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中醫(yī)方劑學(xué)-解表劑_第2頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

中醫(yī)方劑學(xué)-解表劑第一頁(yè),共72頁(yè)。概述一、定義二、分類三、適應(yīng)范圍四、使用注意第二頁(yè),共72頁(yè)。一、定義

組成——解表藥為主

功用——發(fā)汗解肌,開腠達(dá)邪(中心?)

主治——表證(特征?)

體現(xiàn)了“汗法”(立法依據(jù)?)第三頁(yè),共72頁(yè)。二、分類

辛溫解表病邪性質(zhì)

辛涼解表

患者體質(zhì)——扶正解表第四頁(yè),共72頁(yè)。適應(yīng)證范圍多種疾病初起有表證者第五頁(yè),共72頁(yè)。三、使用注意變

痊愈——“汗出病瘥,停后服”進(jìn)展——邪氣入里(表里同病;表證已盡)汗

有利發(fā)汗(武火急煎、溫服、溫覆)

適度發(fā)汗(遍身微汗)第六頁(yè),共72頁(yè)。第一節(jié)辛溫解表用于風(fēng)寒表證;

組方以辛溫解表藥為主。風(fēng)寒表證有不同類型;

隨證候病機(jī)之異配伍相應(yīng)藥物。第七頁(yè),共72頁(yè)。麻黃湯(《傷寒論》)第八頁(yè),共72頁(yè)。[組成]麻黃6g桂枝4g杏仁9g甘草3g

[主治]外感風(fēng)寒表實(shí)證。[制方原理]

◎病機(jī)要點(diǎn):風(fēng)寒束表(主)肺氣失宣(次)

◎立法:辛溫發(fā)汗,宣肺平喘

第九頁(yè),共72頁(yè)。

◎配伍意義

麻黃——發(fā)汗解表,宣肺平喘。

(君)

桂枝——助麻黃發(fā)汗散邪溫經(jīng)止痛(臣)杏仁——降利肺氣,

合麻黃一宣一降以增平喘之力(佐)甘草——調(diào)和藥性,緩麻、桂峻烈之性。(佐使)第十頁(yè),共72頁(yè)?!糁品教攸c(diǎn):麻黃配桂枝,峻發(fā)其汗

麻黃配杏仁,宣降肺氣[功用]辛溫發(fā)汗,宣肺平喘

體現(xiàn)了治療風(fēng)寒表實(shí)證的基本大法第十一頁(yè),共72頁(yè)。[臨床應(yīng)用]使用指征

主癥:惡寒發(fā)熱,無(wú)汗而喘,脈浮緊病機(jī):證候——風(fēng)寒束表,肺氣失宣

麻黃、桂枝

麻黃、杏仁

甘草第十二頁(yè),共72頁(yè)。驗(yàn)案舉例

何某某,男,30歲,農(nóng)民?;颊咂剿伢w健,務(wù)農(nóng)兼捕魚為業(yè),近1年來(lái)常感畏寒,頭暈頭痛,噴嚏頻作,時(shí)有鼻塞流清涕,遇寒則劇。曾購(gòu)“速效感冒膠丸”、“參蘇丸”、“穿心蓮片”、“鼻炎丸”等藥服用罔效。后到某醫(yī)院檢查,診斷為“過敏性鼻炎”。經(jīng)西醫(yī)打針服藥月余無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。第十三頁(yè),共72頁(yè)。

又求治于某中醫(yī)院,其醫(yī)以蒼耳子散、辛夷散、玉屏風(fēng)散等治療,先后服藥數(shù)10劑,時(shí)而好轉(zhuǎn),時(shí)而加劇,經(jīng)久不愈。診見:噴嚏不止,嚏則涕淚俱出,肢體酸痛,時(shí)有惡寒,鼻塞,頭痛,無(wú)汗,口不渴,二便如常。舌淡紅,苔薄白微膩,脈浮而有力。第十四頁(yè),共72頁(yè)。分析病案,思考:

辨證?治法?選方?加減?第十五頁(yè),共72頁(yè)。辨證

風(fēng)寒挾濕犯表,肺氣失宣立法祛風(fēng)散寒,宣肺通竅,兼以祛濕。選方

麻黃湯加減處方

麻黃9g桂枝6g杏仁9g甘草3g辛夷9g蒼術(shù)12g

(七帖)第十六頁(yè),共72頁(yè)。二診藥后身有微汗,噴嚏大減。守方再服3劑,諸癥若失。后經(jīng)玉屏風(fēng)散調(diào)治半月而愈。3個(gè)月后在某縣人民醫(yī)院五官科復(fù)查,鼻炎痊愈,隨訪未見復(fù)發(fā)。第十七頁(yè),共72頁(yè)。禁忌證

素體氣虛、陰虛、血虛、內(nèi)熱較甚(《傷寒論》:瘡家、淋家、衄家、亡血家、表虛自汗等)禁用第十八頁(yè),共72頁(yè)。隨證加減

1.表證不顯而咳喘重者,減?增?

