中醫(yī)“治未病”與亞健康的講解

中醫(yī)“治未病”與亞健康的講解第一頁，共47頁。中醫(yī)治未病2第二頁，共47頁。古代文獻(xiàn)記載《素問.四氣調(diào)神大論》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”《金匱要略》：“上工治未病，何也？治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾。《千金藥方》：“古人善為醫(yī)者，上工醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！薄痘茨献印罚骸傲坚t(yī)者，常治無病之病，故無病?！薄兜は姆ā罚骸芭c其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先，蓋疾成而后藥者，徒勞而已?！?第三頁，共47頁。治未病淵源與發(fā)展春秋戰(zhàn)國時期開始提出“治未病”思想?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首先提出“治未病”概念及基本涵義。漢代張仲景發(fā)展《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》治未病思想，將上工治未病列于首條，并闡明了治未病的辨治方法和各種措施。唐代孫思邈將疾病分為未病、欲病和已病。宋元明清代，治未病的方法豐富多樣，思想趨于完善。解放后，各種傳染病、地方病的預(yù)防保健工作得到實施，患病率明顯下降。21世紀(jì)以來，國家提出將疾病防治中心前移，預(yù)防和治病并舉。2007年，吳儀副總理重申“治未病”，2008年，國家中管局出臺“治未病預(yù)防保健工程實施方案”，由開始部分醫(yī)院試點到后期全家廣泛開展治未病工作。4第四頁，共47頁。什么是“未病”無?。喝梭w處于健康狀態(tài)。未?。杭膊∥闯?，狀態(tài)定義為體內(nèi)已有病因但尚未致病的狀態(tài)；或體內(nèi)陰陽氣血盛衰已有偏頗，或已有邪氣內(nèi)存，但尚未成冰。即疾病前期、亞健康期等。欲?。喝梭w處于未病和已病之間的狀態(tài)。已病：疾病狀態(tài)5第五頁，共47頁。未病范疇健康未病態(tài)潛病未病態(tài)欲病未病態(tài)傳病未病態(tài)已病是未病從無病由量變到質(zhì)變的結(jié)果。6第六頁，共47頁?！爸挝床　钡暮x未病先防：攝養(yǎng)于無疾之先治病萌芽：欲病救萌，防微杜漸。既病防變：已病早治，防止傳變加重。瘥后防復(fù)：加強(qiáng)調(diào)攝，防治復(fù)發(fā)。7第七頁，共47頁。中醫(yī)治未病理論體系以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，從“天人合一”、“形神合一”的整體觀出發(fā)，以未病先防、既病防變和瘥后防復(fù)為干預(yù)目標(biāo)，涵括中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)、及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和康復(fù)學(xué)等多種學(xué)科內(nèi)容的獨(dú)特理論體系。8第八頁，共47頁。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，研究各種體質(zhì)類型的生理、病理特點，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)和發(fā)展趨向，指導(dǎo)預(yù)防和治療的學(xué)說。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說提出：形成不同體質(zhì)的因素有先天、年齡、性別、精神、生活條件及飲食、地理環(huán)境、疾病、體育鍛煉、社會因素等。體質(zhì)因素與發(fā)病有很大的相關(guān)性，個體體質(zhì)的特殊性，往往導(dǎo)致對某種致病因子或疾病的易感性。疾病的性質(zhì)和病理過程，與患者的體質(zhì)關(guān)系密切。疾病的演變往往取決于機(jī)體內(nèi)部陰陽矛盾運(yùn)動的傾向性，其中包括機(jī)體平素陰陽盛衰、陰陽動靜等情況和趨勢，由此而規(guī)定病勢發(fā)展和陰陽表里寒熱虛實的八綱類型。九種臨床體質(zhì)分型：平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)。9第九頁，共47頁。中醫(yī)治未病的原則整體觀念：包括天人合一、形神合一等。辨證論治：通過四診，辨病(疾病)、辨體（體質(zhì)）、辨證（證候），予以施治。防治結(jié)合：體質(zhì)調(diào)護(hù)：針對不同體質(zhì)人群進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，對偏頗體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理，以鏟除疾病產(chǎn)生的“土壤”。綜合治療：多種方法，包括中藥、針灸、推拿、火罐、導(dǎo)引、食療、膏方等。10第十頁，共47頁。中醫(yī)治未病方法調(diào)神養(yǎng)生合理飲食調(diào)理體質(zhì)食療、膏方四季養(yǎng)生冬病夏治經(jīng)絡(luò)養(yǎng)護(hù)：針刺、艾灸、敷貼、火罐、推拿戒除不良習(xí)慣：戒煙、限酒運(yùn)動養(yǎng)生：氣功、導(dǎo)引11第十一頁，共47頁。中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)平臺12第十二頁，共47頁。中醫(yī)預(yù)防保健學(xué)的涵義中醫(yī)預(yù)防保健學(xué)是以中醫(yī)“治未病”思想為指導(dǎo)，中醫(yī)理論為綱領(lǐng)，應(yīng)用中醫(yī)的獨(dú)特的診療體系，研究有利于健康，及偏離健康的因素，闡明其機(jī)理、制定相關(guān)的策略與措施，以達(dá)到增進(jìn)健康、預(yù)防疾病、提高生命質(zhì)量、延長壽命為目標(biāo)的新型中醫(yī)綜合學(xué)科。中醫(yī)預(yù)防保健學(xué)科學(xué)科范疇是針對健康人、亞健康人、慢病恢復(fù)期人群提供中醫(yī)養(yǎng)生防病控病的綜合保健服務(wù)。13第十三頁，共47頁。中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)平臺建立中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)平臺指提供中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。14第十四頁，共47頁。成立背景在2007年全國中醫(yī)藥工作會議上，吳儀副總理站在歷史和時代發(fā)展的戰(zhàn)略高度，從國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的大局出發(fā)，開創(chuàng)性地提出了開展中醫(yī)“治未病”工作和完善中醫(yī)保健服務(wù)體系的要求，并就此多次作出重要指示。2008年，國家中醫(yī)藥管理局決定在全國實施治未病健康工程。15第十五頁，共47頁。治未病健康工程的目的是：不斷提高中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)能力和水平，滿足人民群眾日益增長的多層次多樣化的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)需求。治未病健康工程的載體是：以國家中醫(yī)藥管理局已經(jīng)確定的治未病預(yù)防保健服務(wù)試點單位為主體，并根據(jù)發(fā)展要求和條件基礎(chǔ)，在嚴(yán)格把關(guān)指導(dǎo)下，逐步擴(kuò)大試點單位。16第十六頁，共47頁。中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供平臺建設(shè)基本規(guī)范（試行）根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于積極發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的實施意見》和《“治未病”健康工程實施方案(2008—2010年)》要求，制定此規(guī)范。規(guī)范中對其服務(wù)功能、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)區(qū)域及其基本要求、人員配備、設(shè)備配備及制度管理均做出詳細(xì)規(guī)定。17第十七頁，共47頁。

