急性一氧化碳中毒事件衛(wèi)生應急處置技術(shù)方案

急性一氧化碳中毒事件衛(wèi)生應急處置技術(shù)方案一氧化碳(CO)是一種窒息性氣體。急性一氧化碳中毒是指較短時間(數(shù)分鐘至數(shù)小時)內(nèi)吸入較大量一氧化碳后，引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。1概述一氧化碳為無色、無嗅、無刺激性的氣體，比空氣稍輕。成人急性吸入中毒劑量約為600mg/(m3·10min)，或240mg/(m3·3h)；吸入最低致死劑量約為5726mg/(m3·5min)。一氧化碳通過呼吸道吸收進入人體。接觸一氧化碳的常見機會有：煉鋼、煉焦等冶金生產(chǎn)；煤氣生產(chǎn)；煤礦瓦斯爆炸；氨、丙酮、光氣、甲醇等的化學合成；使用煤爐、土炕、火墻、炭火盆等；煤氣灶或煤氣管道泄漏；使用燃氣熱水器；汽車尾氣；使用其他燃煤、燃氣、燃油動力裝備等。2中毒事件的調(diào)查和現(xiàn)場處理現(xiàn)場救援時首先要確保工作人員安全，同時要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進一步傷害?，F(xiàn)場救援和調(diào)查工作要求必須2人以上協(xié)同進行。2.1現(xiàn)場處置人員的個體防護進入一氧化碳濃度較高的環(huán)境內(nèi)(例如煤氣泄漏未得到控制的事故現(xiàn)場核心區(qū)域，或者現(xiàn)場快速檢測一氧化碳濃度高于1500mg/m3)，須采用自給式空氣呼吸器(SCBA)，并佩戴一氧化碳報警器，防護服無特殊要求；進入煤氣泄漏事故現(xiàn)場周邊區(qū)域，未開放通風的生活取暖、汽車尾氣等中毒事件現(xiàn)場，須使用可防護一氧化碳和至少P2級別的顆粒物的全面罩呼吸防護器(參見GB2890-2009)，并佩戴一氧化碳氣體報警器；進入已經(jīng)開放通風的生活取暖、汽車廢氣等現(xiàn)場時，對個體防護裝備無特殊要求?，F(xiàn)場處置人員在進行井下和坑道救援和調(diào)查時，必須系好安全帶(繩)，并攜帶通訊工具?，F(xiàn)場救援和調(diào)查工作對防護服穿戴無特殊要求。醫(yī)療救護人員在現(xiàn)場醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時，無需穿戴防護裝備。2.2中毒事件的調(diào)查調(diào)查人員到達中毒現(xiàn)場后，應先了解中毒事件的概況?，F(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容包括現(xiàn)場環(huán)境狀況，氣象條件，生產(chǎn)工藝流程，通風措施，煤爐、煤氣灶、燃氣熱水器及其他(燃煤、燃氣、燃油)動力裝備以及煤氣管道等相關(guān)情況，并盡早進行現(xiàn)場空氣一氧化碳濃度測定。就事件現(xiàn)場控制措施(如通風、切斷火源和氣源等)、救援人員的個體防護、現(xiàn)場隔離帶設(shè)置、人員疏散等向現(xiàn)場指揮人員提出建議。調(diào)查中毒病人及中毒事件相關(guān)人員，了解事件發(fā)生的經(jīng)過及中毒人數(shù)，要癥狀、體征、實驗室檢查及搶救經(jīng)過等情況。同時向臨床救治單位進一步了解相關(guān)資料(如事件發(fā)生過程、搶救過程、臨床救治資料和實驗室檢查結(jié)果等)。對現(xiàn)場調(diào)查的資料應作好記錄，可進行現(xiàn)場拍照、錄音等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。