鼻胃腸管盲插方法及管理演示文稿

鼻胃腸管盲插方法及管理演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)優(yōu)選鼻胃腸管盲插方法及管理目前二頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)張淑香

碩士研究生導(dǎo)師

碩士兼職教授

中華營(yíng)養(yǎng)護(hù)理學(xué)組委員

山東重癥護(hù)理副主委

重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)控專(zhuān)家

目前三頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)2006年中華全國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理學(xué)組成立Ifthegutfunction,andcanbeusedeffectively,useit!黎介壽院士目前四頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)刀口難以愈合難以脫機(jī)營(yíng)養(yǎng)不良的危害目前五頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)

口服和管飼，首選，生理性途徑腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)

人為的治療途徑常用營(yíng)養(yǎng)方式混合營(yíng)養(yǎng)（PPN+PEN

）“全營(yíng)養(yǎng)”目前六頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)管飼喂養(yǎng)適應(yīng)證否管飼喂養(yǎng)否膳食攝入是

膳食攝入>90％需要量是胃腸道是否有功能腸外營(yíng)養(yǎng)目前七頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)管飼喂養(yǎng)途徑選擇鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)鼻胃(腸)管飼否胃造口術(shù)否

空腸造口術(shù)是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)胃腸造口術(shù)是預(yù)測(cè)時(shí)間>6周?管飼喂養(yǎng)目前八頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)推薦營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)胃鏡下進(jìn)行造口目前九頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)復(fù)爾凱鼻胃腸管管飼普通鼻胃腸管130cm螺旋鼻胃腸管140cm水激活潤(rùn)滑，浸入生理鹽水或滅菌水，42天更換目前十頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)11聚氨酯為鼻胃(腸)管的理想材料橡膠聚氯乙烯PVC聚氨酯PUR硅酮silicone對(duì)胃分泌物的抵抗能力差極差好好毒性小有無(wú)無(wú)耐溫性差尚可好好強(qiáng)度（Pa=Pascal）41mil.Pa17mil.Pa48mil.Pa6mil.Pa內(nèi)徑/外徑的比值很小大

很大大使用壽命短短長(zhǎng)長(zhǎng)TaylorSJ,AguidetoNGfeedingequipment.Theprofessionalnurse,November1988,PP91-94目前十一頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)12喂養(yǎng)管道直徑外徑≠內(nèi)徑

Charriere=外徑1CH=1/3mm15CH=5mmPVC聚氨酯硅膠-

kautschuk聚氨酯管道：在相同的外徑條件下最大的內(nèi)徑

目前十二頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)復(fù)爾凱聚氨酯鼻胃(腸)管安全舒適，理想的內(nèi)、外徑比(約0.62)；不易扭結(jié)，打折測(cè)孔＆頂端出口，不易堵管目前十三頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)復(fù)爾凱聚氨酯鼻胃(腸)管管徑的長(zhǎng)度可供選擇以適應(yīng)不同的患者Ch5、Ch6、Ch8、Ch10、Ch12、Ch14兒童 成人Ch5-50cmCh8-110cm/130cmCh6-60cmCh10-110cm/130cmCh6-90cmCh12-110cmCh6-110cmCh14-110cmCh8-90cmCh6:

適合暖箱內(nèi)的早產(chǎn)兒Ch14:

胃內(nèi)管飼喂養(yǎng)或需要常規(guī)胃腸減壓的病人目前十四頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)鼻胃管EN禁忌癥1胃腸道功能衰竭2腸梗阻3代謝性昏迷4食道出血5急腹癥適應(yīng)癥本品適用于通過(guò)鼻飼進(jìn)行的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸注目前十五頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)鼻胃管操作步驟判斷聽(tīng)氣過(guò)水聲胃液PH胸片目前十六頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)鼻胃管管理

每天檢查胃管位置PH或X線檢查喂養(yǎng)前后及給藥前后應(yīng)用至少25ml無(wú)菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，且至少每8小時(shí)沖洗一次以防止管道阻塞。目前十七頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)鼻胃管管理1鼻部護(hù)理：每天更換固定膠帶。清潔鼻腔和鼻部皮膚2應(yīng)每42天更換鼻胃（腸）管3口腔護(hù)理，刷牙，口唇涂保濕膏目前十八頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)

