養(yǎng)老機(jī)構(gòu)事故糾紛已改好

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)事故糾紛作者：劉利君第1頁(yè)/共32頁(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)法律糾紛案例分析A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)法律風(fēng)險(xiǎn)防范B培訓(xùn)內(nèi)容作者：劉利君第2頁(yè)/共32頁(yè)江某與某老年公寓健康權(quán)糾紛案上海市第一中級(jí)人民法院養(yǎng)老機(jī)構(gòu)法律糾紛案例分析作者：劉利君第3頁(yè)/共32頁(yè)2009年8月1日，老年公寓與江某及其父親江某簽訂了一份入住協(xié)議書(shū)，江某入院時(shí)體檢結(jié)論為：骨髓增生綜合癥、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腎功能不全，慢性前列腺炎等，經(jīng)評(píng)估護(hù)理等級(jí)為專(zhuān)護(hù)，但江某要求護(hù)理等級(jí)為一級(jí)護(hù)理。2009年11月11日，江某在室內(nèi)摔倒，造成其左股骨頸骨折，入住某醫(yī)院，并于同月14日出院，江某要求保守治療，回老年公寓處休養(yǎng)，并與老年公寓簽訂了一份附加協(xié)議，江某作出承諾：若符合“不聽(tīng)勸阻、擅自在室內(nèi)室外亂走動(dòng)”、“大小便及遇事不叫護(hù)理員或不按求助鈴，擅自起身走動(dòng)”、“患低血糖或頭昏眼花、跌倒”、“身體體質(zhì)極差，長(zhǎng)期臥床易發(fā)生褥瘡”等情況，而非護(hù)理不當(dāng)?shù)模斐梢馔馐鹿?，由江某自行?fù)責(zé)。2010年2月22日，江某因左股骨頸骨折后，褥瘡感染、高血壓病、冠心病、肺部感染等入住奉賢區(qū)金匯衛(wèi)生院。同年8月11日，江某因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)作而死亡。后雙方多次協(xié)商未果，江某訴至法院，請(qǐng)求判令老年公寓賠償其損失共計(jì)133,005.33元并書(shū)面承認(rèn)錯(cuò)誤、賠禮道歉。作者：劉利君第4頁(yè)/共32頁(yè)承擔(dān)責(zé)任的要件損害結(jié)果因果關(guān)系過(guò)錯(cuò)作者：劉利君第5頁(yè)/共32頁(yè)法院認(rèn)為，本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)是老年公寓的行為是否存在過(guò)錯(cuò)，該過(guò)錯(cuò)與江某的死亡之間有無(wú)因果關(guān)系。老年公寓作為一個(gè)專(zhuān)門(mén)護(hù)理機(jī)構(gòu)，在對(duì)江某作入院調(diào)查時(shí)，明知其移動(dòng)行走重度異常，應(yīng)該予以專(zhuān)護(hù)，否則極有可能發(fā)生意外，但其仍然同意江某的要求給予一級(jí)護(hù)理，從而發(fā)生江某摔倒受傷的事故。因此，老年公寓未盡充分注意義務(wù)與江某的受傷之間存在一定的因果關(guān)系。江某作為家屬，在老年公寓告知江某需要專(zhuān)護(hù)的情況下，仍然堅(jiān)持一級(jí)護(hù)理，對(duì)此應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。根據(jù)居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)，江某死亡原因是寇（應(yīng)為“冠”）狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病所致，故江某的死亡與老年公寓的上述過(guò)錯(cuò)行為之間沒(méi)有直接因果關(guān)系。作者：劉利君第6頁(yè)/共32頁(yè)沈XX等訴上海黃浦區(qū)XX老年公寓人身?yè)p害賠償糾紛案

