2022-2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師自我提分評(píng)估(附答案)

2022-2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師自我提分評(píng)估(附答案)

單選題（共50題）1、PR間期固定，但部分P波后無(wú)QRS波群見(jiàn)于A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯B.第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯C.第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯【答案】C2、腹部損傷時(shí)行診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的診斷為A.空腔臟器破裂B.誤穿入腹腔血管C.前腹壁血腫D.實(shí)質(zhì)性臟器破裂E.后腹膜間隙血腫【答案】D3、直腿抬髙試驗(yàn)陽(yáng)性的是A.狹窄性腱鞘炎B.腰椎間盤(pán)突出癥C.肩周炎D.頸椎病E.腕管綜合征【答案】B4、下述各項(xiàng)中屬于醫(yī)生違背不傷害原則的是A.醫(yī)生檢查病人時(shí)，由于消毐觀念不強(qiáng)，造成交叉感染B.醫(yī)生滿足病人的一切保密要求C.妊娠危及母親的生命時(shí)，醫(yī)生給予引產(chǎn)D.醫(yī)生對(duì)病人的呼叫或提問(wèn)給予應(yīng)答E.醫(yī)生的行為使某個(gè)病人受益，但卻損害了別的病人的利益【答案】A5、患者，26歲，既往月經(jīng)正常。分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，無(wú)乳汁分泌，現(xiàn)產(chǎn)后2年，一直無(wú)月經(jīng)，伴消瘦，毛發(fā)脫落，最可能為A.Swyer綜合征B.Asherman綜合征C.Sheehan綜合征D.Turner綜合征E.Stein一Leventhal綜合征【答案】C6、下列哪項(xiàng)不屬于實(shí)施放射診療應(yīng)當(dāng)遵守的規(guī)定A.應(yīng)當(dāng)盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查B.嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度C.給嬰幼兒實(shí)施X射線照射操作時(shí)，必須有其家屬陪同進(jìn)入操作現(xiàn)場(chǎng)D.非特殊需要，對(duì)于受孕后8～15周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部的放射影像檢查E.不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對(duì)少年兒童體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目【答案】C7、女性，30歲，乏力、食欲減退，咳嗽1個(gè)月，低熱、盜汗1周，胸片示右肺士葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成。查體未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。A.先鋒霉素Ⅳ號(hào)B.手術(shù)切除病變C.對(duì)癥處理D.雷米封+乙胺丁醇+利福平E.青霉素+丁胺卡那霉素【答案】D8、急性持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性加劇并伴有休克，最大可能為A.輸尿管結(jié)石，腎絞痛B.單純性機(jī)械性腸梗阻C.急性化膿性闌尾炎D.絞窄性腸梗阻E.膽道蛔蟲(chóng)癥【答案】D9、男性，35歲。汽車(chē)撞傷左季肋區(qū)4小時(shí)，神志模糊，體溫37.5度，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)尿。首先考慮的診斷是A.神經(jīng)源性休克B.感染性休克C.中度低血容量性休克D.重度低血容量性休克E.過(guò)敏性休克【答案】D10、患者，男，70歲，原有肺心病，感冒后病情加重，咳膿痰，發(fā)熱、煩躁，繼之出現(xiàn)神志模糊，嗜睡。查體：口唇發(fā)紺，昏迷，血壓14.7/9.33kPa(110/70mmHg)，無(wú)病理反射，可能的診斷是A.休克B.腦血管意外C.消化道出血D.肺性腦病E.彌散性血管內(nèi)凝血【答案】D11、根據(jù)乳腺癌在不同部位的發(fā)生率，診斷時(shí)最需要注意的是乳腺的A.內(nèi)下象限B.內(nèi)上象限C.外下象限D(zhuǎn).外上象限E.乳頭區(qū)【答案】D12、女性，25歲，因寒戰(zhàn)，高燒，大汗，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為惡性瘧疾，應(yīng)選用哪種治療方案A.氯喹口服B.奎寧口服C.氯喹+伯氨喹啉D.奎寧+伯氨喹啉E.乙胺嘧啶【答案】A13、2歲女孩，1個(gè)半月來(lái)精神欠佳，食欲減退，低熱，盜汗，咳嗽，2個(gè)月前曾患“麻疹”。