2023學年完整公開課版泌尿系統(tǒng)

泌尿系統(tǒng)作者：胡靜第1頁/共41頁老年人生理結構與機能

主要功能：產生尿液

——排出機體新陳代謝中產生的廢物和多余的水，保持機體內環(huán)境的相對穩(wěn)定。

組成:

腎、輸尿管、膀胱和尿道概述作者：胡靜第2頁/共41頁老年人生理結構與機能一、腎的形態(tài)

蠶豆形，成對，質軟光滑，紅褐色兩端：上端寬薄，下端窄厚

兩面：前面隆凸，后面平坦兩緣：外側緣凸隆

內側緣中部凹陷

腎門

腎蒂

腎竇任務一

腎腎動脈腎靜脈腎盂輸尿管作者：胡靜第3頁/共41頁老年人生理結構與機能二、腎的位置和毗鄰

位置：腎為腹膜外位器官、位于脊柱兩側

左腎上端平T11下緣，下端平L2下緣

右腎上端平T12上緣，下端平L3上緣，比左腎低半個椎體

左、右第12肋分別斜過左腎后面中部和右腎后面上部腎上腺右腎輸尿管膀胱左腎腰大肌作者：胡靜第4頁/共41頁老年人生理結構與機能5腰大肌腰方肌腹橫肌膈腎門的體表投影——

豎脊肌外側緣與第12肋所成的夾角內，稱為腎區(qū)（肋脊角）臨床：腎臟疾病，此區(qū)會有叩擊痛作者：胡靜第5頁/共41頁老年人生理結構與機能毗鄰后上1/3—膈（肋膈隱窩）后下2/3—腰大肌、腰方肌和腹橫肌上端—腎上腺右腎前面—十二指腸、肝右葉、結腸右曲左腎前面—胃、胰、空腸、脾、結腸左曲作者：胡靜第6頁/共41頁老年人生理結構與機能

功能：固定腎三、腎的被膜（一）纖維囊

包裹于腎實質表面，易于剝離。（二）脂肪囊（腎床）

包被于纖維囊外周，為腎囊封閉藥物注射部位。（三）腎筋膜

位于脂肪囊的外面，分前后兩層，包裹腎和腎上腺。主動脈下腔靜脈十二指腸右腎脂肪囊肝腎前筋膜腎后筋膜豎脊肌肝腎上腺纖維囊腎脂肪囊腎筋膜作者：胡靜第7頁/共41頁老年人生理結構與機能四、腎的剖面結構（一）腎皮質—淺層組成：腎小體+腎小管

腎柱：腎皮質深入腎髓質部分

（二）腎髓質—深層

組成：腎錐體功能腎皮質：產生尿液腎髓質：腎錐體、腎乳頭、乳頭孔，

腎產生的終尿經乳頭孔流

入腎小盞→腎大盞→腎盂作者：胡靜第8頁/共41頁老年人生理結構與機能老年人生理結構與機能作者：胡靜第9頁/共41頁五、腎的組織結構泌尿小管和腎血管模式圖（一）腎單位老年人生理結構與機能作者：胡靜第10頁/共41頁老年人生理結構與機能作者：胡靜第11頁/共41頁1、腎小體（腎小球）組成：血管球+腎小囊血管球：通透性較大，有利于濾過腎小囊：臟、壁兩層腎小囊腔老年人生理結構與機能作者：胡靜第12頁/共41頁毛細血管內皮細胞基膜腎小囊臟層細胞濾過膜（濾過屏障）小分子物質可濾過，血細胞及大分子蛋白質不能通過濾入腎小囊腔的濾液稱原尿臨床：濾過膜受損蛋白尿或血尿2、腎小管老年人生理結構與機能作者：胡靜第13頁/共41頁近端小管：最長最粗細段：最細遠端小管曲部直部功能：重吸收直部曲部功能：重吸收和分泌腎單位袢（髓袢）近端小管直部、細段和遠端小管直部共同構成的“U”形結構。功能：減緩原尿的流速，吸收水和無機鹽，參與濃縮和稀釋老年人生理結構與機能作者：胡靜第14頁/共41頁（二）集合小管——不屬于腎單位，但在尿生成過程中，尤其是在尿濃縮和稀釋中起重要作用。（三）球旁復合體1、球旁細胞——感受血管容量或壓力變化，可分泌腎素。2、致密斑——感受遠端小管濾液內鈉離子濃度的變化，調節(jié)腎素釋放。老年人生理結構與機能作者：胡靜第15頁/共41頁六、老年人腎的結構特點

