Frenchay構(gòu)音障礙評定

------------------------------------------------------------------------Frenchay構(gòu)音障礙評定構(gòu)音障礙的評定Frenchay構(gòu)音障礙評定法功能損傷嚴(yán)重程度a正?！鷩?yán)重?fù)p傷eabcde反射咳嗽吞咽流涎呼吸靜止?fàn)顟B(tài)言語時唇靜止?fàn)顟B(tài)唇角外展閉唇鼓腮交替發(fā)音言語時頜靜止?fàn)顟B(tài)言語時軟腭進流質(zhì)食物軟腭抬高言語時喉發(fā)音時間音調(diào)音量言語時舌靜止?fàn)顟B(tài)伸舌上下運動兩側(cè)運動交替發(fā)音言語時言語讀字讀句子會話速度

1．反射（1）咳嗽：提出問題：①“當(dāng)你吃飯或喝水時，你咳嗽或嗆住嗎？”；②“你清嗓子有困難嗎？”。（2）吞咽：如有可能，觀察患者喝140ml的冷開水和吃兩塊餅干，要求盡可能很快完成。另外，詢問患者吞咽時是否有困難，并詢問有關(guān)進食的速度及飲食情況。（3）流涎：詢問患者在這方面是否有異常，在會話期間留心觀察。2．呼吸（1）靜止?fàn)顟B(tài)：在患者靜坐和沒有說話的情況下，進行觀察和評價。當(dāng)評價有困難時，可讓患者作下列動作：用嘴深吸氣且聽到指令時盡可能地緩慢呼出，然后記下所需的秒數(shù)。記住，正常能平穩(wěn)地呼出且平均只用5s時間。2）言語時：同患者談話并觀察呼吸，問患者在說話時或其他場合下是否有氣短。下面的要求可常用來輔助評價：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到20（10s內(nèi)），檢查者不應(yīng)注意受檢者的發(fā)音，應(yīng)只注意完成這一要求所需呼吸的次數(shù)。記住，正常情況下這一要求是一口氣能完成的。3．唇（1）靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時，觀察唇的位置。（2）唇角外展：要求：請患者做一個夸張的笑。示范并鼓勵患者唇角盡量抬高。觀察雙唇抬高和收縮運動。（3）閉唇鼓腮：讓患者進行下面的一項或兩項動作以幫助建立閉唇鼓腮：a讓患者吹氣鼓起兩頰，并堅持15s，示范并記下所用的秒數(shù)。注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣則不記分。如果有鼻漏氣，治療者應(yīng)該用拇、食指捏住患者的鼻子。b讓患者清脆地發(fā)出“P”音10次。示范并鼓勵患者強調(diào)這一爆破音，記下所用的秒數(shù)并觀察“P”爆破音的閉唇連貫性。（4）交替發(fā)音：要求：讓患者重復(fù)發(fā)“u、”“i”10次，示范，在10內(nèi)作10次。讓患者夸張運動并使速度與運動相一致（每秒種做1次）。記下所用秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音。（5）言語時：觀察會話時唇的運動，重點注意在發(fā)音時唇的形狀。4．頜（1）靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時觀察其頜的位置。（2）言語時：當(dāng)患者說話時觀察頜的位置。5．軟腭（1）進流質(zhì)飲食：觀察并詢問患者吃飯或喝水時是否進入鼻腔。（2）抬高：讓患者發(fā)“?。。　?次，保持在每個“啊”之間有一個充分的停頓，為的是使腭有時間下降，給患者做示范并觀察患者的軟腭運動。（3）言語時：在會話中注意鼻音和鼻漏音?？梢杂孟旅娴囊髞韼椭u價，如讓患者說“妹（mei）、配（pei）”“內(nèi)（nei）、貝（bei）”，檢查者注意傾聽音質(zhì)的變化。6．喉（1）發(fā)音時間：讓患者盡可能長地說“啊”，示范，并記下所用的秒數(shù)。注意每次發(fā)音的清晰度。（2）音調(diào)：讓患者唱音階（至少6個音符）。示范，并在患者唱時作評價。3）音量：讓患者從1數(shù)到5，每數(shù)一數(shù)增大一次音量。開始用一個低音，結(jié)束用一個高音。（4）言語時：注意患者在會話中是否發(fā)音清晰，音量和音調(diào)是否適宜。7．舌（1）靜止?fàn)顟B(tài)：讓患者張開嘴，在靜止?fàn)顟B(tài)觀察舌1min。記住，舌可能在張嘴之后馬上不能完全靜止，因此，這段時間應(yīng)不計在內(nèi)。如果患者張嘴有困難，就用壓舌板協(xié)助。（2）伸舌：讓患者完全伸出舌并收回5次。以4S內(nèi)作5次的速度示范。記下所用的秒數(shù)。（3）上下運動：讓患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下頜，連續(xù)做5次。做時鼓勵保持張嘴，以6s內(nèi)運動5次的速度示范，記下所用時間。（4）兩側(cè)運動：讓患者伸舌，從一邊到另一邊運動5次，示范在4s內(nèi)完成，記下所用的秒數(shù)。5）交替發(fā)音：讓患者以盡可能快的速度說“喀（ka）拉（la）”10次，記下秒數(shù)。（6）言語時：記下舌在會話中的運動。8．言語（1）讀字：下面的字以每字一張地寫在卡片上。民熱爹水諾名休貼嘴若盆神都圍女棚人偷肥呂法字驕學(xué)船瓦次悄絕床牛鐘呼暈潤劉沖哭軍倫該脖南桑搬開模蘭臟攀方法：打亂卡片并將有字的一面朝下放置，隨意挑選12張給患者，逐張揭開卡片，讓患者讀字，記下能聽明白的字。12個卡片中的前兩個為練習(xí)卡，其余10個為測驗卡。當(dāng)患者讀完所有的卡片時，將這些卡片對照所記下的字。把正確的字?jǐn)?shù)加起，記下數(shù)量，用下列分級法評分。（2）讀句子：下列句子清楚地寫在卡片上。這是風(fēng)車這是蓬車這是大哥這是大車這是木盆這是木棚這是人民這是人名這是一半這是一磅這是木船這是木床這是繡球這是牛油這是闊綽這是過錯這是淡季這是氮氣這是公司這是工資這是工人這是功臣這是山楂這是山茶這是資料這是飼料這是老牛這是老劉這是雞肉這是機構(gòu)這是旗子這是席子這是溪谷這是西湖這是文物這是墳?zāi)惯@是生日這是繩子這是蓮花這是年畫這是零件這是零錢這是果子這是果汁這是詩詞這是誓詞這是伯伯這是婆婆這是街道這是切刀方法與分級：應(yīng)用這些卡片，按照前一部分中的方法和同樣的分級法評分。（3）會話：鼓勵患者會話，大約持續(xù)5min，詢問有關(guān)工作、業(yè)余愛好、親屬等。（4）速度：從患者會話時錄得的錄音帶中，判斷患者的言語速度，計算每分鐘字的數(shù)量，填在圖表中適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，正常言語速度為每秒2～4個字，每分鐘約100～200個字，每一級為每分鐘12個字。

Frenchay構(gòu)音障礙評定法指導(dǎo)語1．反射（1）咳嗽：提出問題：①“當(dāng)你吃飯或喝水時，你咳嗽或嗆住嗎？”；②“你清嗓子有困難嗎？”。分級：a沒有困難；b偶有困難：嗆住或有時食物進入氣管，說明患者必須小心些；c患者必須特別小心，每日嗆1～2次。清痰可能有困難；d患者在吃飯或喝水時頻繁嗆住，或有吸入食物的危險，偶爾不是在吃飯時嗆住，例如在咽唾液時；e沒有咳嗽反射，患者用鼻飼管進食或在吃飯、喝水、咽唾液時連續(xù)咳嗆。（2）吞咽：如有可能，觀察患者喝140ml的冷開水和吃兩塊餅干，要求盡可能很快完成。另外，詢問患者吞咽時是否有困難，并詢問有關(guān)進食的速度及飲食情況。評分：記住喝這一定量水的正常時間是4～15s，平均8s。超過15s為異常緩慢。分級：a沒有異常；b患者述說有一些困難，吃飯或喝水緩慢。喝水時停頓比通常次數(shù)多；c進食明顯緩慢，主動避免一些食物或流質(zhì)飲食；d患者僅能吞咽一些特殊的飲食，例如單一的或絞碎的食物；e患者不能吞咽，須用鼻飼管。（3）流涎：詢問患者在這方面是否有異常，在會話期間留心觀察。分級：a沒有流涎；b嘴角偶有潮濕，患者可能敘述在夜間枕頭是濕的（應(yīng)注意這應(yīng)是以前沒有的現(xiàn)象，因一些正常人在夜間也可有輕微的流涎），當(dāng)喝水時輕微流涎；c當(dāng)傾身向前或精力不集中時流涎，略微能控制；d在靜止?fàn)顟B(tài)時流涎非常明顯，但是不連續(xù)；e連續(xù)不斷地過多流涎，不能控制。