腎臟生理功能詳解

腎臟生理功能課件目前一頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡內(nèi)分泌功能生理功能目前二頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前三頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)腎小球?yàn)V過(guò)功能腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)、重吸收、分泌功能尿液濃縮稀釋腎臟血液循環(huán)腎臟內(nèi)分泌概述目前四頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前五頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前六頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)腎小球?yàn)V過(guò)功能目前七頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。大約是120ml/min。濾液量大約180L/日腎小球?yàn)V過(guò)功能目前八頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)濾過(guò)膜目前九頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞層：防止血細(xì)胞濾過(guò)基膜層：非細(xì)胞結(jié)構(gòu)，主要過(guò)濾器的作用腎小囊臟層細(xì)胞：足突形成裂隙

濾過(guò)膜：三層結(jié)構(gòu)組成目前十頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)濾過(guò)膜機(jī)械屏障：小分子自由通過(guò)，有效半徑<2.0nm，>4.2nm不能通過(guò)，，隨著半徑增加，濾過(guò)量逐漸減少。電荷屏障：帶負(fù)電的物質(zhì)很難濾過(guò)，白蛋白。目前十一頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前十二頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管壓（Pcap）-血漿膠體滲透壓（Pbow

）-腎小囊內(nèi)壓（Pco）PcapPbowPco目前十三頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)1、入球小動(dòng)脈粗短，阻力小。2、毛細(xì)血管直接發(fā)出，流入容易。3、出球小動(dòng)脈細(xì)長(zhǎng)，阻力大。腎小球內(nèi)壓力高目前十四頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)影響腎小球?yàn)V過(guò)率的因素腎小球毛細(xì)血管血壓囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓腎血漿流量腎小球?yàn)V過(guò)膜目前十五頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)腎小球毛細(xì)血管血壓動(dòng)脈血壓在80-180mmHg范圍內(nèi)，可保持穩(wěn)定，GFR基本不變低于80mmHg時(shí)，相應(yīng)下降，GFR降低低于40-50mmHg，GFR為0，無(wú)尿。目前十六頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)囊內(nèi)壓腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫輸尿管閉塞腎盂內(nèi)壓、囊內(nèi)壓升高腎小球?yàn)V過(guò)率降低，GFR減少目前十七頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前十八頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)血漿膠體滲透壓血漿白蛋白低血漿膠體滲透壓腎小球?yàn)V過(guò)壓增加目前十九頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)腎血漿流量濾過(guò)平衡點(diǎn)目前二十頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)不斷生成濾液血漿蛋白濃度血漿膠體滲透壓有效濾過(guò)壓濾過(guò)停止達(dá)到平衡濾過(guò)平衡點(diǎn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)腎血漿流量大血漿膠體滲透壓上升速度濾過(guò)平衡靠近出球小動(dòng)脈端GFR目前二十二頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收、分泌功能目前二十三頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前二十四頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收、分泌功能基本概念近端小管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)髓袢中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)遠(yuǎn)端小管和集合管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)目前二十五頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)基本概念重吸收：物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中分泌：指上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)包括重吸收和分泌目前二十六頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)基本概念被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：溶質(zhì)順電化學(xué)梯度通過(guò)腎小管上皮細(xì)胞的過(guò)程主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：溶質(zhì)逆電化學(xué)梯度通過(guò)腎小管上皮細(xì)胞的過(guò)程。需要消耗能量目前二十七頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：所需要消耗的能量由ATP水解直接提供繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：所需要的能量不是直接來(lái)自Na泵，而是來(lái)自其他溶質(zhì)順電化學(xué)梯度轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)釋放的目前二十八頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)腎小管和集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式目前二十九頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：同向轉(zhuǎn)運(yùn)、逆向轉(zhuǎn)運(yùn)目前三十頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收與分泌（一）Na+、Cl-

和水的重吸收１、近端小管目前三十一頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)近端腎小管重吸收Na+的部位：目前三十二頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)(二）HCO-3

的重吸收與H+的分泌目前三十三頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)２、髓袢髓絆升支粗段-鈉氯鉀三種離子的協(xié)同主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。 繼發(fā)性轉(zhuǎn)動(dòng)重吸收：鈉:2氯:鉀K+1Na+,1K+2Cl_K+Na+Cl-目前三十四頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)約20%的Na+、Cl-和K+等物質(zhì)被重吸收髓絆升支粗段的NaCl重吸收在尿液濃縮稀釋中具有重要意義轉(zhuǎn)運(yùn)模式：鈉:2氯:鉀髓絆升支粗段對(duì)水的通透性很低，造成小管液低滲目前三十五頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)３、遠(yuǎn)端小管和集合管主細(xì)胞-吸收Na+

、水，分泌K+

目前三十六頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)重吸收大約12%的Na和Cl，分泌不同量的K和H，重吸收不同量的水可被調(diào)節(jié)的，水的重吸收主要受ADH調(diào)節(jié)，而Na和K的轉(zhuǎn)運(yùn)受醛固酮調(diào)節(jié)主細(xì)胞重吸收Na和水、分泌K，閏細(xì)胞分泌H目前三十七頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)閏細(xì)胞-分泌H+

。目前三十八頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)(三)NH3的分泌：氨來(lái)自谷氨酰胺脫氨基。目前三十九頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)(四）K+的重吸收和分泌絕大部分在近曲小管重吸收，濾出35克，排出3克。目前四十頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)(六）葡萄糖和氨基酸的重吸收在近曲小管重吸收，尤其是初段。繼發(fā)性主動(dòng)重吸收。腎糖閾、吸收極限量。目前四十一頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋一、尿液的稀釋目前四十二頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)二、尿液的濃縮目前四十三頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)逆流倍增目前四十四頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前四十五頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)髓質(zhì)滲透壓梯度形成機(jī)制1、外髓部：髓袢升支粗段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收2、內(nèi)髓部：髓袢降支細(xì)段對(duì)水通透。3、內(nèi)髓部：髓袢升支對(duì)水不通透；對(duì)Na+易通透；對(duì)尿素中等通透。4、內(nèi)髓部：小管液內(nèi)存在的高濃度尿素，內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素通透。目前四十六頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)三、直小血管在維持腎髓質(zhì)高滲中的作用逆流交換--直小血管目前四十七頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)尿生成調(diào)節(jié)腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)目前四十八頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)小管液中溶質(zhì)的濃度球管平衡目前四十九頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)小管液中溶質(zhì)的濃度目前五十頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)（二）球管平衡 定比重吸收目前五十一頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)作用抗利尿激素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)心房鈉尿肽目前五十二頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)（一）腎交感神經(jīng)的作用目前五十三頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)（二）抗利尿激素分泌部位：下丘腦視上核和室旁核

化學(xué)本質(zhì)：肽類(lèi)激素目前五十四頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前五十五頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)

ADH的主要作用是控制腎臟集合管水重吸收。目前五十六頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)

ADH大劑量時(shí)具有血管加壓的效應(yīng)。ADH釋放的有效刺激：血漿晶體滲透壓循環(huán)血量動(dòng)脈血壓其他目前五十七頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八