宮腔鏡手術(shù)技巧及術(shù)前術(shù)后處理

關(guān)于宮腔鏡手術(shù)技巧及術(shù)前術(shù)后處理第1頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月宮腔粘連宮腔粘連是由近期妊娠子宮損傷后瘢痕形成所致。90%以上的宮腔粘連由刮宮引起，導(dǎo)致子宮壁相互粘連，子宮腔變形，對稱性消失。宮腔粘連可引起痛經(jīng)，干擾正常生育及月經(jīng)模式。第2頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月宮腔粘連的分類Ⅰ度：宮腔內(nèi)有多處纖細(xì)膜樣粘連帶，兩側(cè)子宮角及輸卵管開口正常；Ⅱ度：子宮前后壁間有致密的纖維索樣粘連，兩側(cè)子宮角及輸卵管開口可見；Ⅲ度：纖維索狀粘連致部分宮腔及一側(cè)子宮角閉鎖；Ⅳ度：纖維索狀粘連致部分宮腔及兩側(cè)子宮角閉鎖。第3頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月宮腔粘連的分類輕度：膜樣粘連，由基底層子宮內(nèi)膜組成。中度：纖維肌肉粘連，較厚，仍被覆子宮內(nèi)膜，分離時(shí)會(huì)出血。重度：結(jié)締組織組成，無子宮內(nèi)膜，分離時(shí)極少出血。第4頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月宮腔粘連的分類中央型：宮腔中央有粘連索；周圍型：宮腔周邊有粘連索或周邊瘢痕化，子宮腔變窄呈筒狀或新月狀，從內(nèi)口向內(nèi)看宮腔不對稱，一側(cè)或兩側(cè)子宮角看不到。第5頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月宮腔鏡宮腔粘連電切術(shù)宮腔鏡宮腔粘連電切術(shù)是在直視下有針對性地分離及切除宮腔粘連，使患者術(shù)后恢復(fù)正常月經(jīng)周期，改善與提高術(shù)后妊娠及分娩結(jié)果，已成為治療宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)方法。第6頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月宮腔鏡宮腔粘連電切術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證：宮腔粘連相關(guān)的月經(jīng)異常、痛經(jīng)、妊娠失敗及不孕。禁忌證：1.宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張者；2.生殖道感染的急性期；3.心、肝、腎功能衰竭的急性期。第7頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前評估B超子宮輸卵管碘油造影宮腔鏡檢查評估手術(shù)的難易程度及成功率第8頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)時(shí)期的選擇月經(jīng)干凈3-7天：宮腔鏡下視野清晰。近月經(jīng)期：宮腔被覆內(nèi)膜較厚，有利于B超引導(dǎo)。第9頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月宮頸準(zhǔn)備宮頸擴(kuò)張

陰道后穹窿放置米索前列醇第10頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中監(jiān)護(hù)宮腔粘連尤其宮腔閉鎖者宮腔變形、狹窄，手術(shù)操作難度大，容易發(fā)生子宮穿孔。腹腔鏡或/和B超監(jiān)護(hù)。第11頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月B超監(jiān)護(hù)第12頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月腹腔鏡監(jiān)護(hù)第13頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉腹腔鏡監(jiān)護(hù)：全身麻醉B超監(jiān)護(hù)：腰麻或硬膜外麻醉第14頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)準(zhǔn)備第15頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)步驟擴(kuò)張宮頸后置鏡入宮腔環(huán)形或針形電極切除或分離粘連宮腔鏡下觀察子宮腔對稱性腹腔鏡監(jiān)護(hù)者可做美藍(lán)通液了解雙側(cè)輸卵管通暢情況第16頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月宮腔鏡宮腔粘連電切術(shù)第17頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后處理術(shù)后宮腔放置氣囊導(dǎo)尿管并注水壓迫宮腔術(shù)后3-7天取出氣囊，放置宮腔節(jié)育器1-2月后取出宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)操作后宮腔注入透明質(zhì)酸鈉凝膠第18頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后處理人工周期治療預(yù)防性應(yīng)用抗生素反復(fù)復(fù)查宮腔鏡第19頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)第20頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮肌瘤分類粘膜下肌瘤肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤第21頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮粘膜下肌瘤分類0型：有蒂，內(nèi)向型，無肌層擴(kuò)展Ⅰ型：無蒂，向肌層擴(kuò)展<50%Ⅱ型：無蒂，向肌層擴(kuò)展>50%第22頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月粘膜下肌瘤分類第23頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮肌瘤電切術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：任何患有有癥狀粘膜下肌瘤或內(nèi)凸肌壁間肌瘤或?qū)m頸肌瘤患者。第24頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)適應(yīng)證子宮限于妊娠10周大小，宮腔限于12厘米以內(nèi)粘膜下肌瘤或內(nèi)凸壁間肌瘤大小限于5厘米以內(nèi)粘膜下肌瘤瘤蒂直徑限于5厘米以內(nèi)脫垂于陰道的粘膜下肌瘤其大小或蒂的粗細(xì)不限第25頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)禁忌證宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張者生殖道感染的急性期心、肝、腎功能衰竭的急性期第26頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前準(zhǔn)備和評估確定粘膜下肌瘤或壁間內(nèi)凸肌瘤存在明確肌瘤數(shù)目、大小、位置、有無變性第27頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前藥物預(yù)處理GnRH-a類孕三烯酮米非司酮

第28頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前藥物預(yù)處理縮小肌瘤體積，有利于肌瘤向?qū)m腔內(nèi)凸出。使子宮內(nèi)膜及血管萎縮，術(shù)中視野寬闊，出血量減少。第29頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)步驟擴(kuò)張宮頸評估肌瘤部位、大小、數(shù)目五步手法：切割、鉗夾、扭轉(zhuǎn)、牽拉、娩出第30頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月宮腔鏡粘膜下子宮肌瘤切除術(shù)第31頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月宮腔鏡粘膜下子宮肌瘤切除術(shù)第32頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后處理宮腔上氣囊導(dǎo)尿管并注水壓迫宮腔，球囊內(nèi)液體注入量應(yīng)小于切除標(biāo)本量，如不能止血可追加注水；向外牽拉球囊可壓迫頸管內(nèi)出血。第33頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月宮腹腔鏡聯(lián)合子宮中隔電切術(shù)第34頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮中隔分類完全子宮中隔：從子宮底至宮頸內(nèi)口將宮腔完全隔為兩部分不全子宮中隔：宮腔僅部分隔開第35頁，課件共38頁，創(chuàng)