壓力性尿失禁的護(hù)理

關(guān)于壓力性尿失禁的護(hù)理第1頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月【病例】

患者，女，51歲。因半年前出現(xiàn)咳嗽及大笑后，小便從尿道口排出，不能自控，每日需更換幾條內(nèi)褲，近期癥狀明顯加重，遂入我科，求進(jìn)一步治療。患者既往行闌尾炎切除術(shù)，2008年行全子宮切除術(shù)。

專科情況：棉簽試驗(yàn)，膀胱頸抬舉試驗(yàn)（+）。

B超示無殘余尿。

患者于行膀胱鏡檢查術(shù)，明確診斷為壓力性尿失禁。

于4月22日上午10點(diǎn)40在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)閉孔尿道中段無張力懸吊術(shù)，術(shù)程順利。第2頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月【概述】壓力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI）指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏。

癥狀表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時(shí)不自主溢尿。體征是腹壓增加時(shí)，能觀測到尿液不自主地從尿道流出。尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測壓時(shí)，在腹壓增加而無逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意漏尿。

女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明顯的尿失禁癥狀，其中約50%為壓力性尿失禁。

第3頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月【病理生理機(jī)制】

壓力性尿失禁的病理生理機(jī)制并沒有完全搞清楚，根據(jù)目前的研究，與下列因素有關(guān)：膀胱頸及近端尿道下移，尿道粘膜的封閉功能減退，尿道固有括約肌功能下降，盆底肌肉及結(jié)締組織功能下降，支配控尿組織結(jié)構(gòu)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。

正常情況下，膀胱逼尿肌舒張，尿道括約肌收縮，這樣，膀胱內(nèi)貯存的尿液不致外流；當(dāng)注入膀胱液體超過400～500ml時(shí)，逼尿肌的緊張性迅速增加，并伴有節(jié)律性收縮和松弛而尿道括約肌舒張，尿液得以從膀胱經(jīng)尿道排出體外。第4頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月【相關(guān)因素】盆腔臟器脫垂

隨著年齡增長，女性尿失禁患病率逐漸增高，高發(fā)年齡為45～55歲

生育的胎次與尿失禁的發(fā)生呈正相關(guān)性

壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂緊密相關(guān)，二者常伴隨存在

肥胖種族

遺傳

年齡生育第5頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷】壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.尿液分析正常，尿培養(yǎng)陰性。2.神經(jīng)檢查正常。3.解剖學(xué)支持薄弱(棉簽試驗(yàn)，膀胱頸抬舉試驗(yàn)等)。4.證實(shí)在壓力情況下有溢尿(壓力試驗(yàn)或棉墊試驗(yàn))。5.膀胱內(nèi)壓測量圖或尿道膀胱內(nèi)壓正常(殘余尿量正常，膀胱容量及感覺正常；沒有非自主性逼尿肌收縮)。棉簽試驗(yàn)：用于判斷尿道下垂的程度。取膀胱截石位，常規(guī)消毒后于尿道插入一棉簽。正常人在有應(yīng)力和無應(yīng)力狀態(tài)下棉簽活動(dòng)的角度不應(yīng)＞30°，若＞30°則表明膀胱、尿道支持組織薄弱。膀胱頸抬舉試驗(yàn)：病人取截石位，在膀胱充盈時(shí)，增加腹壓，有尿液流出；此時(shí)將示指和中指插入陰道內(nèi)，于膀胱頸兩側(cè)將尿道向上抬舉，如尿流中止即為陽性。第6頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷】急迫性尿失禁

是膀胱過度活動(dòng)癥的表現(xiàn)，或是膀胱肌肉緊張過度和尿道括約肌的合作不當(dāng)所引起的尿頻、尿急等癥狀，多發(fā)生在中風(fēng)患者身上，常見的治療為藥物和電擊治療。

