DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院工作方案集合3篇

DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院工作方案集合3篇【篇1】DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院工作方案西安新聞網(wǎng)訊去年5月，我市被國(guó)家確定為DRG付費(fèi)試點(diǎn)城市，明確試點(diǎn)工作將按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬運(yùn)行、實(shí)際付費(fèi)”分三年有序推進(jìn)。那么，已經(jīng)啟動(dòng)了一年半的DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作進(jìn)展怎么樣了？DRG付費(fèi)改革工作又能給老百姓帶來(lái)哪些實(shí)惠？記者為此采訪了西安市醫(yī)療保障局。西安市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)是目前國(guó)際上最為廣泛使用的住院醫(yī)療服務(wù)支付方式，是世界上公認(rèn)的有效控制醫(yī)療費(fèi)用的一種方法，也是一種相對(duì)利多弊少的醫(yī)保支付方式。DRG付費(fèi)具體來(lái)說(shuō)就是以病人診斷為基礎(chǔ)，根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入若干診斷相關(guān)組，在分組上進(jìn)行科學(xué)測(cè)算進(jìn)行付費(fèi)的方法。也就是說(shuō)，將病人按照疾病嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度以及資源消耗的不同分成若干組，以組為單位分別定價(jià)、打包支付的一種付費(fèi)方式。這樣的DRG付費(fèi)有哪些優(yōu)點(diǎn)？市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，DRG是現(xiàn)代化的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工具，是對(duì)住院病人直接管理的有效方式，可保證患者得到合理有效治療。DRG付費(fèi)的應(yīng)用也能夠促使醫(yī)院更全面、有效地控制疾病診治成本，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，有利于提高醫(yī)院管理水平。同時(shí)，DRG支付標(biāo)準(zhǔn)是較為科學(xué)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)院支付費(fèi)用的依據(jù)，可以做到科學(xué)合理付費(fèi)，有利于分級(jí)診療的推進(jìn)?！耙虼耍@種付費(fèi)方式合理兼顧了病人、醫(yī)院、醫(yī)保三方的利益?！毕嚓P(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，隨著DRG付費(fèi)的廣泛應(yīng)用，將激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、縮短住院天數(shù)、減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，引導(dǎo)醫(yī)院通過(guò)主動(dòng)降低成本獲取合理利潤(rùn)。日前，國(guó)家醫(yī)療保障局在湖北省武漢市召開(kāi)了DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市支付改革工作會(huì)，要求各試點(diǎn)城市按照試點(diǎn)方案要求，挖潛補(bǔ)短，以釘釘子的精神確保試點(diǎn)工作落到實(shí)處、取得實(shí)效。那么試點(diǎn)一年半，西安市做了哪些努力？據(jù)了解，西安自確定為試點(diǎn)城市后，就建立了市級(jí)、局級(jí)和院級(jí)三層組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，明確工作目標(biāo)步驟。市醫(yī)療保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委、人社局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)西安市按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)試點(diǎn)工作方案的通知》，確定了交大一附院、省醫(yī)院、市一院、市四院、市紅會(huì)和唐城醫(yī)院6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為國(guó)家DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按照確定的工作目標(biāo)，三級(jí)機(jī)構(gòu)將工作任務(wù)細(xì)化到每月、每周，制定具體的和路線圖。在試點(diǎn)工作中，西安市盯住數(shù)據(jù)采集這個(gè)基礎(chǔ)，扎實(shí)做好二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史數(shù)據(jù)的采集工作，為國(guó)家醫(yī)療保障局開(kāi)展分組工作提供數(shù)據(jù)支撐，也為我市下一步測(cè)算權(quán)重、費(fèi)率奠定了基礎(chǔ)；盯住能力提升這個(gè)重點(diǎn)，多次邀請(qǐng)國(guó)家醫(yī)療保障局技術(shù)指導(dǎo)組專(zhuān)家，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)保部門(mén)等相關(guān)人員開(kāi)展了多場(chǎng)次、全方位的培訓(xùn)，強(qiáng)化理論知識(shí)和實(shí)操技能，力求做到所有人員都培訓(xùn)到位；盯住末端落實(shí)這個(gè)關(guān)鍵，定期前往試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，全力推進(jìn)試點(diǎn)工作；盯住借力外腦這個(gè)硬核，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)第三方服務(wù)形式引入第三方專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，為改革實(shí)施智慧拓展和技術(shù)保障。此外，我市還統(tǒng)籌安排，做好了模擬運(yùn)行準(zhǔn)備工作，并按照國(guó)家制定的CHS-DRG細(xì)分組方案，結(jié)合西安實(shí)際，制定符合我市實(shí)際的DRG分組體系和費(fèi)率權(quán)重測(cè)算等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。與衛(wèi)生健康部門(mén)密切配合，規(guī)范病歷及病案首頁(yè)書(shū)寫(xiě)，提高醫(yī)院管理水平。針對(duì)病案、質(zhì)控、編碼等核心環(huán)節(jié)，做好各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人培訓(xùn)工作，為我市2023年底按DRG醫(yī)保支付結(jié)算清單結(jié)算模擬運(yùn)行工作打下堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)?！酒?】DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院工作方案為深化醫(yī)保支付方式改革，穩(wěn)步推進(jìn)我市按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)，按照無(wú)錫DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作部署，結(jié)合我市實(shí)際，特制訂以下實(shí)施方案：