查體：消瘦，頸部可及數(shù)個(gè)1.0cm×1.0cm的淋巴結(jié)，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，心肺無(wú)異常，肝肋下2cm，脾未及，PPD（﹣）。A.外周血涂片找異型淋巴細(xì)胞B.紅細(xì)胞沉降率C.胸片D.骨穿E.淋巴結(jié)活檢【答案】C14、下列病變中，可表現(xiàn)為一側(cè)胸廓膨隆且呼吸音消失的是A.胸廓畸形B.肺炎C.氣胸D.肺氣腫E.胸膜肥厚【答案】A15、男，50歲，飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛8小時(shí)。向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，無(wú)腹瀉。查體：T37℃，中上腹部壓痛(+)，無(wú)肌緊張及反跳痛，Murphy征（-）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍D.急性胃炎E.急性腸梗阻【答案】B16、關(guān)于小兒生長(zhǎng)發(fā)育所遵循的一般規(guī)律，錯(cuò)誤的是A.由低級(jí)到髙級(jí)B.由上到下C.由遠(yuǎn)到近D.由粗到細(xì)E.由簡(jiǎn)單到復(fù)染【答案】C17、皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹的是A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.腸道病毒感染【答案】D18、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定，抽出藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體，超過(guò)一定時(shí)間后不得使用，該時(shí)間是A.超過(guò)0.5小時(shí)B.超過(guò)1.5小時(shí)C.超過(guò)2.0小時(shí)D.超過(guò)2.5小時(shí)E.超過(guò)3.0小時(shí)【答案】C19、肉芽腫構(gòu)成成分是A.單核巨噬細(xì)胞B.淋巴細(xì)胞C.中性粒細(xì)胞D.嗜酸性粒細(xì)胞E.嗜堿性粒細(xì)胞【答案】A20、男，50歲。乙型肝炎病史30年，腹脹，乏力，雙下肢水腫伴尿少1個(gè)月。B超：肝臟回聲增粗，不均勻，中等量腹水，該患者肝臟病理最可能的表現(xiàn)是A.肝細(xì)胞脂肪變性B.假小葉形成C.淤血性改變D.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)E.小膽管普遍淤膽【答案】B21、可以發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭的是A.慢性阻塞性肺氣腫B.大葉性肺炎C.原發(fā)性肺結(jié)核D.中葉綜合征E.肺栓塞【答案】A22、急性腎功能衰竭少尿期最常見(jiàn)的血鎂、磷、鈣代謝異常是A.高鎂、高磷、低鈣B.低鎂、高磷、低鈣C.高鎂、低磷、高鈣D.低鎂、高磷、高鈣E.高鎂、高磷、高鈣【答案】A23、下列哪項(xiàng)不是手足口病的臨床特點(diǎn)A.潛伏期3~7天B.多見(jiàn)于1~2歲兒童C.發(fā)疹前可有不同程度的低熱、頭痛、納差等前驅(qū)癥狀D.1~3天后手、足、口部出現(xiàn)皮損，初為紅色斑疹，后發(fā)展為水皰E.水皰破潰后形成灰白色糜爛面或淺潰瘍【答案】B24、某單位1周內(nèi)發(fā)生傷寒病人30例.罹患率為15%，試判斷該疾病的發(fā)生屬于A.流行B.大流行C.散發(fā)D.暴發(fā)E.局部流行【答案】D25、男，25歲。半個(gè)月來(lái)原因不明的牙齦出血，下肢皮膚發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)和淤斑，既往體健。化驗(yàn)Hb122g/L,WBC5.4×109/L，N64%,L32%.M4%，血小板23×109/L。為明確診斷，首選的檢查是A.凝血功能B.骨髄檢查C.骨髓活檢D.血小板功能E.束臂試驗(yàn)【答案】B26、男，20歲。突發(fā)右側(cè)胸痛伴氣短1天入院。體檢示右胸叩診呈鼓音。該患者最可能出現(xiàn)的胸部X線片表現(xiàn)是A.巨大肺大皰B.氣胸C.少量胸腔積液D.肺氣腫E.膈疝【答案】B27、年輕女性，咽痛3天后出現(xiàn)肉水樣尿，伴乏力，無(wú)水腫。A.新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查為均一形態(tài)正常紅細(xì)胞尿B.尿紅細(xì)胞容積分布曲線為對(duì)稱性曲線C.新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查為變形紅細(xì)胞尿D.尿紅細(xì)胞容積峰值大于靜脈紅細(xì)胞分布曲線的紅細(xì)胞容積峰值E.以上都不是【答案】C28、鑒別水腫型和出血壞死型急性胰腺炎，下列哪項(xiàng)意義不大A.血清淀粉酶增高B.血鈣降低C.黃疸加深D.脅腹部及臍周皮膚出現(xiàn)紫色瘀斑E.發(fā)病后很快出現(xiàn)休克【答案】A29、可出現(xiàn)彈響指的是A.狹窄性腱鞘炎B.腰椎間盤(pán)突出癥C.肩周炎D.頸椎病E.腕管綜合征【答案】A30、在急性腹膜炎的情況下，下列最常引起早期發(fā)熱的是A.