醫(yī)療糾紛防范與處理ppt

醫(yī)療糾紛防范與處理ppt醫(yī)療糾紛防范與處理ppt第1頁一、醫(yī)療糾紛概述二、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因三、醫(yī)療糾紛防范四、學(xué)法、懂法、增強(qiáng)證據(jù)意識(shí)五、醫(yī)療糾紛處理目錄醫(yī)療糾紛防范與處理ppt第2頁

多年來，醫(yī)療糾紛急聚增加，已成為社會(huì)新投訴熱點(diǎn)，通常一起醫(yī)療糾紛發(fā)生，決不單是醫(yī)療技術(shù)問題，往往還有患者醫(yī)療知識(shí)缺乏、醫(yī)務(wù)人員協(xié)調(diào)不妥、服務(wù)態(tài)度及費(fèi)用等原因引發(fā)糾紛。醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，醫(yī)療過程每一個(gè)步驟都可能存在不安原因，這是因?yàn)獒t(yī)療行為本身就在是一把雙刃劍，它現(xiàn)有治病救人一面，也有侵害肌體可能，就是大家說“是藥三分毒”，所以咱們說：“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在”。前言醫(yī)療糾紛防范與處理ppt第3頁

面對(duì)如此高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，咱們?cè)撛趺崔k？答案應(yīng)該說很簡單，我想每一位醫(yī)務(wù)人員必須牢靠樹立以“病人為中心”服務(wù)理念，提升本身醫(yī)療技術(shù)水平，嚴(yán)格恪守操作規(guī)程，把醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

年4月1日，最高人民法院關(guān)于證據(jù)若干問題解釋提出“舉證倒置”。年9月1日實(shí)施《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，應(yīng)該說很多條款是對(duì)有利于病人，法條也是如此。我認(rèn)為，不論怎樣咱們必須依法行醫(yī)，按《條例》來行事，不能有上限，不然就是違法。醫(yī)療糾紛防范與處理ppt第4頁

因?yàn)椴T及其家眷與醫(yī)療單位雙方對(duì)診療、護(hù)理過程中發(fā)生不良后果及產(chǎn)生原因認(rèn)識(shí)上不一致而引發(fā)糾紛——泛指醫(yī)患雙方發(fā)生一個(gè)糾葛。分類：2類

1、過失糾紛：分四級(jí)

2、無過失糾紛：⑴醫(yī)療意外-難以防止⑵并發(fā)癥多數(shù)是醫(yī)方無診療、護(hù)理過失少數(shù)有過失，但與不良后果無因果關(guān)系

一、醫(yī)療糾紛概述醫(yī)療糾紛防范與處理ppt第5頁

在醫(yī)療過程中，引發(fā)糾紛原因是各種多樣，各種原因又常交織在一起。主要談產(chǎn)生無過失醫(yī)療糾紛原因：

1、醫(yī)務(wù)人員方面⑴服務(wù)態(tài)度、解釋不到位。腹腔感染（韓X）、子宮肌瘤（田XX)醫(yī)保辦⑵語言表示不準(zhǔn)確：一些個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在病員床前、手術(shù)臺(tái)上、搶救過程中，隨便亂發(fā)一些議論，被患方聽到——違反醫(yī)療保密制度。1、膀胱癌術(shù)后。2、呼吸機(jī)濕化灌切記：“失之一言，糾紛數(shù)年”二、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生和原因醫(yī)療糾紛防范與處理ppt第6頁

⑶第三者挑撥：個(gè)別醫(yī)務(wù)人員企圖利用病員制造矛盾，以到達(dá)發(fā)泄私怨目標(biāo)。利用個(gè)他人工作中一些失誤，唯恐不亂，夸大事實(shí)，為病員及其家眷出謀劃策。⑷醫(yī)務(wù)人員不恪守醫(yī)療保密制度，忽略病員心理改變及可能出現(xiàn)不良后果。＊肺癌腦轉(zhuǎn)移

2、患方⑴缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)疾病復(fù)雜性不認(rèn)識(shí)⑵為滿足私欲無理取鬧，胡攪蠻纏。

＊1、腦癱。2、外耳道不全閉鎖。醫(yī)療糾紛防范與處理ppt第7頁三、防范

在醫(yī)療實(shí)踐中，針對(duì)詳細(xì)糾紛成因不一樣，采取微觀預(yù)防辦法是非常必要，現(xiàn)就怎樣預(yù)防醫(yī)療糾紛提幾點(diǎn)：