一、服務(wù)功能以“治未病”理念為核心，針對個體人健康狀態(tài)，系統(tǒng)維護(hù)和提升個體人整體功能狀態(tài)，管理個體人健康狀態(tài)風(fēng)險，實現(xiàn)“未病先防、既病早治、已病防變、瘥后防復(fù)”的目標(biāo)，達(dá)到防病治病、健康長壽的目的。18第十八頁，共47頁。二、服務(wù)內(nèi)容健康狀態(tài)信息采集與管理、健康狀態(tài)辨識與評估、健康干預(yù)(包括健康咨詢與指導(dǎo))、干預(yù)效果評估等全面、綜合、規(guī)范的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)(“治未病”服務(wù))。19第十九頁，共47頁。

三、服務(wù)流程健康狀態(tài)信息采集、健康狀態(tài)信息管理(建立健康狀態(tài)信息庫)、健康狀態(tài)辨識、健康狀態(tài)評估、健康干預(yù)方案制定、健康干預(yù)措施實施、干預(yù)效果評估等。20第二十頁，共47頁。四、服務(wù)區(qū)域及其基本要求(一)健康狀態(tài)信息采集與管理區(qū)域。主要用于采集和錄入服務(wù)對象的健康狀態(tài)信息。健康檢查(體檢)區(qū)域應(yīng)當(dāng)滿足設(shè)備與功能需要，可整合本單位的其他相關(guān)資源。

