南通市基本照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）

第1頁(yè)/共32頁(yè)南通市基本照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）第2頁(yè)/共32頁(yè)基本照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則為全面貫徹實(shí)施基本照護(hù)保險(xiǎn)制度，根據(jù)市政府《關(guān)于建立基本照護(hù)保險(xiǎn)制度的意見（試行）》（通政發(fā)〔2015〕73號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見》），結(jié)合市本級(jí)實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。第3頁(yè)/共32頁(yè)基本照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則第一條《意見》中的“定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)”，根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于第一批取消62項(xiàng)中央指定地方實(shí)施行政審批事項(xiàng)的決定》（國(guó)發(fā)〔2015〕57號(hào)）精神，統(tǒng)一改為“照護(hù)保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)”（以下簡(jiǎn)稱協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)）。第二條協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)是指由相關(guān)部門批準(zhǔn)設(shè)立，具備接收生活自理能力重度依賴人員的醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理服務(wù)資質(zhì)和能力，經(jīng)評(píng)定符合基本照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件并與照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的機(jī)構(gòu)。第4頁(yè)/共32頁(yè)基本照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則第三條市人力資源社會(huì)保障部門根據(jù)《意見》精神，負(fù)責(zé)照護(hù)保險(xiǎn)的組織實(shí)施；制定照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則等規(guī)定，并隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和照護(hù)保險(xiǎn)基金承受能力適時(shí)調(diào)整、完善；會(huì)同財(cái)政部門擬定照護(hù)保險(xiǎn)基金籌資標(biāo)準(zhǔn)報(bào)市政府。第5頁(yè)/共32頁(yè)基本照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)市政府辦公室《對(duì)市人社局<關(guān)于照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)的請(qǐng)示>（〔2015〕請(qǐng)字0865號(hào)）的辦理意見》，增加照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦職能，負(fù)責(zé)照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦事務(wù)，具體承辦照護(hù)保險(xiǎn)資金籌集、支付、結(jié)算等經(jīng)辦服務(wù)與管理工作。按照照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦事務(wù)委托第三方參與經(jīng)辦、政府監(jiān)督的管理模式，將受理評(píng)定、費(fèi)用審核、結(jié)算支付、稽核調(diào)查、信息系統(tǒng)建設(shè)與維護(hù)等經(jīng)辦服務(wù)，通過政府招標(biāo)委托有資質(zhì)的專業(yè)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦，提高經(jīng)辦服務(wù)能力。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與受托方簽訂合作協(xié)議，明確受托方經(jīng)辦事項(xiàng)、經(jīng)辦要求、合作方式、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)原則等內(nèi)容，并約定雙方權(quán)利、義務(wù)和違約責(zé)任等，協(xié)議經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障局批準(zhǔn)后生效。第6頁(yè)/共32頁(yè)基本照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則崇川區(qū)、港閘區(qū)、市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)要做好居民的參保繳費(fèi)工作，組織協(xié)調(diào)參保人員申請(qǐng)、評(píng)定等工作。第四條年度中間新參加市區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)，或年初未參加照護(hù)保險(xiǎn)但在年度中間續(xù)接職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，可在繳納當(dāng)年照護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)后，按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。參加照護(hù)保險(xiǎn)的人員因停保、退?；蚱渌蛲Ｖ贯t(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，停止享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付待遇的，照護(hù)保險(xiǎn)待遇當(dāng)年仍可按規(guī)定繼續(xù)享受。第7頁(yè)/共32頁(yè)基本照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則第五條市本級(jí)街道和社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)所、站（以下統(tǒng)稱勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)）在居民醫(yī)療保險(xiǎn)的年度登記繳費(fèi)期內(nèi)，按照居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保、繳費(fèi)、審核等流程，同步辦理照護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)的參保登記和繳費(fèi)。辦理登記、繳費(fèi)手續(xù)時(shí)提供的證件資料同居民醫(yī)療保險(xiǎn)。在校學(xué)生由所在學(xué)校在辦理年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)登記、繳費(fèi)的，視同已辦理同一年度的照護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)的參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。第8頁(yè)/共32頁(yè)基本照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則第六條符合照護(hù)保險(xiǎn)享受待遇條件的參保人員，申請(qǐng)享受待遇的，由本人或其代理人攜帶申請(qǐng)人社會(huì)保障卡、身份證、有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料等向照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，填寫南通市照護(hù)保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表，對(duì)申請(qǐng)事項(xiàng)的真實(shí)性和變更的及時(shí)性作出承諾，并簽字確認(rèn)。第9頁(yè)/共32頁(yè)基本照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則第七條照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審核；申請(qǐng)人提供材料不完整的，照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)一次性書面告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人提供材料完整的，照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織鑒定，并在收到失能評(píng)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出失能評(píng)定結(jié)論。