1、加強(qiáng)職業(yè)道德教育

2、加強(qiáng)法制觀念教育，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及診療常規(guī)。我國現(xiàn)有很多醫(yī)療規(guī)章制度，如：醫(yī)師法、會(huì)診制度、《條例》相關(guān)7個(gè)配套文件、病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范等。合理規(guī)章制度是從臨床實(shí)踐中總結(jié)出來行之有效科學(xué)管理方法。咱們每一位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)嚴(yán)格恪守診療常規(guī)，做好臨床每一項(xiàng)工作，這就是防范了醫(yī)療糾紛，也是確保醫(yī)療安全關(guān)鍵，假如咱們違反診療常規(guī)，就會(huì)違法，甚至走上被告席。醫(yī)療糾紛防范與處理ppt第8頁★胃鏡后大出血死亡★氣管異物、單存股骨頭置換。

3、建立良好醫(yī)患關(guān)系，必須學(xué)會(huì)換位思索，從醫(yī)患溝通做起。溝通含有雙重意義——

一方面：取得他人幫助、贏得他人了解。另首先：消除他人誤解，排除各方阻力?？傊?，要學(xué)會(huì)角色轉(zhuǎn)換－移情體驗(yàn)，了解萬歲！善于溝通人，走到哪里都受歡迎。＊腰間盤脫出醫(yī)患溝通好，能夠使萌芽狀態(tài)糾紛得到化解。假如溝通不好，能夠使矛盾激化而造成糾紛。醫(yī)療糾紛防范與處理ppt第9頁

醫(yī)患之間要想降低矛盾，預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生，作為與人打交道醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)該樹立一個(gè)理念，全部醫(yī)務(wù)人員必須從學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系技能做起，缺乏共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能表現(xiàn)。由此可見，做好醫(yī)患溝通工作，建立良好醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員本職員作之一，也是醫(yī)療服務(wù)本身客觀需要。

4、建立良好醫(yī)患關(guān)系，主要取決于醫(yī)生。社會(huì)對(duì)醫(yī)生期望，不但要求醫(yī)生受過嚴(yán)格專業(yè)訓(xùn)練，有好醫(yī)術(shù)，而且要求醫(yī)生有好醫(yī)德，有同情心，能熱情為病人服務(wù)。醫(yī)療糾紛防范與處理ppt第10頁四、學(xué)法、懂法、增強(qiáng)證據(jù)意識(shí)

我國長久以來與醫(yī)師教育培訓(xùn)思想相關(guān)，醫(yī)師參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)多，而法律培訓(xùn)少，國家立法趨勢是越來越嚴(yán)格管理和規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，越來越重視保護(hù)患者利益，這就使得有些醫(yī)師在醫(yī)療行為中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些問題，如不注意診療操作及病例書寫規(guī)范，忽略患者權(quán)益，說話隨意，責(zé)任感不強(qiáng)等，使得醫(yī)療糾紛出現(xiàn)幾率大增，而一旦糾紛出現(xiàn)這些問題又將使醫(yī)師本身陷入困境。醫(yī)療糾紛防范與處理ppt第11頁1、概念：證據(jù)就是證實(shí)案件事實(shí)或與法律事務(wù)相關(guān)事實(shí)存在是否證據(jù)，是定案依據(jù)。

2、種類：書證——是以其內(nèi)容來證實(shí)待證事實(shí)相關(guān)事實(shí)文字材料。物證——是與待證事實(shí)相關(guān)聯(lián)實(shí)體或者痕跡。先天性脊柱側(cè)彎醫(yī)療意外醫(yī)療糾紛防范與處理ppt第12頁3、舉證責(zé)任倒置含義：

年4月1日《民法通則》明確要求：在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，做為原告方患者，將不再負(fù)擔(dān)對(duì)醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過失這兩方面舉證責(zé)任，而改由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。過去：誰主張、誰舉證?，F(xiàn)在：倒置。舉證責(zé)任給誰，誰將負(fù)擔(dān)不利后果拿不出證據(jù)——敗訴人工關(guān)節(jié)授動(dòng)教訓(xùn)：拿不出證據(jù)證實(shí)人工關(guān)節(jié)授動(dòng)后沒有造成骨折。1、術(shù)后沒寫手術(shù)統(tǒng)計(jì)；2、術(shù)后沒有做必要檢驗(yàn)醫(yī)療糾紛防范與處理ppt第13頁4.舉例咱們所從事是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)工作，病歷書寫衛(wèi)生部有明確要求，你所做工作都應(yīng)在病志上反應(yīng)出來，你沒有統(tǒng)計(jì)下來就沒有意義，法律是重事實(shí)，什么是事實(shí)？你做了但不能查證就沒有意義。病歷一：沒有推行通知義務(wù)，主要檢驗(yàn)結(jié)果病志中無記載先天性脊柱側(cè)彎，爭議交點(diǎn)：

