透析病人的營養(yǎng)管理

維持性血液透析患者的營養(yǎng)評估及飲食搭配劉冬梅目前一頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點

營養(yǎng)是影響慢性病進展的強相關(guān)因素

代謝性疾病

--------高血壓，高血脂，糖尿病，高尿酸炎癥性疾病--------慢性感染，免疫性疾病心腦血管疾病的急性事件---------急性冠脈綜合征，腦卒中目前二頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點營養(yǎng)不良多種原因相互作用非透析因素

營養(yǎng)攝入不足體內(nèi)毒素→長期食欲不振飲食限制藥物副作用→刺激腸胃分解過快、消耗、丟失多酸中毒、電解質(zhì)紊亂并發(fā)感染、心衰等內(nèi)分泌功能紊亂透析因素

透析中營養(yǎng)成份丟失透析不充分透析影響消化功能透析并發(fā)癥透析增加代謝其他因素個體化飲食習(xí)慣、精神抑郁、厭食、經(jīng)濟狀況有限等

造成營養(yǎng)不良的原因有哪些？目前三頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點透析患者營養(yǎng)不良目前四頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點透析病人營養(yǎng)不良的發(fā)生機制分類蛋白質(zhì)能量攝入不足營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多蛋白質(zhì)分解代謝增強尿毒癥本身尿毒癥毒素蓄積系統(tǒng)性炎癥內(nèi)分泌激素紊亂代謝性酸中毒病生理因素社會心理因素各種藥物副作用蛋白尿尿毒癥毒素蓄積系統(tǒng)性炎癥內(nèi)分泌激素水平紊亂代謝性酸中毒透析相關(guān)因素透析不充分腹透液影響胃腸動腹透液葡萄糖吸收透析丟失蛋白質(zhì)和氨基酸透析不充分，血透液內(nèi)毒素和透析膜的生物不相容性醋酸鹽透析液合并癥糖尿病、心血管病、胃腸道疾病、各部位感染、手術(shù)和創(chuàng)傷透析病人營養(yǎng)不良發(fā)生機制的復(fù)雜性導(dǎo)致其治療的困難性，透析病人的營養(yǎng)不良重在預(yù)防！蛋白質(zhì)能量攝入不足營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多蛋白質(zhì)分解代謝增強目前五頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點如何判斷營養(yǎng)不良？分類項目標(biāo)準(zhǔn)意義人體測量實際體重<理想體重的80%肱三頭肌皮褶厚度<正常值90%脂肪儲存量減少，熱量攝入不足引起臂中肌周徑<正常值90%肌肉體積減少，反映蛋白質(zhì)攝入不足生化指標(biāo)血清白蛋白<40g/L晚期營養(yǎng)不良的敏感指標(biāo)血清前白蛋白<30mg/dl早期營養(yǎng)不良的敏感指標(biāo)膽固醇<150mg/dL反映熱量攝入不足轉(zhuǎn)鐵蛋白<200mg/dl早期營養(yǎng)不良的敏感指標(biāo)目前六頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點飲食和營養(yǎng)處方應(yīng)是腎臟病人治療的重要組成部分。。。。目前七頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點血透中心病人的門診管理傳統(tǒng)或一般門診多元化門診模式營養(yǎng)處方病人（三個會面）目前八頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點

