服驅(qū)蟲藥三十問

服驅(qū)蟲藥三十問有些病人服用驅(qū)腸蟲藥物后，第二天看不到有蛔蟲隨大便排出，是否說明藥物無效。各種驅(qū)蟲藥的排蟲速度不一，服了驅(qū)腸蟲藥后，快的可在次日既有蛔蟲排出，2-3天內(nèi)可以排完，但有些驅(qū)蟲藥要3-10天才排蟲即使同一驅(qū)蟲藥，由于對各種腸寄生蟲驅(qū)蟲效果不一樣，因此各種寄生蟲排出時間也不一樣，如咪唑類藥物驅(qū)蟯蟲，次日即可見蟯蟲排出，第2-3天為排出高峰，但驅(qū)蛔蟲、鉤蟲和鞭蟲一般排出時間要到第3-7天。判斷服藥驅(qū)蟲效果是否看大便有無蟲體排出服藥驅(qū)蟲檢查大便中有無蟲體排出，當然是一個可靠的方法，但由于有的寄生蟲蟲體很小，如鞭蟲、蟯蟲、鉤蟲以及小的蛔蟲等，排出后混在糞便中，很難發(fā)現(xiàn)，即使寄生蟲檢驗專業(yè)人員如果不仔細淘洗并檢查糞便，也不容易看到。由于蟲體排出時間不統(tǒng)一，天天淘洗糞便很難做到。臨床上判斷一個腸道寄生蟲者服了驅(qū)蟲藥后是否治愈（蟲體是否排出），一般可在服藥后半個月化驗大便（有的可能要多次化驗），看看有無有關(guān)寄生蟲卵就可以了。民間常把兒童面部有白斑（俗稱“蟲斑”）作為確診蛔蟲癥的依據(jù)，對不對。所謂“蟲斑”，實際是兒童面部出現(xiàn)的一種鱗屑性淺色斑片，呈圓形或橢圓形，似錢幣大小，邊緣境界清晰，表面干燥，覆有少量灰白色糠秕鱗屑，因此顯得比周圍皮膚色澤稍淡。其病因可能是陽光暴曬、維生素缺乏或營養(yǎng)不良引起的一種非特異性皮炎。有的可有輕度瘙癢，但大多自覺癥狀不明顯，可治愈。因此單憑“蟲斑”來作為診斷蛔蟲病的依據(jù)是不可靠的。同樣也不能根據(jù)孩子夜間磨牙、眼鞏膜黑點和消瘦等現(xiàn)象作為確診腸蛔蟲癥的依據(jù)。診斷兒童是否感染蛔蟲，只能根據(jù)糞便中查找蛔蟲卵或從口中吐出、從鼻中鉆出蛔蟲及大便中發(fā)現(xiàn)蛔蟲才能確定。有人認為在月初，兒童體內(nèi)蛔蟲頭朝上，容易被殺死后排出，所以兒童應(yīng)在月初進行，對嗎？蛔蟲在人體有鉆孔和亂竄的習性，蛔蟲除寄生腸道外，還可以鉆入人體許多臟器和組織，蟲頭的方向也因寄生部位而異，與月初、月尾無關(guān)。因此，驅(qū)蛔蟲不一定要選擇在月初進行。服驅(qū)蟲藥要不要忌油?過去的驅(qū)蟲藥如山道年、六氯對二甲苯（血防846）等都是脂溶性的，易溶于各種植物油。如果在服藥前后進食油膩食物在腸道的吸收，增加中毒的機會。目前用的驅(qū)蟲藥如甲苯咪唑、阿苯達唑、噻嘧啶、左旋咪唑等驅(qū)蟲藥都是不易溶于油，進食油膩食物也不會增加藥物在腸道內(nèi)的吸收和毒性作用，因此如今大多驅(qū)蟲藥不必忌食油膩。服驅(qū)蟲藥能不能喝酒?酒（乙醇）本身是許多藥物代謝酶的誘導劑，可以加速一些藥物在人體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化，降低療效。少量的飲酒可以使消化道血管擴張，增加藥物的吸收，而且不僅一些舊驅(qū)蟲藥如三道年、六氯對二甲苯（血防864）等都溶于乙醇（酒精）中?，F(xiàn)在還有使用的驅(qū)蟲藥如哌嗪、噻嘧啶、毗喹酮和胡草酚也易溶于乙醇。因而服這些驅(qū)蟲藥，如果再飲酒，就可以促進藥物的吸收，使毒性增加。同時驅(qū)蟲藥本身也或多或少地對肝臟有損害作用。因此服驅(qū)蟲藥應(yīng)禁止病人飲酒，最好同時要求病人多吃含碳水化物的食物，以保護肝臟。