2．呼吸（1）靜止?fàn)顟B(tài)：在患者靜坐和沒有說話的情況下，進行觀察和評價。當(dāng)評價有困難時，可讓患者作下列動作：用嘴深吸氣且聽到指令時盡可能地緩慢呼出，然后記下所需的秒數(shù)。記住，正常能平穩(wěn)地呼出且平均只用5s時間。分級：a沒有困難；b吸氣或呼氣不平穩(wěn)或緩慢；c有明顯的吸氣或呼氣中斷，或深吸氣時有困難；d吸氣或呼氣的速度不能控制，可能顯出呼吸短促，比C更加嚴(yán)重；e患者不能完成上述動作，不能控制。（2）言語時：同患者談話并觀察呼吸，問患者在說話時或其他場合下是否有氣短。下面的要求可常用來輔助評價：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到20（10s內(nèi)），檢查者不應(yīng)注意受檢者的發(fā)音，應(yīng)只注意完成這一要求所需呼吸的次數(shù)。記住，正常情況下這一要求是一口氣能完成的。分級：a沒有異常；b由于呼吸控制較差，流暢性極偶然地被破壞，患者可能聲明他感到必須停下來作一下深呼吸，即需要一個外加的呼吸來完成這一要求；c患者必須說得快，因為呼吸控制較差，聲音可能消失，患者可能需要4次呼吸才能完成此要求；d患者用吸氣或呼氣說話，或呼吸非常表淺，只能運用幾個詞，不協(xié)調(diào)，且有明顯的可變性?；颊呖赡苄枰?次呼吸才能完成此要求；e由于整個呼吸缺乏控制，言語受到嚴(yán)重阻礙，可能1次呼吸只能說1個詞。3．唇（1）靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時，觀察唇的位置。分級：a沒有異常；b唇輕微下垂或不對稱。只有熟練的檢查者才能觀察到；c唇下垂，但是患者偶爾試圖復(fù)位，位置可變；d唇不對稱或變形，顯而易見；e嚴(yán)重不對稱或兩側(cè)嚴(yán)重病變。位置幾乎不變化。（2）唇角外展：要求：請患者做一個夸張的笑。示范并鼓勵患者唇角盡量抬高。觀察雙唇抬高和收縮運動。分級：a沒有異常；b輕微不對稱。熟練的檢查者能觀察到；c嚴(yán)重變形的笑，顯出只有一側(cè)唇角抬高；d患者試圖作這一動作，但是外展和抬高兩項均在最小范圍；e患者不能在任何一側(cè)抬高唇角，沒有唇的外展。（3）閉唇鼓腮：讓患者進行下面的一項或兩項動作以幫助建立閉唇鼓腮：a讓患者吹氣鼓起兩頰，并堅持15s，示范并記下所用的秒數(shù)。注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣則不記分。如果有鼻漏氣，治療者應(yīng)該用拇、食指捏住患者的鼻子。b讓患者清脆地發(fā)出“P”音10次。示范并鼓勵患者強調(diào)這一爆破音，記下所用的秒數(shù)并觀察“P”爆破音的閉唇連貫性。分級：a唇閉合極好，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來重復(fù)“P”、“P”；b偶爾漏氣，在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合不一致；c患者能保持唇閉合7～10S。在發(fā)音時觀察有唇閉合，但是聽起來聲音微弱；d唇閉合很差，唇的一部分閉合喪失?；颊咴噲D閉合但不能堅持，聽不到發(fā)音；e患者不能保持任何唇閉合，看不見也聽不到患者發(fā)音。（4）交替發(fā)音：要求：讓患者重復(fù)發(fā)“u、”“i”10次，示范，在10內(nèi)作10次。讓患者夸張運動并使速度與運動相一致（每秒種做1次）。記下所用秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音。分級：a患者能在10s內(nèi)有節(jié)奏地連接做這兩個動作，顯示有很好的唇收攏和外展；b患者能在15s內(nèi)連接做這兩個動作，在唇收攏、外展時可能出現(xiàn)有節(jié)奏的顫抖或改變；c患者試圖做兩個動作，但是很費力，一個動作可能在正常范圍內(nèi)，但是另一個動作嚴(yán)重變形；d可辨別出唇形有所不同，或一個唇形的形成需3次努力；e患者不能做任何動作。（5）言語時：觀察會話時唇的運動，重點注意在發(fā)音時唇的形狀。分級：a唇運動在正常范圍內(nèi)；b唇運動有些減弱或過度，偶爾有漏音；c唇運動較差，聲音微弱或出現(xiàn)不應(yīng)有的爆破音，嘴唇形狀有許多處不符合要求；d患者有一些唇運動，但是聽不到發(fā)音；e沒有觀察到兩唇的運動，甚至試圖說話時也沒有。4．頜（1）靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時觀察其頜的位置。分級：a頜自然地在正常位置；b頜偶爾下垂，或偶爾過度閉合；c頜松弛下垂，口張開，但是偶然試圖閉合或頻繁試圖使頜復(fù)位；d大部分時間頜均松弛地下垂，且有緩慢不隨意的運動；e頜下垂張開很大或非常緊地閉住。下垂非常嚴(yán)重，不能復(fù)位。（2）言語時：當(dāng)患者說話時觀察頜的位置。分級：a無異常；b疲勞時有最小限度的偏離；c頜沒有固定位置或頜明顯的痙攣，但是患者在有意識地控制；d明顯存在一些有意識的控制，但是仍有嚴(yán)重的異常；e試圖說話時頜沒有明顯的運動。5．軟腭（1）進流質(zhì)飲食：觀察并詢問患者吃飯或喝水時是否進入鼻腔。分級：a沒有進入鼻腔；b偶有進入鼻腔，患者回答有一兩次，咳嗽時偶然出現(xiàn)；c有一定的困難，1星期內(nèi)發(fā)生幾次；d每次進餐時至少有1次；e患者進食流質(zhì)或食物時，接連發(fā)生困難。（2）抬高：讓患者發(fā)“?。。　?次，保持在每個“啊”之間有一個充分的停頓，為的是使腭有時間下降，給患者做示范并觀察患者的軟腭運動。分級：a軟腭能充分保持對稱性運動；b輕微的不對稱但是能運動；c在所有的發(fā)音中腭均不能抬高，或嚴(yán)重不對稱；d軟腭僅有一些最小限度的運動；e軟腭沒有擴張或抬高。（3）言語時：在會話中注意鼻音和鼻漏音?？梢杂孟旅娴囊髞韼椭u價，如讓患者說“妹（mei）、配（pei）”“內(nèi)（nei）、貝（bei）”，檢查者注意傾聽音質(zhì)的變化。分級：a共鳴正常，沒有鼻漏音；b輕微鼻音過重和不平衡的鼻共鳴，或偶然有輕微的鼻漏音；c中度鼻音過重或缺乏鼻共鳴，有一些鼻漏音；d重度鼻音過重或缺乏鼻共鳴，有明顯的鼻漏音；e嚴(yán)重的鼻音或鼻漏音。6．喉（1）發(fā)音時間：讓患者盡可能長地說“啊”，示范，并記下所用的秒數(shù)。注意每次發(fā)音的清晰度。分級：a患者發(fā)“啊”能持續(xù)15s；b患者發(fā)“啊”能持續(xù)10s；c患者發(fā)“啊”能持續(xù)5～10s，但斷續(xù)、沙啞或發(fā)音中斷；d患者發(fā)“啊”能持續(xù)3～5s；或雖能發(fā)“啊”5～10s，但有明顯的沙?。籩患者發(fā)“啊”的持續(xù)時間短于3s。（2）音調(diào)：讓患者唱音階（至少6個音符）。示范，并在患者唱時作評價。分級：a無異常；b好，但有一些困難，嘶啞或吃力；c患者能表達(dá)4個清楚的音高變化，上升不均勻；d音調(diào)變化極小，顯出高、低音間有差異；e音調(diào)無變化。（3）音量：讓患者從1數(shù)到5，每數(shù)一數(shù)增大一次音量。開始用一個低音，結(jié)束用一個高音。分級：a患者能用有控制的方式來改變音量；b中度困難，數(shù)數(shù)時偶爾聲音相似；c音量有變化，但是明顯地不均勻；d音量只有輕微的變化，很難控制；e音量無變化，或全部過大或過小。（4）言語時：注意患者在會話中是否發(fā)音清晰，音量和音調(diào)是否適宜。分級：a無異常；b輕微的沙啞，或偶爾不恰當(dāng)?shù)剡\用音量或音調(diào)，只有留心才能注意到這一輕微的改變；c由于段落長音質(zhì)發(fā)生變化。頻繁地高速發(fā)音，或音調(diào)有異常；d發(fā)音連續(xù)出現(xiàn)變化，在持續(xù)清晰地發(fā)音和（或）運用適宜的音量和音調(diào)方面都有困難；e聲音嚴(yán)重異常，可以顯出下述2～3個特征：連續(xù)的沙啞，連續(xù)不恰當(dāng)?shù)剡\用音調(diào)和音量。