結(jié)腸破裂早期B.急性闌尾炎，膽囊炎穿孔C.代謝性酸中毒D.實(shí)質(zhì)性臟器破裂E.胃、十二指腸潰瘍穿孔【答案】B31、隊(duì)列研究時(shí)RR＜1，下列說(shuō)法正確的是A.說(shuō)明暴露與疾病無(wú)關(guān)聯(lián)B.說(shuō)明暴露因素與疾病有"正"關(guān)聯(lián)，是致病的危險(xiǎn)因素C.說(shuō)明暴露因素與疾病有"負(fù)"關(guān)聯(lián)，具有保護(hù)意義D.說(shuō)明樣本含量不足E.說(shuō)明所研究疾病的發(fā)病率過(guò)低【答案】C32、對(duì)β2受體有選擇性激動(dòng)作用的平喘藥是A.茶堿B.腎上腺素C.沙丁胺醇D.色甘酸鈉E.異丙腎上腺素【答案】C33、高位脊髓損傷可引起A.心源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.神經(jīng)源性休克E.過(guò)敏性休克【答案】D34、有關(guān)妊娠合并心臟病，下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.宮口開(kāi)全后應(yīng)避免產(chǎn)婦用力屏氣B.胎兒娩出后給予鎮(zhèn)靜劑如哌替啶(杜冷?。┗騿岱菴.胎兒娩出后，若子宮收縮不佳，可肌注麥角新堿D.如有產(chǎn)后出血，可以輸血，但需要注意輸血速度E.產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)有心力衰竭的產(chǎn)婦，產(chǎn)后繼續(xù)用強(qiáng)心藥【答案】C35、肺外結(jié)核病最常引起的形態(tài)改變是A.直腸息肉形成B.脾臟白色錐形病灶C.回盲部腸腔狹窄D.胃壁潰瘍形成E.肝大【答案】C36、單純性甲狀腺腫最主要的發(fā)病原因是A.妊娠、授乳等因素對(duì)甲狀腺激素需要量增加B.食物和飲水中含碘量多而長(zhǎng)期攝碘量過(guò)多C.土壤、食物和飲水中含碘量低而長(zhǎng)期攝碘量不足D.長(zhǎng)期服用具有抗甲狀腺作用的硫脲類(lèi)藥物E.先天性酶缺乏使甲狀腺激素合成障礙【答案】C37、強(qiáng)心苷治療心房顫動(dòng)的機(jī)制主要是A.縮短心房有效不應(yīng)期B.減慢房室傳導(dǎo)C.興奮交感神經(jīng)D.直接抑制心房顫動(dòng)E.延長(zhǎng)心房不應(yīng)期【答案】B38、與大腦半球腫瘤臨床表現(xiàn)不符的是A.多尿B.進(jìn)行性感覺(jué)障礙C.癲癇發(fā)作D.精神癥狀E.視野缺損【答案】A39、沙丁胺醇擴(kuò)張支氣管作用機(jī)制A.穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜B.抑制磷酸二酯酶C.選擇性興奮βD.興奮β受體E.阻斷M膽堿受體【答案】C40、患者，男性，車(chē)禍傷及頭部，傷后出現(xiàn)左側(cè)鼻唇溝變淺，鼻出血，左耳聽(tīng)力下降，左外耳道流出淡血性液體．診斷首先考慮（）A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.左顳骨骨折E.腦震蕩【答案】B41、患有急性胰腺炎的患者，血鈣低于2mmol/L常提示A.腹部體征緩解B.嘔吐加重C.胃腸無(wú)改變D.病情嚴(yán)重E.血鈣降低，四肢抽搐【答案】D42、知識(shí)點(diǎn)：右心衰竭A.端坐呼吸B.急性肺水腫C.肝頸靜脈D.肺部濕羅音E.心排量不足【答案】C43、CPR后患者是否存活的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是A.早期進(jìn)一步處理B.早期CPRC.盡早電除顫D.早期腦復(fù)蘇E.早期藥物治療【答案】C44、患者，男，18歲，高三學(xué)生。既往學(xué)習(xí)成績(jī)一貫優(yōu)良，品德良好。據(jù)父母反映該生近半年來(lái)，可能因?yàn)閷W(xué)習(xí)任務(wù)太重，高考?jí)毫Υ?，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下降，且變得孤僻不與人交往，對(duì)父母態(tài)度冷漠又粗暴，失眠，有時(shí)自語(yǔ)自笑、扮鬼臉。精神檢查時(shí)，該學(xué)生回答問(wèn)題語(yǔ)詞單調(diào)，對(duì)上述表現(xiàn)回答說(shuō)壓力太大、腦子變得空白、聽(tīng)不進(jìn)老師講課、記憶力變差，回答時(shí)面無(wú)表情。該學(xué)生最可能的診斷是A.焦慮癥B.抑郁癥C.精神分裂癥D.神經(jīng)衰弱E.應(yīng)激相關(guān)障礙【答案】C45、關(guān)于酒精所致精神障礙，下列哪一項(xiàng)不該包括A.急性酒精中毒B.幻覺(jué)癥C.妄想癥D.類(lèi)帕金森病E.震顫、譫妄【答案】D46、孕婦尿中與胎兒胎盤(pán)單位功能關(guān)系密切相關(guān)的激素是A.雌二醉B.雌三醉C.雌酮D.孕酮E.睪酮【答案】B47、對(duì)于高血壓病人的降壓治療，下述哪項(xiàng)是不對(duì)的A.除危重病例外，降壓藥物從小劑量開(kāi)始B.病人需要長(zhǎng)期用藥C.血壓降至正常時(shí)，即可停藥D.首選第一線降壓藥物E.根據(jù)個(gè)體化原則選用降壓藥物【答案】C48、患者，女，36歲。