2.3現(xiàn)場空氣一氧化碳濃度的檢測一氧化碳的現(xiàn)場空氣樣品檢測設(shè)備均帶有采氣裝置，爭取采集中毒環(huán)境未開放前的空氣樣品，必要時可模擬事件過程，采集相應的空氣樣品。檢測方法可使用CO檢氣管定性或半定量測定(附件1)，或使用不分光紅外CO分析儀定量測定(附件2，參照GB3095-1996，GB/T18204.23-2000，GBZ/T160.28-2004)。2.4中毒事件的確認和鑒別2.4.1中毒事件的確認標準同時具有以下三點，可確認為急性一氧化碳中毒事件：a)中毒病人有一氧化碳接觸機會；b)中毒病人短時間內(nèi)出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)；c)中毒現(xiàn)場空氣采樣一氧化碳濃度增高，和/或中毒病人血中碳氧血紅蛋白 (HbCO)濃度大于10%。2.4.2中毒事件的鑒別與急性硫化氫、二氧化碳、氮氣、甲烷和氰化氫中毒事件相鑒別，同時要注意是否存在混合窒息性氣體中毒事件。2.5現(xiàn)場醫(yī)療救援現(xiàn)場醫(yī)療救援首要措施是迅速將病人移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，并注意保暖。有條件應盡早給予吸氧。當出現(xiàn)大批中毒病人時，應首先進行檢傷分類,優(yōu)先處理紅標病人。2.5.1現(xiàn)場檢傷分類a)紅標，具有下列指標之一者：昏迷；呼吸節(jié)律改變(嘆氣樣呼吸、潮式呼吸)；休克；持續(xù)抽搐。b)黃標，具有下列指標之一者：意識朦朧、混濁狀態(tài)；抽搐。c)綠標，具有下列指標者：頭昏、頭痛、惡心、心悸、嘔吐、乏力等表現(xiàn)。d)黑標，同時具有下列指標者：意識喪失，無自主呼吸，大動脈搏動消失，瞳孔散大。2.5.2現(xiàn)場醫(yī)療救援對于紅標病人要保持復蘇體位，立即建立靜脈通道；黃標病人應密切觀察病情變化。出現(xiàn)反復抽搐、休克等情況時，及時采取對癥支持措施。綠標病人脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。2.5.3病人轉(zhuǎn)運中毒病人經(jīng)現(xiàn)場急救處理后，盡可能轉(zhuǎn)送至有高壓氧治療條件的醫(yī)院進行3中毒血液樣品的采集和檢驗3.1采集樣品的選擇最好采集病人中毒8h內(nèi)的血液；死亡病人可采集心腔內(nèi)血液，可不受時間3.2樣品的采集方法3.2.1碳氧血紅蛋白定性測定法采集1ml靜脈血放入肝素抗凝試管中密封保存。3.2.2碳氧血紅蛋白的分光光度法用采血吸管取末梢血約10μl直接注入小玻璃瓶中(小玻璃瓶事先加入5g/L肝素溶液40μl)，立即加帽，旋轉(zhuǎn)混勻，密封保存。對死亡病人，用注射器抽取心腔血液5ml直接注入肝素抗凝的試管中，立即混勻，密封保存。注意：采集容器大小以放入血液樣品后只保留少量空間為宜，以防止留置過多空氣干擾檢測結(jié)果。3.3樣品的保存和運輸血液樣品置于冷藏環(huán)境中保存和運輸，樣品采集后應盡快檢測，最好在24h3.4推薦的實驗室方法3.4.1碳氧血紅蛋白的定性測定(附件3)3.4.2碳氧血紅蛋白的定量測定血中碳氧血紅蛋白的分光光度測定方法(參見GBZ23-2002)。4醫(yī)院內(nèi)救治4.1病人交接中毒病人送到醫(yī)院后，由接收醫(yī)院的接診醫(yī)護人員與轉(zhuǎn)送人員對中毒病人的相關(guān)信息進行交接，并簽字確認。4.2診斷和診斷分級救治醫(yī)生對中毒病人或陪護人員進行病史詢問，對中毒病人進行體格檢查和實驗室檢查，確認中毒病人的診斷，并進行診斷分級。