復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管短期十二指腸、空腸喂養(yǎng)首選

目前十九頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)鼻腸管應(yīng)用指征腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風(fēng)險(xiǎn)高的病人重癥病人反復(fù)嘔吐，誤吸返流：鼻胃管46％，小腸內(nèi)管飼6％；重癥病人胃腸動(dòng)力紊亂：胃食管返流率78％N外科（腦損傷）胃癱重癥胰腺炎早期：頭像胃像腸像目前二十頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)鼻腸管禁忌癥食道靜脈曲張食道出血腸衰嚴(yán)重腸道吸收障礙腸梗阻急腹癥目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管全長(zhǎng)約140cm，管道最前端23cm圓環(huán)，2.5圈具有記憶功能；過(guò)幽門(mén)管道頭部有4個(gè)側(cè)孔不透X光水激活潤(rùn)滑目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管快速移動(dòng)：胃動(dòng)力正常時(shí)，8-12小時(shí)內(nèi)通過(guò)幽門(mén)，安全固定：具有專(zhuān)利的螺旋形管道將其自身固定在空腸錨定效果：減少自發(fā)的移位

目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)螺旋鼻腸管置入方法床旁置管至胃:胃動(dòng)力好,被動(dòng)等待過(guò)幽門(mén)或應(yīng)用藥物促進(jìn)主動(dòng)置管至十二指腸＆空腸X線透視下內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)操作步驟

清醒病人解釋?zhuān)褐霉芮敖?h，用胃動(dòng)力藥引導(dǎo)鋼絲插入管道固定，20ml鹽水或溫開(kāi)水潤(rùn)滑管道。半坐位或仰臥頭高30°，測(cè)長(zhǎng)度置管，同胃管目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)操作步驟抽取胃液測(cè)定pH值或聽(tīng)氣過(guò)水聲以確定管道的位置位置確定后，向管道內(nèi)注入20毫升無(wú)菌生理鹽水或滅菌水目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)操作步驟引導(dǎo)鋼絲撤出管道約25cm,然后繼續(xù)插管25cm,最后將引導(dǎo)鋼絲完全取出。

不固定，將管道懸空約40cm,固定于近耳垂部無(wú)禁忌，每2小時(shí)注溫水30ml,有助于管道推進(jìn),胃動(dòng)力藥嗎叮啉口服目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)操作步驟胃動(dòng)力正常，管道會(huì)在8-12小時(shí)內(nèi)通過(guò)幽門(mén),當(dāng)管道進(jìn)入85－95cm后抽出腸液測(cè)PH值﹥7，固定管道，X線拍片確認(rèn)管道的位置正確后，即可開(kāi)始輸注營(yíng)養(yǎng)液目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)藥物輔助過(guò)幽門(mén)缺乏胃動(dòng)力紅霉素:3mg/kg，0.25g稀釋100ml,20min靜滴15min后置管胃復(fù)安:10-20mg,置管前15minim12小時(shí)未達(dá)到位置，重復(fù)應(yīng)用目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)第一步：置管至胃禁食6h，吸凈口鼻分泌物

右側(cè)臥位置管，15－20cm至喉部，頸部前屈30°以避免管端插入呼吸道。進(jìn)一步置管入胃，判斷在胃腔主動(dòng)床旁置管目前三十頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)第二步：置管自胃到空腸置管并確定在胃后距鼻孔3～5cm

處左手托喂養(yǎng)管右手輕柔進(jìn)管，推進(jìn)力以不至于使著力點(diǎn)至鼻孔一段管體明顯彎曲為度，正常緩慢進(jìn)管過(guò)程中,應(yīng)感覺(jué)到輕度摩擦阻力。主動(dòng)床旁置管目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)第二步：置管自胃到空腸隨著患者每次呼吸運(yùn)動(dòng),喂養(yǎng)管將克服摩擦力而前進(jìn)數(shù)毫米。如緩慢進(jìn)管順利超過(guò)75cm,大多數(shù)管端已通過(guò)幽門(mén),有一種突破感，應(yīng)繼續(xù)輕柔進(jìn)管置管深度85－95cm在十二指腸，SAP繼續(xù)置管至110－120cm屈氏韌帶。主動(dòng)床旁置管目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)判斷方法抽取腸液測(cè)PH值：PH>7在腸腔（制酸劑干擾）；pH<5提示胃內(nèi)；回抽液有膽汁提示腸腔腹部拍片聽(tīng)氣過(guò)水聲：左上腹聞及管端在胃；上腹中線最響亮管端在胃竇；右上腹音調(diào)較高，管過(guò)幽門(mén)在十二指腸；管端在十二指腸遠(yuǎn)段或空腸上段,高調(diào)氣過(guò)水音移至左脅腹主動(dòng)床旁置管目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)注意事項(xiàng)插管時(shí)如遇阻力明顯增加,不應(yīng)盲目用力進(jìn)管；如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔。以上二種情況,均應(yīng)退管至50cm刻度處重新進(jìn)管。隨著病人呼吸運(yùn)動(dòng)慢慢“送”管，而不是主動(dòng)用力“插”管。主動(dòng)床旁置管目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)首例螺旋胃管置管成功

