兒科學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)重點(diǎn)

第一單元緒論

一、小兒年齡分期及各期特點(diǎn)

根據(jù)解剖生理特點(diǎn)，?般將小兒時(shí)期劃分為七個(gè)年齡期：

（一）胎兒期:從受精卵形成到分娩，約40周（280天）。

受孕最初均囿的孕體稱為胚胎，8周后到出生前為胎兒。

胚胎期是機(jī)體各組織器官原基分化的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)受到不利因素的影響可影響胎兒各器官的正常分化，從而造成流產(chǎn)或各種畸形，

故孕婦的保健必須從妊娠早期開始。

胎兒期以組織器官迅速生長和功能漸趨成熟為主要特點(diǎn)，該期的營養(yǎng)完全依賴母體。因此，母體的多種因素都直接影響胎兒的生長發(fā)

育，并可導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)或先天畸形的嚴(yán)重后果，因此?定要加強(qiáng)孕期的保健。

【真題庫】胚胎期指的是受孕后的（2002）

A8周以內(nèi)

B9周以內(nèi)

C10周以內(nèi)

1）11周以內(nèi)

E12周以內(nèi)

答案：A

（二）新生兒期：自出生后臍帶結(jié)扎開始到足28天（即幻囿）時(shí)。此期實(shí)際包含在嬰兒期內(nèi)。

例題：新生兒期是指從出生斷臍至足（2001）[zl]

A7天

B18天

C28天

D30天

E40天

答案：C

新生兒機(jī)體發(fā)育尚未成熟，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力較差，易受外界環(huán)境的影響而發(fā)病，發(fā)病率高，死亡率也高，尤以第一周為高。

【真題庫】新生兒期保健的重點(diǎn)時(shí)間是

A生后1小時(shí)內(nèi)

B生后1天內(nèi)

C生后3天內(nèi)

D生后1周內(nèi)

E生后2周內(nèi)

答案:D

[解析]:新生兒保健是兒童保健的重點(diǎn)，而生后1周內(nèi)新生兒的保健是重中之重，?周內(nèi)發(fā)病率死亡率最高。

圍生期（圍產(chǎn)期）：國內(nèi)采用的定義是指胎齡滿28周（體重》1000Q至出生后7足天.這時(shí)期從妊娠的晚期經(jīng)分娩過程至新生兒早期,

經(jīng)受了巨大的變化，是生命遭遇最大危險(xiǎn)的時(shí)期。這?時(shí)期的死胎、死產(chǎn)和活產(chǎn)新生兒死亡率均較高。圍生期的死亡率是衡量產(chǎn)科和

新生兒科質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，故必須抓好圍生期的保健。

【真題庫】圍生期包括胎兒期一部分和嬰兒期一部分，國內(nèi)普遍采用的定義是（2001）

A.胎齡27周至出生時(shí)

B.胎齡28周至生后7天

C.胎齡30周至生后2周

1）.胎齡36周至生后4周

E.胎齡38周至生后1個(gè)月

答案：B（2001）

［解析］:圍生期醫(yī)學(xué)實(shí)際上是界于兒科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)間的交叉學(xué)科，一般指胎齡28周至出生后不滿1周的胎兒與新生兒。

（三）嬰兒期（又稱乳兒期）：出生后到滿1周歲。

此期是小兒生長發(fā)育最迅速時(shí)期（第一個(gè)高峰）。由于生長迅速，需要營養(yǎng)物質(zhì)較多，但消化功能尚未完善，易發(fā)生消化不良和營養(yǎng)缺

乏，故應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)方法。又因嬰兒5-6個(gè)月后從母體獲得的抗體日漸消失，自身免疫功能乂未發(fā)育成熟，易患各

種傳染病，應(yīng)按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，積極預(yù)防各種傳染病和感染性疾病。

【真題庫】小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時(shí)期是

A新生兒期

B嬰兒期

C幼兒期

1）學(xué)齡前期

E青春期

答案：B

［解析］:小兒出生后第一年為生后的第一個(gè)生長高峰，尤以前三個(gè)月為著；（第二年以后生長速度逐漸減慢，至青春期生長速度又加

快，出現(xiàn)第二個(gè)生長高峰）。

【真題庫】體格發(fā)育最快的時(shí)期是（2002）［zl］

A新生兒期

B嬰兒期

C幼兒期

D學(xué)齡前期

E學(xué)齡期

答案：B

（四）幼兒期：1周歲至滿3周歲之前

此期小兒體格發(fā)育相對減慢，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育加快，特別是活動能力增強(qiáng)，與周圍環(huán)境接觸增多，故開發(fā)了智能，促進(jìn)了語言和思

維的發(fā)育，但識別危險(xiǎn)的能力不足，故應(yīng)防止意外創(chuàng)傷和中毒。由于乳牙萌出和斷奶后食物種類的轉(zhuǎn)換，應(yīng)加強(qiáng)斷奶后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)