急迫性尿失禁與壓力性尿失禁在診斷上最大的區(qū)別在于，前者是伴有尿急，尿頻癥狀，后者是存在腹壓增大時(shí)出現(xiàn)溢尿。手術(shù)應(yīng)充分明確的判斷方可進(jìn)行，不然可能會(huì)造成誤診導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿困難。第7頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷】

根據(jù)典型的壓力性尿失禁癥狀，即大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時(shí)尿液溢出，停止加壓動(dòng)作時(shí)尿流是否隨即終止即可明確診斷。

一般活動(dòng)及夜間無尿失禁，腹壓增加時(shí)偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊。

腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí)，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活

起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)即有尿失禁，嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動(dòng)重度中度輕度第8頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月【疾病治療】良好生活方式減肥，戒煙，改變飲食習(xí)慣等

盆底肌訓(xùn)練方法：持續(xù)收縮盆底?。ㄌ岣剡\(yùn)動(dòng)）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復(fù)10～15次，每天訓(xùn)練3～8次，持續(xù)8周以上或更長。第9頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療

主要為選擇性α1-腎上腺素受體激動(dòng)劑，可刺激尿道平滑肌α1受體，以及刺激軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，增加尿道阻力。副作用為高血壓、心悸、頭痛、肢端發(fā)冷，嚴(yán)重者可發(fā)作腦中風(fēng)。常用藥物：米多君、甲氧明。米多君的副反應(yīng)較甲氧明更小。此類藥物已被證明有效，尤其合并使用雌激素或盆底肌訓(xùn)練等方法時(shí)療效較好。【疾病治療】第10頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月【疾病治療】手術(shù)治療主要適應(yīng)征包括：

（1）非手術(shù)治療效果不佳或不能堅(jiān)持，不能耐受，預(yù)期效果不佳的患者。

（2）中重度壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。

（3）生活質(zhì)量要求較高的患者。

（4）伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需行盆底重建者，應(yīng)同時(shí)行抗壓力性尿失禁手術(shù)。

第11頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月【疾病治療】手術(shù)方式：1.經(jīng)陰道無張力尿道中段吊帶術(shù)(TVT)2.經(jīng)閉孔無張力尿道中段吊帶術(shù)(TOT）3.Burch陰道壁懸吊術(shù)(Burch術(shù))

目前經(jīng)陰道尿道中段吊帶術(shù)已逐漸取代了傳統(tǒng)的開放手術(shù)，具有損傷小、療效好等優(yōu)點(diǎn)，主要的方式有TVT，TVT-O，TOT等。合并癥主要有尿潴留，膀胱損傷，吊帶侵蝕等，但發(fā)生率很低。第12頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理診斷】1、焦慮/恐懼：與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)。2、疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)。3、自我形象紊亂：與長期小便不能自控有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：膀胱穿孔、出血、排尿困難、感染。第14頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理①皮膚黏膜準(zhǔn)備

入院后加強(qiáng)皮膚護(hù)理，特別是會(huì)陰部、臀部的清潔衛(wèi)生。②術(shù)前檢查

除必要的心、肺、腎檢查外，術(shù)前還應(yīng)詳細(xì)了解病史、排尿情況，評估尿失禁的嚴(yán)重程度，配合醫(yī)生作好體格檢查，如有無陰道黏膜萎縮，是否合并有膀胱膨出、直腸膨出，尿動(dòng)力學(xué)檢查排除神經(jīng)源性膀胱，尿液檢查若有尿路感染，則應(yīng)在感染治愈后方能實(shí)施此手術(shù)。第15頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理措施】④預(yù)防腹內(nèi)壓增高

入院后鼓勵(lì)病人多飲水，多吃蔬菜和水果，給予緩瀉劑，保持大便通暢，避免用力排便；注意保暖，防止呼吸道感染，避免咳嗽。術(shù)前護(hù)理③心理護(hù)理

壓力性尿失禁病人往往由于多年受疾病的困擾，使他們的生活質(zhì)量大大下降，且產(chǎn)生自卑心理。向病人簡要的介紹手術(shù)過程和預(yù)后，以解除其恐懼、緊張的心理。第16頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月⑤指導(dǎo)盆底肌肉力量和緊張性鍛煉

