良惡性壓縮性骨折

脊柱良、惡性壓縮性骨折的MRI鑒別診斷

目前一頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點(diǎn)脊柱壓縮性骨折脊柱壓縮骨折是臨床常見疾病之一。不同病因所致的骨折其治療原則及其預(yù)后有極大的差別，所以鑒別椎體壓縮骨折的良惡性有重要的臨床意義。目前二頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點(diǎn)X線平片MRI檢查：骨折程度;脊柱排列、彎曲程度;椎體內(nèi)骨髓的信號(hào)變化（判斷骨折的急慢性及愈合程度)。目前三頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點(diǎn)病因：良性壓縮性骨折：外傷骨質(zhì)疏松

惡性壓縮性骨折：轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤骨髓瘤原發(fā)腫瘤

目前四頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點(diǎn)椎體變形楔形（前窄后寬）凹陷形（單凹、雙凹）扁平形（椎體均勻變扁，前后徑增大）倒楔形（前寬后窄）目前五頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點(diǎn)楔形雙凹形扁平形單凹形目前六頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點(diǎn)良性壓縮性骨折椎體形態(tài)：楔形、凹陷形；椎體連續(xù)性病變（骨質(zhì)疏松）：新鮮、陳舊骨折并存；目前七頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點(diǎn)椎間盤改變：椎間盤增厚呈雙凸透鏡狀,椎間盤疝入椎體,形成許莫氏結(jié)節(jié)。目前八頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點(diǎn)椎體后上角或后下角向后翹起,呈尖突樣突入椎管,具有特異性，為其它原因的骨折所少見。目前九頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點(diǎn)良性壓縮性骨折MR信號(hào)特點(diǎn)良性骨折的修復(fù)過程：缺血性變化--修復(fù)（骨髓水腫、血流增加或充血現(xiàn)象）--修復(fù)近完成（血流恢復(fù)正常）--慢性期（脂肪組織再生）目前十頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點(diǎn)正常成人：椎體為黃骨髓，T1WI、T2WI均為高信號(hào)；當(dāng)骨髓內(nèi)出現(xiàn)水腫時(shí),T1低信號(hào),與殘余的正常骨髓形成明顯對(duì)比,所以椎體壓縮骨折后,MR信號(hào)改變以T1WI上觀察最好;而在常規(guī)T2WI圖像上,病變骨髓的長T2高信號(hào)與正常骨髓脂肪信號(hào)差別較小,不易觀察;T2WI脂肪抑制技術(shù)對(duì)于突出顯示骨折區(qū)長T2組織信號(hào)具有獨(dú)特優(yōu)勢,對(duì)于判斷椎體是否發(fā)生脂肪變及骨折是否愈合也有一定價(jià)值。良性壓縮性骨折MR信號(hào)特點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點(diǎn)急性早期，椎體壓縮,局部缺血,骨髓水腫,T1WI不均勻低信號(hào),T2WI高信號(hào),增強(qiáng)掃描無明顯的強(qiáng)化；隨后，骨折部位開始修復(fù)，血流量增加,增強(qiáng)掃描可出現(xiàn)明顯的強(qiáng)化，平掃信號(hào)無改變；慢性期，骨髓內(nèi)脂肪組織再生，TIWI椎體內(nèi)呈混雜高信號(hào)。良性壓縮性骨折MR信號(hào)特點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點(diǎn)由于大多數(shù)外力輕微，椎體內(nèi)多形成范圍局限、移位不明顯的骨折線，骨折線周圍水腫亦多局限，因此，較少出現(xiàn)全椎體信號(hào)異常；良性壓縮性骨折MR信號(hào)特點(diǎn)目前十四頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點(diǎn)椎體后角回避現(xiàn)象:T1WI椎體上部或大部呈低信號(hào),而后角信號(hào)不變。良性壓縮性骨折MR信號(hào)特點(diǎn)目前十五頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點(diǎn)椎弓根改變：由于旋轉(zhuǎn)的扭力或是上下的壓力造成椎體血流循環(huán)改變而致椎弓根的髓內(nèi)水腫，使信號(hào)改變累及椎弓根，但椎弓根無變形或膨大。良性壓縮性骨折MR信號(hào)特點(diǎn)目前十六頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點(diǎn)

所以，椎弓根的信號(hào)改變并非惡性骨腫瘤所特有，約20%~30%的良性壓縮性骨折會(huì)出現(xiàn)椎弓根水腫而信號(hào)增高。惡性壓縮性骨折,約有60%~80%出現(xiàn)椎弓根水腫及信號(hào)變化，而在椎弓根出現(xiàn)不正常信號(hào)的惡性壓縮性骨折中,約有50%~70%出現(xiàn)椎弓根膨大的現(xiàn)象，為其特異性,可作為鑒別診斷的依據(jù)。良性壓縮性骨折MR信號(hào)特點(diǎn)目前十七頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點(diǎn)椎旁軟組織腫塊：最典型的表現(xiàn)為椎旁一薄環(huán)狀異常信號(hào)帶，因?yàn)樽刁w壓縮時(shí)常繼發(fā)椎旁軟組織水腫與出血，這一征象多見于單純骨折,病理性骨折少見。良性壓縮性骨折MR信號(hào)特點(diǎn)目前十八頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點(diǎn)椎體形態(tài)：扁平形、倒楔形（由于椎體后上1/4血供最豐富，轉(zhuǎn)移也是最早發(fā)生的部位,瘤灶承重時(shí)間最長,故壓縮相對(duì)也較早）；跳躍性分布（轉(zhuǎn)移瘤）；椎間盤通常不受累；惡性壓縮性骨折目前十九頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點(diǎn)椎體上下徑變窄而前后徑增大,椎體后部皮質(zhì)后突,后角一般表現(xiàn)圓鈍，無上翹，常呈球形突出，致椎管狹窄,即膨脹性盤狀破壞，硬膜囊和脊髓受壓。惡性壓縮性骨折目前二十頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點(diǎn)由于腫瘤組織的侵犯，TIWI上椎體呈彌漫性低信號(hào),T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化。惡性壓縮性骨折MR信號(hào)特點(diǎn)轉(zhuǎn)移瘤目前二十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點(diǎn)椎弓根改變：椎弓根膨大僅見于惡性壓縮性骨折，故為其特異性，可作為鑒別診斷的依據(jù)。惡性壓縮性骨折MR信號(hào)特點(diǎn)目前二十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點(diǎn)椎旁軟組織腫塊：在轉(zhuǎn)移瘤中,受累椎體周圍多出現(xiàn)分葉狀或腫瘤樣軟組織腫塊，此征象僅見于惡性壓縮性骨折。故，椎旁薄環(huán)狀軟組織與瘤樣軟組織腫塊是鑒別骨折性質(zhì)較有特征性的征象。惡性壓縮性骨折MR信號(hào)特點(diǎn)目前二十三頁\總數(shù)二十六頁\編于十三點(diǎn)總結(jié)：鑒別診斷

良性壓縮性骨折楔形或凹陷形連續(xù)性分布椎間盤增厚雙凸?fàn)?，許莫氏結(jié)節(jié)急性期T1WI不均勻低信號(hào)椎體后角翹起突入椎管內(nèi)椎體后角回避現(xiàn)象可伴椎弓根水腫、無膨大椎旁薄環(huán)形軟組織影

惡性壓縮性骨折扁平形或倒楔形跳躍