肺炎2天，痰細(xì)菌培養(yǎng)：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)。首選的抗生素是A.青霉素GB.紅霉素C.頭孢呋辛D.萬(wàn)古霉素E.阿米卡星【答案】D49、慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.可以引起惡性貧血B.有時(shí)癥狀酷似消化性潰瘍C.消化性潰瘍的發(fā)生率增高D.胃酸偏低E.易出現(xiàn)暖氣、反酸、腹脹等癥狀【答案】A50、關(guān)于溶血性黃疸的描述不正確的是A.由于紅細(xì)胞破壞過(guò)多，血清游離膽紅素濃度升高B.血中結(jié)合膽紅素的濃度改變不大C.重氮反應(yīng)試驗(yàn)間接反應(yīng)陽(yáng)性D.尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原增多E.可由過(guò)敏、藥物和輸血不當(dāng)引起【答案】D大題（共10題）一、【病例摘要】患者男性，46歲。主訴：肛門(mén)腫痛1個(gè)月。病史：1個(gè)月前出現(xiàn)肛門(mén)腫痛，初時(shí)僅局部壓痛、發(fā)硬，約10天前疼痛加重，漸成持續(xù)性跳痛，排便時(shí)加重，并在肛門(mén)旁捫及一腫物，迅速長(zhǎng)大至拳頭大小，色紅，伴畏寒、發(fā)熱，最高38.6℃，院外全身應(yīng)用抗生素治療，同時(shí)局部消毒換藥，效果不佳，為進(jìn)一步診治入院。查體：T38.0℃，P80次/分，R19次/分，BP128/85mmHg，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。肛門(mén)左側(cè)紅腫，范圍6cm×5cm，高出皮膚，壓痛明顯，內(nèi)有波動(dòng)感。輔助檢查：血Hb122g/L，WBC15.4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：肛門(mén)周?chē)撃[。（2）診斷依據(jù)①肛門(mén)腫痛1個(gè)月，并在肛門(mén)旁捫及一腫物。伴畏寒、發(fā)熱。②T38.0℃，肛門(mén)左側(cè)紅腫，范圍6cm×5cm，高出皮膚壓痛，內(nèi)有波動(dòng)感。③血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高。2.鑒別診斷（5分）①肛瘺。②肛裂。③痔。3.進(jìn)一步檢查（4分）①血常規(guī)、糞常規(guī)、尿常規(guī)。②直腸指診和肛鏡檢查。二、【病例摘要】患者女性，40歲，教師。主訴：上腹部反復(fù)疼痛8個(gè)月余?，F(xiàn)病史：患者8個(gè)月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛不適，勞累及饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后疼痛可緩解，發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律性。伴有腹脹、反酸、噯氣，偶有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)嘔血。自覺(jué)口干、咽干，有時(shí)胸悶、氣短、食欲缺乏、納差、乏力。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。查體：T36.5℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無(wú)充血，扁桃體不大，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心率86次/分，律齊，無(wú)雜音。腹軟，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音6次/分，雙下肢無(wú)水腫。幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)：陽(yáng)性?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：慢性胃炎。（2）診斷依據(jù)①上腹部反復(fù)疼痛8個(gè)月余，進(jìn)食后疼痛可緩解，發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律性。②腹軟，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音6次/分。③幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)：陽(yáng)性。2.鑒別診斷（5分）①消化性潰瘍。②胃癌。③慢性膽囊炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）①胃鏡檢查。②胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。三、【簡(jiǎn)要病史】跌倒致左髖疼痛2個(gè)月，加重20多天?！敬鸢浮糠治?.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）髖部疼痛的性質(zhì)、程度、有無(wú)誘因，與活動(dòng)的關(guān)系。