…攝入充足熱量限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)科學(xué)飲食管理，糾正營養(yǎng)不良目前九頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點透析病人的營養(yǎng)治療適宜的蛋白質(zhì)和能量攝入水鈉限制防治高血壓和容量負荷低磷飲食防治高磷血癥及腎性骨病低鉀飲食防止高鉀血癥低脂飲食改善血脂紊亂目前十頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點一、保證充足的熱量供應(yīng)能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)，保持充足的營養(yǎng)儲存。否則，會使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，增加毒素。總熱量(千卡/千克·天)3560歲以下如極度消瘦或過度肥胖時應(yīng)適當(dāng)增減30～3560歲以上目前十一頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點膳食能量的主要來源為碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)豐富的食物，同時應(yīng)考慮三種營養(yǎng)素的供能比例能量的食物來源目前十二頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點熱量攝入小技巧熱量足夠時，如何避免蛋白質(zhì)攝入過量？應(yīng)盡量多食用含熱能高而含蛋白質(zhì)相對低的一些食品如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等技巧一技巧二進食減少時，如何保證充足熱量攝入？當(dāng)進食量減少時，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要目前十三頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點科學(xué)飲食管理，糾正營養(yǎng)不良…攝入充足熱量限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)目前十四頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點策略一穩(wěn)定的營養(yǎng)攝入2003年國際腎臟病預(yù)后和生存質(zhì)量工作組（NationalKidneyFoundation,KidneyDiseaseOutcomeQualityInitiative,K-DOQI）對透析患者的蛋白質(zhì)和能量攝入做出了合理的推薦：血液透析患者：DPI1.2g/kg·d腹膜透析患者：DPI1.2~1.5g/kg·dDEI30~35kcal/kg·d目前十五頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點蛋白質(zhì)

量：

每周透析1次，蛋白攝入0.6g/kg/d

每周透析2次，蛋白攝入1.0g/kg/d

每周透析3次，蛋白攝入1.2g/kg/d，

小兒1.5g/kg/d

目前十六頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點

蛋白質(zhì)

質(zhì)：

優(yōu)質(zhì)蛋白占2/3（蛋清，牛奶，瘦肉，魚等）非優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3

含量：1只雞蛋（5~6g）=牛肉/雞肉12.5g

=豬瘦肉/魚肉/鴨肉17g=牛奶150ml

目前十七頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點

蛋白質(zhì)

注意：

高蛋白飲食往往是高鉀高磷飲食，提供更多的氫離子，明顯增加BUN，因而加重高鉀血癥，高磷血癥，代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥?？紤]患者營養(yǎng)時應(yīng)考慮既能維持氮平衡和防止蛋白質(zhì)缺乏又要避免蛋白代謝產(chǎn)物的蓄積目前十八頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點高蛋白飲食概念每天至少總熱量的25%從蛋白中獲取每天蛋白攝入超過1.5g/kg目前十九頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點Kt/VDPI氮平衡蛋白攝入與透析劑量的關(guān)系目前二十頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點21過高的DPI水平可能導(dǎo)致:每日高磷攝入量和高磷血癥導(dǎo)致合并癥及死亡率的升高蛋白質(zhì)攝入(g/kg)蛋白質(zhì)攝入(g)飲食磷攝入(mg)磷的清除(mg)血磷(mmol/l)1.39114027012.321.28413046522.1770kg成年人,假定50%磷被去除如果磷清除率與肌酐清除率類似，則每日需要8.6L透析液JaimeUribarriAJKD2001,vol37目前二十一頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點22過高的DPI水平還可導(dǎo)致:代謝性酸中毒透析不充分透析液、藥物和住院治療所致的經(jīng)濟負擔(dān)加劇過于頻繁的更換腹透液導(dǎo)致體力活動量降低目前二十二頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點我們實施的營養(yǎng)攝入標(biāo)準(zhǔn)DPI

0.8-1.2g/kg/d

(50%ofhighbiologicvalue)DEI25-35kcal/kg/d此標(biāo)準(zhǔn)顯示病人隨訪過程中營養(yǎng)狀況良好目前沒有證據(jù)顯示DPI高于1.2g/kg/d的益處飲食攝入的標(biāo)準(zhǔn)是一個范圍而不是一個點每個病人有適合自己的攝入范圍，在此范圍內(nèi)病人的營養(yǎng)狀況是安全的目前二十三頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白來源蛋類奶類瘦肉魚、蝦、蟹大豆類食物目前二十四頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點大豆制品也需要

大豆指黃豆、黑豆和青豆?！安荒艹远怪破贰钡挠^點早被摒棄抗氧化、降血脂和同型半胱氨酸水平（改善脂代謝優(yōu)于動物蛋白），預(yù)防腫瘤和心腦血管病生物學(xué)價值與肉類等同，為優(yōu)質(zhì)蛋白不飽和脂肪酸占85%對降低蛋白尿和延緩腎功能不全的惡化有益透析病人需控制磷的攝入，因此推薦吃大豆類加工食品如豆腐、豆?jié){、豆制品等目前二十五頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點蛋白質(zhì)攝入小技巧飯量不夠，吃不飽怎么辦？可以低蛋白淀粉補充，絕不可以米飯、饅頭吃到飽足低蛋白淀粉，如：麥淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、紅薯淀粉等技巧一技巧二