作者：劉利君第7頁(yè)/共32頁(yè)原告：沈某、陳甲、陳乙沈某為本案死者陳XX的配偶，陳甲、陳乙為死者陳XX的兒子。2009年12月26日，原告陳甲、陳乙將父親陳XX送往被告上海黃浦區(qū)XX老年公寓入住，并簽訂了《入住協(xié)議》。協(xié)議約定：護(hù)理等級(jí)為全護(hù)理。2010年1月9日7時(shí)許，受害人陳XX在早餐進(jìn)食時(shí)被饅頭噎著，“120”到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，受害人已無(wú)呼吸、心跳，給予心肺復(fù)蘇，清除氣道異物，后送往浦東新區(qū)浦南醫(yī)院，到達(dá)醫(yī)院時(shí)已經(jīng)死亡。被告作為專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，已明知受害人入住時(shí)患有高血壓、腦梗后遺癥，且辦理的是全護(hù)理，服務(wù)內(nèi)容包括給老人喂水喂飯，然被告護(hù)理工作不作為，且未盡到合理注意義務(wù)，造成受害人自己吃饅頭因噎而死，被告存在明顯過(guò)錯(cuò)。事發(fā)后，被告只愿意支付保險(xiǎn)金80,000元，其他損失不予賠償，致雙方協(xié)議不成。為維護(hù)原告合法權(quán)益，故起訴要求被告賠償因原告親屬異物窒息死亡造成的喪葬費(fèi)21,396元，死亡賠償金144,190元，精神損害賠償金50,000元，律師費(fèi)6,000元。

沈XX等訴上海黃浦區(qū)XX老年公寓人身?yè)p害賠償糾紛案

作者：劉利君第8頁(yè)/共32頁(yè)被告:被告上海黃浦區(qū)XX老年公寓辯稱(chēng)，死者陳XX因吃饅頭而噎死是自己的行為，被告已盡到應(yīng)盡護(hù)理義務(wù)，不存在過(guò)錯(cuò)，故不同意原告的訴請(qǐng)。法院查明：2009年12月26日，原告陳甲、陳乙將父親陳XX送往被告上海黃浦區(qū)XX老年公寓入住一四人同住的房間，并簽訂了《入住協(xié)議》。協(xié)議約定：護(hù)理等級(jí)為全護(hù)理，費(fèi)用為每月1,880元，其中護(hù)理費(fèi)為680元每月。因陳XX為一86歲患有高血壓、腦梗后遺癥等疾病的老人，故在陳XX入院時(shí)被告與原告陳XX又簽訂了份《補(bǔ)充申請(qǐng)》其中載明：“進(jìn)院后，院方再次告知，體弱的老年人最易發(fā)生的問(wèn)題，如：異物梗阻窒息，如：痰液食物等，心肌梗死，腦血管意外（腦梗、腦溢血等），猝死，因生活照料、行走、落床、跌跤等因素的骨折，且發(fā)生嚴(yán)重后果或死亡等一切突發(fā)性的情況，包括來(lái)不及通知家屬，我們家屬均有心理準(zhǔn)備，愿承擔(dān)一切后果。本項(xiàng)說(shuō)明簽字均經(jīng)所有子女知情委托?！?010年1月9日7時(shí)許，陳XX在早餐進(jìn)食時(shí)被饅頭噎著，被告即報(bào)浦東新區(qū)醫(yī)療急救中心，該中心在接報(bào)后的7時(shí)26分到達(dá)被告處對(duì)陳XX實(shí)施急救，并將其送入上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院搶救，到達(dá)醫(yī)院時(shí)陳XX已經(jīng)死亡。后原告多次要求上海黃浦區(qū)XX老年公寓履行賠償義務(wù)未果，故起訴如訴請(qǐng)，被告則答辯如辯稱(chēng)。作者：劉利君第9頁(yè)/共32頁(yè)本院認(rèn)為，原告沈某、陳甲、陳乙所主張的陳XX老人死亡之損害后果與被告上海黃浦區(qū)XX老年公寓的護(hù)理行為是否存在因果關(guān)系及老年公寓的過(guò)錯(cuò)大小系本案中所涉的關(guān)鍵問(wèn)題。人體要保證正常的生理功能，不斷的呼吸是必不可少的，然要保證人體進(jìn)食時(shí)也能進(jìn)行該項(xiàng)功能需仰仗人體支配咽喉部的神經(jīng)、肌肉等器官的協(xié)同配合。如果食物或異物等誤入喉部，人體會(huì)出現(xiàn)劇烈咳嗽，正常情況下可將食物或異物排出，以保證呼吸道的暢通。如果人體咽喉部的神經(jīng)、肌肉等器官出現(xiàn)異常，就會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)食物經(jīng)咽部進(jìn)入氣管，造成窒息。根據(jù)查明的案件事實(shí)及在案的證據(jù)材料，可以確定事發(fā)時(shí)正值用餐時(shí)間，被告的護(hù)理人員將饅頭置于公共桌上，陳XX自己手抓饅頭進(jìn)食，隨即發(fā)生陳XX咽喉部被食物堵塞的情況。因此，本案陳XX在自己進(jìn)食后，其咽喉部的功能出現(xiàn)異常、不能將食物通過(guò)咽喉部的神經(jīng)、肌肉等器官的協(xié)同配合將食物排出所致，與上述被告是否提供喂飯服務(wù)無(wú)直接的因果關(guān)系。