指導(dǎo)。又由于自身免疫力較低，而與外界接觸日益增多，故仍應(yīng)重視傳染病等預(yù)防工作。應(yīng)著手進(jìn)行生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣的訓(xùn)練。

【真題庫】幼兒期年齡的劃分應(yīng)是（2003）[zl]

A出生到1歲

B出生到2歲

C1歲到3歲

1）1歲到4歲

E2歲到4歲

答案：C

（五）學(xué)齡前期：自3周歲到6周歲?7周歲入學(xué)前

此期體格發(fā)育速度又減慢，智力發(fā)育更趨完善，求知欲強(qiáng)，好奇、好問、好模仿，此期小兒的可塑性較大，因此應(yīng)注意培養(yǎng)良好的道

德品質(zhì)及生活習(xí)慣。此期機(jī)體抗病能力逐漸增強(qiáng)，傳染病的發(fā)病率漸減，但由于活動范圍的擴(kuò)大而生活經(jīng)驗(yàn)不足，意外的創(chuàng)傷和中毒

的機(jī)會增多，更應(yīng)注意預(yù)防。此期免疫反應(yīng)性疾病（如腎炎、風(fēng)濕熱等）開始增多，應(yīng)重視這方面的防治工作。

【真題庫】智力發(fā)展的關(guān)鍵期在

A3歲前

B4歲前

C5歲前

1）6歲前

E7歲前

答案：E

[解析]:從出生至學(xué)齡前期，智力發(fā)育快、獨(dú)立活動范圍大，是性格形成的關(guān)鍵時(shí)期。

（六）學(xué)齡期：從小學(xué)起（6?7歲）到青春期（13?14歲）開始之前

此期相當(dāng)于小學(xué)學(xué)齡期，體格發(fā)育穩(wěn)步增長，肌肉發(fā)育加強(qiáng)，動作比較精巧。大腦皮質(zhì)進(jìn)一步發(fā)育，求知欲、理解、分析、綜合和學(xué)

習(xí)能力大為增強(qiáng)，應(yīng)在學(xué)校和家庭教育中使他們在德、智、體兒方面得到全面發(fā)展。此期乳牙全部更換，故要加強(qiáng)衛(wèi)生指導(dǎo)，注意預(yù)

防踽齒和近視。

（七）青春期：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止生長，年齡范圍一般從10歲至20歲（女孩從11、12歲到17、18

歲；男孩從13、14歲到18?20歲。

最主要的特點(diǎn)是生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育并漸趨成熟，第二性征日益明顯；體格發(fā)育（體重、身高等）再次加速，出現(xiàn)第二次高峰。

但由了神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不夠穩(wěn)定，有時(shí)易出現(xiàn)心理和精神行為方面的變化，故在這一時(shí)期，除供給足夠的營養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉和道德

品質(zhì)教育外，故應(yīng)重視和加強(qiáng)青春期保健，進(jìn)行青春期生理衛(wèi)生和心理衛(wèi)生知識的宣傳教育，使他們的身心都能得以健康成長。

【真題庫】小兒體格發(fā)育的兩個(gè)高峰期是（2002,2003）

A青春期、學(xué)齡期

B學(xué)齡期、學(xué)齡前期

C青春期、幼兒期

1）青春期、嬰兒期

E學(xué)齡期、新生兒期

答案：D（2002,2003）

[解析]:可參考第1題。在生后第一年即嬰兒期，是體格發(fā)育的第一個(gè)高峰：青春期是兒童到成人的過渡期，受性激素等因素的影響，

是第二個(gè)高峰。

第二單元生長發(fā)育

一、生長發(fā)育的規(guī)律

生長發(fā)育是小兒機(jī)體各組織、器官形態(tài)的增長和功能成熟的動態(tài)過程。生長指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長大；發(fā)育指細(xì)胞、組織、器

官的分化與功能成熟。生長是量，發(fā)育是質(zhì)，生長發(fā)育是小兒機(jī)體的基本特征。了解小兒的生長發(fā)育，一方面可用以判斷小兒生長發(fā)

育有無異常；另一方面可用以指導(dǎo)小兒的保健、護(hù)理等工作。

生長發(fā)育不論在總的速度或各器官、系統(tǒng)的發(fā)育順序匕都遵循?定的規(guī)律。

（）生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程

生長發(fā)育在整個(gè)兒童時(shí)期不斷進(jìn)行，但其發(fā)育速度乂因年齡而異，如體格方面，嬰兒期是第一個(gè)生長高峰（尤其前三月更快），青春期

出現(xiàn)第二個(gè)生長高峰，總體講，年齡越小，體格增長速度就越快。

（二）生長發(fā)育的一般規(guī)律

生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級，由簡單到復(fù)雜的一般規(guī)律。

例題1：不符合小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律的是

A.由上到下

B.由遠(yuǎn)到近

C.由粗到細(xì)