7．舌（1）靜止?fàn)顟B(tài)：讓患者張開嘴，在靜止?fàn)顟B(tài)觀察舌1min。記住，舌可能在張嘴之后馬上不能完全靜止，因此，這段時間應(yīng)不計在內(nèi)。如果患者張嘴有困難，就用壓舌板協(xié)助。分級：a無異常；b偶爾有不隨意運動，或輕度偏歪；c舌明顯偏向一邊，或不隨意運動明顯；d舌的一側(cè)明顯皺縮，或成束狀；e舌嚴(yán)重異常，即舌體小、皺縮或過度肥大。（2）伸舌：讓患者完全伸出舌并收回5次。以4S內(nèi)作5次的速度示范。記下所用的秒數(shù)。分級：a在正常時間內(nèi)完成且活動平穩(wěn)；b活動慢（4～6s），其余正常；c活動不規(guī)則或伴隨面部怪相；或伴有明顯的震顫；或在6～8s內(nèi)完成；d只能把舌恰伸出唇外，或運動不超過兩次，時間超過8s；e患者不能將舌伸出。（3）上下運動：讓患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下頜，連續(xù)做5次。做時鼓勵保持張嘴，以6s內(nèi)運動5次的速度示范，記下所用時間。分級：a無異常；b活動好，但慢（8s）；c兩個方向都能運動，但吃力或不完全；d只能向一個方向運動，或運動遲鈍；e不能完成這一要求，舌不能抬高或下降。（4）兩側(cè)運動：讓患者伸舌，從一邊到另一邊運動5次，示范在4s內(nèi)完成，記下所用的秒數(shù)。分級：a無異常；b運動好但慢，5～6s完成；c能向兩側(cè)運動，但吃力或不完全?？稍?～8s內(nèi)完成；d只能向一側(cè)運動，或不能保持，或8～10s完成；e患者不能做任何運動，或超過10s才能完成。（5）交替發(fā)音：讓患者以盡可能快的速度說“喀（ka）拉（la）”10次，記下秒數(shù)。分級：a無困難；b有一些困難，輕微的不協(xié)調(diào)，稍慢；完成需要5～7s；c發(fā)音時一個較好，另一個較差，需10s才能完成；d舌僅在位置上有變化，只能識別出不同的聲響，聽不到清晰的詞；e舌無位置的改變。（6）言語時：記下舌在會話中的運動。分級：a無異常；b舌運動稍微不準(zhǔn)確，偶有發(fā)錯的音；c在會話過程中需經(jīng)常糾正發(fā)音，運動緩慢，言語吃力，個別輔音省略；d運動嚴(yán)重變形，發(fā)音固定在一個位置上，舌位嚴(yán)重偏離正常，元音變形，輔音頻繁遺漏；e舌無明顯的運動。8．言語（1）讀字：下面的字以每字一張地寫在卡片上。民熱爹水諾名休貼嘴若盆神都圍女棚人偷肥呂法字驕學(xué)船瓦次悄絕床牛鐘呼暈潤劉沖哭軍倫該脖南桑搬開模蘭臟攀方法：打亂卡片并將有字的一面朝下放置，隨意挑選12張給患者，逐張揭開卡片，讓患者讀字，記下能聽明白的字。12個卡片中的前兩個為練習(xí)卡，其余10個為測驗卡。當(dāng)患者讀完所有的卡片時，將這些卡片對照所記下的字。把正確的字?jǐn)?shù)加起，記下數(shù)量，用下列分級法評分。分級：a10個字均正確，言語容易理解；b10個字均正確，但是治療師必須特別仔細(xì)聽并加以猜測才能理解；c7～9個字正確；d5個字正確；e2個或更少的字正確。（2）讀句子：下列句子清楚地寫在卡片上。這是風(fēng)車這是蓬車這是大哥這是大車這是木盆這是木棚這是人民這是人名這是一半這是一磅這是木船這是木床這是繡球這是牛油這是闊綽這是過錯這是淡季這是氮氣這是公司這是工資這是工人這是功臣這是山楂這是山茶這是資料這是飼料這是老牛這是老劉這是雞肉這是機構(gòu)這是旗子這是席子這是溪谷這是西湖這是文物這是墳?zāi)惯@是生日這是繩子這是蓮花這是年畫這是零件這是零錢這是果子這是果汁這是詩詞這是誓詞這是伯伯這是婆婆這是街道這是切刀方法與分級：應(yīng)用這些卡片，按照前一部分中的方法和同樣的分級法評分。（3）會話：鼓勵患者會話，大約持續(xù)5min，詢問有關(guān)工作、業(yè)余愛好、親屬等。分級：a無異常；b言語異常但可理解，患者偶爾會重復(fù)；c言語嚴(yán)重障礙，其中能明白一半，經(jīng)常重復(fù)；d偶爾能聽懂；e完全聽不懂患者的言語。（4）速度：從患者會話時錄得的錄音帶中，判斷患者的言語速度，計算每分鐘字的數(shù)量，填在圖表中適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，正常言語速度為每秒2～4個字，每分鐘約100～200個字，每一級為每分鐘12個字。分級：a每分鐘108個字以上；b每分鐘84～95個字；c每分鐘60～71個字；d每分鐘36～47個字；e每分鐘23個字以下。將評定結(jié)果填在表中，由于a為正常，e為最嚴(yán)重，故可迅速看出異常的項目所在。評定指標(biāo)：a項數(shù)/總項數(shù)評定級別：正常：28-27/28；輕度障礙：26-18/28；中度障礙：17-14/28；重度障礙：13-7/28；極重度障礙：6-0/28

Frenchay構(gòu)音障礙評定法反射詢問患者、親屬或其他有關(guān)人員，以觀察、評價咳嗽反射、吞咽動作是否有困難和困難的程度；觀察患者有無不能控制的流涎咳嗽：提出問題：（1）、當(dāng)你吃飯或喝水時，你咳嗽或嗆住嗎？（2）、你清嗓子有困難嗎？分級：a--------沒有困難b--------偶有困難，嗆住或有時食物進入氣管，說明患者必須小心些c--------患者必須特別小心，每日嗆一到兩次，清痰可能有困難d--------患者在吃飯或喝水時頻繁嗆住，或有吸入食物的危險。偶爾不是在吃飯的時候嗆住，例如在咽唾液時e--------沒有咳嗽反射，患者用鼻飼管進食或在吃飯、喝水、咽唾液時連續(xù)咳嗆吞咽要求：如有可能，觀察患者和140ml的冷開水和吃兩塊餅干，要求盡可能很快完成。另外，詢問患者是否吞咽時有困難，并詢問有關(guān)進食的速度及飲食情況評分：記住喝這一定量的水的正常時間是14~15s，平均8s，超過15s為異常緩慢分級：a-------沒有異常b-------患者述說有一些困難，注意到吃飯\喝水緩慢，喝水時停頓比通常次數(shù)多c-------進食明顯緩慢，主動避免一些食物或流質(zhì)飲食d-------患者僅能吞咽一些特殊的飲食，例如單一的或攪碎的食物e-------患者不能吞咽，須用鼻飼管流涎：詢問患者在這方面是否有異常，在會話期間留心觀察分級：a-------沒有困難b-------嘴角偶有潮濕，患者可能敘述在夜間枕頭是濕的（應(yīng)注意這應(yīng)是以前沒有的現(xiàn)象，因一些正常人在夜間也可有輕微的流涎）。當(dāng)喝水時輕微流涎c-------當(dāng)傾身向前或精力不集中時流涎，略微能控制d-------在靜止?fàn)顟B(tài)時流涎非常明顯，但是不連續(xù)e-------連續(xù)不斷地過多流涎，不能控制呼吸（1）、靜止?fàn)顟B(tài)：在患者靜坐后和沒有說話的情況下，進行觀察和評價，當(dāng)評價有困難時，可讓患者作下列動作：用嘴深吸氣且聽到指令時盡可能地緩慢呼出，然后記下所需的秒數(shù)。記住，正常能穩(wěn)定呼出且平均時間只用5s分級：a------沒有困難b------吸氣或呼氣不平穩(wěn)或緩慢c------有明顯的吸氣或呼氣中斷，或深吸氣時有困難d------吸氣或呼氣的速度不能控制，可能顯出呼吸短促，比c更加嚴(yán)重e------患者不能完成上述動作，不能控制（2）、言語：同患者談話并觀察呼吸，問患者在說話時或其他場合下是否有氣短，下面的要求可能用來輔助評價：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到20（10s內(nèi)）。檢查者不應(yīng)注意受檢者的發(fā)音，只應(yīng)注意完成這一要求所需呼吸的次數(shù)。