例方:三抝湯、華蓋散2.兼挾濕邪,身痛困重者,加?

例方:麻黃加術(shù)湯、麻杏苡甘湯

3.兼挾熱邪,煩躁口渴者,加?

例方:大青龍湯

第十九頁(yè),共72頁(yè)。適用范圍

感冒、流感、急性支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎等屬風(fēng)寒在表,肺氣失宣證者。

第二十頁(yè),共72頁(yè)。本方要求1.掌握組成、功用與主治證(病機(jī)要點(diǎn)與用方要點(diǎn))2.理解麻黃湯制方原理(病機(jī)要點(diǎn)、立法與配伍意義、配伍特點(diǎn))3.掌握麻黃湯制方原理4.背誦麻黃湯歌訣

1.2.4為掌握與熟悉方劑的共同要求第二十一頁(yè),共72頁(yè)。桂枝湯(《傷寒論》)第二十二頁(yè),共72頁(yè)。[組成]桂枝芍藥生姜大棗炙草

(桂枝、芍藥劑量相等)[主治]外感風(fēng)寒表虛證。

◎病機(jī)要點(diǎn):外感風(fēng)寒,營(yíng)衛(wèi)失和(?)

◎立法:解肌發(fā)表,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)(?)

第二十三頁(yè),共72頁(yè)?!蚺湮橐饬x

桂枝——解肌散寒

散中寓收

(君)

白芍——斂營(yíng)養(yǎng)陰

調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

(臣)

生姜——助桂枝散邪,和胃;(佐)

大棗——助芍藥益陰,補(bǔ)脾。

炙甘草——合桂枝辛甘化陽(yáng)以實(shí)衛(wèi);合芍藥酸甘化陰以和營(yíng);調(diào)和藥性。

(佐使)第二十四頁(yè),共72頁(yè)?!襞湮樘攸c(diǎn):發(fā)中有補(bǔ),散中有收;邪正兼顧,陰陽(yáng)并調(diào)。

[功用]解肌發(fā)表,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。第二十五頁(yè),共72頁(yè)。[臨床應(yīng)用]使用指征

主癥:惡風(fēng)發(fā)熱,汗出,脈浮緩。

病機(jī):1.風(fēng)寒襲表,營(yíng)衛(wèi)失和(太陽(yáng)中風(fēng)證)2.病后、產(chǎn)后因陰陽(yáng)失調(diào)而見上癥。

“桂枝湯,外證得之,為解肌和營(yíng)衛(wèi);內(nèi)證得之,為化氣和陰陽(yáng)”。(徐彬)第二十六頁(yè),共72頁(yè)。使用方法

1、微火煮取

2、藥后啜粥以助釀汗

3、溫覆以助汗出本方證已有汗出,為何使用時(shí)還要取汗??第二十七頁(yè),共72頁(yè)。使用注意

伴倦怠乏力、氣短懶言等癥者不宜(?)第二十八頁(yè),共72頁(yè)。臨證加減

1.惡風(fēng)寒較甚者,加?以增疏散風(fēng)寒之力;

2.體質(zhì)素虛者,加?益氣補(bǔ)虛,助正祛邪;

3.兼咳喘者,加?例方?

4.兼項(xiàng)背拘急強(qiáng)痛者,加?例方?第二十九頁(yè),共72頁(yè)。驗(yàn)案舉例太陽(yáng)中風(fēng)《傷寒九十論》:里間張?zhí)t(yī)家一婦,病傷寒,發(fā)熱,惡風(fēng),自汗,脈浮而弱。予曰:當(dāng)服桂枝湯,彼云家有自合者。予令三啜之,而病不除。予詢其藥中用肉桂耳。予曰:肉桂與桂枝不同,予自治以桂枝湯,一啜而解。。第三十頁(yè),共72頁(yè)?,F(xiàn)代應(yīng)用

感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產(chǎn)后及病后發(fā)熱等辨證屬營(yíng)衛(wèi)不和的多種疾病。

麻黃湯與桂枝湯均用于風(fēng)寒表證,二方在組成、功用、主治三方面有何異同?

