跨肺壓演示文稿

跨肺壓演示文稿目前一頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)跨肺壓目前二頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)定義1意義2測量3目錄CONTENTS目前三頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)定義跨肺壓是肺泡壓與胸膜腔內(nèi)壓之差是使肺擴(kuò)張和收縮的力量跨肺壓=肺泡壓–胸腔內(nèi)壓目前四頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VILI）決定因素應(yīng)力（stress）應(yīng)變（strain）生物力學(xué)概念單位面積上承受的對抗力物體受力變形時(shí)，變形量與原尺寸的比值肺組織跨肺壓（肺泡壓-胸腔內(nèi)壓）△V/FRCFRC目前五頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)肺保護(hù)性通氣策略小潮氣量低平臺壓---肺泡內(nèi)壓---跨肺壓合適PEEP目前六頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)控制通氣胸廓順應(yīng)性正常平臺壓≈跨肺壓目前七頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)控制通氣胸廓順應(yīng)性降低平臺壓＞跨肺壓目前八頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)自主呼吸平臺壓＜跨肺壓目前九頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)自主呼吸平臺壓＜跨肺壓目前十頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)意義平臺壓不能完全替代跨肺壓氣道壓測量需要患者完全被動呼吸，且易受胸壁異常等因素的影響，如果未進(jìn)行校正可能對臨床評估具有誤導(dǎo)作用患者存在自主呼吸或胸壁異常時(shí)應(yīng)監(jiān)測跨肺壓目前十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)肺保護(hù)性通氣策略小潮氣量低平臺壓---肺泡內(nèi)壓---跨肺壓合適PEEP—跨肺壓目前十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)目前十四頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)盡管跨肺壓滴定PEEP為個(gè)體化治療帶來了希望，但仍有些問題在臨床實(shí)踐中需予以注意，主要是體位以及ARDS肺組織不均一性對食道壓的影響很多學(xué)者認(rèn)為，用食道壓和跨肺壓的變化值來代替絕對值，可以消除這種誤差目前十五頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)測量目前，跨肺壓的測定主要是通過食道壓完成。因?yàn)槭车朗且粋€(gè)被動組織，除了吞咽活動，不產(chǎn)生自主運(yùn)動，通過放置食道壓力管在食道中下三分之一，便可測量到相鄰胸膜腔的壓力目前十六頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)測量但是食道壓可以準(zhǔn)確反映胸腔內(nèi)壓需要滿足以下四個(gè)條件測定的食道氣囊壓力可以準(zhǔn)確反映食道壓食道的跨壁壓為零食道沒有受到心臟或者其它胸腔組織的壓迫食道周圍的縱隔壓力等同于胸腔內(nèi)壓目前十七頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)食道壓力管是由聚乙烯組成，在導(dǎo)管遠(yuǎn)端5-7cm處有很多小孔用于監(jiān)測壓力孔的外面包繞了一個(gè)10cm的氣囊，氣囊充氣0.5-1ml后，可防止孔被食道組織阻塞，同時(shí)監(jiān)測到相鄰胸膜腔的壓力。通過將食道管連接換能器和記錄設(shè)備，便可獲得食道壓。目前十八頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)食道管的放置需遵循以下步驟：食道管通過鼻腔到達(dá)咽喉部，伴隨著吞咽活動，導(dǎo)管進(jìn)入食道，置入60cm深度后到達(dá)胃。向食道氣囊內(nèi)注入5ml氣體，然后回抽4-4.5ml氣體。這時(shí)監(jiān)測到的壓力為胃內(nèi)壓，壓力波形為恒定的正壓波形。緩慢將導(dǎo)管向外退出，進(jìn)入胸腔后可見壓力波形變?yōu)殡S呼吸運(yùn)動的正弦波。目前十九頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)食道管位置的確認(rèn)通過“呼氣阻斷實(shí)驗(yàn)(occlusiontest)”。阻斷實(shí)驗(yàn)指阻斷呼氣后，氣道壓與食道壓變化值基本一致目前二十頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)呼氣阻斷實(shí)驗(yàn)?zāi)壳岸豁揬總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)Washko等對直立位健康人群進(jìn)行食道壓的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)食道壓能準(zhǔn)確反映胸腔內(nèi)壓，但是對于ARDS患者，大多處于半臥位，食道壓會受來自心臟、縱膈等器官的壓迫，仰臥位比直立位增高約2-9cmH20，從而導(dǎo)致監(jiān)測到的食道壓大于直立位的壓力目前二十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)ARDS肺組織表現(xiàn)出明顯的不均一性，導(dǎo)致了胸膜腔壓力自非重力依賴區(qū)到重力依賴區(qū)呈現(xiàn)出一定的壓力梯度。而食道壓僅僅能反映中部肺組織對應(yīng)的胸腔內(nèi)壓，所以會導(dǎo)致高估了非重力依賴區(qū)胸腔內(nèi)壓，低估了重力依賴區(qū)的胸腔內(nèi)壓目前二十三頁\總數(shù)二十四頁\編于十三點(diǎn)應(yīng)用患者存在自主呼吸或胸壁異常時(shí)應(yīng)監(jiān)測跨肺壓雖然食管壓監(jiān)測也存在一些問題，如易受體