服用驅(qū)蟲藥還有那些忌口各種驅(qū)蟲藥或多或少對胃腸有一定刺激作用；因此服驅(qū)蟲藥，就要避免吃刺激性太大的食物，如辣椒、酸菜、生冷及硬的食物，以免增加對胃腸的刺激，減少惡心、嘔吐的發(fā)生，并使腸胃對驅(qū)蟲藥的耐受力增加。對重度感染者，在服驅(qū)蟲藥后一段時間內(nèi)，也不應(yīng)吃對腸道有刺激的食物，因為大部分腸道寄生蟲患者常伴有不同程度的胃腸道不適，這樣做有利于改善腸胃消化的狀況，促進功能早日恢復。什么時候服驅(qū)蟲藥好什么時候服驅(qū)蟲藥好，這是要視不同的病種和藥物的不同特性而定。驅(qū)絳蟲用胡草酚或檳榔南瓜子，要在早晨空腹服，這樣能使藥物充分與蟲體接觸，殺死或麻痹蟲體。為了避免和減輕消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，毗喹酮宜在餐間或飯后服用，盡量不要空腹服藥。有些驅(qū)蛔蟲藥如左旋咪唑和噻嘧啶可引起胃腸道不適、頭暈和頭痛等，可以在睡前頓服。阿苯咪唑不良反應(yīng)較輕，服藥時間沒有嚴格要求，但一般多在餐間或半空腹服用，這樣能減少胃腸道反應(yīng)。對飯前、飯后、空腹等服藥時間有沒有具體規(guī)定。對服藥時間一般有如下要求。飯前服藥：指在飯前半小時至1小時服。飯后服藥：指在飯后1刻金中到半小時服。飯時服藥：指在吃飯的同時服。餐間或半空腹服藥：指在兩餐飯之間服?？崭狗帲阂话阒冈谇宄科鸫矔r服。睡前服藥：在睡前1刻金中到半小時服。有人講服驅(qū)蛔蟲藥，吃些醋或與維生素C同服，可提高驅(qū)蛔蟲效果，有沒有道理。人體小腸內(nèi)的環(huán)境偏堿，而蛔蟲有喜堿惡酸的習性，因此如果在服藥當天的食物中多加些醋，或驅(qū)蟲藥與0.1—0.2g維生素同服，就能改變蛔蟲的生活環(huán)境，有利于驅(qū)蟲蛔蟲。服藥驅(qū)蟲是否要加服瀉藥服阿苯達唑、甲苯達唑、噻嘧啶、哌嗪等，若病人的胃腸蠕動正常，則不必服瀉藥，以便蛔蟲被殺死或麻痹后及時排出。有些人由于大便干燥，蟲體不能排出，一部分沒有死的蟲體或僅被麻痹的蟲體于藥效過后，又可重新竄會小腸定居，這也是蛔蟲等有時不易驅(qū)下來的原因之一。用胡草酚或檳榔、南瓜子驅(qū)腸絳蟲時，一定要加服瀉藥，但不能用蓖麻油導瀉，因胡草酚是脂溶性的，如用蓖麻油導瀉會加重毒性反應(yīng)。服驅(qū)蟲藥是否可以合并用藥合并用藥驅(qū)蟲要謹慎，因為藥物之間有相互作用，合理的合并用藥可以達到提高療效，減少不良反應(yīng)的目的，如甲苯達唑與左⑦⑧⑧⑧旋咪唑合并，阿苯達唑與噻嘧啶合并等可以起到減少吐蛔的不良反應(yīng)，噻嘧啶與酚嘧啶合并使用可以提高驅(qū)腸蟲，特別是驅(qū)鞭蟲的效果。乙胺嘧啶和磺胺嘧啶合用抗弓形蟲的協(xié)同作用相當于兩藥相加作用的8倍。但盲目的合并用藥，藥物之間會產(chǎn)生不良的相互作用，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。如噻嘧啶與哌嗪有相互拮抗作用，不能合并使用。哌嗪和氯丙嗪同服，容易促發(fā)癲癇發(fā)作，故不宜同時服用。儀米丁和甲硝唑都是抗阿米巴藥，但鑒于兩藥除有共同的消化道不良反應(yīng)外，還各自有較特異的其他毒副反應(yīng)，故兩者不宜同服，否則會增加病人中毒癥狀，也會增加嚴重藥物反應(yīng)的機會。