D.由低級到高級

E.由簡單到復(fù)雜

答案B

例題2：不符合生長發(fā)育?般規(guī)律的是（2003）[zl]

A由下到上

B由近到遠(yuǎn)

C由粗到細(xì)

D由低級到高級

E由簡單到復(fù)雜

答案A

（三）各系統(tǒng)的發(fā)育速度不平衡小兒各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同，各有先后。如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是先快后慢，生殖系統(tǒng)發(fā)育是先慢后快，體

格發(fā)育是快慢快，淋巴系統(tǒng)發(fā)育在兒童期迅速，青春期達(dá)高峰（達(dá)190%）以后降至成人的水平。

（四）存在個(gè)體差異生長發(fā)育雖有?定的規(guī)律，但因?些因素影響（如：遺傳、性別、環(huán)境、教養(yǎng)）存在著相當(dāng)大的個(gè)體差異，個(gè)體差

異?般隨年齡增長而顯著，青春期差異較大。兒童的生長發(fā)育水平有一定的范圍，所謂的正常值不是絕對的，必須考慮影響個(gè)體的不

同因素，才能做出正確的判斷。

【真題庫】小兒生長發(fā)育的規(guī)律正確的是（2005）

A生長發(fā)育沒有一定的規(guī)律

B各系統(tǒng)發(fā)育的速度不一致

C生長發(fā)育是量先增加后有質(zhì)的變化

I）小兒體格的發(fā)育青春期最快

E體格發(fā)育有絕對的正常值

答案：B

二、體格生長

（一）體格生長的指標(biāo)

體格發(fā)育是小兒發(fā)育的?個(gè)方面，主要表現(xiàn)在體重、身高、頭部、胸部、牙齒等方面。

【真題庫】判斷小兒體格發(fā)育最常用的指標(biāo)是

A動作發(fā)育能力

B語言發(fā)育程度

C智能發(fā)育水平

D神經(jīng)反射發(fā)育

E體重、身高、頭圍

答案：E

[解析]:體格生長常用指標(biāo)：體重、身高（長八頭圍、坐高（頂臀長）、胸圍、上臂圍、皮下脂肪等。

1.體重體重為身體各器官、組織和體液的總重量，是體格發(fā)育尤其是近期營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)。臨床給藥、輸液也常根據(jù)體重計(jì)算

用量。

例題：最能反映近期營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)是（2003）[zl]

A身高

B體重

C頭圍

D胸圍

E牙齒

答案：B

正常新生兒初生體重平均為3kg..

生理性體重下降：出生后第一周內(nèi)由于哺乳量的不足、不顯性失水、排尿及排除胎便，體重可以暫時(shí)下降3%?9%。隨后逐漸恢復(fù)和

增長，生后第7-10日應(yīng)恢復(fù)出生時(shí)體重。如體重下降超過10%或第10天還未恢復(fù)出生體重，則為病理狀態(tài)，應(yīng)尋找病因。

生后前半年體重呈現(xiàn)第?個(gè)增長高峰：生后3個(gè)月體重約等于出生時(shí)體重的2倍(6kg),?周歲時(shí)約為出生時(shí)3倍(9kg),2歲時(shí)約

為出生時(shí)的4倍(12kg)。

計(jì)算公式：6-12個(gè)月齡:6kg+月齡X0.25(kg)

2-12歲：年齡X2+8(kg)

【真題庫】新生兒生理性體重下降發(fā)生在出生后

A第1周

B第2周

C第3周

D第4周

E第5周

答案：A

[解析]:新生兒生后由于體內(nèi)水分丟失較多，導(dǎo)致體重下降，約生后3-4日降至最低點(diǎn)(小于出生體重的10%),生后第7-10日恢復(fù)

到出生體重，稱生理性體重下降。

例題：足月女嬰，母乳喂養(yǎng)，吸吮好，哺后安睡，生后4天體重下降7%,查體反應(yīng)好，面色紅潤，心肺(-),此嬰可能的原因是(2004)

[zl]

A進(jìn)乳量多，進(jìn)水少

B進(jìn)水多，進(jìn)乳量少

C敗血癥

D呆小病

E生理性體重下降

答案：E

例題：新生兒出生后2?4天內(nèi)生理性體重可下降(2006)[zl]

A.2%

B.5%

C.8%

D.11%

E.14%

答案：C

因個(gè)體差異，小兒體重可波動在10%范圍左右。低于15%以上，應(yīng)考慮營養(yǎng)不良。高于20%以上，應(yīng)考慮營養(yǎng)過剩。

2.身高身高指頭頂至足底的長度，也是遠(yuǎn)期營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，短期疾病與營養(yǎng)狀況不易影響身高生長。身高的增長規(guī)律與體重

