醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

PAGEPAGE4人民醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范為加強我院醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作，預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務人員的職業(yè)安全，結(jié)合我院實際，特制定本規(guī)范。手衛(wèi)生的管理與基本要求1、醫(yī)院各科室制定并落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度和手衛(wèi)生實施規(guī)范，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要條件。2、院感科應當開展手衛(wèi)生工作的全員性培訓。使所有醫(yī)務人員加強無菌觀念和預防醫(yī)院感染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識，掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。3、醫(yī)院感染管理部門應當加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。4、對不同環(huán)境下工作的醫(yī)務人員，手衛(wèi)生應達到如下要求：（1.）Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤5cfu/c㎡。Ⅱ類區(qū)域包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房、供應室潔凈區(qū)、重癥監(jiān)護病房等。（2.）Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤10cfu/c㎡。Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。（3.）Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤15cfu/cm2。Ⅳ類區(qū)域包括傳染病科及病房。各區(qū)域工作的醫(yī)務人員的手，均不得檢出致病微生物。二、手衛(wèi)生設施1、一般手衛(wèi)生設施應當遵循以下原則：（1）采用流動水洗手，醫(yī)院的手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等重點部門應當采用非手觸式水龍頭開關(guān)；（2）用于洗手的肥皂或者皂液應當置于潔凈的容器內(nèi)，容器應當定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應保持干燥；（3）配備洗手后的干手物品或者設施，干手物品或者設施應當避免造成二次污染；（4）手衛(wèi)生設施的位置應當方便醫(yī)務人員使用。2、手消毒劑的選擇應當遵循以下原則：（1）選用的手消毒劑應當符合國家有關(guān)規(guī)定；（3）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：①掌心相對，手指并攏，相互揉搓；②手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；③掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；④右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；⑤彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；⑥將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；1.掌心對掌心搓揉2.手指交叉，掌心對手背搓揉3.手指交叉，掌心對掌心搓揉4.雙手互握搓揉手指5.拇指在掌中搓揉6.指尖在掌心中搓揉（4）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。第十二條醫(yī)務人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。3、醫(yī)務人員洗手使用皂液、在更換皂液時，應當在清潔取液器后，重新更換皂液禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。4、醫(yī)務人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：（1）取適量的速干手消毒劑于掌心；（2）嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；（3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。5、醫(yī)務人員在下列情況時應當進行手消毒：（1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；（2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；（4）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；（5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。6、醫(yī)務人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。7、醫(yī)務人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。四、外科手消毒方法1、醫(yī)務人員進行外科手消毒應當達到以下目的：（1）清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌；（2）將常居菌減少到最低程度；（3）抑制微生物的快速再生。2、外科手消毒劑的選擇應當遵循以下原則：（1）能夠顯著減少完整皮膚上的菌落數(shù)量；（2）含有不刺激皮膚的廣譜抗菌成分，能夠在手術(shù)期間內(nèi)連續(xù)發(fā)揮殺菌作用；（3）作用快速；（4）與其他物品不產(chǎn)生拮抗性。3、醫(yī)務人員外科手消毒應當遵循以下方法：（1）清洗雙手、前臂及上臂下1/3。具體步驟是：①洗手之前應當先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；②取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應清潔指甲下的污垢；③流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；④使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。（2）進行外科手消毒時，應將適量的免洗手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分鐘至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。4、醫(yī)務人員進行外科手消毒時禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后應當清潔雙手后，再進行其他操作。五、監(jiān)測1、院感科應當每季度對重點科室進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務人員手有關(guān)時，及時進行監(jiān)測。監(jiān)測的重點部門包括各型ICU、新生兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應室等。2、手衛(wèi)生和消毒效果監(jiān)測的方法是：（1）被檢者手消毒后五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30c㎡，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；（2）將棉拭子接觸操作者的部分剪去，接觸被檢者部分投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)；（3）將試管振打80次，取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃-48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，臵36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48小時，計數(shù)菌落數(shù)。六、附則1、名詞解釋：（1）手衛(wèi)生（handhygiene）:為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。（2）洗手（handwashing）：指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。（3）衛(wèi)生手消毒(handantisepsis)：指用手消毒劑擦手的過程。（4）外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：指用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。（5）常居菌（residentflora）：也稱固有性細菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。（6）暫居菌(transientflora)：也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。接觸病人或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播。（7）手消毒劑(handantisepticagent)：指用于手部皮膚以減少手部皮膚細菌包括暫居菌和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，