第三十一頁(yè),共72頁(yè)。方名比較麻黃湯桂枝湯組成桂枝、甘草麻黃、杏仁芍藥、生姜、大棗功用疏風(fēng)散寒解表辛溫發(fā)汗,宣肺平喘解肌發(fā)表,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)主治風(fēng)寒表證,惡寒發(fā)熱,舌苔薄白,脈浮風(fēng)寒表實(shí)證無(wú)汗而喘,脈浮緊風(fēng)寒表虛證有汗無(wú)喘,脈浮緩第三十二頁(yè),共72頁(yè)。本方要求1、掌握桂枝湯的制方原理2、熟悉桂枝湯的用法3、掌握麻黃湯與桂枝湯二方之異同第三十三頁(yè),共72頁(yè)。九味羌活湯

(《此事難知》引張?jiān)胤剑?/p>

第三十四頁(yè),共72頁(yè)。思考:1.本方所治表證有何特點(diǎn)?(病機(jī)、癥狀)2.證兼里熱,方中大隊(duì)辛溫之藥是否有燥津助熱之虞?第三十五頁(yè),共72頁(yè)。[組成]羌活防風(fēng)蒼術(shù)細(xì)辛川芎白芷黃芩生地甘草[主治]外感風(fēng)寒濕邪在表兼里熱證。惡寒發(fā)熱,頭痛肢楚,無(wú)汗,口苦微渴。

◎病機(jī)要點(diǎn):風(fēng)寒濕在表(主證)里有蘊(yùn)熱(兼證)◎立法:散表寒、清里熱第三十六頁(yè),共72頁(yè)?!蚺湮橐饬x羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、細(xì)辛、白芷、川芎

——祛風(fēng)散寒勝濕生地、黃芩——清熱,制燥甘草——和藥[功用]發(fā)汗祛濕,兼清里熱第三十七頁(yè),共72頁(yè)。本方要求掌握黃芩、生地的配伍意義(清兼證之熱、制辛溫之燥)。第三十八頁(yè),共72頁(yè)。小青龍湯

(《傷寒論》)第三十九頁(yè),共72頁(yè)。[組成]麻黃桂枝干姜細(xì)辛五味子芍藥半夏炙甘草[主治]外寒內(nèi)飲證。[制方原理]

◎病機(jī)要點(diǎn):外寒(主證)內(nèi)飲(次證)

◎立法:解表化飲第四十頁(yè),共72頁(yè)。◎配伍意義

麻黃、桂枝——發(fā)汗解表,宣肺平喘。干姜、細(xì)辛、半夏——溫肺化飲,助麻桂解表。芍藥——斂陰,防過汗或溫燥傷津;五味子——斂氣,防肺氣耗散甘草——和中調(diào)藥第四十一頁(yè),共72頁(yè)?!窘M方配伍特點(diǎn)】

●全方包括辛溫解表與溫肺化飲二組藥物;

●各組藥物均寓收于散,意在使祛邪而不傷正氣。[功用]解表蠲飲第四十二頁(yè),共72頁(yè)。[臨床應(yīng)用]1.使用指征:外寒內(nèi)飲。主癥(?)2.臨證加減:表實(shí)無(wú)汗者,重用麻、桂;有汗表虛者,重用桂、芍。無(wú)表證者,如何加減?兼里熱者加石膏(小青龍加石膏湯)3.現(xiàn)代應(yīng)用:呼吸系統(tǒng)疾病證屬外寒內(nèi)飲者。第四十三頁(yè),共72頁(yè)。本方要求掌握小青龍湯中芍藥與五味子的配伍意義。第四十四頁(yè),共72頁(yè)。第二節(jié)辛涼解表

第四十五頁(yè),共72頁(yè)。桑菊飲(《溫病條辨》)第四十六頁(yè),共72頁(yè)。[主治]風(fēng)溫初起證候特征:咳嗽明顯的表熱輕證

◎病機(jī):風(fēng)熱犯表(主),肺氣失宣(次)