相似。

正常新生兒出生時(shí)身長平均約為50cm.1周歲時(shí)約為75cm,其中前3月增長值約等于后9月增長值。2周歲時(shí)約為85cm“身長的個(gè)體

差異較大，若低于正常身長平均數(shù)的30%以上，則為異常。

計(jì)算公式：2-12歲身高：年齡X7+70(cm)

【真題庫】1：生后第1年身高增長約(2004,2005)

A35cm

B32cm

C30cm

D27cm

E25cm

答案：E(2004,2005)

[解析]:生后第?年身長增長最快，約為25cm。

【真題庫】2：1~2歲幼兒1年中身高約增長(2004)

A5cm

B7cm

C10cm

D12cm

E13cm

答案：C(2004)

解析：1歲時(shí)身長約75cm；第二年身長增長速度減慢，約10cm左右。

例題：2?12歲小兒平均身長(cm)推算公式是(2006)[zl]

A.年齡X7+70

B.年齡X5+70

C.年齡X6+77

D.年齡X7+80

E.年齡X9+80

答案：A

3,頭圍頭圈指經(jīng)眉弓的上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。頭圍反映顱骨與腦的發(fā)育，胎兒期腦發(fā)育居全身各系統(tǒng)的領(lǐng)先地位。正常

新生兒頭圍約為32-34cm,前3月增長等于后9月的增長值(6cm),因匕1歲時(shí)頭圍約46cm,到2歲約為48cm,5歲時(shí)約為50cm,15

歲時(shí)即與成人相近54cm?58cm。頭圍過大，常見于腦積水；過小，可見于頭小畸形或大腦發(fā)育不全。

【真題庫】出生時(shí)新生兒的頭圍約(2004)

A35cm

B34cm

C30cm

D25cm

E.55cm

答案：B(2004)

解析：出生時(shí)頭相對大，新生兒頭圍平均32?34cm。

例題：(120?121題共用備選答案)

A.36cm

B.40cm

C.46cm

D.50cm

E.56cm

2006-4-120.5歲兒童的頭圍約是D

2006-4-121.3個(gè)月齡嬰兒的頭圍約是B

【真題庫】(1夕19題共用備選答案)(2004)

A36cm

B40cm

C46cm

D50cm

E56cm

18出生時(shí)新生兒身長平均是答案：D

191歲時(shí)小兒的頭圍約是答案：C

例題：3個(gè)月小兒按公式計(jì)算其身高、頭圍約是(2003)

A55cm,38cm

B60cm,40cm

C65cm,42cm

D.70cm,44cm

E75cm,46cm

答案：B

［解析］:出生時(shí)身長平均為50cm,前3個(gè)月身長增長約11?：L2cm,因此3個(gè)月時(shí)身長約60cm；出生時(shí)頭圍平均32?34cm,第一年

前3個(gè)月頭圍的增長6cm,即為40cm。

【真題庫】5歲小兒按公式計(jì)算身高、體重及頭圍約是(2003)

A90cm、12kg、44cm

B95cm、14kg、46cm

C100cm、16kg、48cm

D105cm、18kg、50cm

E110cm^20kg、52cm

答案：D(2003)

［解析］:2-12歲：體重(kg)二年齡(歲)X2+8

2-12歲：身長(cm)二年齡(歲)X7+70(cm)

【真題庫】?小兒體重9kg,身高75cm,頭圍46cm,此小兒的年齡是(2003)

A9個(gè)月

B1歲

C2歲

D2歲半

E3歲

答案：B(2003)

[解析]：1歲時(shí)身長約75cm；7?12月齡嬰兒體重(kg)=6十月齡X0.25kg

例題：正確測量頭圍的方法是(2001)[zl]

A將軟尺繞頭部一周測量最大周長

B將軟尺緊貼頭皮沿枕骨及眉弓繞頭一周

C將軟尺緊貼頭皮沿枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)及眉弓一周

D將軟尺緊貼頭皮沿枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)及眉弓上緣一周

E以上都不是

答案：D

4.胸圍胸圍指沿乳頭下緣平繞胸一周的長度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。胸圍初生時(shí)比頭圍小1?2cm,約

32cm；1周歲時(shí)與頭圍相等，約46cm,以后則超過頭圍。

【真題庫】小兒頭圍與胸圍大致相等的年齡是(2002)

