女性外陰腫瘤

關(guān)于女性外陰腫瘤第1頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月定義與概說

外陰腫瘤包括大小陰唇、陰蒂、陰阜、前庭、會陰、尿道口等處的腫瘤

因外陰位于體表，腫瘤易于較早發(fā)現(xiàn)，有利于采取有效防治措施

第2頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月分類外陰良性腫瘤外陰上皮內(nèi)瘤變外陰惡性腫瘤第4頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月概說一—外陰良性腫瘤

外陰良性腫瘤較少見，主要有平滑肌瘤、乳頭瘤、纖維瘤、脂肪瘤、汗腺瘤，還有罕見的神經(jīng)纖維瘤、淋巴管瘤、血管瘤等第5頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月——汗腺瘤

血管瘤——第6頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

——陰蒂纖維瘤右側(cè)大陰唇帶蒂的纖維瘤——第7頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月概說二

—外陰上皮內(nèi)瘤樣變（VIN）是一組外陰病變的病理學(xué)診斷名稱多見于45歲以上婦女很少發(fā)展為浸潤癌，但60歲以上或伴有免疫抑制的年輕患者可能轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫚┩怅庽[狀上皮內(nèi)瘤變外陰非鱗狀上皮內(nèi)瘤變VIN1：輕度不典型增生VIN2：中度不典型增生VIN3：高度不典型增生外陰Paget病第8頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月概說三

—外陰惡性腫瘤外陰惡性腫瘤包括許多不同組織結(jié)構(gòu)的惡性腫瘤約占女性全身惡性腫瘤的1%，占女性生殖道癌腫的3～5％常見于60歲以上婦女以外陰鱗狀細(xì)胞癌最常見，占80%-90%，其他有惡性黑色素瘤、基底細(xì)胞癌、前庭大腺癌等第9頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月概說三

—外陰惡性腫瘤可能的病因————1、HPV感染，16，18，31型為高危型2、吸煙3、HIV感染4、生活水平低5、VIN6、外陰上皮非瘤樣變，其中硬化型苔蘚的惡變率5%-7%第10頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月外陰鱗狀細(xì)胞癌——第11頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月黑色素瘤————外陰的轉(zhuǎn)移性子宮內(nèi)膜癌第12頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月尿道口的（移行細(xì)胞）尿道癌第13頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月包皮上可見結(jié)節(jié)性鱗狀細(xì)胞癌第14頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)一外陰良性腫瘤多數(shù)無癥狀患者無意間發(fā)現(xiàn)第15頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)二外陰上皮內(nèi)瘤變VIN的診斷無特異性，與外陰上皮內(nèi)非瘤樣變一樣，主要為外陰瘙癢、皮膚破損、燒灼感、潰瘍等體征有時表現(xiàn)為丘疹或斑點，單個或多個，融合或分散，灰白或粉紅色；少數(shù)為略高出皮膚的色素沉著第16頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)三外陰惡性腫瘤癥狀：主要為不易治愈的外陰瘙癢和各種不同形態(tài)的腫物，如結(jié)節(jié)狀、菜花狀、潰瘍狀。腫物合并感染或晚期患者可出現(xiàn)疼痛、滲液和出血體征：早期局部丘疹、結(jié)節(jié)或小潰瘍，晚期見不規(guī)則腫塊，伴或不伴破潰或呈乳頭狀腫瘤，甚至可及腹股溝淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移方式：直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移第17頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷唯一的標(biāo)準(zhǔn)活組織檢查！對任何可疑病變應(yīng)作多點活組織檢查，取材根據(jù)病灶情況決定深度，一般不需達(dá)皮下脂肪層采用1%的甲苯荌藍(lán)涂抹外陰皮膚，待干后用1%的醋酸液擦洗脫色，在藍(lán)染部位活檢，或用陰道鏡觀察外陰皮膚也有助于定位活檢，提高活檢陽性率第18頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷關(guān)鍵處：1.普及衛(wèi)生知識讓婦女重視外陰瘙癢及小結(jié)節(jié)2.醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)提高警惕，耐心聽取主訴，仔細(xì)檢查外陰部第19頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月表14-1外陰癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)