素食者怎么補充蛋白質(zhì)？素食者可根據(jù)血中鈣、磷、鉀水平適當(dāng)食用豆類及豆制品或菌類因豆類制品、菌類含有豐富的蛋白質(zhì)，可部分滿足血透腎友的營養(yǎng)需求目前二十六頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點科學(xué)飲食管理，糾正營養(yǎng)不良…攝入充足熱量限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)目前二十七頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點三、控制脂肪和膽固醇的攝入長期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動脈硬化。攝入量備注脂肪占每日總熱量的30%以下,以50-60g克為宜以植物脂肪為主，其中植物油為20-30ml，如豆油、玉米油、食用調(diào)和油膽固醇每日應(yīng)<300mg以蛋清、魚肉、禽類的白肉為優(yōu)目前二十八頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點動物腦子：豬腦2100、牛腦2670、羊腦2099各種蛋黃：皮蛋2015、雞蛋1705、鴨蛋1522魚籽、蟹黃：桂魚子495、鯽魚籽460、蟹黃460某些魚類：鳳尾魚330、墨魚275、魷魚265目前二十九頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點

動物內(nèi)臟鴨肝515、雞肝429、豬肝369

豬腎405、牛腎340、羊腎340

牛肚340、豬肚159、羊肚124

豬肺314、牛肺234、羊肺215目前三十頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點羊奶34、牛奶13、酸奶12豬肉77、牛肉63、羊肉65桂魚96、鯽魚93、鯉魚83、青魚90目前三十一頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點科學(xué)飲食管理，糾正營養(yǎng)不良…攝入充足熱量限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)目前三十二頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點四、控制水分攝人為什么血液透析后還要限制飲水？

腎臟---連續(xù)不斷

血液透析---間斷目前三十三頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點惡性循環(huán)口渴多喝水透析不充分毒素殘留多目前三十四頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點為何要限制液體的攝入？1、高超濾率：加大脫水量2、脫水太多，導(dǎo)致低血壓、四肢抽筋、肌肉痙攣等不良反應(yīng)3、病情惡化1、體重增加過多，水腫2、高血壓3、心衰4、急性肺水腫5、甚至危及生命透析的影響透析間期的影響水潴留水分攝入過多目前三十五頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點水多如果近期體重增加，血壓升高，同時伴有水腫，同時有胸悶，氣短，頭昏，頭痛，夜間不能平臥水少如果近期體重進行性下降，口渴，虛弱，眩暈，頭暈，特別是變換體位時的不適目前三十六頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點攝入水排出水食物700－1000ml飲水500－1200ml內(nèi)生水300ml肺呼出300ml皮膚排出500ml尿650－1600ml糞50－100ml合計1500－2500ml合計1500－2500ml水的平衡四、限制水分攝入普通人目前三十七頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點攝入水排出水食物700－1000ml飲水500－1200ml內(nèi)生水300ml肺呼出300ml皮膚排出500ml糞50－100ml失去平衡透析患者目前三十八頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點攝入水排出水食物150－200ml飲水300～500ml內(nèi)生水200ml肺呼出300ml皮膚排出500ml糞50－100ml再次平衡目前三十九頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點到底每天應(yīng)攝入多少水份？透析次數(shù)/周全天的水份攝入量3次前一日尿量+500ml2次前一日尿量+300ml1次前一日尿量+100ml總原則：量出為入，保持平衡。出量：尿量、吐瀉量、汗液、透析脫水量等入量：飲水量、食物中含水量、體內(nèi)新陳代謝生水量總和注：這是指每天飲水量，不包括食物中的水。目前四十頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點如何衡量體內(nèi)水液平衡？透析間期體重增長：不超過干體重3%-