記住，正常情況下這一要求是一口氣能完成的分級：a------沒有異常b------由于呼吸控制較差，流暢性極偶然的被破壞，患者可能聲明他感到必須停下來做一下深呼吸，即需要一個外加的呼吸來完成這一要求c------患者必須說的快，因為呼吸控制較差，聲音可能消失，患者可能需4次呼吸才能完成此要求d------患者用吸氣或呼吸說話，或呼氣非常表淺，只能運用幾個詞，不協(xié)調(diào)，且有明顯的可變性，患者可能需7次呼吸才能完成此要求e------由于整個呼吸缺乏控制，言語受到嚴(yán)重阻礙，可能1次呼吸只能說1個詞（3）、唇i—靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時，觀察唇的位置分級：a------沒有異常b------唇輕微下垂或不對稱，只有熟練的檢查者才能觀察到c------唇下垂，但是患者偶爾示圖復(fù)位，位置可變d------唇不對稱或變形，顯而易見e------嚴(yán)重不對稱或兩側(cè)嚴(yán)重病變，位置幾乎不變化ii—唇角外展：要求：請患者做一個夸張的笑，示范并鼓勵患者唇角盡量抬高，觀察雙唇抬高的和收縮運動a------沒有異常b------輕微不對稱，熟練的檢查者能觀察到c------嚴(yán)重變形的笑，顯出只有一側(cè)唇角抬高d------患者試圖作這一動作，但是外展和抬高兩項均在最小范圍e------患者不能再任何一側(cè)抬高唇角，沒有唇的外展iii—閉唇鼓腮：讓患者進行下面的一項或兩項動作以幫助建立閉唇鼓腮。1、讓患者吹氣，鼓氣兩頰，并堅持15s，示范并記下所有的秒數(shù)。注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣則不記分。如果有鼻漏氣，治療者應(yīng)該用拇、食指捏住患者的鼻子。2、讓患者清脆的發(fā)出“P”音10次，示范并鼓勵患者強調(diào)這一爆破音，記下所用的秒數(shù)并觀察“P”爆破音的閉唇的連貫性分級：a------唇閉合極好，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來重復(fù)“P”“P”b------偶爾漏氣，在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合閉不一致c------患者能保持唇閉合7~10s。在發(fā)音時觀察有唇閉合，但是聽起來聲音微弱d------唇閉合很差，唇的一部分閉合喪失?；颊咴噲D閉合但不能堅持，聽不到發(fā)聲e------患者不能保持任何唇閉合，看不見也聽不到患者發(fā)音iv—交替發(fā)音：要求：讓患者重復(fù)“u”“i”10次，示范，在10s內(nèi)做10次，讓患者突出運動并使速度與運動相一致（每秒鐘做1次）。記下所用的秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音分級：a------患者能在10s內(nèi)有節(jié)奏地連接這兩個動作，顯出有很好的唇收攏和外展b------患者能在15s內(nèi)連接這兩個動作，在春收攏、外展時能出現(xiàn)有節(jié)奏的震顫或改變c------患者試圖做兩個動作，但是很費力，一個動作可能在正常范圍內(nèi)，但是另一個動作嚴(yán)重變形d------可辨別出唇形有所不同，或一個唇形的形成需3次努力e------患者不能做任何運動v—言語：觀察會話時唇的運動，重點注意唇在發(fā)音時的形狀分級：a------唇運動在正常范圍內(nèi)b------唇運動有些減弱或過度，偶爾有漏音c------唇運動較差，聲音微弱或出現(xiàn)不應(yīng)有的爆破音，嘴唇形狀有許多不符合要求d------患者有一些唇運動，但是聽不到發(fā)音e------沒有觀察到兩唇的運動vi—頜i、靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時觀察其頜的位置分級：a------頜自然地在正常的位置b------頜偶爾下垂，或偶爾過度閉合c------頜松弛下垂，口張開，但是偶爾試圖閉合或頻繁試圖使頜復(fù)位d------大部分時間頜均松弛的下垂，且有緩慢不隨意的運動e------頜下垂張開很大或非常緊的閉合住，下垂非常嚴(yán)重，不能復(fù)位ii—言語：當(dāng)患者說話時觀察頜的位置分級：a------無異常b------疲勞時有最小限度的偏離c------頜沒有固定位置或頜明顯的痙攣，但是患者在有意識地控制d------明顯存在一些有意識地控制，但是仍有嚴(yán)重的異常e------試圖說話時頜沒有明顯的運動v—軟腭i—進食流質(zhì)飲食：觀察并詢問患者吃飯或喝水時是否進入鼻腔分級：a------沒有困難b------偶有困難，患者回答有一兩次，咳嗽時偶然出現(xiàn)c------有一定的困難，患者注意到1星期內(nèi)發(fā)生幾次d------患者注意到在每次進餐時至少有1次這樣的困難e------患者進食流質(zhì)或事物時，接連發(fā)生困難ii—抬高：讓患者發(fā)“啊—啊—啊”5次，保持在每個“啊”之間有一個充分的停頓，為的是使腭有時間下降，給患者做示范并觀察患者的軟腭運動分級：a------軟腭能充分保持對稱的運動b------輕微的不對稱但是能運動c------在所有的發(fā)音中腭均不能抬高，或嚴(yán)重不對稱d------軟腭僅有一些最小限度的運動e------軟腭沒有擴張或抬高iii—言語：在會話中注意鼻音和鼻漏音?？梢杂孟旅娴囊髞韼椭u價：讓患者說“妹、配、”和“內(nèi)、貝”檢查者注意傾聽音質(zhì)的變化分級：a------共鳴正常，沒有鼻漏音b------輕微的鼻音過重和不平衡的鼻共鳴，或偶然有輕微的鼻漏音c------中度的鼻音過重或缺乏鼻共鳴，有一些鼻漏音d------中到重度的鼻音過重或缺乏鼻共鳴，或明顯得鼻漏音e------言語完全表現(xiàn)為嚴(yán)重的鼻音或鼻漏音vi—喉i—發(fā)音時間：讓患者盡可能長地說“啊”，示范，并記下所用的秒數(shù)。注意每次發(fā)音的清晰度分級：a------患者能持續(xù)說“啊”15sb------患者能持續(xù)說“啊”10sc------患者能持續(xù)說“啊”5~10s，但斷續(xù)沙啞或發(fā)音中斷d------患者能清楚持續(xù)地說“啊”3~5s；或雖能發(fā)“啊”5~10s，但有明顯的沙啞e------患者不能持續(xù)清楚地說“啊”達(dá)3sii—音調(diào)：讓患者唱音階（至少6個音符）。示范，并在患者唱時作評價分級：a------無異常b------好，但有一些困難，嘶啞或吃力c------患者能表達(dá)4個清楚的音高變化，上升不均勻d------音調(diào)變化極少，顯出高、低音間有差異e------音調(diào)無變化iii—音量：讓患者從1數(shù)到5，每數(shù)一次增大一次音量。開始用一個低音，結(jié)束用一個高音。示范。分級：a------患者能用有控制的方式來改變音量b------中度困難，偶爾數(shù)數(shù)時聲音相似c------音量有變化，但是明顯地不均勻d------音量只有輕微的變化，很難控制e------音量無變化，或全部過大或過小iv—言語：注意患者在會話中是否發(fā)音清晰，音量和高音是否適宜分級a------無異常b------輕微的沙啞，或偶爾不恰當(dāng)?shù)剡\用音量或音調(diào)，只有留心才能注意到這一輕微的改變c------由于段落長聲音變質(zhì)，頻繁地調(diào)整發(fā)音，或音調(diào)有異常d------發(fā)音連續(xù)出現(xiàn)變化，在持續(xù)清晰地發(fā)音和運用適宜的音量和音調(diào)方面都有困難，如果這些中的任何一項始終有困難，患者應(yīng)該被定在這一級上e------聲音異常嚴(yán)重，可以顯出兩個或全部下面特征：連續(xù)的沙啞，連續(xù)不恰當(dāng)?shù)剡\用音調(diào)和音量vii—舌i—靜止?fàn)顟B(tài)：讓患者張開嘴，在靜止?fàn)顟B(tài)觀察舌1min。記住，舌可能在張嘴之后馬上不能完全靜止，因此，這段時間應(yīng)不計在內(nèi)。如果患者張嘴有困難，就用壓舌板協(xié)助分級：a------無異常b------偶爾有不隨意運動，或最低限度的偏斜c------舌明顯偏向一邊，或不隨意運動明顯d------舌的一側(cè)明顯皺縮，或成束狀e------舌顯出嚴(yán)重的不正常，即舌體小，皺縮或過度肥大ii—伸舌：讓患者完全伸出舌并收回5次，以4s內(nèi)做5次的速度示范。