一、總體目標(biāo)

根據(jù)《無(wú)錫市DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作2023年推進(jìn)方案》（錫DRG試點(diǎn)辦〔2023〕3號(hào)）要求，制定相應(yīng)DRG付費(fèi)方案，穩(wěn)妥推進(jìn)我市DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作，力爭(zhēng)年內(nèi)具備條件的觀察點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)入DRG實(shí)際付費(fèi)階段。二、進(jìn)度安排

（一）付費(fèi)方案

1、2023年2月，按照無(wú)錫市醫(yī)保局要求，擴(kuò)大觀察點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量，確保二級(jí)以上綜合醫(yī)院觀察點(diǎn)醫(yī)院全覆蓋。2、2023年3-4月，制定我市DRG試運(yùn)行付費(fèi)方案報(bào)無(wú)錫市醫(yī)保局備案，確定兩家二級(jí)以上綜合醫(yī)院（人民醫(yī)院、中醫(yī)院）啟動(dòng)DRG付費(fèi)試運(yùn)行。3、2023年4月-12月，按照無(wú)錫市《關(guān)于印發(fā)無(wú)錫市2023年DRG（疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)結(jié)算辦法（試行）的通知》（錫DRG試點(diǎn)辦［2023］1號(hào)）文件要求，借助無(wú)錫DRG業(yè)務(wù)系統(tǒng)對(duì)我市試運(yùn)行醫(yī)院（人民醫(yī)院、中醫(yī)院）按月按DRG試結(jié)算，同時(shí)與現(xiàn)行結(jié)算辦法并行比較，持續(xù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化情況，不斷優(yōu)化完善，年中適時(shí)進(jìn)行綜合評(píng)估，測(cè)算具體費(fèi)率。結(jié)算清單上傳完整率100%和病案抽檢準(zhǔn)確率70%以上的機(jī)構(gòu)當(dāng)年可轉(zhuǎn)為按DRG實(shí)際付費(fèi)。加強(qiáng)對(duì)其他9家觀察點(diǎn)醫(yī)院的督促指導(dǎo)，力爭(zhēng)年內(nèi)基本達(dá)到DRG結(jié)算試運(yùn)行要求。（二）信息建設(shè)

1、2023年2月-2023年4月，督促各觀察點(diǎn)醫(yī)院嚴(yán)格按照市局貫標(biāo)文件要求，每周通報(bào)完成進(jìn)度，確保如期完成貫標(biāo)工作。2、2023年4月至12月，嚴(yán)格按照國(guó)家技術(shù)指導(dǎo)組的規(guī)范要求，做好CHS-DRG分組版本的更新測(cè)算、醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作2.0版本的維護(hù)更新等工作，確保宜興DRG數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)始終按照國(guó)家規(guī)范執(zhí)行。3、積極和無(wú)錫市醫(yī)保局、市衛(wèi)健部門(mén)對(duì)接，開(kāi)展試點(diǎn)醫(yī)院、觀察點(diǎn)醫(yī)院電子病歷關(guān)鍵信息的共享開(kāi)發(fā)工作，夯實(shí)DRG監(jiān)管信息數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。（三）監(jiān)管培訓(xùn)