也就是說(shuō)，即便老年公寓實(shí)行了喂飯行為，也難保證陳XX不出現(xiàn)食物堵塞情況。當(dāng)然被告作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該了解老年人身體各方面存在較年輕人減退的特點(diǎn)，就本案而言，不管是由老年人自己進(jìn)食還是按入住協(xié)議應(yīng)由被告提供喂飯服務(wù)，被告人應(yīng)盡量為老年人提供細(xì)軟的飯菜，以減少老年人可能因咀嚼、吞咽功能的減退造成的意外。因此，被告存在管理上的過(guò)失。作者：劉利君第10頁(yè)/共32頁(yè)綜上，雖然陳XX因自己進(jìn)食后出現(xiàn)咽喉部堵塞、最后導(dǎo)致死亡的后果與被告是否提供喂飯服務(wù)無(wú)直接的因果關(guān)系，但被告存在上述管理上的過(guò)失，應(yīng)為其過(guò)失承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。本院根據(jù)本案的具體情況，酌情確定由被告承擔(dān)30%的民事賠償責(zé)任。據(jù)此，依照《中華人民共和國(guó)民法通則》第九十八條，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第六條第一款、第十七條第三款、第十八條、第二十七條、第二十九條和《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》第一條、第十條之規(guī)定，判決如下：被告上海黃浦區(qū)XX老年公寓應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告沈XX、陳XX、陳XX喪葬費(fèi)人民幣21,396元，死亡賠償金人民幣144,190元，精神損害賠償金人民幣50,000元，律師費(fèi)人民幣6,000元的30%，合計(jì)人民幣66,475.80元。案件受理費(fèi)人民幣4,599元，由原告負(fù)擔(dān)人民幣3,219.3元，被告上海黃浦區(qū)XX老年公寓負(fù)擔(dān)人民幣1,379.7元。作者：劉利君第11頁(yè)/共32頁(yè)案例分析總結(jié)合同是法律責(zé)任承擔(dān)的關(guān)鍵文件法院判決主要依據(jù)法律和合同誤區(qū)：法院刻意增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任法律責(zé)任的承擔(dān)依法依規(guī)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)免責(zé)事由應(yīng)合法合理誤區(qū)：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以利用合同免除自己主要責(zé)任養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)合同管理防范服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)合同擬定、簽訂、變更、解除等環(huán)節(jié)的管理誤區(qū)：合同可長(zhǎng)可短，簡(jiǎn)單明了即可加強(qiáng)服務(wù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)防范體系建設(shè)從硬件設(shè)施到服務(wù)流程管理誤區(qū)：缺乏自我保護(hù)意識(shí)，證據(jù)資料不完整作者：劉利君第12頁(yè)/共32頁(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)法律風(fēng)險(xiǎn)防范提高意識(shí)防范為主加強(qiáng)管理擺正心態(tài)作者：劉利君第13頁(yè)/共32頁(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范重點(diǎn)關(guān)注的幾個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)施設(shè)備服務(wù)合同應(yīng)急機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)出入院