中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-關(guān)格(已完成)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——關(guān)格(已完成)..第一頁，共20頁。1． 了解關(guān)格的概念及定義。2． 明確關(guān)格的病因病理及病變部位。3． 熟悉關(guān)格的診斷及鑒別診斷。4． 了解關(guān)格的預(yù)后。目的要求：5/14/2023第二頁，共20頁。小便不通名曰關(guān)，嘔吐不止名曰格，小便不通與嘔吐不止并見名曰關(guān)格。屬于內(nèi)科危重證，多由水腫、癃閉、淋證等病證發(fā)展而來。乃因脾腎陰陽衰憊，氣化不利，濁邪內(nèi)蘊所致。一、概述5/14/2023第三頁，共20頁。（一）病因病機：1、水腫、淋證、癃閉等病證，反復(fù)發(fā)作，遷延日久，脾腎陰陽衰憊。2、上述病證基礎(chǔ)上感受外邪或勞倦內(nèi)傷（飲食不節(jié)、憂思、酒色）脾腎陰陽加速衰減。脾陽虧損，腎陽衰微，氣不行水，陽不化水，水阻氣滯，三焦通道不利，濁毒內(nèi)蘊，壅塞三焦，清氣不得升，濁陰不得降所致。3、中毒、嚴(yán)重感染、休克、出血熱、敗血癥等邪毒太盛，壅滯三焦，濁毒不得下降反升。二、病因病機5/14/2023第四頁，共20頁。1． 陰陽互根，腎陽虧虛，陽損及陰，肝腎陰虛，肝陽偏亢，虛風(fēng)內(nèi)動。如耗盡真陰，則陰陽離決。2． 水濕內(nèi)蘊，化為痰濁，上犯蒙蔽心竅，或痰蘊化熱，痰熱內(nèi)陷心包，進而正不勝邪，氣脫陽亡。3． 濕濁遏阻，進一步加重脾腎陽虛，及至腎陽衰敗，正虛不復(fù)，內(nèi)閉外脫，陰竭陽亡。（二）病機轉(zhuǎn)化：5/14/2023第五頁，共20頁。病理：脾腎衰敗，濁毒內(nèi)盛病位：脾、胃、腎、膀胱、三焦；涉及心、肝。病性：本虛標(biāo)實，虛實并見，寒熱錯雜。預(yù)后：積極治療或配合透析，可帶病延年。5/14/2023第六頁，共20頁。1、病史：水腫、淋證、癃閉等病史。或中毒、瘟疫等2、臨床表現(xiàn)：尿少甚則尿閉，惡心嘔吐。小便不通在前，繼之出現(xiàn)嘔吐。3、體征：面色萎黃，或有浮腫4、實驗室檢查：腎功能不全，電解質(zhì)紊亂。5、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病：慢性腎功能衰竭、急性腎功能衰竭三、診斷5/14/2023第七頁，共20頁。6、鑒別診斷：（1）走哺：嘔吐伴有大小便不通為主要癥狀的疾病。因嘔吐不禁而致大小便不通利。病位在腸。治療得當(dāng)，預(yù)后一般較好。相似于西醫(yī)的腸梗阻。（2）癃閉：排尿困難，尿量減少，甚則點滴全無的疾病。不伴嘔吐。但癃閉可發(fā)展為關(guān)格。（3）水腫：當(dāng)有浮腫、尿少、惡心表現(xiàn)時類似關(guān)格，但以浮腫為主，如反復(fù)發(fā)作不愈，可發(fā)展為關(guān)格，是因果關(guān)系。5/14/2023第八頁，共20頁。（一）辯證1、扼證候特征：小便不通與嘔吐并見，尿閉在先，嘔吐繼之；兼癥復(fù)雜；病情危重。2、辨病情進展階段：（1）正虛邪實，濕濁困聚：（2）腎元衰竭，濁邪壅閉：（3）五臟衰敗，諸癥疊出：3、辨濁邪所犯、所化：（1）濁邪犯中焦（2）濁邪泛上焦（3）濁邪犯下焦4、辨虛損臟腑：

