產(chǎn)程的觀察與監(jiān)護(hù)-課件

產(chǎn)程的觀察與監(jiān)護(hù)-課件第一頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第1頁(yè)，共24頁(yè)。臨產(chǎn)標(biāo)志開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮，（5-6分鐘/30秒）并逐漸加強(qiáng)宮頸管消失，宮口擴(kuò)張，胎頭下降。第二頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第2頁(yè)，共24頁(yè)。產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程：規(guī)律宮縮至宮口開(kāi)全。初產(chǎn)婦需11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需6-8小時(shí)。第二產(chǎn)程：宮口開(kāi)全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需幾分鐘至1小時(shí)。第三產(chǎn)程：胎兒娩出至胎盤(pán)娩出。需5-15分鐘，（15分鐘未有剝離征象予以人工剝離胎盤(pán)）一般不超過(guò)30分鐘。第三頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第3頁(yè)，共24頁(yè)。第一產(chǎn)程1.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展：a.子宮收縮：簡(jiǎn)單的是助產(chǎn)人員手掌置于產(chǎn)婦腹壁，宮縮期宮體變硬，間歇期松弛變軟。胎心監(jiān)護(hù)儀的宮縮曲線(xiàn)，可以客觀的看到宮縮強(qiáng)弱，頻率及持續(xù)時(shí)間。b.宮縮特點(diǎn)：產(chǎn)程剛開(kāi)始時(shí)，宮縮持續(xù)期較短（30秒左右），間隔期較長(zhǎng)（5-6分鐘）。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，持續(xù)期增長(zhǎng)（50-60秒），間歇期縮短（1-2分鐘）。且強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)。當(dāng)宮口進(jìn)開(kāi)全時(shí)持續(xù)期可達(dá)1分鐘左右，間隙期也僅1分鐘左右。第四頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第4頁(yè)，共24頁(yè)。2.宮口擴(kuò)張：a.潛伏期：規(guī)律宮縮至宮口開(kāi)大3公分，約需8小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱(chēng)為潛伏期延長(zhǎng)。初產(chǎn)婦一般每2-4小時(shí)陰道檢查一次，活躍期1-2小時(shí)檢查一次。有延長(zhǎng)傾向時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理b.活躍期：宮口開(kāi)大4至宮口開(kāi)大10公分，約需4小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱(chēng)為活躍期延長(zhǎng)3.胎頭下降：a.是決定能否順產(chǎn)的重要因素，胎頭最低點(diǎn)平對(duì)坐骨棘平面時(shí)以“0”表示，在坐骨棘平面以上1厘米時(shí)以“-1”表示，在坐骨棘平面以下1厘米時(shí)以“+1”表示，并以此類(lèi)推。第五頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第5頁(yè)，共24頁(yè)。4.胎心：a.潛伏期在宮縮間隙期每隔1-2小時(shí)聽(tīng)胎心一次，進(jìn)入活躍期后每隔15-30分鐘聽(tīng)胎心一次。每次一分鐘。還可用胎心監(jiān)護(hù)儀描記的胎心曲線(xiàn)判斷胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)。若胎心音每分鐘大于160次，小于120次或胎心不規(guī)律等應(yīng)囑左側(cè)臥位，予以吸氧。若無(wú)改善應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。5.胎膜破裂：a.自然破膜多發(fā)生于宮口近開(kāi)全時(shí)，當(dāng)產(chǎn)婦宮縮不強(qiáng)或者胎頭長(zhǎng)時(shí)間不下降時(shí)可考慮人工破膜加強(qiáng)宮縮增進(jìn)產(chǎn)程。破膜后應(yīng)立即臥床，聽(tīng)胎心音，觀察羊水性狀，羊水量，并記錄破膜時(shí)間。第六頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第6頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理措施1.心理護(hù)理：a.產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中，特別是初產(chǎn)婦，對(duì)于臨產(chǎn)后的狀況感到陌生，對(duì)于宮縮疼痛特別敏感。所以這時(shí)候助產(chǎn)人員應(yīng)注意做好心理護(hù)理，給予產(chǎn)婦安慰及鼓勵(lì)。2.預(yù)防尿潴留：a.臨產(chǎn)后應(yīng)每2-4小時(shí)排尿一次，以防止膀胱過(guò)度膨脹影響胎頭下降及子宮收縮，延長(zhǎng)產(chǎn)程。已經(jīng)上產(chǎn)床的產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿第七頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第7頁(yè)，共24頁(yè)。第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大6公分且宮縮規(guī)律有力時(shí)可進(jìn)入分娩室做好接產(chǎn)準(zhǔn)備第二產(chǎn)程應(yīng)嚴(yán)密觀察胎心，綁上胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)至少每五到十分鐘聽(tīng)一次胎心音。若有異常及時(shí)通知醫(yī)師并給予產(chǎn)婦吸氧。觀察宮縮，如有宮縮乏力，應(yīng)按醫(yī)囑給予催產(chǎn)素靜滴。第八頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第8頁(yè)，共24頁(yè)。指導(dǎo)產(chǎn)婦用力指導(dǎo)待產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣用力，增加腹壓，宮縮過(guò)后呼氣使全身肌肉指導(dǎo)待產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣用力，增加腹壓，宮縮過(guò)后呼氣使全身肌肉放松，安靜休息。在胎頭著冠后指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)張口哈氣，在宮縮放松，安靜休息。在胎頭著冠后指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)張口哈氣，在宮縮頭著冠后指導(dǎo)產(chǎn)間歇期屏氣用力，使胎頭和胎肩緩慢的娩出。間歇期屏氣用力，使胎頭和胎肩緩慢的娩出。

第九頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第9頁(yè)，共24頁(yè)。新生兒的處理胎頭娩出后應(yīng)立即將其鼻腔和口腔的羊水和黏液擠出呼吸道的處理：臍帶處理：如無(wú)臍帶繞頸，則在胎兒娩出后1-2分鐘內(nèi)斷扎臍帶Apgar評(píng)分：此評(píng)分法用于判斷有無(wú)新生兒窒息及窒息的嚴(yán)重程。根呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)。一般處理：產(chǎn)婦看清孩子的性別，然后稱(chēng)體重，系上新生兒手圈，注明母親姓名、床號(hào)、住院號(hào)、孩子性別。如新生兒無(wú)異常，胎兒娩出后半小時(shí)內(nèi)抱給母親，進(jìn)行第一次吸吮第十頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第10頁(yè)，共24頁(yè)。第三產(chǎn)程第十一頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第11頁(yè)，共24頁(yè)。第十二頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第12頁(yè)，共24頁(yè)。第十三頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第13頁(yè)，共24頁(yè)。第十四頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第14頁(yè)，共24頁(yè)。第十五頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第15頁(yè)，共24頁(yè)。第十六頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第16頁(yè)，共24頁(yè)。第十七頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第17頁(yè)，共24頁(yè)。第十八頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第18頁(yè)，共24頁(yè)。第十九頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第19頁(yè)，共24頁(yè)。第二十頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第20頁(yè)，共24頁(yè)。第二十一頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一