全科醫(yī)學主題知識講座

全科醫(yī)學主題知識講座全科醫(yī)學主題知識講座第1頁內(nèi)容腰痛1骨折與關(guān)節(jié)脫位2關(guān)節(jié)痛3全科醫(yī)學主題知識講座第2頁腰痛全科醫(yī)學主題知識講座第3頁解剖生理腰骶段易發(fā)生急慢性損傷和退變。椎間盤由上下軟骨板、髓核和纖維環(huán)組成。僅纖維環(huán)有血供和竇椎神經(jīng)支配。前屈位活動和負重是誘因。脊髓在L1椎管水平形成馬尾。全科醫(yī)學主題知識講座第4頁病因腰部肌肉和腰部及下肢韌帶勞損是腰痛最常見原因椎間盤和脊柱關(guān)節(jié)病變膽道疾病十二指腸穿孔胰腺炎腎臟疾病全科醫(yī)學主題知識講座第5頁查體視診觸診（髂嵴連線——L4/5間隙；髂后上嵴——S2椎）Slump試驗全科醫(yī)學主題知識講座第6頁全科醫(yī)學主題知識講座第7頁輔助檢查基礎(chǔ)檢驗：腰椎及髖關(guān)節(jié)X篇，尿液檢驗，血沉，PPD等?？茩z驗：CT,MRI,堿性磷酸酶,HLA-B27，本周蛋白等全科醫(yī)學主題知識講座第8頁診斷主動脈瘤破裂，腹膜后血腫，盆腔感染，腰椎間盤脫出，腰椎結(jié)核。強制性脊柱炎，Reiter綜合征，銀屑病，骶髂關(guān)節(jié)炎，痛經(jīng)，子宮內(nèi)膜異位，前列腺炎。尿路感染等。全科醫(yī)學主題知識講座第9頁鑒別性質(zhì)：搏動性疼痛——炎性疾病深部彌漫性牽涉性疼痛——痛經(jīng)表面彌漫性疼痛——勞損深部悶痛——骨骼疾病（多發(fā)性骨髓瘤）銳痛和刺痛——放射性疼痛全科醫(yī)學主題知識講座第10頁腰痛出現(xiàn)時間：休息時加重，活動時減輕——炎癥行走時小腿疼痛加重伴跛行——血管性行走時臀部疼痛減輕伴跛行——神經(jīng)性站立加重，坐位緩解——腰椎滑脫坐位加重，站立緩解——椎間盤突出月經(jīng)周期性疼痛——痛經(jīng)或子宮內(nèi)膜異位排便、排氣后緩解——炎癥性腸病全科醫(yī)學主題知識講座第11頁腰痛伴發(fā)癥狀：出血傾向——腹膜后血腫發(fā)燒——炎癥低熱，進行性消瘦——結(jié)核、惡性腫瘤腹瀉、腹痛——炎癥性腸病，盆腔炎晨僵——強制性脊柱炎，骶髂關(guān)節(jié)炎跛行——腰椎滑脫全科醫(yī)學主題知識講座第12頁治療活動與休息鍛煉腰部肌肉止痛痛點封閉理療全科醫(yī)學主題知識講座第13頁以下錯誤是：A本病是髓核突出刺激或壓迫了神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)一個綜合征B椎間盤退行性變時發(fā)病基礎(chǔ)原因C積累性損傷時椎間盤變性主要原因D高處墜落一次性暴力，也是造成本病常見原因E懷孕增加了椎間盤損害機會全科醫(yī)學主題知識講座第14頁L4/5椎間盤突出，最常受累神經(jīng)根是：L2B.L3C.L4D.L5E.S1A．直腿抬高試驗（+）B.X光片示腰椎生理前凸消失和側(cè)凸C．二者都有D．二者均無腰椎間盤突出癥急性腰扭傷全科醫(yī)學主題知識講座第15頁關(guān)節(jié)痛全科醫(yī)學主題知識講座第16頁17病因1外傷2感染3退變4其它急、慢性——6周全科醫(yī)學主題知識講座第17頁18