記下所用的秒數(shù)分級：a------舌在正常范圍內(nèi)活動平穩(wěn)、清晰b------活動慢（在4~6s），其余正常c------活動不規(guī)則或伴隨面部怪相；或伴有明顯的震顫；或在6~8s內(nèi)完成d------只能把舌恰伸出唇外，或運動不超過兩次，時間超過8se------患者不能做這一要求，舌不能伸出唇iii—上下運動：讓患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下下頜，連續(xù)做5次。做時鼓勵保持張嘴，以6s內(nèi)運動5次的速度示范，記下測試的時間分級：a------無異常b------活動好，但慢（8s內(nèi)）c------兩個方向都能運動，或不完全d------只能向一個方向運動或運動遲鈍e------不能完成這一要求，舌不能抬高或下降iv—兩側(cè)運動：讓患者伸舌，從一邊到另一邊運動5次，在4s內(nèi)，示范，記下所用的秒數(shù)分級：a------無異常b------運動好但慢，5~6s完成c------能向兩側(cè)運動，但吃力或不完全，可在6~8s內(nèi)完成d------只能向一側(cè)運動，或超過10s完成e------患者不能做任何運動，或超過10s完成v—交替發(fā)音：讓患者以盡可能快的速度說“喀、啦”10次，記下秒數(shù)分級：a------無困難b------有一些困難，輕微的不協(xié)調(diào)，稍慢；完成需要5~7sc------發(fā)音時一個較好，另一個較差，需10s才能完成d------舌僅在位置上有變化，只能識別出不同德聲響，聽不到清晰的詞e------舌沒有位置的改變vi—言語時的活動：記下舌在會話中的運動分級：a------無異常b------舌運動稍微不準(zhǔn)確，偶有發(fā)錯的音c------在會話過程中需經(jīng)常糾正發(fā)音，運動緩慢，言語有吃，個別輔音省略d------運動嚴(yán)重變形，發(fā)音固定在一個位置上，舌位嚴(yán)重偏離正常，元音變形，輔音頻繁遺漏e------舌沒有明顯的運動viii—言語i—讀字：將下面的字以每字一張地寫在卡片上民熱爹水諾名休貼嘴若盆神都圍女棚人偷肥呂法字驕學(xué)船瓦次悄絕床牛鐘呼暈潤劉沖軍倫哭該脖南桑搬開模蘭臟攀要求：打亂卡片并將有字的一面朝下放置，隨意挑選12張個患者，逐張揭開卡片，讓患者讀字，記下能聽明白的字，12個卡片中的前面為練習(xí)卡，其余10個位測試卡，當(dāng)患者讀完所有的卡片時，將這些卡片對照所記下的字，把正確的字?jǐn)?shù)加起，記下數(shù)量，用下列分級法評分分級：a------10個字均正確，言語容易理解b------10個字均正確，但是治療師必須特別仔細(xì)聽并加以猜測才能理解c------7~9個字正確d------5個字正確e------兩個或更少的字正確、ii—讀句子：清楚地將下列句子寫在卡片上這是風(fēng)車這是篷車這是大哥這是大車這是木盆這是木棚這是人民這是人名這是一半這是一磅這是木船這是木床這是繡球這是牛油這是闊倬這是過錯這是淡季這是氮氣這是公司這是工資這是工人這是功臣這是山植這是山茶這是資料這是飼料這是老牛這是老劉這是雞肉這是機構(gòu)這是旗子這是席子這是溪谷這是西湖這是文物這是墳?zāi)惯@是生日這是繩子這是蓮花這是年畫這是零件這件零錢這是果子這是果汁這是詩詞這是誓詞這是伯伯這是婆婆這是街道這是切刀要求和評分分級：運用這些卡片，按照上述（i）中方法和同樣的分級法評分Iii—會話：鼓勵患者會話，大約持續(xù)5min，詢問有關(guān)工作、業(yè)余愛好、親屬等等分級：a------無異常b------言語異常但可理解，患者偶爾會重復(fù)c------言語嚴(yán)重障礙，其中能明白一半，經(jīng)常重復(fù)d------偶爾能聽懂e------完全聽不懂患者的言語iv—速度：從患者會話時錄得的錄音帶中，判斷患者的言語速度，計算每分鐘字的數(shù)量，填在圖表中適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，記住，正常言語變化的速度為每秒2~4個字由于a為正常，e為最嚴(yán)重，故迅速看出異常的項目所在

第十三章言語功能的評定24.Frenchay評定法1.反射（1）咳嗽：提出問題：①“當(dāng)你吃飯或喝水時，你咳嗽或嗆住嗎？”；②“你清嗓子有困難嗎？”。分級：①沒有困難；②偶有困難：嗆住或有時食物進入氣管，說明患者必須小心些；③患者必須特別小心，每日嗆1～2次。清痰可能有困難；④患者在吃飯或喝水時頻繁嗆住，或有吸入食物的危險，偶爾不是在吃飯時嗆住，例如在咽唾液時；⑤沒有咳嗽反射，患者用鼻飼管進食或在吃飯、喝水、咽唾液時連續(xù)咳嗆（2）吞咽：如有可能，觀察患者喝140ml的冷開水和吃兩塊餅干，要求盡可能很快完成。另外，詢問患者吞咽時是否有困難，并詢問有關(guān)進食的速度及飲食情況。評分：記住喝這一定量水的正常時間是4～15s，平均8s。超過15s為異常緩慢分級：①沒有異常；②患者述說有一些困難，吃飯或喝水緩慢。喝水時停頓比通常次數(shù)多；③進食明顯緩慢，主動避免一些食物或流質(zhì)飲食；④患者僅能吞咽一些特殊的飲食，例如單一的或絞碎的食物；⑤患者不能吞咽，須用鼻飼管。分級：①沒有異常；②患者述說有一些困難，吃飯或喝水緩慢。喝水時停頓比通常次數(shù)多；③進食明顯緩慢，主動避免一些食物或流質(zhì)飲食；④患者僅能吞咽一些特殊的飲食，例如單一的或絞碎的食物；⑤患者不能吞咽，須用鼻飼管。（3）流涎：詢問患者在這方面是否有異常，在會話期間留心觀察。分級：①沒有流涎；②嘴角偶有潮濕，患者可能敘述在夜間枕頭是濕的（應(yīng)注意這應(yīng)是以前沒有的現(xiàn)象，因一些正常人在夜間也可有輕微的流涎），當(dāng)喝水時輕微流涎；③當(dāng)傾身向前或精力不集中時流涎，略微能控制；④在靜止?fàn)顟B(tài)時流涎非常明顯，但是不連續(xù)；⑤連續(xù)不斷地過多流涎，不能控制2．呼吸（1）靜止?fàn)顟B(tài)：在患者靜坐和沒有說話的情況下，進行觀察和評價。當(dāng)評價有困難時，可讓患者作下列動作：用嘴深吸氣且聽到指令時盡可能地緩慢呼出，然后記下所需的秒數(shù)。記住，正常能平穩(wěn)地呼出且平均只用5s時間。分級：①沒有困難；②吸氣或呼氣不平穩(wěn)或緩慢；③有明顯的吸氣或呼氣中斷，或深吸氣時有困難；④吸氣或呼氣的速度不能控制，可能顯出呼吸短促，比C更加嚴(yán)重；⑤患者不能完成上述動作，不能控制（2）言語：同患者談話并觀察呼吸，問患者在說話時或其他場合下是否有氣短。下面的要求可常用來輔助評價：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到20（10s內(nèi)），檢查者不應(yīng)注意受檢者的發(fā)音，應(yīng)只注意完成這一要求所需呼吸的次數(shù)。記住，正常情況下這一要求是一口氣能完成的分級：①沒有異常；②由于呼吸控制較差，流暢性極偶然地被破壞，患者可能聲明他感到必須停下來作一下深呼吸，即需要一個外加的呼吸來完成這一要求；③患者必須說得快，因為呼吸控制較差，聲音可能消失，患者可能需要4次呼吸才能完成此要求；④患者用吸氣或呼氣說話，或呼吸非常表淺，只能運用幾個詞，不協(xié)調(diào)，且有明顯的可變性?；颊呖赡苄枰?次呼吸才能完成此要求；⑤由于整個呼吸缺乏控制，言語受到嚴(yán)重阻礙，可能1次呼吸只能說1個詞。3．唇（1）靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時，觀察唇的位置。分級：①沒有異常；②唇輕微下垂或不對稱。只有熟練的檢查者才能觀察到；③唇下垂，但是患者偶爾試圖復(fù)位，位置可變；④唇不對稱或變形，顯而易見；⑤嚴(yán)重不對稱或兩側(cè)嚴(yán)重病變。位置幾乎不變化。（2）唇角外展：要求：請患者做一個夸張的笑。示范并鼓勵患者唇角盡量抬高。觀察雙唇抬高和收縮運動。分級：①沒有異常；②輕微不對稱。熟練的檢查者能觀察到；③嚴(yán)重變形的笑，顯出只有一側(cè)唇角抬高；④患者試圖作這一動作，但是外展和抬高兩項均在最小范圍；⑤患者不能在任何一側(cè)抬高唇角，沒有唇的外展。