5%

示例：一位體重60公斤的腎友，透析間期的體重增長不宜超過60×5%=3公斤。測量體重目前四十一頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點兩次透析間體重增加不超過2～3公斤透析次數(shù)容許增加體重量每周透析１次0.5公斤／天每周透析２次1.0公斤／天每周透析３次1.5公斤／天水份攝入的控制原則：目前四十二頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點每天在固定時間同樣的磅秤與固定磅秤的地點測量體重。同時間同磅秤同地點每天早晚稱量體重，評估一下水份是否攝取太多，同時減少菜湯、肉湯、多汁水果等攝取。如何在家中測量體重?目前四十三頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點水份攝入小技巧每天三測，心里有數(shù)固定茶杯，平均分配食物水分，分清多少清淡少鹽，減少口渴冰塊糖果，緩解口渴適當(dāng)運動，增加出汗小技巧目前四十四頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點水份攝入小技巧每天三測，心里有數(shù)：

·測尿量

·測量入水量（飲水＋服藥用的水＋輸液量）

·測體重目前四十五頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點水份攝入小技巧固定茶杯，平均分配：

利用計量杯，預(yù)先測量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，這樣便于以后測量。將一日可飲用水量用固定容器裝好，然后平均分配到一天中。目前四十六頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點

不要過量攝取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜湯、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。要控制這些含水多的飯萊：湯、燉過的菜、煮的食品、面條等。

食物水分，分清多少：水份攝入小技巧目前四十七頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點90％～100％含水量的食物：

如水、飲料、茶、咖啡、牛奶、湯、液體調(diào)味品。75％含水量的食物：

如粥、土豆泥、煮面條、水果、蔬菜。

50％含水量的食物：

如米飯、熟土豆。

25％含水量的食物：如

炸土豆，稍加烘烤的面食。

含水量無或微量的食物：

如餅干、面包干等。

食物含水量目前四十八頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點冰塊糖果，緩解口渴：把水果汁、牛奶凍成冰塊，口渴時含在口中，讓冰塊慢慢溶化，化了就吐掉。含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或擠一點檸檬汁在嘴里，減少口渴的感覺。稍微口渴時，用棉花棒濕潤嘴唇或漱口，十分口渴時再小心喝水。水份攝入小技巧目前四十九頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點水份攝入小技巧適當(dāng)運動，增加出汗：試著做輕度運動或找事情做，盡可能使身體保持活動狀態(tài)，促進排汗，減輕想喝水的感覺。通過運動、洗澡，多出汗。但心功能差的人，要控制過多洗澡或運動。目前五十頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點科學(xué)飲食管理，糾正營養(yǎng)不良…攝入充足熱量限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)目前五十一頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點我一口水都不喝我一點咸的都不吃，飯菜都沒有味道目前五十二頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點但是病人常常吃一些水含量比較多的食物：粥，湯，飲料，水果，湯菜但是病人烹調(diào)時加入醬油，味精，雞精，吃腌菜，醬豆腐，香腸，蝦皮目前五十三頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點為何要限制鈉（鹽）攝入？進鹽過多鈉水潴留水?dāng)z入過量高血壓、水腫等限鹽：3～5克/天目前五十四頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點1個咸鴨蛋=4g鹽1根廣味香腸=3g鹽5ml醬油=1g鹽2g鹽勺3克食鹽=15毫升醬油=10克黃醬=半瓶酒瓶蓋的鹽半個啤酒蓋3g鹽目前五十五頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個咸鴨蛋4克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克3克目前五十六頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點如何控制鈉鹽攝入過量？少用含鈉高的調(diào)味品，如：食鹽、味精、醬油、蠔油、醬制品（辣椒醬、豆瓣醬、番茄醬）避免食用咸菜、咸蛋、腐乳、醬類及各種腌制品罐頭食品、薯片等零食鹽份高，需限制食用菜湯和肉湯中含鹽也高，應(yīng)避免用來拌飯或大量飲用其它含鈉高的食物包括：油條、紫菜、海帶、各種堅果、爆米花、薯片、色拉醬、蜜餞、干酪、奶油等。技巧一限鈉（鹽）小技巧目前五十七頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點烹調(diào)菜肴如何選材？采用新鮮食品，享用食品本身所特有的鮮味選用易于入味的原材料，如蛋等使用香辛調(diào)料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、檸檬、洋蔥等技巧二限鈉（鹽）小技巧目前五十八頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點3g鹽4g鹽怎樣少吃鹽？計量湯匙法：一定要養(yǎng)成使用計量湯匙的習(xí)慣，按標(biāo)推使用鹽和其它調(diào)味品。餐時加鹽法：烹調(diào)時不要放鹽，食用時把少量鹽、醬油等撒在食物表面，這樣使舌上味蕾受到較強刺激，既能喚起食欲，又能減少鹽的攝入量。一菜加鹽法：一餐數(shù)菜時，可將鹽集中在一種菜上，其它的菜肴盡量不用鹽。與其所有飯菜都是談淡的，不如使一種菜突出，更容易食用。少鹽三法目前五十九頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點嚴格限制高鈉食物小吃類：牛肉干、薯片、話梅……外賣食物、腌制品、罐頭食品各種醬料包括：甜面醬、黃醬、辣椒醬、豆瓣醬、火鍋調(diào)料……方便面、漢堡包、火腿、咸菜目前六十頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點控制水鹽中病人遇到的問題為什么我的尿少了？那是因為您控制水鹽后，尿液濃縮了，并不是腎功能的下降，不用擔(dān)心，這樣減少腎臟的負擔(dān)，保護了殘余腎功能目前六十一頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點科學(xué)飲食管理，糾正營養(yǎng)不良…攝入充足熱量限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)目前六十二頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點為何要限制鉀的攝入？高鉀血癥危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感覺麻木等心臟：心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停腎臟排泄鉀高鉀血癥（高危人群）飲食中攝入鉀嚴格控制鉀攝入量，提防高鉀血癥！每日攝入量：2～3克目前六十三頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點認識高鉀食物-奶制品及魚肉豆蛋篇