（2分）有無(wú)關(guān)節(jié)功能受限及程度。（2分）有無(wú)關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)時(shí)是否伴有響聲或摩擦感。（2分）是否伴有低熱、盜汗、消瘦、乏力等，以與關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別。（2分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）影像學(xué)檢查和化驗(yàn)檢查結(jié)果。如X線片或CT片以及血常規(guī)、血沉等情況。（1分）全身或局部用藥情況，如抗生素、抗結(jié)核藥或局部封閉治療及其效果。（0.5分）局部理療情況，是否有效。（0.5分）（2）相關(guān)病史（3分）髖關(guān)節(jié)外傷史，手術(shù)史。（1分）四、慢性腎小球腎炎病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因2年來(lái)間斷顏面及下肢水腫，1周來(lái)加重入院。患者2年前無(wú)誘因出現(xiàn)面部水腫，以晨起明顯，伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過(guò)有血壓高(150／95mmHg)，實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情況不清，間斷服過(guò)中藥，病情時(shí)好時(shí)差。1周前著涼后咽痛，水腫加重，尿少，尿色較紅，無(wú)發(fā)熱和咳嗽，無(wú)尿頻、尿急和尿痛，進(jìn)食和睡眠稍差，無(wú)惡心和嘔吐。發(fā)病以來(lái)無(wú)關(guān)節(jié)痛和光過(guò)敏，大便正常，體重似略有增加(未測(cè)量)。既往體健，無(wú)高血壓病和肝腎疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人和月經(jīng)史無(wú)特殊，家族中無(wú)高血壓病患者。查體：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。一般狀況可，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙眼瞼水腫，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)蒼白，咽稍充血，扁桃體(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb112g／L，WBC8．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：慢性腎小球腎炎。其診斷依據(jù)是：(1)間斷顏面和下肢水腫及有蛋白尿病史1年以上(已兩年)，1周來(lái)著涼后加重、尿少、尿色較紅，既往無(wú)高血壓病史。(2)血壓高(160／100mmHg)，顏面和下肢水腫。(3)化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++)，有鏡下血尿和管型尿，化驗(yàn)血有氮質(zhì)血癥。2．鑒別診斷(1)高血壓病腎損害有高血壓病病史，尿改變輕微(微量至輕度尿蛋白)，常同時(shí)有高血壓病的心腦并發(fā)癥。(2)繼發(fā)性腎小球腎炎如繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，臨床應(yīng)有原發(fā)病的表現(xiàn)。(3)感染后急性腎小球腎炎前驅(qū)感染病史長(zhǎng)(1～3周)，而腎炎病程短(不會(huì)超過(guò)1年)，有自愈傾向。3．進(jìn)一步檢查(1)腹部B超可見(jiàn)雙腎較正常小。(2)ANA譜以除外全身系統(tǒng)性結(jié)締組織病。(3)眼底檢查以除外高血壓病眼底變化。(4)腎活檢一般不作，診斷困難時(shí)考慮。4．治療原則五、病例摘要：患者，男性，58歲，干部，高血壓史多年，不規(guī)則服藥，因由半身偏癱麻木1小時(shí)入急診?；颊?小時(shí)前在大會(huì)發(fā)言時(shí)，突感頭痛，而后出現(xiàn)右半身麻木，右側(cè)肢體癱瘓，其中出現(xiàn)嘔吐一次，送至醫(yī)院途中意識(shí)漸朦朧。體檢：血壓200／110mmHg，嗜睡，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)Babinski征(+)，頸可疑抵抗。感覺(jué)系統(tǒng)查體不配合。輔助檢查：血常規(guī)，肝腎功能均正常，頭顱CT可見(jiàn)左側(cè)內(nèi)囊類(lèi)圓形出血灶?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：腦出血。其診斷依據(jù)是：(1)老年男性，高血壓病史，在情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。(2)臨床表現(xiàn)為腦膜刺激征，偏癱和偏身感覺(jué)障礙，并伴輕度意識(shí)障礙，查體見(jiàn)血壓顯著升高，中樞性面舌癱和同側(cè)偏癱，偏身感覺(jué)障礙，偏側(cè)病理征陽(yáng)性。(3)輔助檢查CT可見(jiàn)到出血灶。