（3）閉唇鼓腮：讓患者進行下面的一項或兩項動作以幫助建立閉唇鼓腮：①讓患者吹氣鼓起兩頰，并堅持15s，示范并記下所用的秒數(shù)。注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣則不記分。如果有鼻漏氣，治療者應(yīng)該用拇、食指捏住患者的鼻子。②讓患者清脆地發(fā)出“P”音10次。示范并鼓勵患者強調(diào)這一爆破音，記下所用的秒數(shù)并觀察“P”爆破音的閉唇連貫性分級：①唇閉合極好，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來重復(fù)“P”、“P”；②偶爾漏氣，在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合不一致；③患者能保持唇閉合7～10S。在發(fā)音時觀察有唇閉合，但是聽起來聲音微弱；④唇閉合很差，唇的一部分閉合喪失?；颊咴噲D閉合但不能堅持，聽不到發(fā)音；⑤患者不能保持任何唇閉合，看不見也聽不到患者發(fā)音。（4）交替發(fā)音：要求：讓患者重復(fù)發(fā)“u、”“i”10次，示范，在10內(nèi)作10次。讓患者夸張運動并使速度與運動相一致（每秒種做1次）。記下所用秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音。分級：①患者能在10s內(nèi)有節(jié)奏地連接做這兩個動作，顯示有很好的唇收攏和外展；②患者能在15s內(nèi)連接做這兩個動作，在唇收攏、外展時可能出現(xiàn)有節(jié)奏的顫抖或改變；③患者試圖做兩個動作，但是很費力，一個動作可能在正常范圍內(nèi)，但是另一個動作嚴(yán)重變形；④可辨別出唇形有所不同，或一個唇形的形成需3次努力；⑤患者不能做任何動作。（5）言語時：觀察會話時唇的運動，重點注意在發(fā)音時唇的形狀。分級：①唇運動在正常范圍內(nèi)；②唇運動有些減弱或過度，偶爾有漏音；③唇運動較差，聲音微弱或出現(xiàn)不應(yīng)有的爆破音，嘴唇形狀有許多處不符合要求；④患者有一些唇運動，但是聽不到發(fā)音；⑤沒有觀察到兩唇的運動，甚至試圖說話時也沒有。4．頜（1）靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時觀察其頜的位置。分級：①頜自然地在正常位置；②頜偶爾下垂，或偶爾過度閉合；③頜松弛下垂，口張開，但是偶然試圖閉合或頻繁試圖使頜復(fù)位；④大部分時間頜均松弛地下垂，且有緩慢不隨意的運動；⑤頜下垂張開很大或非常緊地閉住。下垂非常嚴(yán)重，不能復(fù)位。（2）言語時：當(dāng)患者說話時觀察頜的位置。分級：①無異常；②疲勞時有最小限度的偏離；③頜沒有固定位置或頜明顯的痙攣，但是患者在有意識地控制；④明顯存在一些有意識的控制，但是仍有嚴(yán)重的異常；⑤試圖說話時頜沒有明顯的運動。5．軟腭（1）進流質(zhì)飲食：觀察并詢問患者吃飯或喝水時是否進入鼻腔。分級：①沒有進入鼻腔；②偶有進入鼻腔，患者回答有一兩次，咳嗽時偶然出現(xiàn)；③有一定的困難，1星期內(nèi)發(fā)生幾次；④每次進餐時至少有1次；⑤患者進食流質(zhì)或食物時，接連發(fā)生困難。（2）抬高：讓患者發(fā)“?。。　?次，保持在每個“啊”之間有一個充分的停頓，為的是使腭有時間下降，給患者做示范并觀察患者的軟腭運動。分級：①軟腭能充分保持對稱性運動；②輕微的不對稱但是能運動；③在所有的發(fā)音中腭均不能抬高，或嚴(yán)重不對稱；④軟腭僅有一些最小限度的運動；⑤軟腭沒有擴張或抬高。（3）言語時：在會話中注意鼻音和鼻漏音?？梢杂孟旅娴囊髞韼椭u價，如讓患者說“妹（mei）、配（pei）”“內(nèi)（nei）、貝（bei）”，檢查者注意傾聽音質(zhì)的變化。分級：①共鳴正常，沒有鼻漏音；②輕微鼻音過重和不平衡的鼻共鳴，或偶然有輕微的鼻漏音；③中度鼻音過重或缺乏鼻共鳴，有一些鼻漏音；④重度鼻音過重或缺乏鼻共鳴，有明顯的鼻漏音；⑤嚴(yán)重的鼻音或鼻漏音。6．喉（1）發(fā)音時間：讓患者盡可能長地說“啊”，示范，并記下所用的秒數(shù)。注意每次發(fā)音的清晰度。分級：①患者發(fā)“啊”能持續(xù)15s；②患者發(fā)“啊”能持續(xù)10s；③患者發(fā)“啊”能持續(xù)5～10s，但斷續(xù)、沙啞或發(fā)音中斷；④患者發(fā)“啊”能持續(xù)3～5s；或雖能發(fā)“啊”5～10s，但有明顯的沙??；⑤患者發(fā)“啊”的持續(xù)時間短于3s。（2）音調(diào)：讓患者唱音階（至少6個音符）。示范，并在患者唱時作評價。分級：①無異常；②好，但有一些困難，嘶啞或吃力；③患者能表達(dá)4個清楚的音高變化，上升不均勻；④音調(diào)變化極小，顯出高、低音間有差異；⑤音調(diào)無變化。（3）音量：讓患者從1數(shù)到5，每數(shù)一數(shù)增大一次音量。開始用一個低音，結(jié)束用一個高音。分級：①患者能用有控制的方式來改變音量；②中度困難，數(shù)數(shù)時偶爾聲音相似；③音量有變化，但是明顯地不均勻；④音量只有輕微的變化，很難控制；⑤音量無變化，或全部過大或過小。（4）言語：注意患者在會話中是否發(fā)音清晰，音量和音調(diào)是否適宜。分級：①無異常；②輕微的沙啞，或偶爾不恰當(dāng)?shù)剡\用音量或音調(diào)，只有留心才能注意到這一輕微的改變；③由于段落長音質(zhì)發(fā)生變化。頻繁地高速發(fā)音，或音調(diào)有異常；④發(fā)音連續(xù)出現(xiàn)變化，在持續(xù)清晰地發(fā)音和（或）運用適宜的音量和音調(diào)方面都有困難；⑤聲音嚴(yán)重異常，可以顯出下述2～3個特征：連續(xù)的沙啞，連續(xù)不恰當(dāng)?shù)剡\用音調(diào)和音量。7．舌（1）靜止?fàn)顟B(tài)：讓患者張開嘴，在靜止?fàn)顟B(tài)觀察舌1min。記住，舌可能在張嘴之后馬上不能完全靜止，因此，這段時間應(yīng)不計在內(nèi)。如果患者張嘴有困難，就用壓舌板協(xié)助。分級：①無異常；②偶爾有不隨意運動，或輕度偏歪；③舌明顯偏向一邊，或不隨意運動明顯；④舌的一側(cè)明顯皺縮，或成束狀；⑤舌嚴(yán)重異常，即舌體小、皺縮或過度肥大。（2）伸舌：讓患者完全伸出舌并收回5次。以4S內(nèi)作5次的速度示范。記下所用的秒數(shù)。分級：①在正常時間內(nèi)完成且活動平穩(wěn)；②活動慢（4～6s），其余正常；③活動不規(guī)則或伴隨面部怪相；或伴有明顯的震顫；或在6～8s內(nèi)完成；④只能把舌恰伸出唇外，或運動不超過兩次，時間超過8s；⑤患者不能將舌伸出（3）上下運動：讓患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下頜，連續(xù)做5次。做時鼓勵保持張嘴，以6s內(nèi)運動5次的速度示范，記下所用時間。分級：①無異常；②活動好，但慢（8s）；③兩個方向都能運動，但吃力或不完全；④只能向一個方向運動，或運動遲鈍；⑤不能完成這一要求，舌不能抬高或下降。（4）兩側(cè)運動：讓患者伸舌，從一邊到另一邊運動5次，示范在4s內(nèi)完成，記下所用的秒數(shù)。分級：①無異常；②運動好但慢，5～6s完成；③能向兩側(cè)運動，但吃力或不完全?？稍?～8s內(nèi)完成；④只能向一側(cè)運動，或不能保持，或8～10s完成；⑤患者不能做任何運動，或超過10s才能完成（5）交替發(fā)音：讓患者以盡可能快的速度說“喀（ka）拉（la）”10次，記下秒數(shù)。分級：①無困難；②有一些困難，輕微的不協(xié)調(diào)，稍慢；完成需要5～7s；③發(fā)音時一個較好，另一個較差，需10s才能完成；④舌僅在位置上有變化，只能識別出不同的聲響，聽不到清晰的詞；⑤舌無位置的改變。（6）言語時：記下舌在會話中的運動。分級：①無異常；②舌運動稍微不準(zhǔn)確，偶有發(fā)錯的音；③在會話過程中需經(jīng)常糾正發(fā)音，運動緩慢，言語吃力，個別輔音省略；④運動嚴(yán)重變形，發(fā)音固定在一個位置上，舌位嚴(yán)重偏離正常，元音變形，輔音頻繁遺漏；⑤舌無明顯的運動。