FIGO腫瘤范圍

0期原位癌，表皮內(nèi)腫瘤

Ⅰ期

腫瘤局限于外陰和（或）會陰，腫物直徑≤2CM，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅱ期

腫瘤局限于外陰和（或）會陰，腫物直徑>2CM，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅲ期

任何腫瘤大小，侵犯下尿道和（或）陰道，或肛門，和（或）有單側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（腹股溝淋巴結(jié)陽性）

Ⅳa期

腫瘤侵犯尿道上段、膀胱粘膜、直腸粘膜，盆腔淋巴結(jié)和（或）雙側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅳb期

任何遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第20頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷

根據(jù)活組織病理檢查，診斷不難。早期常被患者本人及醫(yī)務(wù)人員忽略而漏診。本病需與外陰尖銳濕疣相鑒別，根據(jù)活組織病理檢查，鑒別診斷不難。第21頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)病因病機(jī)

屬中醫(yī)學(xué)“陰蝕瘡”，又名“陰瘡”、“陰蝕”

本病多由外感六淫之邪，內(nèi)傷七情飲食或勞傷房欲虧陰，引起濕熱下注、寒邪凝滯、郁火內(nèi)蘊、脾虛生濕、肝腎不足等，導(dǎo)致陰器局部氣血留滯、血虛不榮而發(fā)病。常見的証型有熱毒、寒凝、脾虛、腎虛。第22頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月治療—中醫(yī)辨證論治

外陰腫瘤的辨證應(yīng)注重局部的改變，再參合全身癥狀分別論治

主要分型有濕熱蘊結(jié)、寒邪凝滯、脾虛痰阻、肝腎不足,治療以調(diào)整肝、脾、腎三臟功能及清熱瀉火、解毒化濕、祛瘀瀉濁為主

以內(nèi)服、熏洗、坐導(dǎo)、貼敷等多種方式用藥，內(nèi)外兼治、局部與整體配合，驅(qū)邪治病

第23頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)辨證論治—濕熱蘊結(jié)結(jié)證候特點：陰戶贅生腫物，或有瘙癢疼痛、潰爛，伴口干心煩，小便淋澀，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，解毒化瘀。方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草，黃芩，梔子，澤瀉，木通，車前子，當(dāng)歸，生地黃，柴胡，甘草，苡米，黃柏。第24頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)辨證論治—寒邪凝滯證候特點：外陰腫塊堅硬，皮色不變，不腫痛，伴神疲畏寒，納谷不香，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。治法：溫陽補血，散寒通滯。方藥：陽和湯加減。熟地黃30，鹿角膠9，姜炭1.5，肉桂6，麻黃1.5，白芥子6，甘草3。第25頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)辨證論治—脾虛痰阻證候特點：外陰贅生腫物，或有陰癢，質(zhì)地稍硬或柔軟，伴四肢無力，形體虛羸，納呆，胸脘痞悶，面色萎黃，設(shè)淡，臺白膩，脈虛緩。治法：健脾益氣，滲濕化痰。方藥：參苓白術(shù)散合二陳湯加減。黨參15，白術(shù)15，茯苓20，苡米20，砂仁6，淮山藥15，扁豆12，陳皮6，法半夏10，石菖蒲12，夏枯草15。第26頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)辨證論治—肝腎不足證候特點：外陰贅生物或局部稍腫，皮色較深，或按之褪色，伴腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，五心煩熱，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。治法：滋補肝腎，消癥散結(jié)。方藥：六味地黃丸加減。熟地黃15，茯苓15，淮山藥12，澤瀉12，丹皮12，山芋肉12，瓜蔞9，貝母10，鱉甲20（先煎）。第27頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月其他中醫(yī)療法1．熏洗藥（1）黃芩洗方當(dāng)歸、黃芩、白芍、大黃、枯礬、黃連、雄黃。煎水外洗，每日3次。（2）芎歸湯川芎、當(dāng)歸、白芷、甘草、龍膽草各等份。煎水外洗，每日3次。2.涂敷藥（1）雄黃藜蘆散雄黃、藜蘆、輕粉、鱉頭、冰片研細(xì)末，和勻外涂，早晚2次。（2）蟬蛻散蟬蛻、枯礬、黃丹、萹蓄、蒿本、硫磺、荊芥穗、蛇床子為細(xì)末，香油調(diào)搽。第28頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月西醫(yī)治療—外陰良性腫瘤1．平滑肌瘤治療原則為有蒂肌瘤局部切除或深部肌瘤摘除。