邪從寒濕化濁郁而熱化四、辯證論治5/14/2023第九頁，共20頁。1、原則：治本當(dāng)緩，治標(biāo)當(dāng)急2、方法：治本緩補，陰陽兼顧，剛?cè)嵯酀?。長期調(diào)理。治標(biāo)祛濁，方法有三：（1）芳香化濁；（2）和胃降濁；（3）通腑泄?jié)帷?、配合其它療法：（1） 灌腸療法：大黃灌腸液保留灌腸。（2）針灸療法：針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里。耳針：刺膀胱、內(nèi)分泌。艾灸：氣海、天樞。4、注意：祛邪

（二）治療：5/14/2023第十頁，共20頁。1．脾腎虧虛，濕熱內(nèi)蘊：癥狀：小便短少色黃，面色晦滯，腰酸膝軟，倦怠乏力，不思納食，晨起惡心，時有嘔吐，頭痛，夜寐不安，苔薄黃膩而干燥，脈細數(shù)或濡數(shù)。分析：脾腎虧虛，濕濁內(nèi)停，郁而化熱，濕熱蘊結(jié)。治法：健脾益腎，清熱化濁方藥：無比山藥丸合黃連溫膽湯加減：（三）分證論治5/14/2023第十一頁，共20頁。癥狀：小便不利、短少、色清，水腫腰以下為甚，面色晦滯無華，納呆腹脹，脘痞惡心，嘔吐清涎，畏寒怕冷，四肢欠溫，腹瀉或大便稀溏，舌淡胖有齒印，苔白滑，脈沉細或濡細。分析：脾腎陽虧，水濕不化，寒濕內(nèi)蘊治法：溫補脾腎，化濕降濁方藥：溫脾湯合吳茱萸湯加減：2．脾腎陽虛，寒濕內(nèi)蘊5/14/2023第十二頁，共20頁。癥狀：小便短少或無尿，嘔惡頻作，口舌咽干，頭暈頭痛，目眩，腰膝酸軟，手足搐搦，舌暗紅有裂紋，苔黃膩或焦黑而干，脈弦細數(shù)。分析：肝腎陰虛，氣化不足，濁邪內(nèi)結(jié)。治法：滋補肝腎，柔肝息風(fēng)方藥：六味地黃丸合羚羊鉤藤湯加減：3．肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動5/14/2023第十三頁，共20頁。癥狀：小便短少，甚則無尿，胸悶、心悸或心前區(qū)疼痛，神識昏蒙，循衣摸床，或神昏譫語，惡心嘔吐，面白唇暗，四肢欠溫，痰涎壅盛，苔白滑膩，脈沉緩。分析：腎陽虛衰，痰濁內(nèi)盛，蒙閉心竅治法：豁痰降濁，辛溫開竅。方藥：滌痰湯合蘇合香丸。加減：4．腎病及心，邪陷心包：5/14/2023第十四頁，共20頁。1、預(yù)防關(guān)鍵：積極治療水腫、淋證、癃閉等（高血壓、糖尿病、痛風(fēng)等）等病。2、在調(diào)攝方面：（1）飲食調(diào)攝：優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食，適當(dāng)增加糖的攝入量，保證蔬菜、水果的攝入。（2）注意保暖和個人衛(wèi)生（3）堅持不懈中藥治療。（4）禁用損害腎功能的藥物。不長期使用木通、川樸、汗防己等。五、預(yù)防與調(diào)攝5/14/2023第十五頁，共20頁。六、回顧與展望應(yīng)用祛濁法治療尿毒癥5/14/2023第十六頁，共20頁。男性，36歲，南海大瀝人。1996年9月入院。主訴：水腫，尿少半年，加重并惡心嘔吐2周?，F(xiàn)病史：半年前出現(xiàn)水腫，尿短少色黃，皮疹，疲倦乏力，納差，脫發(fā)，低熱，關(guān)節(jié)疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及民間草藥醫(yī)治療，未愈，并日漸加重。2周前諸癥加重，高度浮腫，尿量極少，并出現(xiàn)惡心嘔吐，口苦口粘膩口干不欲飲。舌紅苔黃白厚膩，脈濡數(shù)。檢查：腎功能：BUN:27mmol/L,Cr:480umol/L，CO2:8mmol/L。七、病例討論5/14/2023第十七頁，共20頁。關(guān)格：小便不通與嘔吐并見的病證。特征：先有小便不通，后見嘔吐。病情較重。病位：脾、腎、胃、膀胱、肝、心病因病機：脾腎衰敗，濁邪內(nèi)蘊辯證：本虛標(biāo)實，寒熱錯雜，兼夾證多。治療：急則治標(biāo)，緩則治本方法：