8．言語（1）讀字：下面的字以每字一張地寫在卡片上。民熱爹水諾名休貼嘴若盆神都圍女棚人偷肥呂法字驕學(xué)船瓦次悄絕床牛鐘呼暈潤劉沖哭軍倫該脖南桑搬開模蘭臟攀方法：打亂卡片并將有字的一面朝下放置，隨意挑選12張給患者，逐張揭開卡片，讓患者讀字，記下能聽明白的字。12個卡片中的前兩個為練習(xí)卡，其余10個為測驗卡。當(dāng)患者讀完所有的卡片時，將這些卡片對照所記下的字。把正確的字?jǐn)?shù)加起，記下數(shù)量，用下列分級法評分。分級：①10個字均正確，言語容易理解；②10個字均正確，但是治療師必須特別仔細(xì)聽并加以猜測才能理解；③7～9個字正確；④5個字正確；⑤2個或更少的字正確。（2）讀句子：下列句子清楚地寫在卡片上。這是風(fēng)車這是蓬車這是大哥這是大車這是木盆這是木棚這是人民這是人名這是一半這是一磅這是木船這是木床這是繡球這是牛油這是闊綽這是過錯這是淡季這是氮氣這是公司這是工資這是工人這是功臣這是山楂這是山茶這是資料這是飼料這是老牛這是老劉這是雞肉這是機構(gòu)這是旗子這是席子這是溪谷這是西湖這是文物這是墳?zāi)惯@是生日這是繩子這是蓮花這是年畫這是零件這是零錢這是果子這是果汁這是詩詞這是誓詞這是伯伯這是婆婆這是街道這是切刀方法與分級：應(yīng)用這些卡片，按照前一部分中的方法和同樣的分級法評分。（3）會話：鼓勵患者會話，大約持續(xù)5min，詢問有關(guān)工作、業(yè)余愛好、親屬等。分級：①無異常；②言語異常但可理解，患者偶爾會重復(fù)；③言語嚴(yán)重障礙，其中能明白一半，經(jīng)常重復(fù)；④偶爾能聽懂；⑤完全聽不懂患者的言語。（4）速度：從患者會話時錄得的錄音帶中，判斷患者的言語速度，計算每分鐘字的數(shù)量，填在圖表中適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，正常言語速度為每秒2～4個字，每分鐘約100～200個字，每一級為每分鐘12個字。分級：①每分鐘108個字以上；②每分鐘84～95個字；③每分鐘60～71個字；④每分鐘36～47個字；⑤每分鐘23個字以下。將評定結(jié)果填在表中，由于a為正常，e為最嚴(yán)重，故可迅速看出異常的項目所在。言語功能評定（一）構(gòu)音障礙的功能評定Frenchay評定法Frenchay評定法：是從反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語8大項和28細(xì)項來評價構(gòu)音器官運動障礙的嚴(yán)重程度。（一）反射詢問患者、親屬或其他有關(guān)人員，以觀察、評價咳嗽反射、吞咽動作是否有困難和困難的程度；觀察患者有無不能控制的流涎?？人裕禾岢鰡栴}：（1）、當(dāng)你吃飯或喝水時，你咳嗽或嗆住嗎？（2）、你清嗓子有困難嗎？分級：a--------沒有困難b--------偶有困難，嗆住或有時食物進入氣管，說明患者必須小心些c--------患者必須特別小心，每日嗆一到兩次，清痰可能有困難d--------患者在吃飯或喝水時頻繁嗆住，或有吸入食物的危險。偶爾不是在吃飯的時候嗆住，例如在咽唾液時e--------沒有咳嗽反射，患者用鼻飼管進食或在吃飯、喝水、咽唾液時連續(xù)咳嗆吞咽：如有可能，觀察患者和140ml的冷開水和吃兩塊餅干，要求盡可能很快完成。另外，詢問患者是否吞咽時有困難，并詢問有關(guān)進食的速度及飲食情況評分：記住喝這一定量的水的正常時間是14~15s，平均8s，超過15s為異常緩慢分級：a-------沒有異常b-------患者述說有一些困難，注意到吃飯\喝水緩慢，喝水時停頓比通常次數(shù)多c-------進食明顯緩慢，主動避免一些食物或流質(zhì)飲食d-------患者僅能吞咽一些特殊的飲食，例如單一的或攪碎的食物e-------患者不能吞咽，須用鼻飼管流涎：詢問患者在這方面是否有異常，在會話期間留心觀察分級：a-------沒有困難b-------嘴角偶有潮濕，患者可能敘述在夜間枕頭是濕的（應(yīng)注意這應(yīng)是以前沒有的現(xiàn)象，因一些正常人在夜間也可有輕微的流涎）。當(dāng)喝水時輕微流涎c-------當(dāng)傾身向前或精力不集中時流涎，略微能控制d-------在靜止?fàn)顟B(tài)時流涎非常明顯，但是不連續(xù)e-------連續(xù)不斷地過多流涎，不能控制（二）呼吸（1）、靜止?fàn)顟B(tài)：在患者靜坐后和沒有說話的情況下，進行觀察和評價，當(dāng)評價有困難時，可讓患者作下列動作：用嘴深吸氣且聽到指令時盡可能地緩慢呼出，然后記下所需的秒數(shù)。記住，正常能穩(wěn)定呼出且平均時間只用5s分級：a------沒有困難b------吸氣或呼氣不平穩(wěn)或緩慢c------有明顯的吸氣或呼氣中斷，或深吸氣時有困難d------吸氣或呼氣的速度不能控制，可能顯出呼吸短促，比c更加嚴(yán)重e------患者不能完成上述動作，不能控制（2）、言語：同患者談話并觀察呼吸，問患者在說話時或其他場合下是否有氣短，下面的要求可能用來輔助評價：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到20（10s內(nèi)）。檢查者不應(yīng)注意受檢者的發(fā)音，只應(yīng)注意完成這一要求所需呼吸的次數(shù)。記住，正常情況下這一要求是一口氣能完成的分級：a------沒有異常b------由于呼吸控制較差，流暢性極偶然的被破壞，患者可能聲明他感到必須停下來做一下深呼吸，即需要一個外加的呼吸來完成這一要求c------患者必須說的快，因為呼吸控制較差，聲音可能消失，患者可能需4次呼吸才能完成此要求d------患者用吸氣或呼吸說話，或呼氣非常表淺，只能運用幾個詞，不協(xié)調(diào)，且有明顯的可變性，患者可能需7次呼吸才能完成此要求e------由于整個呼吸缺乏控制，言語受到嚴(yán)重阻礙，可能1次呼吸只能說1個詞（三）唇1、靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時，觀察唇的位置分級：a------沒有異常b------唇輕微下垂或不對稱，只有熟練的檢查者才能觀察到c------唇下垂，但是患者偶爾示圖復(fù)位，位置可變d------唇不對稱或變形，顯而易見e------嚴(yán)重不對稱或兩側(cè)嚴(yán)重病變，位置幾乎不變化2、唇角外展：要求：請患者做一個夸張的笑，示范并鼓勵患者唇角盡量抬高，觀察雙唇抬高的和收縮運動a------沒有異常b------輕微不對稱，熟練的檢查者能觀察到c------嚴(yán)重變形的笑，顯出只有一側(cè)唇角抬高d------患者試圖作這一動作，但是外展和抬高兩項均在最小范圍e------患者不能再任何一側(cè)抬高唇角，沒有唇的外展3、閉唇鼓腮：讓患者進行下面的一項或兩項動作以幫助建立閉唇鼓腮。1、讓患者吹氣，鼓氣兩頰，并堅持15s，示范并記下所有的秒數(shù)。注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣則不記分。如果有鼻漏氣，治療者應(yīng)該用拇、食指捏住患者的鼻子。2、讓患者清脆的發(fā)出“P”音10次，示范并鼓勵患者強調(diào)這一爆破音，記下所用的秒數(shù)并觀察“P”爆破音的閉唇的連貫性分級：a------唇閉合極好，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來重復(fù)“P”“P”b------偶爾漏氣，在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合閉不一致c------患者能保持唇閉合7~10s。在發(fā)音時觀察有唇閉合，但是聽起來聲音微弱d------唇閉合很差，唇的一部分閉合喪失。患者試圖閉合但不能堅持，聽不到發(fā)聲e------患者不能保持任何唇閉合，看不見也聽不到患者發(fā)音4、交替發(fā)音：要求：讓患者重復(fù)“u”“i”10次，示范，在10s內(nèi)做10次，讓患者突出運動并使速度與運動相一致（每秒鐘做1次）。