什么是藥物不良反應(yīng)WHO國際藥品監(jiān)察合作中心對藥品不良反應(yīng)定義是：為了預防、診斷、治療疾病或改變?nèi)梭w的生理功能，人在正常用法用量情況下服用藥品出現(xiàn)不期望的有害反應(yīng)。廣義的藥物不良反應(yīng)包括由于藥品質(zhì)量問題或用藥不當引起的有害反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)包括哪些內(nèi)容藥物不良反應(yīng)包括以下10個內(nèi)容：①藥物副作用;②毒性作用（毒性反應(yīng)）；③過敏反應(yīng)（超敏反應(yīng)）；④后遺作用；⑤致癌作用；⑥致畸作用；⑦致突變作用；⑧藥物依賴性；⑨特異質(zhì)反應(yīng);⑩二重感染（菌群失調(diào)）。以上不良反應(yīng)中尤以副作用、毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)為最常見。什么是藥物副作用指藥物在正常用法、用量的情況下，伴隨其治療作用出現(xiàn)的不是人們期望的有害作用。藥物產(chǎn)生副作用是較常見的，這種副作用雖不是我們期望的，但卻是藥物固有效的一部分。多數(shù)驅(qū)蟲藥的副作用一般不大，副作用大時應(yīng)減少藥量或停藥。什么時毒性作用藥物引起人體各系統(tǒng)生理、生化方面的變化和造成肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能或形態(tài)方面的損害，即為毒性反應(yīng)。毒性反應(yīng)的輕重程度與藥物劑量及用藥時間長短密切相關(guān)，但由于不同人對藥物的敏感性不同，有的人盡管藥物劑量在正常范圍內(nèi)，也能出現(xiàn)毒性反應(yīng)。一般情況下，增加用藥劑量或延長療程要慎重，以免增加毒性反應(yīng)。什么是過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)本質(zhì)是一類病理性免疫反應(yīng)，也叫變態(tài)反應(yīng)。一般分為皮膚過敏反應(yīng)和全身性過敏反應(yīng)，輕者停藥可自愈或迅速治愈，重者可危及生命。皮膚反應(yīng)最多見，主要表現(xiàn)為各種形態(tài)的藥疹、皮炎、水皰等。常見的過敏性藥疹有：固定性藥疹、大皰性表皮松懈癥、濕疹皮炎型藥疹、多型紅斑及重癥多形紅斑藥疹，光敏感性藥疹、剝脫性皮炎型藥疹等。過敏反應(yīng)的特點，往往與用藥量大小無關(guān)，有的人用了很小的藥量就可引起嚴重反應(yīng)。根據(jù)今年來對藥物不良反應(yīng)的統(tǒng)計，過敏反應(yīng)發(fā)生率有不斷增加的趨勢。藥物不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因是什么藥物不良反應(yīng)是藥物與機體相互作用發(fā)生的，因此其發(fā)生的因素包括藥物和機體兩方面因素。㈠藥物因素⑴藥物的理化性質(zhì)和化學結(jié)構(gòu)：如脂溶性藥物，口服在消化道里吸收，其脂溶性越強，吸收越多，不良反應(yīng)也越重。⑵給藥劑量越大、療程越長，不良反應(yīng)也越多。⑶藥物不純，含雜質(zhì)多或生產(chǎn)、保管、運輸過程中被污染，都會加重不良反應(yīng)的發(fā)生。