗病毒的藥物

1）阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）

首選藥

對1型和2型單純皰疹病毒有較強的抑制作用和高度的選擇性。它能競爭抑制單純皰疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止該病毒的復(fù)制。它不能控制疾病的復(fù)發(fā)。兒童孕婦哺乳期婦女慎用

用法和劑量：

原發(fā)性病人：200mg5次/每日口服5-7日復(fù)發(fā)性病人：200mg5次/每日口服3-5日重癥病人：5-10mg/kg8h一次靜脈滴注5-7日

七治療

第28頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

2)利巴韋林（病毒唑）：

廣譜抗病毒藥物，抑制單磷酸次黃嘌呤核苷脫氧酶，阻制病毒的合成。

孕婦禁用

用法和用量：

0.6-1g3-4次/每日口服

10-15mg/kg分2次肌肉注射

第29頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

3)干擾素

干擾素是機體細胞產(chǎn)生的一種糖蛋白。

作用促進機體的自然殺傷細胞和巨噬細胞對病毒感染細胞的殺傷作用，并抑制病毒的復(fù)制、繁殖。作用于未感染細胞胞膜上的受體，誘導(dǎo)產(chǎn)生多種胞漿酶，破壞病毒RNA，影響病毒蛋白質(zhì)的合成，限制病毒感染的擴散。

1-2次/每日:用于復(fù)發(fā)頻繁和免疫力低下的病人

第30頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

4）聚肌苷酸（聚肌胞）：

是干擾素誘生劑，能刺激巨噬細胞，增加吞噬功能和抗體的形成。

一次/每日或一次/兩日

慢性和復(fù)發(fā)性的病毒感染

5）疫苗和免疫球蛋白

注射免疫球蛋白可使機體獲得短暫的抗病毒能力

第31頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月2、免疫調(diào)節(jié)劑及其他1）免疫調(diào)節(jié)劑胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋米唑2）環(huán)氧化酶抑制劑

消炎痛、布洛芬3、局部治療

1）消炎防腐藥

0.1%-0.2%洗必泰0.1%利凡諾復(fù)發(fā)硼砂溶液

2)抗生素糊劑

5%金霉素甘油糊劑5%四環(huán)素甘油糊劑

3)抗病毒局部藥

ACV滴眼劑5%ACV軟膏第32頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月4)對癥和支持療法5)中醫(yī)中藥治療

1）風(fēng)熱外襲證候：疾病早期：發(fā)熱、微惡寒、口干、口腔黏膜病損，舌質(zhì)偏紅、苔薄黃治則：疏風(fēng)清熱，解毒理瘡方藥：銀翹散加板藍根、虎杖等

2）心脾積熱證候：疾病中期，無表證，里熱證，大便秘結(jié)，小便黃赤。口腔黏膜病損較重。治則：清心瀉脾，解毒理皰方藥：涼隔散第33頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月手足口病

Hand-foot-and-mouthdisease第34頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

手足口病一、病因：柯薩奇A16型病毒、腸道病毒71型二、臨床表現(xiàn)：

三、病理

四、鑒別診斷：與皰疹性口炎、皰疹性咽峽炎鑒別五、治療：抗病毒藥物；局部用藥；對癥和支持療法；中醫(yī)中藥治療六、預(yù)防

內(nèi)容提要第35頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月手足口病什么是手足口??？

手足口病是主要由腸道病毒感染而引起的一種兒童傳染病。本病以手、足、口腔皰疹為主要特征。第36頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月一病因病原微生物柯薩奇A16、腸道病毒71型傳染源

人是傳染的唯一來源通過飛沫唾液糞便等傳播隱性感染與顯性感染之比為100：1第37頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)情況

3歲以下兒童發(fā)病率高感染后可獲得免疫力，但病毒變異后免疫力無效四季均可發(fā)病，夏秋季易流行第38頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第39頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月二臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀發(fā)熱口咽部疼痛皮疹紅色丘疹小水皰手指、掌面及足趾、底部黏膜損害口腔皰疹破潰后形成潰瘍頰、舌、腭、唇病程5—7天1～3天1～3天第41頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月三鑒別診斷皰疹性咽峽炎皰疹性口炎手足口病第42頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月四防治措施對癥治療口腔含漱VitCVitB1VitB2

抗病毒治療病毒唑10mg/kg每日4次

對癥治療口腔含漱VitCVitB1VitB2

空氣流通注意衛(wèi)生及時隔離第43頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

口腔帶狀皰疹

(herpeszoster)第44頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容提要一、病因：水痘-帶狀皰疹病毒引起感染的特點

二、臨床表現(xiàn)：損害不超過中線；病損部位與受累神經(jīng)分支的關(guān)系；Ramsay-Hunt綜合征

三、治療：抗病毒治療；免疫增強治療；抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療；局部治療

第45頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月一概述

是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚黏膜病。病變以單側(cè)、呈帶狀群集分布水皰、神經(jīng)痛為特征。一般水痘起因于未經(jīng)免疫的兒童帶狀皰疹則發(fā)生于患過水痘而有免疫力成年人老年人肋間神經(jīng)三叉神經(jīng)第46頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月二病因病原體：水痘-帶狀皰疹病毒

水痘-帶狀皰疹病毒水痘不全免疫病毒潛伏于脊髓N后根節(jié)或三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)（親神經(jīng)性）機體免疫力下降帶狀皰疹完全免疫第47頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月三臨床表現(xiàn)1、發(fā)病年齡：12歲以上，老年人多見2、前驅(qū)癥狀：全身、低熱、乏力、局部疼痛、燒灼感3、病損特征沿三叉神經(jīng)區(qū)域分布不超過中線皮膚紅斑水皰痂殼附著黏膜皰疹潰瘍

4、多遺留有神經(jīng)痛第48頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔帶狀皰疹第49頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月艾滋病患者帶狀皰疹第50頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月四病理

與單純皰疹不能區(qū)別

炎癥反應(yīng)更明顯：血管擴大白細胞淋巴細胞侵潤。上皮細胞氣球樣變性病毒巨細胞第51頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月五、診斷與鑒別診斷

第52頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月六治療1、抗病毒治療（1）阿昔洛韋口服或靜脈滴注250mgBid5天（2）干擾素100萬~300萬uimBid2、免疫調(diào)節(jié)劑

轉(zhuǎn)移因子3、激素降低炎癥反應(yīng)，減少組織損傷，減少并發(fā)癥強的松龍30mg/日地塞米松1