(二)健康狀態(tài)辨識及其風(fēng)險評估區(qū)域。主要用于分析服務(wù)對象的健康狀態(tài)信息并進(jìn)行狀態(tài)辨識及其風(fēng)險評估。應(yīng)當(dāng)相對獨(dú)立，每間面積不少于10平方米，至少有一間。

(三)健康咨詢與指導(dǎo)區(qū)域。主要用于根據(jù)服務(wù)對象的健康狀態(tài)辨識及其風(fēng)險評估結(jié)果，制定健康干預(yù)方案，指導(dǎo)服務(wù)對象進(jìn)行健康干預(yù)，接受服務(wù)對象的健康咨詢。應(yīng)當(dāng)相對獨(dú)立，若因條件限制，也可與健康狀態(tài)辨識及其風(fēng)險評估區(qū)域合用，但區(qū)域面積應(yīng)當(dāng)滿足開展業(yè)務(wù)工作的需要。

(四)健康干預(yù)區(qū)域。主要用于根據(jù)健康干預(yù)方案，為服務(wù)對象提供各種中醫(yī)特色的健康干預(yù)服務(wù)。應(yīng)當(dāng)相對獨(dú)立，區(qū)域面積應(yīng)當(dāng)滿足開展業(yè)務(wù)工作的需要。各種干預(yù)方法的服務(wù)區(qū)域應(yīng)當(dāng)相互隔開，服務(wù)環(huán)境的私密性能有效保護(hù)服務(wù)對象的隱私。

(五)輔助區(qū)域。主要用于服務(wù)對象的等候休息，開展健康宣教、服務(wù)管理以及特需服務(wù)等。區(qū)域面積應(yīng)當(dāng)滿足開展業(yè)務(wù)工作的需要。21第二十一頁，共47頁。五、人員配備人員配備應(yīng)當(dāng)滿足“治未病”服務(wù)功能的需要，應(yīng)當(dāng)包括中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、“治未病”服務(wù)職業(yè)技能人員、醫(yī)技人員、中藥師、護(hù)理人員、管理人員等。專職醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)不少于6人，中醫(yī)類別人員不低于70%，其中應(yīng)當(dāng)有一名具備副主任以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)接受“治未病”服務(wù)的專門培訓(xùn)。“治未病”服務(wù)職業(yè)技能人員應(yīng)當(dāng)通過相關(guān)職業(yè)技能的考核鑒定。22第二十二頁，共47頁。六、設(shè)備配置健康狀態(tài)信息管理設(shè)備。計算機(jī)、打印機(jī)、電話、專用文件柜。健康狀態(tài)辨識及其風(fēng)險評估設(shè)備。中醫(yī)健康評估設(shè)備，中醫(yī)體質(zhì)辨識評估系統(tǒng)，常規(guī)的理化、影像等輔助檢查設(shè)備(可整合本單位的其他相關(guān)資源)。健康咨詢與指導(dǎo)設(shè)備。健康宣教宣傳欄，影像等演示設(shè)備。選擇配置：多媒體教學(xué)設(shè)備及信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等設(shè)備。健康干預(yù)設(shè)備。各類針灸、拔罐、刮痧板等器具，中醫(yī)治療設(shè)備等。其他。根據(jù)本單位開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)(“治未病”服務(wù))需要，配置其他相關(guān)的設(shè)備、設(shè)施。23第二十三頁，共47頁。七、制度管理遵照《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于積極發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的實施意見》及《“治未病”健康工程實施方案(2008—2009年)》等的有關(guān)要求，研究制定有關(guān)工作制度。建立并執(zhí)行基本服務(wù)規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)范。建立人員崗位責(zé)任制度、繼續(xù)教育培訓(xùn)制度、人員考評制度等。24第二十四頁，共47頁。醫(yī)院

治未病中心25第二十五頁，共47頁。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組治未病中心醫(yī)務(wù)處科研處人事處院辦專家學(xué)術(shù)委員會