㈡?zhèn)€體因素服藥者年齡、性別、身體狀況、個體差異以及飲食習慣等因素都和不良反應(yīng)發(fā)生率有密切關(guān)系。19如何防止或減輕藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)是常見的，要完全防止不可能。減少或減輕藥物不良反應(yīng)關(guān)鍵是：①正確選用藥物；②嚴格掌握藥物的適應(yīng)證和禁忌證；③結(jié)合患者身體狀況，按規(guī)定的用量和用法合理用藥。服驅(qū)蛔蟲藥，減少劑量是否可減輕并發(fā)癥咪唑類驅(qū)蟲藥是通過阻礙和抑制蛔蟲對葡萄糖的吸收，讓蛔蟲慢慢饑餓而死；噻嘧啶、哌嗪等是通過對蛔蟲的神經(jīng)肌肉產(chǎn)生阻滯作用，使蟲體產(chǎn)生痙攣性麻痹，左旋咪唑是使通過影響蟲體的無氧代謝，致使蟲體肌肉麻痹。如果用藥劑量不夠，就起不到這些作用，反而使蛔蟲饑餓而興奮或因肌肉輕度麻痹而受刺激，引起騷動，游走，造成腹痛或吐蛔等各種并發(fā)癥。因此，一定要按照藥品的說明書上規(guī)定劑量用藥。有些驅(qū)蟲藥物的常用劑量有一定的范圍，.如每次20?25mg/kg體重，在這范圍內(nèi)都是有效劑量，就連每次1?2片，也是依含藥量計算而類的。同一種藥物用于同樣的病，對不同的病人，其治療效果不一定相同，這是因為病人感染度輕重、對藥物敏感程度，以及性別、年齡、遺傳因素、身體狀況和生活習慣等差異，都會對藥物療效產(chǎn)生影響。因此臨床上要根據(jù)這些差異，在有效劑量內(nèi)對劑量作適當調(diào)整。同一種驅(qū)蟲藥，往往有不同商品名，其價格有高有低，驅(qū)蟲應(yīng)根據(jù)什么標準選擇藥物同一種驅(qū)蟲藥如阿苯達唑，就有許多商品名如史克腸蟲清、腸蟲清、丙硫咪唑等，這是生產(chǎn)廠家出于商品宣傳和銷售的需要，各自取得商品名。同一種藥物不同廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品，由于在工藝和劑型方面各有不同，不僅其價格不一樣，其療效，特點是不良反應(yīng)程度也不一定相同。同一種驅(qū)蟲藥，選擇哪個廠家的產(chǎn)品，不能只看價格高低，主要是看其產(chǎn)品不良反應(yīng)大小和療效高低。要特別強調(diào)的是，選擇的驅(qū)蟲藥必須是正式藥廠生產(chǎn)，經(jīng)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)批準文號的正式產(chǎn)品。而且藥品標簽或說明書上必須注明藥品名稱、規(guī)格、批準文號、產(chǎn)品批號、主要成分、適應(yīng)癥、用法、用量、禁忌證、不良反應(yīng)和注意事項。如果藥品標簽和說明書上沒有注明廠家、批準文號和批號，就是假藥。藥品批準文號如國家衛(wèi)生部批準的是“衛(wèi)藥準字”，其后是年度號碼。如何識別藥品有效期藥品包裝的有效期或失效期表示方法有以下3種。⑴注明有效期為某年某月某日，如標明“有效期到2002年12月31日”，即說明此藥可用到2002年12月31日。⑵注明失效期為某年某月某日，如標明“失效期2003年6月30日”，即表示該藥能用到2003年6月29日。⑶只注明有效期的年數(shù)，這種情況要根據(jù)藥品批號來計算有效期到某年某月某日止，如注明“有效期為4年，批號為980630”，即從批號的下一個月1日算起，此藥的有效期應(yīng)是2002年6月30日止。