A6個(gè)月

B1歲

C1.5歲

D2歲

E2.5歲

答案：B

例題：1周歲小兒的胸圍應(yīng)約為

A.34cm

B.38cm

C.42cm

D.46cm

E.50cm

答案D

(二)骨骼的發(fā)育

1.囪門前囪為額骨和頂骨邊緣形成的菱形間隙，出生時(shí)為1.5cm?2.0cm(兩對邊中點(diǎn)連線)。一般在生后2?3個(gè)月隨頭圍增大而略

增大，6個(gè)月后則逐漸骨化而變小,1-1.5歲時(shí)閉合。

【真題庫】正常小兒前鹵閉合最晚的年齡是

A10個(gè)月

B1歲半

C1歲8個(gè)月

D2歲半

E3歲

答案:B

【真題庫】小兒前鹵閉合的時(shí)間是（2005）

A.4~18月

B.9~11月

C.12?18月

D.19~24月

E.25?30月

答案：C（2005）

［解析］:前囪5歲閉合。

前囪閉合過早見于頭小畸形，閉合過遲見于佝僂病、克汀病和腦積水等。前囪飽滿、緊張、隆起，表示顱內(nèi)壓增高，是嬰兒腦膜炎、

腦炎或腦積水等重要體征之一；前岡凹陷常見于脫水或極度消瘦患兒。后因一般于生后6周?8周閉合。顱骨骨縫一般于生后3個(gè)月

-4個(gè)月閉合。

2.脊柱的發(fā)育出生后的第一年脊柱增長比下肢快，以后則落后于下肢。新生兒時(shí)脊柱僅輕微后凸，3月抬頭時(shí)形成頸椎前凸，形成

脊柱的第?個(gè)彎曲；6月會坐形成胸椎后凸，形成脊柱的第二個(gè)彎曲；1歲會走，形成腰椎前凸，為脊柱的第三個(gè)彎曲；脊柱3個(gè)彎曲

的形成，有利于身體的平衡。6—7歲時(shí)這3個(gè)脊柱自然彎曲才被韌帶所固定。故要注意兒童坐、立、行走的姿勢，以保證兒童脊柱正

常的形成。

3.長骨骨化中心的發(fā)育長骨的生長與成熟與體格生長有密切的關(guān)系。通過X線檢查長骨干肺端骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、形態(tài)變化、數(shù)

目多少和干箭端融合時(shí)間，可判斷骨發(fā)育情況及骨齡。一般攝左手X線片，腕部出生時(shí)無骨化中心，其出生后的出現(xiàn)次序?yàn)椋侯^狀骨、

鉤骨（3個(gè)月左右）：下槎骨飾（約1歲）；三角骨（2—2.5歲）；月骨（3歲左右）；大小多角骨（3.5-5歲）：舟骨（5—6歲）；下尺骨雕

（6—7歲）；豆?fàn)罟牵?-10歲）。10歲出齊，共10個(gè)，2—9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為小兒的歲數(shù)加1。

【真題庫】-男嬰，體重7.5kg,身長66cm,頭圍44cm左腕骨骨化中心2個(gè)。此嬰兒可能的月齡是

A4個(gè)月

B5個(gè)月

C6個(gè)月

D8個(gè)月

E12個(gè)月

答案：C

［解析］：出生體重為3kg,3個(gè)月時(shí)為6kg,1歲時(shí)為9kg。因此該小兒年齡介于3個(gè)月至1歲之間。選用公式6-12個(gè)月齡體重=6kg+

月齡X0.25(kg).

7.5=6kg+月齡X0.25,月齡=6

兒童體重、身高估算公式是每年必考的內(nèi)容?。?！

總結(jié)于下：

>6-12個(gè)月齡體重=6kg+月齡X0.25(kg)

>2-12歲體重=年齡X2+8(kg)

>2-12歲身高=年齡X7+70(cm)

(三)牙齒發(fā)育牙齒可分為乳牙及恒牙兩類。乳牙多于生后6個(gè)月?8個(gè)月開始萌出，最早4個(gè)月，如12個(gè)月尚未出牙者可視為異常，

2歲?2.5歲時(shí)出齊，共20個(gè)。2歲以內(nèi)乳牙總數(shù)可按月齡減4?6推算。

【真題庫】1.乳牙最晚于何時(shí)出齊

A1.5歲

B2歲

C2.5歲

D3歲

E3.5歲

答案：C

【真題庫】2.一正常小兒身高90cm,前囪門已閉，頭圍48.5cm,孚闿20枚，血壓是86/55mmHg。此小兒的年齡最大的可能是(2005)

A.1歲半

B.2歲

C.3歲

D.4歲

E.5歲

答案：C

［解析］：1T.5歲前囪閉合，2-2.5歲乳牙出齊，故該小兒應(yīng)至少2歲。再根據(jù)身高公式：2-12歲身高=年齡X7+70(cm),則該小兒

最大可能為3歲.

