醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作方案-2

亳州市人民醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作方案為落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量管理工作重點(diǎn)，進(jìn)一步建立健全三級質(zhì)控工作機(jī)制，確保質(zhì)量評價工作深入開展，結(jié)合《亳州市人民醫(yī)院質(zhì)量控制工作實(shí)施方案》，制訂本方案。一、工作目標(biāo)以全院工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)為著力點(diǎn)，全面提升醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平，完善對病人有重大安全影響的醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和流程，確保病人醫(yī)療安全、病人家屬安全和員工安全，提高環(huán)境、設(shè)備、設(shè)施及其它服務(wù)對醫(yī)療工作的支持效率，提高病人滿意度和員工滿意度。二、工作重點(diǎn)堅(jiān)持學(xué)規(guī)范、規(guī)范做，強(qiáng)化對重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時段的管理，建立一套完善、流暢、規(guī)范的診療流程。構(gòu)建合理、科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作體系，開展多層次的質(zhì)量教育，提升質(zhì)量意識，運(yùn)用全面質(zhì)量管理（TQM）手段和追蹤法管理工具，強(qiáng)化醫(yī)療安全管理工作。三、質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)圖按照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》第四章第一款的要求，以“三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)”為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，構(gòu)建了兩個體系、三個層次的質(zhì)量管理機(jī)制，如下圖。決策層醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會決策層醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會其他專業(yè)質(zhì)量委員會其他專業(yè)質(zhì)量委員會職能科室職能科室督查層督查層執(zhí)行體系評價體系執(zhí)行體系評價體系執(zhí)行層質(zhì)控小組執(zhí)行層質(zhì)控小組四、質(zhì)量管理流程質(zhì)量與安全管理委員會質(zhì)量與安全管理委員會匯報立題、匯報匯報立題、匯報定期報送質(zhì)量分值、總結(jié)定期報送質(zhì)量分值、總結(jié)職能科室質(zhì)控中心職能科室質(zhì)控中心協(xié)調(diào)、溝通協(xié)調(diào)、溝通指導(dǎo)、檢查、反饋監(jiān)督檢查科室、病區(qū)質(zhì)量指導(dǎo)、檢查、反饋監(jiān)督檢查科室、病區(qū)質(zhì)量質(zhì)控小組質(zhì)控小組五、職責(zé)任務(wù)（一）決策層。作為醫(yī)院最高級別的委員會,與其他十一個專業(yè)質(zhì)量委員會共同構(gòu)成醫(yī)院質(zhì)量管理的決策層，主要職責(zé)是制組織全院培訓(xùn)，開展相應(yīng)知識和技能方面的培訓(xùn)，建立溝通渠道，與員工交流有關(guān)質(zhì)量改進(jìn)和病人安全項(xiàng)目的信息，共同改進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)方法，提升質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)意識，最終形成全院的、長期的質(zhì)量管理文化。七、工作要求（一）在質(zhì)量監(jiān)測體系和三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的架構(gòu)下，各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、院感等質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進(jìn)意見及措施。（二）各職能部門要積極與臨床、醫(yī)技科室聯(lián)系溝通，定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，尤其是總務(wù)科、設(shè)備科、保衛(wèi)科等后勤保障部門，建立與臨床、醫(yī)技科室的溝通渠道，主動發(fā)現(xiàn)、解決臨床、醫(yī)技科室存在問題，評估其工作質(zhì)量。（三）分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行常規(guī)檢查、突擊檢查和夜查房，確保各環(huán)節(jié)