1、第一次手術(shù)輸血600ml而造成丙肝抗體陽性。

2、化驗(yàn)單是假——為逃避責(zé)任。

3、院方應(yīng)負(fù)全部責(zé)任，賠償20萬。教訓(xùn)：

1、沒有推行通知義務(wù)。

2、有價(jià)值各種檢驗(yàn)都要保留好、張貼好。

3、主要檢驗(yàn)結(jié)果病志中必須有記載。醫(yī)療糾紛防范與處理ppt第14頁醫(yī)療糾紛防范與處理ppt第15頁醫(yī)療糾紛防范與處理ppt第16頁

例二：病歷書寫不規(guī)范面部血管瘤－教訓(xùn)：

1、違反病歷書寫規(guī)范，病志書寫不詳。

2、交待不清，醫(yī)囑過于簡單（冷凍部位、深度、術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后療效、術(shù)后可能出現(xiàn)問題）均沒做記載。醫(yī)療糾紛防范與處理ppt第17頁醫(yī)療糾紛防范與處理ppt第18頁

＊例三：違反診療常規(guī)某患兒以流涕、發(fā)燒、全身出皮疹一天為主訴首診到兒科就診，先后請(qǐng)皮膚科、感染科會(huì)診，初步診療為“肺炎、鏈球菌感染”，但需要查明皮疹原因。皮膚科會(huì)診意見：到感染科拔除猩紅熱；感染科會(huì)診，患兒咳嗽顯著，體溫38.1℃，呼吸急促，右鼻翼煸動(dòng)，雙肺呼吸音粗，右肺有干鳴，似有水泡音，軀干有散在皮疹，會(huì)診意見：“不象猩紅熱、肺炎？”，請(qǐng)兒科會(huì)診，但未排胸片深入證實(shí)?；純旱絻嚎圃俅尉驮\：值班醫(yī)生只統(tǒng)計(jì)肺部有異常，沒有統(tǒng)計(jì)生命體征及處理意見，也沒有留診觀察。當(dāng)患兒再次來診，死于途中。教訓(xùn)：

1.值班醫(yī)生病志書寫質(zhì)量差，項(xiàng)目不全，未做必要輔助檢驗(yàn)，未書寫治療辦法意見，未蓋章，也沒有對(duì)患兒可能病情改變行通知義務(wù)并統(tǒng)計(jì)在病歷中造成此糾紛。

2.在此糾紛中，因?yàn)閭€(gè)別醫(yī)生工作責(zé)任心不強(qiáng)，處理病人草率，沒有按診療常規(guī)檢驗(yàn)和治療。醫(yī)療糾紛防范與處理ppt第19頁

＊例四：違反診療常規(guī)甲狀舌骨囊腫教訓(xùn)：

1、入院后對(duì)手術(shù)可能發(fā)生情況預(yù)計(jì)不足。在術(shù)前三級(jí)醫(yī)師查房、術(shù)前討論和術(shù)前交代中都沒有考慮到異位甲狀腺可能，從而為日后醫(yī)療糾紛埋下伏筆。

2、對(duì)異位甲狀腺預(yù)后預(yù)計(jì)不足。在病理確診為異位甲狀腺后，對(duì)日后可能發(fā)生甲狀腺低功預(yù)計(jì)不足，在出院前既沒有進(jìn)行對(duì)應(yīng)甲狀腺功效檢測（如甲狀腺核素掃描、T3、T4和超聲顯像等），又沒有向病人家眷進(jìn)行必要交代，以至于發(fā)生糾紛時(shí)舉證無力。醫(yī)療糾紛防范與處理ppt第20頁1、標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)會(huì)換位思索，將心比心，取得信息。事發(fā)當(dāng)初－情緒激動(dòng)，語言偏激，出口傷人，損害財(cái)物。醫(yī)務(wù)人員－要以家眷心態(tài)體驗(yàn)，了解病人家眷。忌：同時(shí)急躁。與病人交談－要盡可能讓他們充分傾訴意見和要求，不要隨便打斷，要真心實(shí)意，學(xué)會(huì)換位思索。使患方確認(rèn)你聽進(jìn)了他話，是在將心比心聽取他們意見，在為他們處理問題。五、醫(yī)療糾紛處理醫(yī)療糾紛防范與處理ppt第21頁2.處理辦法：發(fā)生醫(yī)療爭議當(dāng)事人科主任匯報(bào)投訴辦（時(shí)間、地