不穩(wěn)定性心絞痛的護理病例討論

不穩(wěn)定性心絞痛的病例討論

主要內容：

病例情況

相關知識

問題討論

病例情況

基本情況：床號：19床姓名：谷蘭英性別：女年齡：75歲民族：漢婚姻：已婚入院時間：2023.03.19

病史：主訴：胸悶、胸痛不適6小時。現(xiàn)病史：患者6小時前無明顯誘因下，出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，位于心前區(qū)及胸骨后，陣發(fā)性發(fā)作，呈壓榨樣痛疼，每次約幾分鐘到十幾分鐘不等，并放射到肩背部，伴心悸出汗、活動時出現(xiàn)較多，休息可緩解，無活動后氣喘，無反酸燒心，無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰，為求進一步確診，遂來我院急診科就醫(yī)。

輔助檢查：急診心電圖：竇性心律，ST-T改變、T波輕度改變。生化檢查：CK-MB2.5u/L，CK92IU/L，cTnI0.5ng/ml，NT-proBNP125.9pg/ml；胸部CT：右肺機化灶，。

診斷：

1、急性冠脈綜合征冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

2、高血壓

藥物治療：阿司匹林腸溶片0.1gqd替格瑞洛片90mgbid阿托伐他汀鈣片20mgqn琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mgqd沙庫巴曲25mgbid5%GS50ml+硝酸甘油注射液10mg泵入10h依諾肝素0.4mgQ12H

手術治療：患者于2023-03-21行CAG術：造影結果：冠脈分布左優(yōu)勢型，左主干血流通暢，未見明顯狹窄，前降支發(fā)育迂曲，自第一對角支發(fā)出后長病變，狹窄最重達90%，第一對角支近段狹窄達70%，前向血流TIMI3級。回旋支近段狹窄30%，遠段兩處狹窄，分別狹窄50%，前向血流TIMI3級。右冠發(fā)育細小，未見明顯狹窄，前向血流TIMI3級。于前降支狹窄病變處植入兩枚支架。

疾病相關知識

不穩(wěn)定性心絞痛：是指介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床狀態(tài)，屬于急性冠脈綜合征的一種。大多數(shù)是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛導致冠狀動脈內血栓形成所致。

危險因素：

高血壓糖尿病血脂異常吸煙遺傳因素體力活動少年齡增加性別（男性發(fā)病率高于女性，但絕經(jīng)后女性發(fā)病率明顯升高）其他（微量元素）

臨床分型：初發(fā)勞力型心絞痛：病程在2個月內新發(fā)生的心絞痛惡化勞力性心絞痛：病情突然加重，表現(xiàn)為胸痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，誘發(fā)心絞痛的活動閾值明顯減低，硝酸甘油緩解作用減弱，病程在2月內靜息型心絞痛：心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時間較長，含服硝酸甘油效果欠佳，病程在1個月內梗死后心絞痛：指心梗發(fā)生24小時后指1月內發(fā)生的心絞痛變異性心絞痛：休息或一般活動發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時心電圖表現(xiàn)為ST段暫時抬高。

臨床癥狀：

胸骨后悶痛、壓迫感、緊縮感、燒灼感，偶有瀕死感、恐懼感，個別患者表現(xiàn)為牙痛、咽痛、頸部疼痛，可伴有出汗、心悸、惡心、嘔吐、呼吸困難，可放射至左肩及左上肢

治療：一般治療：吸氧、心電監(jiān)護、絕對臥床休息藥物治療：抗血小板（阿司匹林、波立維、替格瑞洛）、調脂穩(wěn)定斑塊（阿托伐他汀、辛伐他汀）、擴冠（硝酸脂類）、減少心肌氧耗（倍他樂克）、抗凝（磺達肝癸鈉、依諾肝素）等手術治療：PCI（支架處理）、CABG（冠脈搭橋）

預防：一級預防：1.健康教育：提高公民的自我保健意識，避免或改變不良生活習慣，如戒煙、注意合理飲食、適當運動、保持心理狀態(tài)等；2.控制高危因素：控制血壓、血糖、血脂，戒煙限酒、適當體力活動、控制體重等二級預防：正確并規(guī)律的口服藥物

問題討論

不穩(wěn)定性心絞痛護理我們應該注意什么？

疼痛：疼痛與心肌缺氧有關心絞痛發(fā)作時，囑患者臥床休息，停止活動安慰患者，解除不安情緒，吸氧嚴密觀察患者心率、心律變化，遵醫(yī)囑給予治療

營養(yǎng)失衡：評估患者的飲食習慣指導患者多食富含營養(yǎng)、高蛋白、低脂、低膽固醇食物指導患者定期自測體重

有受傷的風險：與使用硝酸脂類藥物相關評估患者是否有引起跌倒摔傷的危險因素做好患者的用藥宣教，向患者解釋用藥期間的注意事項合理調整補液滴速，避免滴速過快引起患者不適用藥期間多觀察患者

有出血的傾向：與抗凝藥物相關觀察患者有無出血傾向用藥期間避免食用過硬、刺激食物穿刺部位按壓大于5分鐘，定期檢測凝血機制

肢體活動受限向患者解釋肢體腫脹為正常現(xiàn)象指導患者術側肢體的正確擺放方式指導患者適當活動手指指導患者保持傷口干燥，避免拎重物

潛在并發(fā)癥：心肌梗死評估患者有無發(fā)生心肌梗死的誘因密切監(jiān)測心絞痛發(fā)作的頻率、性質、持續(xù)時間、硝酸甘油的療效有無進一步變化，有無乏力、心悸、氣急等前驅癥狀。

健康宣教合理調整飲食，避免刺激性食物及煙酒，少吃動物脂肪及膽固醇較高的食物避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒激動、便秘等，多關心患者，了解患者生活起居狀況，了解患者的傷口愈合情況，詢問有無不適主訴注意勞逸結合，當病程進入康復期后可進行康復鍛煉，鍛煉過程中應注意觀察有無胸痛、心悸、呼吸困難、脈搏增快，甚至