老年人腎萎縮，重量減輕，至80~90歲重量減少20%~30%

腎小球數量逐漸減少，硬化的腎小球逐漸增多

腎小管萎縮，細胞退行性改變老年人生理結構與機能作者：胡靜第16頁/共41頁任務二

輸尿管一、輸尿管的位置與分段腎上腺右腎膀胱左腎輸尿管

分段

輸尿管腹段

輸尿管盆段

輸尿管壁內段

——防止尿液返流位置：腹后壁，腹膜后方行程：起于腎盂末端，終于膀胱，長約25～30cm，管徑0.3-1.0cm（最窄處0.2-0.3cm）老年人生理結構與機能作者：胡靜第17頁/共41頁二、輸尿管的狹窄

3處生理性狹窄:①上狹窄，位于輸尿管起始處②中狹窄，跨越小骨盆上口處（跨越髂血管處）③下狹窄，穿膀胱壁處

臨床：輸尿管結石易滯留的部位老年人生理結構與機能作者：胡靜第18頁/共41頁任務三

膀胱與尿道一、膀胱

（一）膀胱的形態(tài)：充盈時—卵圓形空虛時—椎體形分四部—膀胱尖

膀胱底

膀胱體

膀胱頸膀胱是儲存尿液的肌性囊狀器官。

膀胱容量

正常成人350-500ml，最大容量800ml

新生兒膀胱容量為成人的1／10老年人生理結構與機能作者：胡靜第19頁/共41頁（二）膀胱的位置和毗鄰

位置：正常位于恥骨聯合后方

空虛時——全部位于小骨盆腔內

充盈時——可超過恥骨聯合上方臨床：充盈時可進行膀胱穿刺

老年人——盆底肌松弛，膀胱位置更低

老年人生理結構與機能作者：胡靜第20頁/共41頁毗鄰：前方：恥骨聯合后方：男性——與精囊、輸精管壺腹和直腸相鄰女性——與子宮頸和陰道相鄰下方：男性——與前列腺相鄰女性——與尿生殖膈相鄰上面：腹膜覆蓋老年人生理結構與機能作者：胡靜第21頁/共41頁（三）膀胱壁的組織結構輸尿管膀胱三角膀胱襞尿道內口輸尿管口輸尿管間襞膀胱垂膀胱尖由內向外分三層：1、黏膜膀胱三角——膀胱底的內面，兩輸尿管口和尿道內口之間三角形區(qū)域，粘膜光滑無皺襞臨床：腫瘤和結核好發(fā)部輸尿管間襞——兩側輸尿管口之間的弧形皺襞臨床：尋找輸尿管口的標志2、肌層——膀胱逼尿肌尿道內口——膀胱括約肌3、外膜

老年人生理結構與機能作者：胡靜第22頁/共41頁老年人膀胱的結構特點老年人膀胱肌萎縮，肌層變薄，纖維組織增生，使膀胱括約肌收縮無力，膀胱縮小，膀胱容量減少——易出現尿外溢，殘余尿增多，尿頻、夜尿增多老年人生理結構與機能作者：胡靜第23頁/共41頁二、尿道

女性尿道

較男性尿道短、寬而直，長約3～5cm，開口于尿道外口，后鄰陰道。臨床：逆行性泌尿系感染老年人生理結構與機能作者：胡靜第24頁/共41頁任務四

腎的排泄功能

排泄——

排泄物機體某些物質排泄器官：排出體外的過程血液循環(huán)代謝終產物過剩的水和鹽異物：藥物、毒物等老年人生理結構與機能作者：胡靜第25頁/共41頁機體的排泄途徑及其主要排泄物排泄途徑排泄物腎水、尿素、尿酸、肌酐、鹽類、藥物、毒物等肺二氧化碳、水、揮發(fā)性藥物等消化道鹽類、膽色素、毒物等皮膚水、鹽類、少量尿素等(最主要)