奶粉奶片芝士（奶酪）奶制品類魚肉豆蛋類毛豆香腸豬肉干魚松小魚干鯧魚目前六十四頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點認識高鉀食物-蔬菜篇根莖類土豆芋頭山藥荸薺海帶紫菜木耳香菇菠菜莧菜空心菜番茄蔬菜類菌藻類目前六十五頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點認識高鉀食物-水果篇水果類所有果脯水果制品果汁

水果罐頭的湯汁葡萄干杏脯話梅香蕉榴蓮奇異果橘類目前六十六頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點認識高鉀食物-其他所有堅果飲料調(diào)味品花生杏仁

咖啡茶雞精低鈉鹽薯片零食目前六十七頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點去鉀小技巧蔬菜如何去鉀？蔬菜可浸泡半小時以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/2～2/3根莖類應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量1/2～2/3技巧一技巧二

水果如何去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2技巧三

其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3

目前六十八頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點常見的低鉀食物水果類：蘋果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜蔬菜類：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆含鉀量低的食物，如果進食過量，同樣可以引起高鉀血癥目前六十九頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點科學(xué)飲食管理，糾正營養(yǎng)不良…攝入充足熱量限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)目前七十頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點為何要限制磷的攝入?為什么限制磷的攝入？腎性骨病軟組織鈣化繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進皮膚瘙癢高蛋白飲食→高磷鈣攝入不足、維生素D3合成減少→低鈣→高磷腎排磷減少→磷積聚高磷血癥的危害采取低磷飲食，限制磷的攝入：800～1000

mg/d目前七十一頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點有機磷：來源于動植物蛋白。植物蛋白中磷吸收率＜50%，動物蛋白中磷吸收率40%-60%。無機磷：主要來源于食品添加劑，吸收率90%。目前七十二頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點認識常見的高磷食物肉類蛋類動物內(nèi)臟奶類堅果豆類全谷類口蘑汽水酵母粉（高磷食物：磷含量>300mg/100g食物）目前七十三頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點常見低磷食物冬瓜胡蘿卜蘋果梨粉絲涼粉油類海參目前七十四頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點去磷小技巧為減少食物中的含磷量，食用魚、肉、土豆等，都應(yīng)先水煮棄湯后再進一步烹調(diào)。技巧一目前七十五頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點蛋白質(zhì)與磷