支撐

合作

下設(shè) 科室

體檢中心中醫(yī)亞健康診療中心針灸科按摩理療科健康宣教科相關(guān)臨床科室健康宣教，健康咨詢，中醫(yī)體質(zhì)辨識，中醫(yī)慢病管理，亞健康中醫(yī)綜合干預(yù)，四季養(yǎng)生，中醫(yī)特色治療（針灸，按摩，拔罐，敷貼，泡浴，足療等）提供個體化具有中醫(yī)特色的養(yǎng)生、防病、治病和康復(fù)的個體化醫(yī)療服務(wù)26第二十六頁，共47頁。辨

知己識體系

建庫

體檢及就診人群辨識體檢中心治未病中心西醫(yī)健康檢查中醫(yī)體質(zhì)辨識疾病診斷中醫(yī)體質(zhì)評估錄入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，篩分人群，定向輸送辨識體檢報告KY3H智能系統(tǒng)心理健康檢查心理狀態(tài)評估健康咨詢

27第二十七頁，共47頁。求醫(yī)

醫(yī)療體系

干

求己

求醫(yī)

預(yù)體系

正常體質(zhì)人群偏頗體質(zhì)人群健康養(yǎng)生指導(dǎo)體質(zhì)糾偏干預(yù)運(yùn)動指導(dǎo)膳食指導(dǎo)健康宣教情志調(diào)理中藥內(nèi)服針灸按摩足浴其他特色方法疾病人群常見病中醫(yī)防治臨床醫(yī)療科室臨床治療評價體系個人健康數(shù)據(jù)庫體質(zhì)、體檢再評估，評價療效未糾正糾正發(fā)生疾病隨訪觀察干