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：外傷史化膿性關(guān)節(jié)炎：發(fā)燒，下肢多見痛風：第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛骨關(guān)節(jié)炎：膝關(guān)節(jié)，骨擦音，晨僵（＜30分）類風濕：近端指間關(guān)節(jié)，對稱性，多關(guān)節(jié)，晨僵（＞1h）強直性脊柱炎：骶髂關(guān)節(jié)，伴虹膜炎全科醫(yī)學主題知識講座第18頁19診斷思路病史體格檢驗輔助檢驗P249全科醫(yī)學主題知識講座第19頁20藥品治療止痛營養(yǎng)：氨基葡萄糖，透明質(zhì)酸，鈣劑抗感染調(diào)整代謝功效鍛練全科醫(yī)學主題知識講座第20頁21轉(zhuǎn)診骨科風濕科全科醫(yī)學主題知識講座第21頁22骨折與關(guān)節(jié)脫位全科醫(yī)學主題知識講座第22頁23定義骨折——骨完整性和連續(xù)性中止脫位——關(guān)節(jié)面失去正常對合關(guān)系全科醫(yī)學主題知識講座第23頁24骨折分類閉合/開放不完全/完全穩(wěn)定/不穩(wěn)定P253全科醫(yī)學主題知識講座第24頁25脫位分類先天性/外傷性/病理性/習慣性（2次以上）半脫位/全脫位新鮮/陳舊（3周）全科醫(yī)學主題知識講座第25頁26癥狀、體征專有體征：畸形、反常活動、骨擦感或骨擦音。全科醫(yī)學主題知識講座第26頁27骨折處理骨折治療三大標準1復位：骨折治療基礎(chǔ)解剖復位和功效復位2固定：骨折治療關(guān)鍵外固定和內(nèi)固定3康復治療（功效鍛煉）患者功效恢復確保P254-258全科醫(yī)學主題知識講座第27頁脫位處理標準是盡早復位反方向固定早期功效鍛練手術(shù)指征：合并血管神經(jīng)損傷、陳舊性脫位P259全科醫(yī)學主題知識講座第28頁例題以下穩(wěn)定性骨折有:A粉碎性骨折B螺旋形骨折C橫行骨折D斜形骨折恥骨及尾骨骨折引發(fā)膀胱、直腸破裂，為：A開放性骨折B閉合性骨折C壓縮性骨折D粉碎性骨折全科醫(yī)學主題知識講座第29頁以下哪項可排除骨折可能性？A受傷部位無畸形B無骨擦音C無反?；顒覦局部腫脹與瘀斑E以上均不是骨筋膜室綜合癥多見于A腰部B上臂C大腿D小腿全科醫(yī)學主題知識講座第30頁脛骨平臺及腓骨上段骨折，出現(xiàn)足背伸外翻無力，小腿外側(cè)感覺消失，提醒哪個神經(jīng)損傷？A脛神經(jīng)B腓腸神經(jīng)C尺神經(jīng)D腋神經(jīng)E腓總神經(jīng)肱骨中段骨折重復手法復位易造成哪個神經(jīng)損傷？A橈神經(jīng)B正中神經(jīng)C尺神經(jīng)D肌皮神經(jīng)E腋神經(jīng)全科醫(yī)學主題知識講座第31頁以下哪項不適骨折并發(fā)癥A休克B關(guān)節(jié)強直C脊髓損傷D脂肪栓塞E損傷性骨化X治療不妥影響骨折愈合原因有：A重復屢次手法復位B復位不滿意，對線差C固定不確實D過早和不恰當功效鍛煉全科醫(yī)學主題知識講座第32頁X肩關(guān)節(jié)前脫位治療，以下哪些不正確？A首選手法復位B常見allis法復位C復位成功，Dugas征轉(zhuǎn)為陰性D復位后次日，應(yīng)馬上活動肩關(guān)節(jié)，以防粘連形成肩周炎。男性，25歲，車禍傷致右髖部疼痛，右下肢活動障礙，右下肢呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋和短縮畸形。最可能診療是：A股骨頸骨折B股骨轉(zhuǎn)子骨折C髖關(guān)節(jié)后脫位D髖關(guān)節(jié)前脫位E股內(nèi)收肌損傷全科醫(yī)學主題知識講座第33頁骨折搶救中，以下哪項不恰當？A凡有骨