2．鑒別診斷(1)腦梗死小面積的腦梗死臨床表現(xiàn)和腦出血相似，通過(guò)頭顱CT的檢查可鑒別。(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛的癥狀突出，一般無(wú)局灶體征，通過(guò)頭顱CT可鑒別。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)診斷和鑒別診斷，為下一步的治療可作以下檢查：(1)TCD了解顱內(nèi)外血管的血流情況。(2)頸部血管超聲。(3)頭顱MRI和MRA。(4)必要時(shí)DSA非高血壓性的腦出血患者如懷疑有顱內(nèi)血管的畸形或動(dòng)脈瘤，可做DSA發(fā)現(xiàn)血管異常。4．治療原則六、【簡(jiǎn)要病史】男性，68歲，輸血后腰痛、無(wú)尿5h?！敬鸢浮糠治?.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）輸入血量是多少，有無(wú)突然煩躁不安、胸悶、頭痛，有無(wú)腰背劇烈疼痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、冷汗、發(fā)紺、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。（3分）尿量、尿色變化情況。（2分）血型是否相合、輸血前是否做過(guò)交叉配血試驗(yàn)、采血日期及血液儲(chǔ)存情況等。（3分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況如何。（1分）（2）其他有關(guān)病史（3分）有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)輸血史、腎病史。（2分）2.問(wèn)診技巧（2分）七、【病例摘要】患者男性，66歲。主訴：陣發(fā)性心前區(qū)痛10天，加重3天。病史：患者于10天前，在爬山時(shí)感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，3天來(lái)勞動(dòng)時(shí)亦有類(lèi)似情況發(fā)生，每次持續(xù)3～5min，含硝酸甘油迅速緩解。既往有高血壓病史30年，無(wú)冠心病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，有吸煙嗜好，其父有高血壓病。查體：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP180/105mmHg，一般情況可，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心律齊，未聞及心臟雜音，雙肺叩診呈清音，無(wú)啰音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢無(wú)水腫。【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①心絞痛（初發(fā)勞力型）。②高血壓病（3級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。（2）診斷依據(jù)①心絞痛（初發(fā)勞力型）有典型心絞痛發(fā)作，在10天內(nèi)新出現(xiàn)的由體力活動(dòng)所誘發(fā)的心絞痛，休息和用藥后能緩解；心界不大，心律齊，無(wú)心力衰竭表現(xiàn)。②高血壓?。?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）有高血壓病史及家族史，血壓為180/105mmHg，未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因。2.鑒別診斷（5分）①急性心肌梗死。②反流性食管炎。③急性肺栓塞。④夾層動(dòng)脈瘤。3.進(jìn)一步檢查（4分）八、【病例摘要】患者女性，26歲。主訴：左乳紅腫伴疼痛發(fā)熱5天。病史：患者產(chǎn)后4周，正在哺乳期，近5天出現(xiàn)左乳腫塊，伴脹痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用青霉素3天，熱敷，無(wú)好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)紅腫，發(fā)熱。查體：T38.5℃，左乳外上紅腫區(qū)約15cm×12cm，邊界不清，皮膚水腫，有波動(dòng)感，雙腋下可捫及2枚蠶豆大小淋巴結(jié)，活動(dòng)，并有觸痛。輔助檢查：WBC14.9×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性化膿性乳腺炎。（2）診斷依據(jù)①初產(chǎn)婦，產(chǎn)后4周發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊。②腫塊紅腫熱痛，如形成膿腫則有波動(dòng)感。③白細(xì)胞升高，B型超聲可發(fā)現(xiàn)大的液性暗區(qū)。2.鑒別診斷（5分）①炎性乳癌。②乳腺結(jié)核。③漿細(xì)胞性乳腺炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）可行膿腫穿刺證實(shí)。4.治療原則（3分）九、結(jié)腸癌病例摘要