制度規(guī)范作者：劉利君第14頁(yè)/共32頁(yè)環(huán)節(jié)一：設(shè)施設(shè)備按照合同約定提供各項(xiàng)服務(wù)設(shè)施，確保養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)所、設(shè)備符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定和正常運(yùn)行我國(guó)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備設(shè)置的基本的要求：《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》、《老年人建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》、《養(yǎng)老設(shè)施建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》等政策文件或標(biāo)準(zhǔn)作者：劉利君第15頁(yè)/共32頁(yè)北京市大興區(qū)新秋老年公寓與王一昌等身體權(quán)糾紛案案情：2009年7月5日，王貞秀與新秋老年公寓簽訂《新秋老年公寓代養(yǎng)合同書(shū)》，并入住新秋老年公寓。典型案例：作者：劉利君第16頁(yè)/共32頁(yè)2009年7月5日，王貞秀入住新秋老年公寓單人間，并交納入住費(fèi)300元、醫(yī)療押金3000元，床位押金1000元。房間的基本設(shè)置主要有：?jiǎn)稳舜?張，該單人床一側(cè)與墻相鄰，另一側(cè)床頭側(cè)面擺放有床頭柜1個(gè)，床頭柜上方有壁掛燈1個(gè)，該房屋內(nèi)另配備單人沙發(fā)2張、茶幾1張、設(shè)有獨(dú)立衛(wèi)生間1間，衛(wèi)生間入口外側(cè)墻壁設(shè)有控制衛(wèi)生間照明燈的開(kāi)關(guān)。王貞秀在新秋老年公寓一直持續(xù)居住至2012年8月26日。作者：劉利君第17頁(yè)/共32頁(yè)2012年5月27日，新秋老年公寓根據(jù)《北京市社會(huì)辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)入住老年人生活自理能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)王貞秀進(jìn)行了10個(gè)項(xiàng)目的綜合評(píng)估，描述其能控制大小便，能獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙，能自理用廁、位置轉(zhuǎn)移、穿衣、上下樓梯，能全面自理吃飯，能獨(dú)立步行，洗澡需依賴(lài)，評(píng)定王貞秀得分95分，即為生活自理類(lèi)型。新秋老年公寓為王貞秀出具的《生活自理能力評(píng)估報(bào)告》中寫(xiě)明：王貞秀為生活自理老人，能夠處理日常生活，無(wú)需他人照顧，能夠處理好人際關(guān)系，心態(tài)上能夠承受各種壓力，具有完全民事行為能力。王貞秀家屬按照自理型老人為其購(gòu)買(mǎi)基礎(chǔ)服務(wù)，并于2012年8月12日增加打飯、洗碗、每周洗澡、每天洗腳等選項(xiàng)服務(wù)。作者：劉利君第18頁(yè)/共32頁(yè)

2012年8月26日凌晨1時(shí)左右，新秋老年公寓負(fù)責(zé)夜間巡視的護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)王貞秀所住房間內(nèi)亮燈，進(jìn)屋后發(fā)現(xiàn)王貞秀摔倒在床邊。新秋老年公寓表示經(jīng)其護(hù)理人員詢(xún)問(wèn)，王貞秀稱(chēng)不用通知家屬，隨后巡視的護(hù)理人員將王貞秀扶上床。2012年8月26日6時(shí)40分，新秋老年公寓通知王貞秀的兒子王京昌，建議其帶王貞秀去醫(yī)院救治。當(dāng)日7時(shí)許，王京昌等王貞秀的家人趕至新秋老年公寓。2012年8月26日10時(shí)許，王貞秀入住中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)，被診斷為：左股骨頸骨折，2012年9月6日行左股骨頭置換術(shù)。2012年9月25日13時(shí)02分，王貞秀因“肺部感染、呼吸衰竭”藥物治療無(wú)效臨床死亡。