1、積極組織各觀察點(diǎn)醫(yī)院參與無(wú)錫統(tǒng)一開(kāi)展的結(jié)算清單線上培訓(xùn)、DRG理論基礎(chǔ)及付費(fèi)測(cè)算和DRG相關(guān)的醫(yī)保編碼標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)培訓(xùn)。2、每季度分別組織全市觀察點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展DRG專(zhuān)題培訓(xùn)和工作研討，總結(jié)交流工作進(jìn)展情況，研討DRG推進(jìn)過(guò)程的問(wèn)題困難，并鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部積極開(kāi)展DRG培訓(xùn)和外出學(xué)習(xí)交流。4、2023年4月起，專(zhuān)門(mén)組建宜興病案抽檢專(zhuān)家組，重點(diǎn)對(duì)新納入的9家觀察點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，提高結(jié)算清單上傳完整率和病案抽檢準(zhǔn)確率。按季度對(duì)實(shí)行DRG付費(fèi)醫(yī)院進(jìn)行病案抽檢，抽檢結(jié)果記入年末清算，涉及違反協(xié)議約定的按協(xié)議進(jìn)行處理。5、組織各DRG試點(diǎn)醫(yī)院和觀察點(diǎn)醫(yī)院選派一名病案質(zhì)控人員加入“無(wú)錫市DRG數(shù)據(jù)質(zhì)量管理交流群”，及時(shí)交流結(jié)算清單等醫(yī)保關(guān)鍵信息填報(bào)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，切實(shí)提高病案質(zhì)控質(zhì)量和填報(bào)水平。三、工作要求

（一）提高思想認(rèn)識(shí)，明確工作要求。根據(jù)無(wú)錫DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作的部署要求，年內(nèi)以二級(jí)以上綜合醫(yī)院為重點(diǎn)，所有統(tǒng)籌區(qū)都要進(jìn)入DRG實(shí)際付費(fèi)階段。各觀察點(diǎn)醫(yī)院要高度重視，由院領(lǐng)導(dǎo)要親自?huà)鞄洠瑢?zhuān)門(mén)組建DRG改革工作專(zhuān)班，配強(qiáng)工作隊(duì)伍，明確專(zhuān)人負(fù)責(zé)，及時(shí)做好工作對(duì)接，加強(qiáng)組織保障，確保DRG支付方式改革按時(shí)間節(jié)點(diǎn)推進(jìn)落實(shí)。（二）突出工作重點(diǎn)，強(qiáng)化工作落實(shí)。各觀察點(diǎn)醫(yī)院要按照DRG結(jié)算的要求，完善信息系統(tǒng)，最晚與4月底前完成醫(yī)院端與醫(yī)保端信息系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)結(jié)算清單實(shí)時(shí)上傳。同時(shí)，要嚴(yán)格按要求規(guī)范臨床病歷信息、醫(yī)保收費(fèi)信息等行為，提高病案信息的完整性、規(guī)范性和準(zhǔn)確性。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要科學(xué)、合理安排好付費(fèi)方案制定、信息建設(shè)和監(jiān)管培訓(xùn)工作，為醫(yī)院盡快具備DRG付費(fèi)試運(yùn)行條件提供保障。（三）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，營(yíng)造良好氛圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是開(kāi)展DRG支付改革的主戰(zhàn)場(chǎng)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參與的積極性是改革成敗的關(guān)鍵。各觀察點(diǎn)醫(yī)院要通過(guò)多種形式的宣傳引導(dǎo)，充分發(fā)揮支付方式改革在提高醫(yī)療資源的使用效率、改善醫(yī)療服務(wù)可及性、提高醫(yī)務(wù)人員積極性方面的重要作用，為開(kāi)展DRG付費(fèi)改革工作營(yíng)造良好的輿論氛圍。（四）落實(shí)管理責(zé)任，確保平穩(wěn)推進(jìn)。局行政、醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)要嚴(yán)格按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)落實(shí)各項(xiàng)工作，按時(shí)上報(bào)當(dāng)月DRG推進(jìn)落實(shí)情況，督促觀察點(diǎn)醫(yī)院做好信息對(duì)接、清單上傳、病案抽檢等工作，及時(shí)通報(bào)各醫(yī)院工作進(jìn)度，鞭策工作后進(jìn)單位，確保DRG付費(fèi)各項(xiàng)工作平穩(wěn)【篇3】DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院工作方案為深化醫(yī)保支付方式改革,高質(zhì)量完成按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作任務(wù)，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局等四部門(mén)《關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2023]34號(hào)）文件精神，結(jié)合金華市實(shí)際，制定本工作方案。一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫

徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，以“健康金華”為目標(biāo)，健全醫(yī)保支付機(jī)制，不斷提升醫(yī)保支付科學(xué)化、精細(xì)化、信息化、規(guī)范化管理服務(wù)水平，提高醫(yī)?；鹗褂每?jī)效，實(shí)現(xiàn)“控基金”和“提質(zhì)量”雙目標(biāo),解決醫(yī)保支付領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分的問(wèn)題,增進(jìn)群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感。（二）工作目標(biāo)

通過(guò)兩年試點(diǎn)，不斷鞏固和深化總額預(yù)算管理下DRG結(jié)合點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)，探索長(zhǎng)期慢性病按床日付費(fèi)、中醫(yī)藥服務(wù)按療效價(jià)值付費(fèi)等多元復(fù)合支付方式，進(jìn)一步完善金華市DRG“病組點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)體系。實(shí)現(xiàn)“421”工作目標(biāo)，即鞏固完善支付政策體系、按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)做好系統(tǒng)升級(jí)、開(kāi)展基于DRG大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用、做好國(guó)家DRG醫(yī)保信息采集和培訓(xùn)評(píng)估工作四項(xiàng)工作任務(wù)，建設(shè)完善的DRG付費(fèi)及DRG監(jiān)管兩個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)，培養(yǎng)一支醫(yī)保人才保障隊(duì)伍，把金華市打造成按疾疾診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家改革的標(biāo)桿，為全國(guó)實(shí)施DRG付費(fèi)提供可借鑒、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)。二、組織機(jī)構(gòu)

（一）成立兩項(xiàng)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組

金華市人民政府成立金華醫(yī)保兩項(xiàng)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管秘書(shū)長(zhǎng)、市醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)人任副組長(zhǎng)，相關(guān)部門(mén)為成員，統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)國(guó)家試點(diǎn)工作。（二）領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市醫(yī)療保障局，承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作，負(fù)責(zé)試點(diǎn)工作各項(xiàng)任務(wù)的組織和實(shí)施，指導(dǎo)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展具體工作，研究解決試點(diǎn)中的問(wèn)題和困難。市醫(yī)療保障局分管局長(zhǎng)擔(dān)任辦公室主任，市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處負(fù)責(zé)人任副主任，縣(市)醫(yī)療保障局、醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人為成員。（三）DRGs管理專(zhuān)家組

成立由全市臨床醫(yī)藥、醫(yī)保政策、醫(yī)保管理、編碼專(zhuān)家等組成的金華市DRGs管理專(zhuān)家組。負(fù)責(zé)參加醫(yī)保部門(mén)組織的專(zhuān)家調(diào)研、分析和論證，開(kāi)展DRGs點(diǎn)數(shù)法相關(guān)評(píng)審評(píng)議等工作。（四）第三方技術(shù)團(tuán)隊(duì)

全市通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式引入第三方技術(shù)團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)具體實(shí)施DRG相關(guān)技術(shù)，完成數(shù)據(jù)測(cè)算、相關(guān)系統(tǒng)建設(shè)、臨床醫(yī)學(xué)支持等工作。（五）成立DRGs金華實(shí)驗(yàn)室