2004

目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)高血壓腦出血腦室引流術(shù)后機(jī)械通氣目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)螺管應(yīng)用42天后拔除目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)插管失敗鼻咽部誤插至氣管插管與氣管之間縫隙處理：喉鏡，螺管外套橡膠管，香油潤(rùn)滑，順利通過(guò)鼻咽部，剪開(kāi)橡膠管在胃內(nèi)盤(pán)曲：拔除重新置入主動(dòng)床旁置管目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)鼻胃腸管管理妥善固定，保持通暢每2－4小時(shí)30ml水脈沖式?jīng)_管一定要營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注，太慢易堵管，大于50ml/h口服藥物選液體，片劑研碎，配伍禁忌加溫堵管目前四十頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)41分別、逐漸增加速度、濃度和量速度不能過(guò)快(100～120ml/h)濃度不能過(guò)高：滲透壓溫度不能過(guò)低(≥37℃)EN四度三沖洗床頭高度大于30°喂養(yǎng)飯后、喂藥前后、定時(shí)沖洗目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)42胃管EN輸入方式推注:＜30ml/min間斷滴注500ml/h,4次/d;持續(xù)滴注或連續(xù)泵喂養(yǎng)

小腸內(nèi)喂養(yǎng):

始終采用泵喂養(yǎng)方式!!目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)Flocarerange

復(fù)爾凱腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)袋裝重力輸注管通用型瓶裝泵管袋裝泵式輸注管針刺式瓶裝泵管目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)45惡心、嘔吐腹瀉、腹脹或便秘25％，63％EN常見(jiàn)并發(fā)癥誤吸或返流：最嚴(yán)重消化道機(jī)械并發(fā)癥管道阻塞,脫出,口鼻腔潰瘍目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)46腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指南關(guān)于并發(fā)癥預(yù)防推薦意見(jiàn)目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)管飼預(yù)防堵管1.使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵勻速輸入營(yíng)養(yǎng)液。（B）2.逐漸增加輸注液量，維持速度大于50ml/l3.盡量使用液體狀藥物，使用固體時(shí)要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分開(kāi)注射（C）4.至少每隔4h用30ml溫水脈沖式?jīng)_管一次；藥物及輸入前后應(yīng)以10~30ml溫水沖洗管道目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)管飼預(yù)防堵管5.高齡老年長(zhǎng)期鼻飼患者采用胰酶片220mg碾碎后加水10ml脈沖式?jīng)_管可顯著降低導(dǎo)管堵管率。（B）6.一旦發(fā)現(xiàn)堵管，應(yīng)及時(shí)用20ml注射器抽溫開(kāi)水反復(fù)沖洗，有條件可將胰酶溶液溶于碳酸氫鈉后沖管。可樂(lè)飲料7.

定期更換喂養(yǎng)管可有效預(yù)防堵管的發(fā)生。（C）目前四十八頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸的預(yù)防與護(hù)理推薦意見(jiàn)目前四十九頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)誤吸的預(yù)防與護(hù)理1.意識(shí)障礙、神志不清或（GCS）評(píng)分<9分者以及老年患者鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分泌物能降低誤吸發(fā)生率（A）2．鼻飼時(shí)若病情允許應(yīng)抬高床頭30°或更高，并在鼻飼后半小時(shí)內(nèi)仍保持半臥位。（A）3.選擇適宜管徑大小的胃管進(jìn)行鼻飼：成人可選擇14號(hào)胃管。（B）目前五十頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)誤吸的預(yù)防與護(hù)理4.推薦延長(zhǎng)鼻胃管置入長(zhǎng)度，保證胃管末端達(dá)到胃幽門(mén)后。（55-65cm）5.推薦采用低流速、勻速方式鼻飼（A）6.推薦使用通過(guò)加熱達(dá)到使?fàn)I養(yǎng)制劑恒溫（D7.每4小時(shí)測(cè)定胃內(nèi)殘留量，胃殘余量大于150-200ml，應(yīng)延緩EN使用。（A）目前五十一頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)誤吸的預(yù)防與護(hù)理8.優(yōu)先選擇螺旋型鼻胃管的應(yīng)用（C)9.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)行人工氣道患者需行聲門(mén)下吸引1次/4h（B）10.檢查有無(wú)腹脹，反流等誤吸危險(xiǎn)因素，聽(tīng)診胃腸蠕動(dòng)1次/4h（C）11.腹腔高壓的患者需定時(shí)測(cè)定患者的腹腔壓力。（C）目前五十二頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)腹瀉的預(yù)防與護(hù)理1.進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，遵循濃度由高到低、容量由少到多、速度由慢到快的原則。（A）2.在配制、使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中，注意無(wú)菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用。（C）3.推薦使用含纖維素的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑以降低腹瀉發(fā)生。（A）