【真題庫】3.小兒乳牙共有(2006)［zl］

A.16枚

B.18枚

C.20枚

I).22枚

E.24枚

答案：C

恒牙的骨化則從新生兒時(shí)開始，6歲左右萌出第?磨牙，7?8歲開始按乳牙萌出的順序先后逐個(gè)脫落代之以恒牙。約14歲時(shí)全部換齊,

共28個(gè)。18歲以后第三磨牙出現(xiàn)（有終生不出者），出齊后則為32個(gè)牙齒。

【真題庫】恒牙骨化開始的年齡是（2004）

A新生兒

B1歲

C2歲

1）3歲

E4歲

答案：A

出牙是一個(gè)生理過程，一般無特殊反應(yīng)。但有的也可出現(xiàn)暫時(shí)性流涎、睡眠不安及低熱等癥狀。佝僂病、營養(yǎng)不良，呆小病及先天愚

型等患兒出牙延遲、牙質(zhì)欠佳。

（四）運(yùn)動功能運(yùn)動功能發(fā)育一般規(guī)律是：由上而下，由近及遠(yuǎn)，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由粗到精細(xì)、準(zhǔn)確、靈巧。

大運(yùn)動：3-4月抬頭，6月獨(dú)坐，8月坐穩(wěn)并會爬，9月獨(dú)站，1歲會走，2歲會雙腳并跳；

細(xì)動作：3-4月玩手，6-9月大把抓，9T2月拇食抓握，12-15月用匙、亂涂畫，18月搭積木，2歲疊6-7塊積木、會翻書。

【真題庫】關(guān)于小兒運(yùn)動發(fā)育的一般規(guī)律，錯(cuò)誤的是（2000）[zl]

A由上向下

B由近及遠(yuǎn)

C由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)

I）由簡單到復(fù)雜

E由精細(xì)到粗糙

答案：E

【真題庫】（24?25題共用題干）（2005）

一嬰兒能獨(dú)坐，并坐得很穩(wěn)，但不會爬，能無意識地發(fā)出復(fù)音，認(rèn)識生熟人，不能聽懂自己的名字。

24.此小兒的年齡最大可能是

A.5個(gè)月

B.6個(gè)月

C.7個(gè)月

D.8個(gè)月

E.9個(gè)月

答案：C

[解析]:解題切入點(diǎn)為“坐很穩(wěn)，但不會爬”。正常小兒6月能獨(dú)坐，8月坐穩(wěn)并會爬，該小兒介于兩者之間，因此選7月。

（五）語言的發(fā)育；語言是人類特有的高級神經(jīng)活動，是表達(dá)思維和意識的?種方式，與智能關(guān)系密切。語言的發(fā)育必須具備正常的

發(fā)音器官、聽覺和大腦語言中樞，與周圍人的交往促進(jìn)了語言的發(fā)育。

新生兒已會哭鬧，2月發(fā)喉音，3-4個(gè)月咿呀發(fā)音并能笑出聲，5月發(fā)元音，6-7月發(fā)輔音，8T0月學(xué)發(fā)音說話，12月會叫"爸爸”"媽

媽。2歲指出簡單的人、物名，3歲能說有2-3個(gè)字組成的句子，4歲能講述簡單故事情節(jié)。

【真題庫】1.小兒語言發(fā)育三個(gè)階段的順序是

A發(fā)音、理解、表達(dá)

B理解、表達(dá)、發(fā)音

C表達(dá)、理解、發(fā)音

1）聽覺、發(fā)音、理解

E模仿、表達(dá)、理解

答案:A

［解析］:舉例一新生兒已會哭叫，以后咿呀發(fā)音；6月齡時(shí)能聽懂白己的名字；12月齡時(shí)能說簡單的單詞，所以是發(fā)音、理解、表達(dá)

順序。

【真題庫】2.小兒有牙18個(gè)，會用湯匙吃飯，能說2-3字拼成的短語，其年齡為

A1歲

B1歲半

C2歲

D2歲半

E3歲

答案：C

［解析］:2歲時(shí)能指出簡單的人、物名和圖片，而到2.5-3歲時(shí)幾乎能指認(rèn)許多物品名，并說有2?3個(gè)字組成的短語；乳牙（20個(gè)）約

于2.5歲時(shí)乳牙出齊。

綜合題目

【思路I先找生長量化數(shù)據(jù)（體重、身高為主，頭圍、骨骼、牙齒為輔），

佐證發(fā)育功能指標(biāo)（運(yùn)動、語言、社會性表達(dá)）

【真題庫】（20~21題共用題干）（2004）

一正常小兒身高80cm,前囪己閉，頭圍47cm,乳牙16枚，能用簡單的語言表達(dá)自己的需要，對人、事有喜樂之分。

20題：此小兒的年齡最可能是

A1歲

B1歲半

C2歲半

I）3歲

E3歲半

答案:B

［解析］：1歲身長約75cm；2歲身長85cm。1歲時(shí)頭圍約為46cm,2歲頭圍48cm；前囪IT.5歲閉合，乳牙2-2.5歲出齊。

21題：按公式計(jì)算此小兒的體重約是

A15kg

B13.5kg

C12kg

D10.5kg

E9kg

答案：D(2004)