照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)申請(qǐng)人提供的材料進(jìn)行初審，初審合格后，須安排不少于2名專業(yè)人員對(duì)申請(qǐng)人生活自理情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定，按照《日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表》（Barthel指數(shù)評(píng)定量表）進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)分，總評(píng)分低于40分，生活不能自理、需要長(zhǎng)期照護(hù)的，即基本符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)。第10頁(yè)/共32頁(yè)基本照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則第八條照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行失能審核評(píng)定期間，應(yīng)對(duì)申請(qǐng)人生活自理情況，在鄰里、社區(qū)等一定范圍內(nèi)進(jìn)行走訪調(diào)查，如實(shí)記載調(diào)查筆錄，調(diào)查筆錄等可作為失能評(píng)定的佐證材料。第九條照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定基本符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的參保人員申請(qǐng)?jiān)u定情況在一定范圍內(nèi)公示，接受社會(huì)監(jiān)督，公示時(shí)間不少于7天。第11頁(yè)/共32頁(yè)基本照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則第十條經(jīng)公示，對(duì)失能評(píng)定結(jié)果無異議的，由市勞動(dòng)能力鑒定中心出具評(píng)定結(jié)論。照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將評(píng)定結(jié)論告知參保人員或代理人。第十一條有下列情形的，照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理失能評(píng)定申請(qǐng)：1．未參加照護(hù)保險(xiǎn)的；2．患病治療期未滿6個(gè)月的；3．距上次評(píng)定結(jié)論作出之日起，未滿6個(gè)月的。第12頁(yè)/共32頁(yè)基本照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則第十二條照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在開展評(píng)定工作時(shí)，應(yīng)按照“一人一檔”的要求，做好現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定情況的記錄和相關(guān)視頻影像、問詢記錄等資料的保管，并按檔案管理要求歸檔。第十三條經(jīng)評(píng)定后，符合可以享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇條件的人員，其本人或代理人可根據(jù)自身情況，在規(guī)定的照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)方式中選擇一種服務(wù)方式，享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇。第13頁(yè)/共32頁(yè)基本照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則第十四條符合享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇條件的參保人員選擇入住協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)照護(hù)床位的，可憑社會(huì)保障卡、評(píng)定結(jié)論，到協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)劃卡辦理入住手續(xù)。第十五條符合享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇條件的參保人員選擇居家接受協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的上門照護(hù)服務(wù)的，憑社會(huì)保障卡、評(píng)定結(jié)論等資料，與協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂照護(hù)服務(wù)合約，明確相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)頻次、服務(wù)時(shí)間及雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任免除等條款。居家接受協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)，符合照護(hù)服務(wù)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用可按次結(jié)算也可定期結(jié)算。第14頁(yè)/共32頁(yè)基本照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則第十六條參保人員因病情好轉(zhuǎn)或其他原因應(yīng)停止照護(hù)保險(xiǎn)待遇的，參保人員或代理人應(yīng)及時(shí)辦理照護(hù)保險(xiǎn)待遇終止手續(xù)，協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)同步停止照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)的費(fèi)用收取。第十七條建立照護(hù)保險(xiǎn)待遇定期評(píng)估機(jī)制，每1-2年或根據(jù)情況對(duì)享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇的人員進(jìn)行復(fù)評(píng)，經(jīng)復(fù)評(píng)，不符合照護(hù)保險(xiǎn)待遇享受條件的，不得享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇。第15頁(yè)/共32頁(yè)基本照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則第十八條參保人員因年老、疾病、傷殘導(dǎo)致失能，經(jīng)過不少于6個(gè)月的治療，經(jīng)評(píng)定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)，生活不能自理、需要長(zhǎng)期照護(hù)的，可以享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇。第十九條逐步建立照護(hù)保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限制度，參保人員連續(xù)繳費(fèi)年限達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，方可享受規(guī)定享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇。從2017年起，首次參加基本照護(hù)保險(xiǎn)的，照護(hù)保險(xiǎn)待遇減半享受，待遇減半期兩年。第16頁(yè)/共32頁(yè)基本照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則第二十條市人社局根據(jù)照護(hù)保險(xiǎn)保障范圍和服務(wù)內(nèi)容，按照保障基本照護(hù)需求和基金收支平衡的原則，制定南通市基本照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱照護(hù)目錄），具體服務(wù)項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)另行規(guī)定。第二十一條符合享受待遇條件的人員，在評(píng)定結(jié)論作出次日起，在協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)床位或居家發(fā)生的屬于照護(hù)保險(xiǎn)支付范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，符合照護(hù)目錄的費(fèi)用，不設(shè)起付線，由照護(hù)保險(xiǎn)基金按比例支付：第17頁(yè)/共32頁(yè)基本照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則1．在協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的，照護(hù)保險(xiǎn)基金支付60%，同時(shí)可按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇。2．在協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的，照護(hù)保險(xiǎn)基金支付50%。