記下所用的秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音分級：a------患者能在10s內(nèi)有節(jié)奏地連接這兩個動作，顯出有很好的唇收攏和外展b------患者能在15s內(nèi)連接這兩個動作，在春收攏、外展時能出現(xiàn)有節(jié)奏的震顫或改變c------患者試圖做兩個動作，但是很費力，一個動作可能在正常范圍內(nèi)，但是另一個動作嚴(yán)重變形d------可辨別出唇形有所不同，或一個唇形的形成需3次努力e------患者不能做任何運動5、言語時：觀察會話時唇的運動，重點注意唇在發(fā)音時的形狀分級：a------唇運動在正常范圍內(nèi)b------唇運動有些減弱或過度，偶爾有漏音c------唇運動較差，聲音微弱或出現(xiàn)不應(yīng)有的爆破音，嘴唇形狀有許多不符合要求d------患者有一些唇運動，但是聽不到發(fā)音e------沒有觀察到兩唇的運動（四）頜1、靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時觀察其頜的位置分級：a------頜自然地在正常的位置b------頜偶爾下垂，或偶爾過度閉合c------頜松弛下垂，口張開，但是偶爾試圖閉合或頻繁試圖使頜復(fù)位d------大部分時間頜均松弛的下垂，且有緩慢不隨意的運動e------頜下垂張開很大或非常緊的閉合住，下垂非常嚴(yán)重，不能復(fù)位2、言語時：當(dāng)患者說話時觀察頜的位置分級：a------無異常b------疲勞時有最小限度的偏離c------頜沒有固定位置或頜明顯的痙攣，但是患者在有意識地控制d------明顯存在一些有意識地控制，但是仍有嚴(yán)重的異常e------試圖說話時頜沒有明顯的運動（五）軟腭1、進食質(zhì)飲食：觀察并詢問患者吃飯或喝水時是否進入鼻腔分級：a------沒有困難b------偶有困難，患者回答有一兩次，咳嗽時偶然出現(xiàn)c------有一定的困難，患者注意到1星期內(nèi)發(fā)生幾次d------患者注意到在每次進餐時至少有1次這樣的困難e------患者進食流質(zhì)或事物時，接連發(fā)生困難2、抬高：讓患者發(fā)“啊—啊—啊”5次，保持在每個“啊”之間有一個充分的停頓，為的是使腭有時間下降，給患者做示范并觀察患者的軟腭運動分級：a------軟腭能充分保持對稱的運動b------輕微的不對稱但是能運動c------在所有的發(fā)音中腭均不能抬高，或嚴(yán)重不對稱d------軟腭僅有一些最小限度的運動e------軟腭沒有擴張或抬高3、言語時：在會話中注意鼻音和鼻漏音?？梢杂孟旅娴囊髞韼椭u價：讓患者說“妹、配、”和“內(nèi)、貝”檢查者注意傾聽音質(zhì)的變化分級：a------共鳴正常，沒有鼻漏音b------輕微的鼻音過重和不平衡的鼻共鳴，或偶然有輕微的鼻漏音c------中度的鼻音過重或缺乏鼻共鳴，有一些鼻漏音d------中到重度的鼻音過重或缺乏鼻共鳴，或明顯得鼻漏音e------言語完全表現(xiàn)為嚴(yán)重的鼻音或鼻漏音（六）喉1、發(fā)音時間：讓患者盡可能長地說“啊”，示范，并記下所用的秒數(shù)。注意每次發(fā)音的清晰度分級：a------患者能持續(xù)說“啊”15sb------患者能持續(xù)說“啊”10sc------患者能持續(xù)說“啊”5~10s，但斷續(xù)沙啞或發(fā)音中斷d------患者能清楚持續(xù)地說“啊”3~5s；或雖能發(fā)“啊”5~10s，但有明顯的沙啞e------患者不能持續(xù)清楚地說“啊”達(dá)3s2、音調(diào)：讓患者唱音階（至少6個音符）。示范，并在患者唱時作評價分級：a------無異常b------好，但有一些困難，嘶啞或吃力c------患者能表達(dá)4個清楚的音高變化，上升不均勻d------音調(diào)變化極少，顯出高、低音間有差異e------音調(diào)無變化3、音量：讓患者從1數(shù)到5，每數(shù)一次增大一次音量。開始用一個低音，結(jié)束用一個高音。示范。分級：a------患者能用有控制的方式來改變音量b------中度困難，偶爾數(shù)數(shù)時聲音相似c------音量有變化，但是明顯地不均勻d------音量只有輕微的變化，很難控制e------音量無變化，或全部過大或過小4、言語：注意患者在會話中是否發(fā)音清晰，音量和高音是否適宜分級a------無異常b------輕微的沙啞，或偶爾不恰當(dāng)?shù)剡\用音量或音調(diào)，只有留心才能注意到這一輕微的改變c------由于段落長聲音變質(zhì)，頻繁地調(diào)整發(fā)音，或音調(diào)有異常d------發(fā)音連續(xù)出現(xiàn)變化，在持續(xù)清晰地發(fā)音和運用適宜的音量和音調(diào)方面都有困難，如果這些中的任何一項始終有困難，患者應(yīng)該被定在這一級上e------聲音異常嚴(yán)重，可以顯出兩個或全部下面特征：連續(xù)的沙啞，連續(xù)不恰當(dāng)?shù)剡\用音調(diào)和音量（七）舌1、靜止?fàn)顟B(tài)：讓患者張開嘴，在靜止?fàn)顟B(tài)觀察舌1min。記住，舌可能在張嘴之后馬上不能完全靜止，因此，這段時間應(yīng)不計在內(nèi)。如果患者張嘴有困難，就用壓舌板協(xié)助分級：a------無異常b------偶爾有不隨意運動，或最低限度的偏斜c------舌明顯偏向一邊，或不隨意運動明顯d------舌的一側(cè)明顯皺縮，或成束狀e------舌顯出嚴(yán)重的不正常，即舌體小，皺縮或過度肥大2、伸舌：讓患者完全伸出舌并收回5次，以4s內(nèi)做5次的速度示范。記下所用的秒數(shù)分級：a------舌在正常范圍內(nèi)活動平穩(wěn)、清晰b------活動慢（在4~6s），其余正常c------活動不規(guī)則或伴隨面部怪相；或伴有明顯的震顫；或在6~8s內(nèi)完成d------只能把舌恰伸出唇外，或運動不超過兩次，時間超過8se------患者不能做這一要求，舌不能伸出唇3、上下運動：讓患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下下頜，連續(xù)做5次。做時鼓勵保持張嘴，以6s內(nèi)運動5次的速度示范，記下測試的時間分級：a------無異常b------活動好，但慢（8s內(nèi)）c------兩個方向都能運動，或不完全d------只能向一個方向運動或運動遲鈍e------不能完成這一要求，舌不能抬高或下降4、兩側(cè)運動：讓患者伸舌，從一邊到另一邊運動5次，在4s內(nèi)，示范，記下所用的秒數(shù)分級：a------無異常b------運動好但慢，5~6s完成c------能向兩側(cè)運動，但吃力或不完全，可在6~8s內(nèi)完成d------只能向一側(cè)運動，或超過10s完成e------患者不能做任何運動，或超過10s完成5、交替發(fā)音：讓患者以盡可能快的速度說“喀、啦”10次，記下秒數(shù)分級：a------無困難b------有一些困難，輕微的不協(xié)調(diào)，稍慢；完成需要5~7sc------發(fā)音時一個較好，另一個較差，需10s才能完成d------舌僅在位置上有變化，只能識別出不同德聲響，聽不到清晰的詞e------舌沒有位置的改變6、言語時：記下舌在會話中的運動分級：a------無異常b------舌運動稍微不準(zhǔn)確，偶有發(fā)錯的音c------在會話過程中需經(jīng)常糾正發(fā)音，運動緩慢，言語有吃，個別輔音省略d------運動嚴(yán)重變形，發(fā)音固定在一個位置上，舌位嚴(yán)重偏離正常，元音變形，輔音頻繁遺漏e------舌沒有明顯的運動(八)言語1、讀字：將下面的字以每字一張地寫在卡片上民熱爹水諾名休貼嘴若盆神都圍女棚人偷肥呂法字驕學(xué)船瓦次悄絕床牛鐘呼暈潤劉沖軍倫哭