金華市醫(yī)保局、清華大學(xué)、金華市中心醫(yī)院、國(guó)新健康在金華成立DRG實(shí)驗(yàn)室，開(kāi)展DRGs付費(fèi)政策技術(shù)研究及人才培訓(xùn)工作。三、主要任務(wù)

（一）鞏固完善DRG付費(fèi)體系。1.總額預(yù)算，精控基金。（1）建立年度醫(yī)?；鹬С龊侠碓鲩L(zhǎng)機(jī)制。根據(jù)住院人數(shù)增長(zhǎng)情況、GDP發(fā)展水平、物價(jià)指數(shù)、上年度基金收支增長(zhǎng)情況等因素，結(jié)合浙江省下達(dá)金華的控制目標(biāo)，協(xié)商談判確定住院基金年度支出增長(zhǎng)率。以上年度住院醫(yī)保基金實(shí)際支出總額和基金支出增長(zhǎng)率確定當(dāng)年統(tǒng)籌區(qū)住院預(yù)算醫(yī)?；鹬С隹傤~。總額預(yù)算住院醫(yī)?；鹬С霭惖鼐歪t(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用，2.病組定價(jià)，“點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)。（1）根據(jù)國(guó)家DRG分組技術(shù)規(guī)范及編碼標(biāo)準(zhǔn)、浙江省DRG分組標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整完善我市疾病診斷分組器系統(tǒng)（2023年7月起已投入運(yùn)行，634組）、DRG付費(fèi)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)金華DRG框架與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。（2）進(jìn)一步完善疾病分組支付標(biāo)準(zhǔn)（以平均歷史成本確定），引入ECC（臨床診斷復(fù)雜度）技術(shù)進(jìn)一步優(yōu)化我市DRG，形成醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生、患者四方認(rèn)同的成本“標(biāo)尺”。（3）引入“點(diǎn)數(shù)法”，以點(diǎn)數(shù)法調(diào)控各醫(yī)院的醫(yī)?；痤~度。將病組、床日、項(xiàng)目等醫(yī)療服務(wù)支付標(biāo)準(zhǔn)，按相對(duì)比價(jià)關(guān)系用“點(diǎn)數(shù)”形式體現(xiàn)，年末按決算總額與總點(diǎn)數(shù)確定點(diǎn)數(shù)價(jià)值及醫(yī)保結(jié)算總額。3.智能監(jiān)管，強(qiáng)化管理。（1）全面推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管體系。依托全市統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，啟用事前（信息）提示、診間審核、事后（全數(shù)據(jù)）智能審核三大功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為全過(guò)程的剛性監(jiān)管，同時(shí)也將提醒、警示服務(wù)實(shí)時(shí)推送到醫(yī)生工作站，讓醫(yī)師自覺(jué)參與“規(guī)范醫(yī)療、控費(fèi)控藥”。（2）探索醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量輔助評(píng)價(jià)分析。從綜合指標(biāo)評(píng)價(jià)、DRGs評(píng)價(jià)、審核結(jié)果評(píng)價(jià)、醫(yī)療服務(wù)效果評(píng)價(jià)、患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)和醫(yī)療過(guò)程評(píng)價(jià)六個(gè)維度（共納入50個(gè)指標(biāo)，目前評(píng)價(jià)使用了37個(gè)）系統(tǒng)全面評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)院出現(xiàn)服務(wù)不足，推諉病人的情況。（3）探索建立點(diǎn)數(shù)獎(jiǎng)懲機(jī)制。在綜合智能監(jiān)管評(píng)分、醫(yī)院控費(fèi)實(shí)效、群眾滿(mǎn)意度情況等因素的基礎(chǔ)上，形成醫(yī)院的年度考評(píng)結(jié)果，并通過(guò)調(diào)節(jié)點(diǎn)數(shù)予以獎(jiǎng)懲。（二）規(guī)范全市醫(yī)保支付政策。1.在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一推進(jìn)住院醫(yī)療服務(wù)按DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)。全市執(zhí)行統(tǒng)一的DRGs標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一的DRG基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)，具體DRGs點(diǎn)值由各統(tǒng)籌區(qū)按基金預(yù)算執(zhí)行情況確定。以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)總點(diǎn)數(shù)值為清算依據(jù)，清算年度醫(yī)?；稹?.探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的DRGs支付方式