老年人生理結構與機能作者：胡靜第26頁/共41頁一、尿生成的過程

老年人生理結構與機能作者：胡靜第27頁/共41頁（一）腎小球的濾過功能——血液經過腎小球Cap時，血漿中的水和小分子溶質腎小球的濾過作用腎小囊腔生成原尿的過程

有效濾過壓

濾過膜原尿(腎小球濾液)去蛋白血漿老年人生理結構與機能作者：胡靜第28頁/共41頁有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓—（血漿膠體滲透壓+腎小囊內壓）濾過的動力—有效濾過壓腎小球濾過率（GFR）——單位時間內（每分鐘）兩腎生成的原尿量，是反映腎濾過功能的重要指標。

正常成人為125ml/min老年人生理結構與機能作者：胡靜第29頁/共41頁（二）腎小管和集合管的重吸收功能——小管液中的物質周圍Cap：血液小管上皮細胞重吸收特點：選擇性重吸收

部位：各段小管，近端小管重吸收能力最強老年人生理結構與機能作者：胡靜第30頁/共41頁*全部重吸收：葡萄糖、氨基酸*99%重吸收：NaCl和水*部分重吸收：電解質、尿素等*完全不被重吸收：肌酐、氨、異物等重吸收種類——保留有用物質，排出有害和過剩物質，使內環(huán)境凈化并維持穩(wěn)定。老年人生理結構與機能作者：胡靜第31頁/共41頁——尿中開始出現葡萄糖時的最低血糖濃度。

8.96～10.08mmol/L(1.6～1.8g／L)腎糖閾老年人生理結構與機能作者：胡靜第32頁/共41頁（三）腎小管和集合管的分泌功能小管上皮細胞小管液血液中物質自身新陳代謝產物分泌排泄種類：H+,NH3，K+，某些藥物等老年人生理結構與機能作者：胡靜第33頁/共41頁二、影響尿生成的因素

濾過膜通透性：面積(1.5m2)：有效濾過壓腎小球Cap壓動脈血壓血漿膠滲壓：腎小球血漿流量：腎小囊內壓：炎癥、中毒等時↑→蛋白尿、血尿急性腎炎→↓→少尿、無尿80～180：影響不大＜80

：尿量↓＜40：無尿血漿蛋白↓→濾過↑尿路梗阻→↑→濾過↓交感神經強烈興奮時↓→濾過↓(單位：mmHg)（一）影響原尿生成的因素老年人生理結構與機能作者：胡靜第34頁/共41頁（二）影響終尿生成的因素球管平衡——腎小球濾過率發(fā)生改變時，近端小管中Na＋、水的重吸收量占腎小球濾過量百分比不變(約65~70%)。意義：使尿鈉排出和尿量不會發(fā)生大的變化1、腎的自身調節(jié)

滲透性利尿——小管液中溶質濃度升高、小管液滲透壓增高，使水和NaCl的重吸收減少而發(fā)生的尿量增多的現象。臨床：甘露醇、山梨醇利尿消腫老年人生理結構與機能作者：胡靜第35頁/共41頁2、腎的神經調節(jié)主要表現為交感N興奮的縮血管反應

緊急情況下，重新分配血液，保證腦、心、肺等重要臟器血供老年人生理結構與機能作者：胡靜第36頁/共41頁3、腎的體液調節(jié)(1)抗利尿激素(血管升壓素，ADH)

來源：下丘腦視上核和室旁核合成和分泌，神經垂體貯存和釋放

作用：增加遠曲小管和集合管對水的通透性，重吸收↑，尿量減少

水利尿：大量飲入清水時，ADH釋放會減少，導致尿量增多的現象(2)醛固酮來源：腎上腺皮質球狀帶

作用：保Na＋、排K＋、保水

老年人生理結構與機能作者：胡靜第37頁/共41頁三、尿液及其排放組成：水，有機物（尿素等），無機鹽（NaCl等）

無葡萄糖和蛋白質正常：1.0～2.0L／d，平均1.5L/d尿量(L／24h)持續(xù)：＞2.5多尿0.1～0.5少尿＜0.1無尿清除每晝夜產生的固體代謝物，至少需500ml尿液。(一)尿液的組成和理化特性老年人生理結構與機能作者：胡靜第3