預(yù)28第二十八頁，共47頁。亞健康29第二十九頁，共47頁。WHO對健康的定義20世紀(jì)50年代以前，人們認(rèn)為健康就是沒有疾病。1948年《世界衛(wèi)生組織憲章》：健康不僅為疾病或羸弱之消除，而系體格、精神與社會之完滿健康狀態(tài)。1984年WHO《保健大憲章》：健康不僅是沒有疾病和虛弱狀態(tài)，而且包括身體、心理和社會適應(yīng)能力的完整狀態(tài)。（三維健康）1989年WHO提出“身體健康、心理健康、道德健康、社會適應(yīng)良好”四個方面的健康新標(biāo)準(zhǔn).（四維健康）30第三十頁，共47頁。亞健康概念的形成與發(fā)展80年代中期前蘇聯(lián)學(xué)者N.布赫曼（Berkman）發(fā)現(xiàn)生活中有許多人存在著一種似病非病、似健康非健康的中間狀態(tài)，稱之為“第三狀態(tài)”、“灰色狀態(tài)”90年代國內(nèi)學(xué)者王育學(xué)首次提出“亞健康”名稱。1996年在健康報曾專設(shè)亞健康專欄。1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)宣告：亞健康與艾滋病是21世紀(jì)人類最大的健康敵人。31第三十一頁，共47頁。亞健康定義亞健康狀態(tài)是指人的身心處于疾病與健康之間的一種低質(zhì)狀態(tài),是機(jī)體雖無明確的疾病,但在軀體上、心理上出現(xiàn)種種不適應(yīng)的感覺和癥狀,從而呈現(xiàn)活力和對外界適應(yīng)力降低的一種生理狀態(tài)。32第三十二頁，共47頁。什么樣的人易患亞健康年齡：30-50歲為高發(fā)年齡性別：男性略高于女性職業(yè)：高校教師，經(jīng)理人員，專業(yè)技術(shù)人員處于前三位。33第三十三頁，共47頁。亞健康的表現(xiàn)亞健康狀態(tài)的主要表現(xiàn)形式為生理、心理和社會適應(yīng)三方面的改變。生理方面：主要表現(xiàn)為疲勞、困倦、乏力、多夢、失眠、頭暈、目眩、心悸、易感冒、月經(jīng)不調(diào)、性功能減退等;心理方面：主要表現(xiàn)為抑郁、煩躁、焦慮、妒忌、恐懼、冷漠、孤獨(dú)、記憶力下降、注意力分散、反應(yīng)這鈍、精神緊張、情緒低落等;社會適應(yīng)方面：主要表現(xiàn)為工作吃力、學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)系緊張、家庭關(guān)系不和諧等。亞健康還包括疾病的“潛臨床”和“前臨床”狀態(tài)。繼續(xù)發(fā)展則進(jìn)入疾病狀態(tài)。34第三十四頁，共47頁。亞健康狀態(tài)臨床界定①軀體不適綜合征：表現(xiàn)出身心上有不適感覺，軀體物理檢查與實驗數(shù)據(jù)均正常。②亞臨床狀態(tài)綜合癥：具有某些明確疾病臨床表現(xiàn)傾向的潛伏前期表現(xiàn)。③原因不明綜合征：此類癥狀不具有病理意義但也查不出具體原因。如更年期綜合征、神經(jīng)衰弱綜合征等。35第三十五頁，共47頁。④病原體攜帶狀態(tài)綜合癥：個體為病原體攜帶者。他們軀體功能正常，心理、社會適應(yīng)狀態(tài)正常。病原體檢查實驗值異常，例如：乙肝病原攜帶者、結(jié)核菌攜帶者等。⑤檢驗高低值臨界狀態(tài)；某些臨床檢查的實驗值處于高、低限值狀態(tài)。如：血糖、血壓值的偏高值狀態(tài)和血鈣、血鐵等實驗值偏低值狀態(tài)等。⑥軀體健康處于高致病性危險因子狀態(tài)：如超重、吸煙、過度緊張、異常血脂、血糖和高血壓等。36第三十六頁，共47頁。亞健康的危害是人的身心處于疾病與健康之間的一種低質(zhì)狀態(tài),表現(xiàn)為活力降低、功能和適應(yīng)力能力減退。極大影響人們的生活、工作質(zhì)量。導(dǎo)致過早衰老，提前患上“老年病”繼續(xù)發(fā)展導(dǎo)致疾?。盒哪X血管病、糖尿病、心理疾病、消化道潰瘍及腫瘤等。加重或誘發(fā)已有或潛在疾病，導(dǎo)致“過勞死”。37第三十七頁，共47頁。慢性疲勞綜合征（CFS）1988年美國CDC正式命名。以原因不明的慢性虛弱性疲勞為主要特征，經(jīng)休息和加強(qiáng)營養(yǎng)后不能緩解。同時可伴有咽痛、淋巴結(jié)腫痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛等癥狀；短期記憶力下降、集中注意力困難、睡眠紊亂（嗜睡或失眠）；抑郁或焦慮等情緒變化。38第三十八頁，共47頁。慢性疲勞綜合征的發(fā)病因素病毒感染心理、社會應(yīng)激因素家庭及遺傳因素其他：過敏、化學(xué)、睡眠、身體狀況39第三十九頁，共47頁。代謝綜合征代謝綜合征(metabolicsyndrome,MS)是指肥胖、血脂異常、高血壓和高血糖等心血管疾病的獨(dú)立危險因素在同一個體中聚集的這種代謝危險因素異常簇集的狀態(tài)。由于其主要的臨床后果是心血管疾病和2型糖尿病(T2DM)，嚴(yán)重威脅著人們的健康。因此是全球性的重要醫(yī)學(xué)問題,。40第四十頁，共47頁。MS診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2005年4月IDF頒布的國際上第一個MS的全球統(tǒng)一定義。①中心性肥胖:針對亞洲人建議的腰圍，≥84cm(男)或≥80cm(女);②至少有下列兩項:a.

TG>1.70mmol/L或已接受相應(yīng)治療;b.

HDL-C<0.9mmol/L(男)或<1.1mmol/L(女)或已接受相應(yīng)治療;c.血壓≥130/85mmHg或已接受相應(yīng)治療,或此前已診斷為高血壓;d.FBS≥5.6mmol/L或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷為T2DM。

41第四十一頁，共47頁。亞健康綜合干預(yù)的意義預(yù)防疾病：亞健康攜帶者是許多慢性疾病、惡性腫瘤的高發(fā)人群，這些疾病的防治應(yīng)從亞健康階段開始。提