如何從外觀上識別假藥、劣藥及變質(zhì)驅(qū)蟲藥如果服了假藥、劣藥及變質(zhì)藥，不僅影響治療的效果，而且會引起嚴重的不良反應(yīng)，甚至危及生命。識別假藥、劣藥及變質(zhì)藥，個兒雖然無法檢驗藥品的質(zhì)量，但從外觀上檢查也很重要。常用驅(qū)蟲藥主要是片劑和膠丸。㈠片劑藥片不應(yīng)變色，藥片顏色要均勻、無斑點、無粘連、無發(fā)霉及蟲炷22226現(xiàn)象，無受潮膨脹。㈡膠丸裝粉劑的硬膠囊應(yīng)無受潮粘連、無破裂、無異味。假藥、劣藥在其說明書所標的有效期內(nèi)，甚至距其出廠不久即可能發(fā)生裂片、松片、沉淀、粘連、變色、發(fā)霉、***等變化，成為變質(zhì)藥。而且正規(guī)廠家的藥品外包裝紙質(zhì)好，表面光潔，圖案亮麗、清晰、有的藥廠還有防偽標志。仿制的外包裝紙制差，色彩不均勻，圖案較模糊，無防偽標志。為什么患有肝、腎、心臟疾病的腸寄生蟲病人不宜進行驅(qū)蟲肝臟是藥物代謝的主要器官，腎臟不僅是許多驅(qū)蟲藥物排泄的主要器官，也是人體內(nèi)僅次于肝臟的藥物代謝器官。而且大部分驅(qū)蟲藥對肝臟和腎臟或多或少有一定的損害，有的甚至可以發(fā)生中毒性肝炎。如果肝、腎、功能不好，必然使藥物的代謝和排泄減慢，如照常給藥，由于藥物在體內(nèi)蓄積，易引起不良反應(yīng)，甚至中毒。心臟病患者，因血循環(huán)發(fā)生障礙，能使驅(qū)蟲藥在較長時間內(nèi)停留在體內(nèi)，因而增加對病人的毒害作用。為什么腸寄生蟲病人同時患有急性或慢性腸炎、消化性潰瘍、傷寒時，驅(qū)蟲藥慎重。因為患有急性或慢性腸炎、消化性潰瘍、傷寒的病人，其腸粘膜有一定損傷，如果受到驅(qū)蟲藥的刺激，就會使癥狀加重，甚至引起穿孔。另外，通過破潰的粘膜，藥物被吸收的量也要增多，因此就容易發(fā)生中毒。為什么孕婦不宜服驅(qū)蟲藥動物實驗提示，部分驅(qū)蟲藥有致畸胎作用。一般認為致畸作用發(fā)生在妊娠除期的3個月，即器官形成期，但實際上藥物對胎兒的影響不限于這個時期，孕婦整個妊娠期的用藥均應(yīng)十分謹慎。婦女懷孕后，不僅生殖系統(tǒng)，體內(nèi)其它各系統(tǒng)如胃腸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)以及某些肝器功能也會發(fā)生一些變化。如妊娠初期，多有惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)，不少驅(qū)蟲藥就會加重妊娠反應(yīng)。妊娠6個月以后，往往出現(xiàn)下肢水腫，這時如果服驅(qū)蟲藥會增加腎臟排泄負擔，而且有些藥物本身也可能對腎臟有損害作用。因此孕婦最后不要服驅(qū)蟲藥，非用不可時，也要十分謹慎。哺乳期婦女為什么要慎用驅(qū)蟲藥有些驅(qū)蟲藥可由乳汁排出一部分，吃奶的嬰幼兒吃了含藥物的乳汁等于被動用藥。嬰兒，特別是新生兒的肝、腎功能不健全，對藥物的代謝和排泄能力差，以致出現(xiàn)藥物在嬰兒體內(nèi)蓄積，使嬰兒受到損害。因此，哺乳婦女最好暫不服驅(qū)蟲藥，若因病情必須用藥，可暫停給孩子喂奶。為什么多數(shù)驅(qū)蟲藥2歲以下兒童忌用嬰幼兒臟器功能發(fā)育不健全，嬰幼兒肝臟對藥物代謝的能力差，尤其新生兒肝臟很多酶系統(tǒng)尚未建