診斷分級a)觀察對象出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀可消失。b)輕度中毒具有以下任何一項表現(xiàn)者：i出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐；ii輕度至中度意識障礙，但無昏迷者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。c)中度中毒除有上述癥狀外，意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經(jīng)搶救后恢復5且無明顯并發(fā)癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%。d)重度中毒具備以下任何一項者：i意識障礙程度達深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)；ii病人有意識障礙且并發(fā)有下列任何一項表現(xiàn)者：腦水腫；休克或嚴重的心肌損害；肺水腫；呼吸衰竭；上消化道出血；腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于50%。4.3治療接收醫(yī)院對所接收的中毒病人確認診斷和進行診斷分級后，根據(jù)病情的嚴重程度將病人送往不同科室進行進一步救治。觀察對象可予以留觀，輕、中度中毒病人收住院治療，重度中毒病人立即給予監(jiān)護搶救治療。4.3.1改善腦組織供氧a)氧療：可采用鼻導管或面罩給氧。條件允許時，中、重度急性一氧化碳中毒病人及時進行高壓氧治療。b)亞低溫療法：對中、重度中毒病人可采用冰帽、冰毯等物理降溫措施，并可根據(jù)病情，結(jié)合采用人工冬眠療法。4.3.2腦水腫治療a)脫水劑：可給予甘露醇快速靜脈滴注，如果出現(xiàn)腎功能不全，可靜脈滴注甘油果糖，與甘露醇交替使用。b)利尿劑：一般給予呋塞米(速尿)，根據(jù)病情確定使用劑量和療程。c)腎上腺糖皮質(zhì)激素：宜早期、適量、短程應用。4.3.3其他對癥支持治療加強營養(yǎng)支持，改善腦細胞代謝，維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡，防治繼發(fā)感染，出現(xiàn)肺水腫、休克、反復抽搐、呼吸衰竭者，及時給予相應的對癥支持治療措施。遲發(fā)性腦病尚無特效治療方法，一般采用高壓氧療法及應用改善腦微循環(huán)和促進神經(jīng)細胞恢復的藥物。鼓勵病人進行適當?shù)幕顒?，并進行康復鍛煉。5應急反應的終止中毒事件的危險源及其相關(guān)危險因素已被消除或有效控制，未出現(xiàn)新的中毒病人且原有病人病情穩(wěn)定24h以上。CO檢氣管定性或半定量檢測空氣中的一氧化碳1適用范圍空氣中一氧化碳定性或半定量檢測。2原理將用適當試劑浸泡過的多孔顆粒狀載體填充于玻璃管中制成，當被測氣體以一定流速通過此管時，被測組分與載體表面的試劑發(fā)生顯色反應，根據(jù)生成有色化合物的顏色深度或填充柱的變色長度確定被測氣體的濃度。不同反應原理的檢氣管，顏色變化不同，參見檢氣管說明書。3檢氣管的特性3.1測量范圍：可選用以下兩種檢氣管低濃度(10~200)mg/m3。高濃度(200~5000)mg/m3。3.2準確度：當測試氣體濃度在檢氣管測定范圍的1/3以下時，測定值的相對誤差應在±35%以內(nèi)；當測試氣體濃度在檢氣管測定范圍的1/3以上時，測定值的相對誤差應在±25%以內(nèi)。3.4檢出限：10mg/m3。3.5環(huán)境濕度：≤85%RH。