［解析］：1歲小兒體重9kg,2歲小兒體重12kg。1.5歲為1歲和2歲的年齡中點(diǎn)，體重取9與12的平均值10.5kg。

【真題庫】(8'9題共用題干)(2002,2003)

一小兒身高85cm,前囪已閉，頭圍48cm,乳牙20枚，已會跳并能用簡單的語言表達(dá)自己的需要，對人、事有喜樂之分。

8題：此小兒的年齡最大的可能是

A1歲

B1歲半

C2歲

I).3歲

E3歲半

答案：C(2002,2003)

［解析］：1歲時(shí)身長約75cm,2歲時(shí)身長約85cm；1歲頭圍46cllI,2歲頭圍48cm：2-2.5歲乳牙出齊；2歲會雙腳并跳。

9題：按公式計(jì)算此小兒的體重約是

A9kg

B10kg

C12kg

D.13kg

E14kg

答案：C(2002,2003)

解析：2-12歲體重(kg)=年齡(歲)X2+8

第三單元兒童保健

一、兒童保健與疾病預(yù)防

計(jì)劃免疫是根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序，此程序可提高人群的免疫水平，達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。

按照我國衛(wèi)生部的規(guī)定，嬰兒必須在1歲內(nèi)完成卡介苗，脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗，百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素(稱百白破三聯(lián)針)，

麻疹減毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等五種疫苗的接種(預(yù)防七病)，此外，根據(jù)流行地區(qū)和季節(jié)進(jìn)行乙型腦炎疫苗(1歲以上接種2次間

隔7?10天，以后每年加強(qiáng)?次人流腦疫苗、風(fēng)疹疫苗、流感疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接種(表12-3-1)。

表12-3-1

年齡出生1月2月3月4月5月6月7月8月

卡介苗皮內(nèi)

乙肝10ug5ug5ug

脊髓灰質(zhì)炎1#1#1#

百白破0.5cc0.5cc0.5cc

麻疹0.2cc

【真題庫】1.在我國，1歲內(nèi)小兒需完成的基礎(chǔ)計(jì)劃免疫中，不包括下列中哪項(xiàng)

A卡介苗

B脊髓灰質(zhì)炎疫苗

C麻疹疫苗

1）百日咳-白喉-破傷風(fēng)混合疫苗

E乙型腦炎疫苗

答案：E

［解析］:我國1歲內(nèi)小兒需完成的基礎(chǔ)計(jì)劃免疫包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百日咳-白喉-破傷風(fēng)混合疫苗、麻疹疫苗。

【真題庫】2.關(guān)于預(yù)防接種的初種時(shí)間，哪項(xiàng)是正確的

A2個(gè)月時(shí)開始接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗

B2個(gè)月后接種卡介苗

C4~5個(gè)月時(shí)接種麻疹疫苗

1）6~8個(gè)月時(shí)接種乙型腦炎疫苗

E1歲后開始接種百白破混合疫苗

答案:A

［解析］:疫苗初種時(shí)間是:出生時(shí)：卜介苗、乙肝疫苗；2個(gè)月：脊髓灰質(zhì)炎疫苗；3個(gè)月：百白破混合疫苗；8個(gè)月：麻疹疫苗。乙

腦疫苗適用于8月以上兒童，可在1歲時(shí)接種。

【真題庫】（3'6題共用備選答案）

A卡介苗

B乙型腦炎疫苗

C麻疹疫苗

D脊髓灰質(zhì)炎疫苗

E百日咳-白喉-破傷風(fēng)混合疫苗

在下列各年齡時(shí)，應(yīng)進(jìn)行的預(yù)防接種的初種制劑分別是

3.初生時(shí)

答案：A

4.生后2~4個(gè)月時(shí)

答案:D

5.生后3~5個(gè)月時(shí)

答案：E

6.生后8個(gè)月時(shí)

答案:C

［解析］:疫苗初種時(shí)間是:出生時(shí)：k介苗、乙肝疫苗；2個(gè)月：脊髓灰質(zhì)炎疫苗；3個(gè)月：百白破混合疫苗；8個(gè)月：麻疹疫苗。

【真題庫】7不屬于1歲以內(nèi)嬰兒計(jì)劃免疫的是(2002)

A脊髓灰質(zhì)炎疫苗

B肺炎鏈球菌疫苗

C麻疹疫苗

D百日咳疫苗

E乙肝疫苗

答案：B(2002)

【真題庫】8我國規(guī)定1歲內(nèi)必須完成的計(jì)劃免疫是(2003,2004)

A麻疹疫苗

B乙腦疫苗

C流腦疫苗

D流感疫苗

E甲型肝炎疫苗

答案：A(2003,2004)