作者：劉利君第19頁(yè)/共32頁(yè)經(jīng)法院委托，2013年11月18日，北京明正司法鑒定中心出具《司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》，鑒定意見(jiàn)為：被鑒定人王貞秀摔傷與死亡之間存在部分因果關(guān)系，參與度為50%。作者：劉利君第20頁(yè)/共32頁(yè)法院認(rèn)為：北京市質(zhì)量監(jiān)督局于2002年1月30日發(fā)布并于2002年6月1日起實(shí)施的《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定，北京市各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍均應(yīng)包括有安全保護(hù)服務(wù)，安全設(shè)施包括提供床檔、防護(hù)墊、安全標(biāo)識(shí)、安全扶手、緊急呼救系統(tǒng)。在本案中，新秋老年公寓作為有償養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，既有保障老人生命安全并防止意外傷害之合同約定義務(wù)，亦有作為經(jīng)營(yíng)管理者之安全保障義務(wù)，在其為王貞秀提供的公寓房間內(nèi)僅有基本住宿之設(shè)施，未有床檔、防護(hù)墊、安全扶手等符合老年人需求的安全保護(hù)設(shè)施，在審慎管理和安全保障方面，新秋老年公寓存在疏忽、紕漏和未盡之處，其對(duì)王貞秀之摔傷存有過(guò)錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任

。王貞秀作為高齡老人應(yīng)對(duì)自身的身體狀況及行動(dòng)能力應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí)，其因自身注意不夠而導(dǎo)致摔傷，因此亦存在一定的過(guò)錯(cuò)。故對(duì)于王貞秀摔傷這一損害事實(shí)的發(fā)生，法院確認(rèn)新秋老年公寓應(yīng)承擔(dān)70%的過(guò)錯(cuò)責(zé)任，王貞秀作為受害人應(yīng)承擔(dān)30%的過(guò)錯(cuò)責(zé)任。

作者：劉利君第21頁(yè)/共32頁(yè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)二：制度規(guī)范有些機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題是:具體服務(wù)無(wú)章可循，隨意性大，工作失序；安排無(wú)證護(hù)理員上崗，這些人缺乏基本的老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，引起老人及其家屬不滿(mǎn)；交接班敷衍，記錄潦草甚至隨意涂改；在與老人及其家屬的接觸中言行失范、失度；對(duì)老人明顯的身心變化及與家屬的聯(lián)絡(luò)情況無(wú)記載；在為老人服務(wù)的過(guò)程中一些重要的證據(jù)、資料沒(méi)有及時(shí)保全收存；制度雖有，責(zé)任不實(shí)……作者：劉利君第22頁(yè)/共32頁(yè)需要從老人入住到平日護(hù)理以及突發(fā)傷病的應(yīng)急處置、日常例行巡視、與家屬關(guān)系的處理等，每項(xiàng)工作、每個(gè)環(huán)節(jié)都有一整套規(guī)范化的程序和要求，減少隨意性和盲目性作者：劉利君第23頁(yè)/共32頁(yè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)3：服務(wù)合同方法一：規(guī)范合同文本制訂合同示范文本有助于合同當(dāng)事人了解、掌握有關(guān)法律法規(guī)，使合同規(guī)范化，避免當(dāng)事人表達(dá)不準(zhǔn)確，減少合同糾紛，加強(qiáng)監(jiān)管，保護(hù)雙方當(dāng)事人合法權(quán)益。作者：劉利君第24頁(yè)/共32頁(yè)方法二：與老人及家屬簽訂三方協(xié)議作者：劉利君第25頁(yè)/共32頁(yè)方法三：合同內(nèi)容應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人及家屬的不同情況進(jìn)行區(qū)別化設(shè)計(jì)，避免完全一樣。作者：劉利君第