向病人解釋盆底肌肉鍛煉增強(qiáng)張力的意義，使其主動(dòng)配合。指導(dǎo)病人選擇站立、坐位及臥位3種體位進(jìn)行盆底肌鍛煉，首先收縮肛門，再收縮陰道、尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，在肛門、陰道、尿道收縮時(shí)，大腿和腹部肌肉保持放松，每次繃緊不少于3s，然后放松。連續(xù)做15min~30min，每日3次。

訓(xùn)練間斷排尿，即在每次排尿時(shí)停頓或減緩尿流，以及在任何“尿失禁誘發(fā)動(dòng)作”，如咳嗽彎腰等之前收縮盆底肌，從而抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮，減輕排尿緊迫感、頻率和溢尿量。術(shù)前3d開始訓(xùn)練有效咳嗽，以配合術(shù)中調(diào)整吊帶松緊度時(shí)的壓力訓(xùn)練?！咀o(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理第17頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月尿管護(hù)理術(shù)后護(hù)理連硬外麻醉護(hù)理常規(guī)1、去枕平臥6小時(shí)后2、禁食水6小時(shí)，而后由流質(zhì)慢慢過度至普食3、密切觀察生命體征，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，并記錄

按常規(guī)護(hù)理，每天清潔尿道口2次，保持局部潔凈；分泌物多時(shí)增加護(hù)理次數(shù)，預(yù)防逆行感染。鼓勵(lì)每日飲水2500mL～3000mL，增加病人的尿量。術(shù)后第2天每2h開放導(dǎo)尿管1次。放尿時(shí)提醒病人參與排尿，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，提高膀胱順應(yīng)性?！咀o(hù)理措施】第18頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理措施】①膀胱損傷②出血

③排尿困難④尿失禁⑤感染⑥其他

一旦出現(xiàn)，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，將膀胱充盈2h，同時(shí)下腹部加壓，陰道內(nèi)填塞紗條，可達(dá)到止血目的。

排尿困難與懸吊帶過于拉緊有關(guān)，拔管后需嚴(yán)密觀察病人排尿情況，如有異常及時(shí)處理。

指導(dǎo)病人做好局部皮膚的清潔護(hù)理，避免增加腹壓的行為方式，鼓勵(lì)病人補(bǔ)充足夠水分，睡前2h避免進(jìn)流質(zhì)飲食。

加強(qiáng)陰道擦洗消毒，嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿的常規(guī)護(hù)理，合理選用敏感抗生素靜脈用藥。

部分病人可出現(xiàn)外陰皮膚淤斑、恥骨上疼痛、感染，但較少見，除給予耐心解釋，必要時(shí)對癥處理。

術(shù)中應(yīng)反復(fù)使用膀胱鏡檢查，一旦發(fā)生，應(yīng)立即拔除TOT，根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度留置導(dǎo)尿管3d～5d，并做好尿管護(hù)理。

術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理第19頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月【出院指導(dǎo)】

繼續(xù)鍛煉盆底肌肉力量和緊張性，養(yǎng)成定時(shí)排便、排尿的習(xí)慣，增加飲水量，控制體重。注意觀察排尿是否通暢，若出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿量減少、尿潴留、陰道分泌物惡臭等異常應(yīng)及時(shí)來院檢查。

出院2周后可恢復(fù)正?；顒?dòng)，3周～4周禁重體力活動(dòng)，禁性生活1個(gè)月，避免長期站立、蹲位。

指導(dǎo)病人做肛提肌鍛煉，每日3次或4次，每次做提肛運(yùn)動(dòng)60次～100次，以加強(qiáng)尿道括約肌的收縮力，降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生。注意保持外陰部清潔，15天內(nèi)每天用1：1000高錳酸鉀溶液坐浴1次或2次。第20頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月【男性壓力性尿失禁】

男性下尿路解剖結(jié)構(gòu)