磷的攝入量與每日蛋白質(zhì)的攝入量有著密切的關(guān)系。每100g蛋白質(zhì)含磷1000-1500mg，因此很難做到在限制磷的攝入的同時又攝入足夠的蛋白質(zhì)

，故大多數(shù)患者需要使用磷結(jié)合劑治療高磷血癥。目前七十六頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點鈣與磷（含鈣磷結(jié)合劑）空腹時服用：胃內(nèi)酸度較高，碳酸鈣崩解完全迅速，有利于吸收補鈣，空腹時間越長吸收越多，因此空腹時服主要是補鈣。餐前或餐中服用：分解后的鈣離子與食物中的磷結(jié)合，形成不能吸收的物質(zhì)而隨糞便排出體外，這種服藥方法用于降低血磷。目前七十七頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點科學(xué)飲食管理，糾正營養(yǎng)不良…攝入充足熱量限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)目前七十八頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點補充鈣劑、維生素補充鈣劑補充維生素水溶性維生素，易隨透析液排出體外尤其是維生素B和C

應(yīng)多食新鮮水果和蔬菜

（注意水分控制）缺少維生素D對維生素D不敏感應(yīng)多食含鈣食品（800-1200mg/d）（飲食中補鈣要注意限磷）飲食中補鈣如何限磷？熬骨頭湯或燉排骨，應(yīng)將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬燉，可除去骨中磷1/3～1/2。

小技巧目前七十九頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點補充鈣質(zhì)富含鈣食物:

牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍或萵苣等綠葉蔬菜等。富含維生素食物：

魚肉、奶油、動物肝臟、牛奶避免鈣質(zhì)流失

酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質(zhì)的炸雞、漢堡防礙鈣質(zhì)吸收：

汽水、可樂目前八十頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點250ml牛奶75g蛋類50g蝦皮500g綠葉菜+鈣片或酮酸制劑以上內(nèi)容相加可獲得1200~1500mg鈣目前八十一頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點適當(dāng)補充維生素透析病人部分維生素每日需要量維生素mg/d(參考值)維生素C100維生素B14維生素B610葉酸400ugDFE目前八十二頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點食譜推薦（一）早餐豆?jié){200毫升、玉米面小餅60克，雞蛋35克，拌腐竹10克午餐1）清燉排骨：豬排骨90克、蔥3克、姜、鹽、味精1克、枸杞子8克

2）素?zé)√}卜：小蘿卜60克、青蒜8克、鹽1克、醬油4克、糖5克3）酸辣三絲湯：茭白80克、木耳20克、金針菇30克4）藕粉糖餅：藕粉180克、糖20克晚餐

1）軟炸雞條：雞胸35克、雞蛋20克、面粉20克、植物油10克

2）炒素什錦：胡蘿卜50克、冬菇30克、木耳2克、黃瓜50克、油10克

3）米飯：75克以體重50公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為60克左右：目前八十三頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點病人沒有食欲怎么辦？水鹽的控制是相對的，不能以犧牲營養(yǎng)作為控制水鹽的代價透析不充分也會影響病人的食欲少量多餐，可以用干山楂泡水目前八十四頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點厭食的改善方法用餐時先吃蛋白質(zhì)食物選用體積小的蛋白質(zhì)蛋、豆制品不要吃太麻煩的肉類不要有骨頭、魚刺以蛋白質(zhì)食物當(dāng)點心鹽水雞、白切雞、茶蛋涼拌豆腐豆干、素雞補充營養(yǎng)制劑目前八十五頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點記錄核對計算飲食評估的實施目前八十六頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點100g北豆腐各種營養(yǎng)素含量目前八十七頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點目前八十八頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點飲食攝入的簡便算法