2．纖維瘤治療原則為沿腫瘤根部切除。

3．脂肪瘤小脂肪瘤無需處理，腫瘤較大，引起行走不適和性生活困難，需手術(shù)切除。

4．乳頭瘤2%～3%有惡變傾向，應(yīng)手術(shù)切除。術(shù)時作冰凍切片，若證實有惡變，應(yīng)作較廣泛的外陰切除。

5．汗腺瘤治療原則為先作活組織檢查，確診后再作局部切除。第29頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月西醫(yī)治療—外陰良性腫瘤外陰良性腫瘤的治療大致有藥物、激光、手術(shù)—以手術(shù)切除效果最好，同時應(yīng)將腫瘤送病理檢查，除外惡性病變第30頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月西醫(yī)治療—外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變

1．VINＩ可用藥物治療,5％氟尿嘧啶（5-Fｕ）軟膏，外陰病灶涂抹，每日一次；激光治療，此法治療后能保留外陰外觀，療效較好。

2．VINⅡ～Ⅲ采用手術(shù)治療，行外陰病灶切除或單純外陰切除。

3．外陰非鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變Paget’s病腫瘤細(xì)胞多超越肉眼所見病灶邊緣，且偶有發(fā)生浸潤者。治療應(yīng)行較廣泛局部病灶切除或單純外陰切除。若出現(xiàn)浸潤或合并汗腺癌時，需作外陰根治術(shù)和雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。

第31頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月西醫(yī)治療—外陰惡性腫瘤1．外陰鱗狀細(xì)胞癌（1）手術(shù)治療

0期單側(cè)外陰切除。Ｉ期外陰廣泛切除及病灶同側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。

Ⅱ期外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

Ⅲ期同Ⅱ期或加尿道前部切除與肛門皮膚切除。

Ⅳ期外陰廣泛切除、直腸下段和肛管切除、人工肛門形成術(shù)及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。癌灶浸潤尿道上段與膀胱粘膜，則需作相應(yīng)切除術(shù)。第32頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月西醫(yī)治療—外陰鱗狀細(xì)胞癌（2）放射治療外陰鱗癌雖對放射線敏感，但外陰正常組織對放射線耐受性差，使外陰癌灶接受劑量難以達(dá)到最佳放射劑量。但由于放療設(shè)備和技術(shù)的改進(jìn)，放療副反應(yīng)已明顯降低。外陰癌放療指征為：不能手術(shù)或手術(shù)危險性大的，癌灶范圍大不可能切凈或切除困難者；晚期病例先行放療，待癌灶縮小后，行較保守的手術(shù)；復(fù)發(fā)可能性大的，如淋巴結(jié)（＋）、手術(shù)切端癌細(xì)胞殘留，病灶靠近尿道及直腸近端，既要保留這些部位，要徹底切除病灶者，可加用放療。放療采用體外放療（60Co直線加速器或電子加速器）與組織間插植放療（放射源針60Co、192Ir插入癌灶組織內(nèi)）。第33頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月西醫(yī)治療—外陰鱗狀細(xì)胞癌（3）化學(xué)藥物治療抗癌藥可作為較晚期癌或復(fù)發(fā)癌的綜合治療手段。常用藥物有阿霉素類，順鉑類，博萊霉素，氟尿嘧啶和氮芥等。為提高局部藥物濃度，也可采用盆腔動脈灌注給藥。第34頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月西醫(yī)治療—外陰惡性腫瘤2.外陰惡性黑色素瘤治療原則是行外陰根治術(shù)及腹股溝淋巴結(jié)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。由于外陰部黑痣有潛在惡變的可能，應(yīng)及早切除，切除范圍應(yīng)在病灶外1~2cm處，深部應(yīng)達(dá)正常組織。3.外陰基底細(xì)胞瘤治療原則是較廣切除局部病灶，不需做外陰根治術(shù)及腹股溝淋巴清掃術(shù)

第35頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月西醫(yī)治療—外陰惡性腫瘤

4.隨訪治療后的外陰癌應(yīng)按下列時間進(jìn)行隨訪。第1年：1～6個月每月1次；7～12個月每2月一次；第2年：每3個月1次；第3～4年：每半年1次；第5年及以后，每年1次。第36頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月西醫(yī)治療—外陰惡性腫瘤外陰惡性腫瘤的治療以手術(shù)為首選方法，采用外陰廣泛