3．接受協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)提供居家照護(hù)服務(wù)的，照護(hù)保險(xiǎn)基金分服務(wù)項(xiàng)目按標(biāo)準(zhǔn)按月限額支付，月度限額暫定為1200元。第18頁(yè)/共32頁(yè)基本照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則根據(jù)我市照護(hù)服務(wù)社會(huì)化實(shí)際，本辦法實(shí)施初期對(duì)居家接受非照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)的發(fā)放照護(hù)補(bǔ)助。由照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向符合享受待遇條件的參保人員發(fā)放照護(hù)補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每天15元，按天計(jì)算、按季發(fā)放。同時(shí)為使失能人員接受到有質(zhì)量的、專業(yè)的照護(hù)服務(wù)，鼓勵(lì)失能人員接受照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)，逐步降低照護(hù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，直至取消照護(hù)補(bǔ)助。第19頁(yè)/共32頁(yè)基本照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則第二十二條參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療期間，不享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)以及應(yīng)由第三人依法承擔(dān)的護(hù)理、康復(fù)及照護(hù)費(fèi)用，照護(hù)保險(xiǎn)基金不予支付。第二十三條具備本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格（或醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)資質(zhì)，下同）的醫(yī)院、護(hù)理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以及具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)或與定點(diǎn)醫(yī)院、護(hù)理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂合作服務(wù)協(xié)議且具備一定醫(yī)療條件的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，設(shè)置符合規(guī)定的照護(hù)病區(qū)和照護(hù)床位的，均可申請(qǐng)為協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)。第20頁(yè)/共32頁(yè)基本照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則第二十四條照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按以下原則,通過綜合考評(píng)遴選承擔(dān)照護(hù)保險(xiǎn)照護(hù)服務(wù)的協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu):（一）統(tǒng)一規(guī)劃、合理布局、總量控制、擇優(yōu)確定;（二）堅(jiān)持市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、公開公平,建立能進(jìn)能出的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制；（三）兼顧公立與民營(yíng),鼓勵(lì)專業(yè)照護(hù)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展。第二十五條護(hù)理院準(zhǔn)入條件按南通市醫(yī)療保險(xiǎn)護(hù)理院定點(diǎn)準(zhǔn)入（協(xié)議準(zhǔn)入）條件執(zhí)行。醫(yī)院有獨(dú)立的照護(hù)病區(qū)且該病區(qū)內(nèi)照護(hù)床位數(shù)不少于20張。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和雙非企業(yè)（指非醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)、非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)的企業(yè)），應(yīng)具備的條件另行規(guī)定。第21頁(yè)/共32頁(yè)基本照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則第二十六條符合本辦法要求的機(jī)構(gòu),攜帶下列相關(guān)材料,向照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出承擔(dān)照護(hù)保險(xiǎn)照護(hù)服務(wù)的申請(qǐng):（一）《照護(hù)保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入申請(qǐng)表》;（二）屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，提供《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正副本及復(fù)印件;屬于養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的，提供提供由民政部門頒發(fā)的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》原件及復(fù)印件;（三）《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》正副本及復(fù)印件或《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》正副本及復(fù)印件,（四）《組織機(jī)構(gòu)代碼證》正副本及復(fù)印件;第22頁(yè)/共32頁(yè)基本照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（五）現(xiàn)行照護(hù)服務(wù)收費(fèi)價(jià)目表；（六）其他需要的材料。以上規(guī)定的申請(qǐng)材料須真實(shí)有效，提供虛假材料的一經(jīng)核實(shí)，兩年內(nèi)不得再次申請(qǐng)準(zhǔn)入。已取得市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格（或協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入資質(zhì)）的，可適當(dāng)簡(jiǎn)化流程和材料。第23頁(yè)/共32頁(yè)基本照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則第二十七條照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持公開、公正、公平原則，按照受理申請(qǐng)、材料審核、現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核、社會(huì)公示、確認(rèn)準(zhǔn)入等程序，嚴(yán)格按準(zhǔn)入條件做好照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入工作，對(duì)符合規(guī)定條件的，確認(rèn)照護(hù)保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)。第二十八條設(shè)置照護(hù)床位的協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)在營(yíng)業(yè)場(chǎng)所設(shè)置專門、集中、獨(dú)立的照護(hù)病區(qū)和照護(hù)床位，集中收住符合條件的失能人員。照護(hù)病區(qū)和照護(hù)床位的照護(hù)服務(wù)標(biāo)識(shí)、標(biāo)牌應(yīng)統(tǒng)一、規(guī)范。提供照護(hù)保險(xiǎn)照護(hù)服務(wù)前，應(yīng)將照護(hù)病區(qū)和照護(hù)床位位置圖、房號(hào)、床號(hào)、床位功能，以及主管人員、護(hù)理人員情況等報(bào)照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，如有變更應(yīng)及時(shí)備案。第24頁(yè)/共32頁(yè)基本照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則第二十九條協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)在辦理參保人員入住手續(xù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真識(shí)別核對(duì)參保人員身份，做好入院評(píng)估、階段評(píng)價(jià)等工作，對(duì)享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇的重度失能參保人員，應(yīng)按規(guī)定要求提供照護(hù)服務(wù)，收費(fèi)價(jià)格合理。