C~35°C。3.7干擾：乙炔對測定CO有干擾。苯和硫化氫在極限閾值內(nèi)無干擾。3.8全程測定時間：≤3min。3.9檢氣管為一次性產(chǎn)品,一年有效期。4試劑和儀器檢氣管、采樣器。5操作步驟5.1割斷檢測管兩端封口。5.2將檢測管插在采樣器進氣口上，注意進氣方向。5.3拉動采樣器采氣100ml，將采氣手柄拉至2擋，待檢測管中指示顏色終止，即可從色柱所指示刻度，讀出數(shù)據(jù)。6質(zhì)量控制檢氣管使用要嚴格按照使用說明書操作，尤其是注意采樣時間及檢氣管的有效期。采氣時平行測定同一樣品至少4次，拉動采樣器手柄時用力要均勻，以免讀數(shù)時界面不均勻清晰。不分光紅外法快速定量測定空氣中一氧化碳1適用范圍空氣中一氧化碳定量檢測。2原理基于朗伯-比爾定律，氣體對紅外線有選擇性吸收的原理設(shè)計而成。3方法重要參數(shù)3.1測量范圍：(0.1~100.0)×10-6CO。3.2重復性：≤1%F.S。3.3預熱時間：10min。3.4響應時間：≤30s。3.5穩(wěn)定性：零點漂移≤±2%F.S/h。3.6跨度漂移≤±2%F.S/3h。3.7線性度：≤±2%F.S。3.8最低檢出濃度：0.1×10-6。3.9干擾誤差：對2000ppmCO2≤±2%F.S。3.10環(huán)境溫度：0°C~35°C。3.11環(huán)境濕度：＜85%RH。3.12電源：交流用220V市電，直流為內(nèi)置的6V可充電電池供電。3.13儀器壽命：不低于5年。4儀器與試劑不分光紅外CO分析儀，CO標準氣。5操作步驟按照儀器說明書進行操作。6質(zhì)量控制零點變化不大時不必經(jīng)常調(diào)整，終點也不必經(jīng)常校準，經(jīng)常使用時一周校一次即可，如發(fā)現(xiàn)每次終點變化不大則可更長時間進行校準。6.1儀器不用時，要將過濾器接在儀器入口與出口處(調(diào)零狀態(tài))，使氣路密閉既可保護氣室，又可防止空氣中的CO使霍加拉特失效。6.2校準氣在用過之后，一定要將總閥關(guān)緊，以防漏氣。6.3過濾器兩頭裝有定性濾紙，以防塵。如濾紙受潮板結(jié)后，會將氣路堵塞，所以發(fā)現(xiàn)后需要更換。取樣手把中裝有脫脂棉，受濕板結(jié)后可更換，只需極少量脫脂棉均勻拉松裝入手把內(nèi)，太多脫脂棉會影響進氣量。6.4過濾器中的霍加拉特(黑色)是CO吸收劑，長期使用后會效力降低失活，此時會出現(xiàn)用過濾器循環(huán)回零緩慢或不能回零，需要更換霍加拉特，或用N2氣反吹。如使用得當一般可用半年以上，甚至一年以上。6.5每次測定時應連續(xù)讀數(shù)至少4次，取其平均值上報結(jié)果。11堿化法定性測定碳氧血紅蛋白1適用范圍用于一氧化碳中毒病人血中HbCO濃度的定性測定。2原理一氧化碳中毒病人的血液與堿性試液混合后，液體顏色呈淡紅色不變，無HbCO的正常人血液與試液混合物的顏色呈稻草黃色。3儀器和試劑3.1常規(guī)試管，吸管等。3.2蒸餾水。3.3NaOH溶液2.5mol/L(10%)。4方法取試管2支，各加蒸餾水5ml，一支管加病人全血20μl混勻，另一支管中加健康不吸煙者的血20μl(陰性對照)。再將各管分別加入兩滴NaOH溶液，立即混勻。5終點判定標準將各管混勻后，判定本試驗終點的開始時間為30s~lmin．并觀察到5min。5.1顏色由粉紅色立即轉(zhuǎn)變?yōu)榈静蔹S色為陰性(-)。5.2由粉紅色變?yōu)榈奂t色為可疑(±)。5.3粉紅色持續(xù)一定時間為陽性(+)。5.4混勻后變?yōu)榧t色并持續(xù)一定時間為強陽性(++)。6說明6.1應立即觀察結(jié)果(開始觀察時間30s~