支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量前提下提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)，選擇適宜病種（中醫(yī)骨科治療等）探索開(kāi)展按療效價(jià)值付費(fèi)。3.完善DRG付費(fèi)相關(guān)配套辦法（1）完善DRG付費(fèi)實(shí)施辦法。將跨省、跨市、市內(nèi)縣域間異地就醫(yī)住院納入“病組點(diǎn)數(shù)法”支付，進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目等的支持力度，探索長(zhǎng)期慢性病按床日付費(fèi)形成機(jī)制及其它多元復(fù)合支付方式。（2）完善與DRG付費(fèi)相適應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。通過(guò)協(xié)議管理，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善內(nèi)部醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。（3）優(yōu)化工作機(jī)制。通過(guò)不斷優(yōu)化完善預(yù)算協(xié)商談判、特病單議、點(diǎn)數(shù)形成、病組調(diào)整、激勵(lì)約束、招標(biāo)采購(gòu)等與深化支付方式改革相配套的工作機(jī)制，確保預(yù)算管理科學(xué)、醫(yī)保支付合理，從而充分激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)提質(zhì)的內(nèi)生動(dòng)力。（三）開(kāi)展基于DRG大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用

1.構(gòu)建基于DRG大數(shù)據(jù)的科學(xué)、合理的數(shù)據(jù)分析體系。通過(guò)優(yōu)化篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)和指標(biāo)分析模型，建立多維度、多指標(biāo)的DRG大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量開(kāi)展分析評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防止醫(yī)療質(zhì)量下降、醫(yī)療服務(wù)不足、分解住院、低標(biāo)準(zhǔn)入院、虛假住院、掛床住院、高低反套等預(yù)付制醫(yī)保支付方式可能引發(fā)的問(wèn)題。2.建設(shè)DRGs監(jiān)管系統(tǒng)。通過(guò)運(yùn)用人工智能算法模型、機(jī)器學(xué)習(xí)等技術(shù)手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)DRGs付費(fèi)模式下醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的套高診斷、服務(wù)缺失等行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基金運(yùn)行過(guò)程中的問(wèn)題及風(fēng)險(xiǎn)，保障基金安全，提高醫(yī)保管理水平。（四）完成國(guó)家局部署的工作任務(wù)，培養(yǎng)醫(yī)保人才保障隊(duì)伍。1.根據(jù)DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作的要求和醫(yī)保信息采集標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)完成信息采集及統(tǒng)一報(bào)送工作。2.做好DRG付費(fèi)辦法實(shí)操培訓(xùn)，提高醫(yī)保部門(mén)運(yùn)用DRG工具的能力，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好病案、編碼培訓(xùn)工作，切實(shí)規(guī)范病案編寫(xiě)工作，培養(yǎng)醫(yī)保人才保障隊(duì)伍。3.工作評(píng)估。四、工作安排

（一）第一階段（2023年6月—9月）

制定金華市疾疾診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作方案，上報(bào)2023-2023年住院數(shù)據(jù)，參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)。（二）第二階段（2023年9月—2023年12月）

1．根據(jù)國(guó)家DRG分組規(guī)范結(jié)合省標(biāo)準(zhǔn)完成DRG分組對(duì)照調(diào)整，與我市634組DRG對(duì)照模擬運(yùn)行，評(píng)估國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)分組結(jié)果與我市現(xiàn)有分組結(jié)果的差異性。2．按國(guó)家DRG分組規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整，結(jié)合我市實(shí)際，及時(shí)完善我市DRG分組及相應(yīng)點(diǎn)數(shù)。完成付費(fèi)系統(tǒng)的升級(jí)，全面支持國(guó)家統(tǒng)一代碼標(biāo)準(zhǔn)。3．根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，按月上報(bào)住院數(shù)據(jù)。4．完善DRG付費(fèi)實(shí)施辦法。5．成