食物蛋白質(zhì)和熱量的簡單算法（每份食物90kcal）半兩主食——2克蛋白質(zhì)1斤青菜——5克蛋白質(zhì)1個水果(200g)——1克蛋白質(zhì)1個雞蛋——8克蛋白質(zhì)1袋（250ml）奶——8克蛋白質(zhì)0.5兩豆——9克蛋白質(zhì)1兩肉類（生重）——9克蛋白質(zhì)25g干果——7克蛋白質(zhì)10g油脂類目前八十九頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點飲食蛋白質(zhì)和熱量的計算總蛋白g=每公斤體重蛋白質(zhì)攝入×標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）總熱量kcal=每公斤體重?zé)崃繑z入×標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）標(biāo)準(zhǔn)體重kg=身高cm-105體型、體力活動考慮熱量需要請營養(yǎng)師或醫(yī)護人員定一份個體化的食譜，然后依你的喜好換用不同的食物目前九十頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點飲食攝入的簡便算法第一步：同類食物歸類，計算總份數(shù)第二步：計算每類食物所含蛋白質(zhì)和熱量第三步：每類食物蛋白質(zhì)和熱量相加目前九十一頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點舉例早餐：牛奶250g，雞蛋50g，面包40g午餐：炒餅150g，小白菜100g，豬肉100g，香蕉150g晚餐：米飯100g，豬肉50g，青菜200g每天喝水400ml鹽2g，花生油20g目前九十二頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點飲食攝入的簡便算法第一步：同類食物歸類，計算總份數(shù)第二步：計算每類食物所含蛋白質(zhì)和熱量第三步：每類食物蛋白質(zhì)和熱量相加目前九十三頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點舉例早餐：牛奶250g，雞蛋50g，面包40g午餐：炒餅150g，小白菜100g，豬肉100g，香蕉150g晚餐：米飯100g，豬肉50g，青菜200g每天喝水400ml鹽2g，花生油20g蔬菜類共300g目前九十四頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點舉例早餐：牛奶250g，雞蛋50g，面包40g午餐：炒餅150g，小白菜100g，豬肉100g，香蕉150g晚餐：米飯100g，豬肉50g，青菜200g每天喝水400ml鹽2g，花生油20g主食類共235g目前九十五頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點舉例早餐：牛奶250g，雞蛋50g，面包40g午餐：炒餅150g，小白菜100g，豬肉100g，香蕉150g晚餐：米飯100g，豬肉50g，青菜200g每天喝水400ml鹽2g，花生油20g肉類共150g目前九十六頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點飲食攝入的簡便算法

第一步：同類食物歸類，計算總份數(shù)第二步：計算每類食物所含蛋白質(zhì)和熱量第三步：每類食物蛋白質(zhì)和熱量相加目前九十七頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點飲食攝入的簡便算法

食物蛋白質(zhì)和熱量的簡單算法（每份食物90kcal）半兩主食——

2克蛋白質(zhì)1斤青菜——5克蛋白質(zhì)1個中等大小水果——1克蛋白質(zhì)1個雞蛋——8克蛋白質(zhì)1袋（250ml）奶——8克蛋白質(zhì)0.5兩豆——9克蛋白質(zhì)1兩肉類（生重）9克蛋白質(zhì)25g干果——7克蛋白質(zhì)10g油脂類目前九十八頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點飲食攝入的簡便算法食物種類總重量（g）份數(shù)每份總量/所含蛋白質(zhì)（g）所含熱量（kcal）該類食物蛋白質(zhì)含量(g)該類食物熱(kcal)蛋類50g0.860/8906.672奶類250g1250/7.5907.590青菜類300g0.6500/590354主食類235g9.425/29018.8846肉類150g350/99027270水果類150g0.75200/1900.7567.5油脂類20g210/0900180目前九十九頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點飲食攝入的簡便算法

第一步：同類食物歸類，計算總份數(shù)第二步：計算每類食物所含蛋白質(zhì)和熱量第三步：每類食物蛋白質(zhì)和熱量相加目前一百頁\總數(shù)一百零七頁\編于二十點飲食攝入的簡便算法食物種類總重量（g）份數(shù)每份總量/所含蛋白質(zhì)（g）所含熱量（kcal）該類食物蛋白質(zhì)含量(g)該類食物熱量(kcal)蛋類50g0.860/8906.672奶類250g1250/7.5907.590青菜類300g0.6500/590354主食類235g9.425/29