第三十條服務(wù)協(xié)議一般一年一簽，簽訂協(xié)議時(shí)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)報(bào)備收費(fèi)價(jià)格，承諾給予參保人員價(jià)格優(yōu)惠。逐步推進(jìn)照護(hù)服務(wù)精細(xì)化管理，制定照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目與參保人員滿意度和考核結(jié)果相掛鉤的結(jié)算支付機(jī)制。第25頁(yè)/共32頁(yè)基本照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則第三十一條照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)床位符合規(guī)定的照護(hù)費(fèi)用，實(shí)行床日包干管理，按床日定額結(jié)算，床日費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)目前暫定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（護(hù)理院）60元、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)50元。協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者病情合理提供照護(hù)服務(wù)，不得將費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)包干到每個(gè)享受待遇的人員，同時(shí)已包含在照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)范圍、照護(hù)保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，不得再向參保人員個(gè)人收取。對(duì)入住協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)床位，既享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇又享受醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇的參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按床日定額結(jié)算，且床日結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理院醫(yī)療費(fèi)用床日結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上下調(diào)20元。協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的符合規(guī)定、達(dá)到服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的居家照護(hù)服務(wù)，在支付標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)按實(shí)結(jié)算。第26頁(yè)/共32頁(yè)基本照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則第三十二條照護(hù)服務(wù)費(fèi)用中，照護(hù)目錄中應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用或照護(hù)目錄以外及超過支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，均由參保人員個(gè)人支付給協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)；應(yīng)由照護(hù)保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。第三十三條照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定做好協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)的監(jiān)督管理工作。不符合照護(hù)保險(xiǎn)規(guī)定的，照護(hù)保險(xiǎn)基金不予支付；符合規(guī)定的，每月結(jié)算符合規(guī)定費(fèi)用的95%，其余5%預(yù)留，作為服務(wù)質(zhì)量保證金，于年終由照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)考核結(jié)算。具體考核內(nèi)容和辦法另行規(guī)定。第27頁(yè)/共32頁(yè)基本照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則第三十四條建立照護(hù)保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議制度，負(fù)責(zé)照護(hù)保險(xiǎn)失能評(píng)定復(fù)評(píng)終評(píng)及爭(zhēng)議認(rèn)定等工作。日常失能評(píng)定工作由市勞動(dòng)能力鑒定中心、第三方、市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同經(jīng)辦。申請(qǐng)人或代理人對(duì)失能評(píng)定結(jié)果有異議的，可向市照護(hù)保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議申訴。市照護(hù)保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議作出的評(píng)定結(jié)論為最終評(píng)定結(jié)論。第28頁(yè)/共32頁(yè)基本照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則第三十五條為保證《意見》按期實(shí)施，并為完善政策積累經(jīng)驗(yàn)，在政策實(shí)施初期，明確以下相關(guān)規(guī)定：1．政策實(shí)施初期，對(duì)入住協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)床位的人員，照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可將部分失能評(píng)定事項(xiàng)，委托給協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)。協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)在照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，受理失能評(píng)定申請(qǐng)、進(jìn)行評(píng)定審核等。照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立相應(yīng)的抽查監(jiān)督機(jī)制。2．在協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)中的護(hù)理院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的，符合享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇的人員，照護(hù)保險(xiǎn)待遇分別暫按每人每天36元、25元標(biāo)準(zhǔn)，按天計(jì)算享受待遇。第29頁(yè)/共32頁(yè)基本照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)每日做好照護(hù)服務(wù)記錄、登記照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目臺(tái)賬和費(fèi)用明細(xì)記載，及時(shí)保管存檔，并于次月10日前向照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送費(fèi)用結(jié)算報(bào)表。協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)不得重復(fù)收取享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇人員的生活照護(hù)服務(wù)費(fèi)用。照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)和費(fèi)用審核后，于次月將上月照護(hù)費(fèi)用直接支付至協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)。3．居家接受非照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)的，經(jīng)照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核符合照護(hù)保險(xiǎn)規(guī)定的，照護(hù)補(bǔ)助按天計(jì)算，并于季末后第一個(gè)月發(fā)放上一季度補(bǔ)助。照護(hù)補(bǔ)助發(fā)放至參保人員社會(huì)保障卡銀行儲(chǔ)蓄賬戶中