◎立法:疏風(fēng)清熱,宣肺止咳[組成]桑葉菊花薄荷桔梗杏仁連翹蘆根甘草第四十七頁(yè),共72頁(yè)?!蚺湮橐饬x桑葉、菊花——疏散風(fēng)熱,清肺止咳(君)薄荷——助君藥散風(fēng)熱桔梗、杏仁——助君藥宣肺止咳(臣)連翹、蘆根——清熱生津(佐)甘草——潤(rùn)肺止咳,調(diào)和藥性。(佐使)第四十八頁(yè),共72頁(yè)?!襞湮樘攸c(diǎn)①諸藥量輕,解表清熱力微(辛涼輕劑)②桑、桔、杏配伍,宣肺止咳效佳。。[功用]疏風(fēng)清熱,宣肺止咳。第四十九頁(yè),共72頁(yè)。[用方要點(diǎn)]咳嗽明顯的表熱輕證第五十頁(yè),共72頁(yè)。銀翹散(《溫病條辨》)第五十一頁(yè),共72頁(yè)。[主治]溫病初起◎病機(jī)要點(diǎn):風(fēng)熱犯表

(主)肺氣失宣熱邪傷津熱毒壅聚◎立法:疏散風(fēng)熱兼以解毒利咽,宣肺止咳,生津止渴。

(加強(qiáng)散邪與清熱解毒之力)表郁重;熱毒重第五十二頁(yè),共72頁(yè)?!?/p>

配伍意義

銀花、連翹——疏風(fēng)清熱解毒

(君)牛蒡子、薄荷——助君藥疏散風(fēng)熱

(臣)

荊芥、淡豆豉——辛溫助君藥開腠散邪竹葉、蘆根——清熱生津(佐)桔梗——宣肺止咳化痰甘草——清熱解毒,和中調(diào)藥(佐使)利咽喉第五十三頁(yè),共72頁(yè)?!襞湮樘攸c(diǎn)

1.以清熱解毒藥為君藥。2.辛涼藥中配伍辛溫之品。[功用]辛涼透表,清熱解毒(清熱解毒力強(qiáng);解表散邪力強(qiáng))(辛涼平劑)第五十四頁(yè),共72頁(yè)。[臨床運(yùn)用]使用指征——風(fēng)熱表證之重者

熱毒重:發(fā)熱較高,口渴咽痛,舌紅脈數(shù);

表郁重:無(wú)汗,惡風(fēng)寒。第五十五頁(yè),共72頁(yè)。◆發(fā)熱不甚者,去?

◆不惡寒,有汗者,去?

◆口渴甚者,加?

◆咽痛甚者,加?

◆咳甚者,加?……本方亦為風(fēng)熱表證的通治方銀翹解毒丸(片)Vc銀翹片羚翹解毒丸第五十六頁(yè),共72頁(yè)。本方要求1.掌握方中辛溫解表藥的配伍意義。2.掌握桑菊飲與銀翹散在組成、功用、主治三方面的異同點(diǎn)。第五十七頁(yè),共72頁(yè)。

方名比較銀翹散桑菊飲組成翹、蘆、薄、桔、草銀花、竹葉、牛蒡子、荊芥、淡豆豉桑葉、杏仁、菊花功用疏風(fēng)解表,清熱解毒,止咳利咽解表、清熱力強(qiáng)(辛涼平劑)宣肺止咳力大(辛涼輕劑)主治風(fēng)熱表證,癥見發(fā)熱口渴,咳嗽,脈浮數(shù)溫病初起,表熱重證癥見發(fā)熱咽痛,無(wú)汗惡寒,舌紅脈浮數(shù)風(fēng)溫初起,表熱輕證但咳,余癥不顯。第五十八頁(yè),共72頁(yè)。辛涼解表法源流1.形成遲于辛溫解表法;2.劉完素開辛涼解表法之先河;3.“溫病最善傷陰,用藥又復(fù)傷陰,豈非為賊立幟乎?此古來(lái)用傷寒法治溫病之大錯(cuò)也”(《溫病條辨》);4.辛涼解表法至清代始臻完善。第五十九頁(yè),共72頁(yè)。麻黃杏仁甘草石膏湯(《傷寒論》)第六十頁(yè),共72頁(yè)。問題如何掌握本方適應(yīng)證候?本證辨汗的意義?第六十一頁(yè),共72頁(yè)。證候:外邪而致的肺熱咳喘證臨床特征:發(fā)熱,咳喘氣急,舌紅苔黃,脈數(shù)。(外感病史,急性起?。┏R娪诤粑到y(tǒng)感染性疾病而證屬肺熱壅盛者第六十二頁(yè),共72頁(yè)?!粲泻篂闊巅沼诜危赜檬嘁郧鍩?;◆無(wú)汗為熱閉于肺,加重麻黃以宣

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