【真題庫】(9~10題共用備選答案)(2003)

A乙肝疫苗

B流感疫苗

C麻疹疫苗

D脊髓灰質(zhì)炎疫苗

E白百破疫苗

9新生兒期接種的疫苗應(yīng)是

答案：A(2003)

10生后8個(gè)月時(shí)應(yīng)接種的疫苗是

答案：C(2003)

【真題庫】11我國規(guī)定1歲內(nèi)必須完成的計(jì)劃免疫是

A卡介苗

B乙腦疫苗

C流腦疫苗

D流感疫苗

E甲肝疫苗

答案：A

2006-4-097.7個(gè)月嬰兒，醫(yī)院出生，根據(jù)其免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況，完成計(jì)劃免疫和預(yù)防接種應(yīng)不包括

A.卡介苗

B.脊髓灰質(zhì)炎減毒糖丸活疫苗

C.百白破三聯(lián)針

D.乙肝疫苗。

E.麻疹減毒活疫苗

答案E

[解析]:麻疹疫苗初種在8個(gè)月時(shí)進(jìn)行。

第四單元營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病

第一節(jié)營養(yǎng)基礎(chǔ)

一、能量

合餐的嬰幼兒這部分損失約占進(jìn)食食物量的10%,即每日損失能量33?46kJ(8?llkcal)/kg,當(dāng)有腹瀉或胃腸道功能紊亂時(shí)可成倍

增加。

以上五方面的總和為機(jī)體所需的總能量。年齡越小相對地總能量需要越大，1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需460kJ(U0kcal)/(kg?d),以后

可按每3歲減去42kJ(10kcaD簡單估計(jì)，約到15歲時(shí)達(dá)成人需要量250kJ(60kcal)/(kg?d).

【真題庫】1.1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需每日每公斤體重(2003)

A80kcal

B90kcal

C100kcal

D110kcal

E120kcal

答案：D(2003)

【真題庫】2.不屬于嬰兒總熱量分配的是(200D

A.基礎(chǔ)代謝

B.生長發(fā)育

C.食物特殊動力作用

D.思維活動

E.排泄損失

答案：D(2001)

【真題庫】3.嬰兒期每日熱量及水的需要約是(2002)[zl]

A460kj/kg,150ml/kg

B430kj/kg,130ml/kg

C400kj/kg,110ml/kg

1)380kj/kg,110ml/kg

E360kj/kg,100ml/kg

答案:A

［解析］：1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需460kJ(110kcal)/(kg?d)：水需要量為1501nl/(kg?d),以后每3歲約減少25ml/(kg?d)。

【真題庫】4.5歲小兒每日每公斤所需總熱量是(1999)［zl］

A400kJ(100kcal)

B460kJ(110kcal)

C500kJ(120kcal)

D540kJ(130kcal)

E580kJ(140kcal)

答案：A

［解析］：1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需460kJ(110kcal)/(kg?d),年齡越小相對地總能量需要越大，以后可按每3歲減去42kJ(10kcal)

簡單估計(jì)。

在安排小兒飲食時(shí)尚應(yīng)考慮主要供能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物之間的比例必須合宜，?般以總能量的8%?15%來自蛋白質(zhì),

30%?35%來自脂肪，50%?60%來自碳水化合物最為合適。年齡越小蛋白質(zhì)供給量相對越多。

二、蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體組織細(xì)胞的重要成分，也是保證生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，當(dāng)攝入能量不足時(shí)也用作供能，故應(yīng)攝入充足的其他供能營

養(yǎng)素以節(jié)約蛋白質(zhì)供組織增長和修復(fù)之用。嬰幼兒期由于生長發(fā)育旺盛，處于正氮平衡，需要的蛋白質(zhì)相對較年長兒和成人為多。乳

類和蛋類蛋白質(zhì)具有最適合構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的必需氨基酸配比，其生理價(jià)值最高，動物蛋白質(zhì)優(yōu)于植物蛋白質(zhì)。

三、脂肪

脂肪由甘油和脂肪酸組成，是主要供能營養(yǎng)素，也是人體組織和細(xì)胞的重要成分。某些脂肪酸人體不能合成，需依賴食物供應(yīng)，稱必

需脂肪酸，對嬰幼兒生長發(fā)育十分重要。植物油含必需脂肪酸較動物脂肪為多。脂肪組織是體內(nèi)儲能主要形式，又具保暖、隔熱作用

和保護(hù)臟器、關(guān)節(jié)等組織的功能。嬰幼兒的脂肪需要量為4g?6g/(kg?d),6歲以上減為2g?3g/(kg?<!),嬰幼兒每日總能量應(yīng)有

30%?35%來自脂肪，而必需脂肪酸供能占總能量的1%?3%,不能低于0.5%。

四、碳水化合物

人體能量大半來自碳水化合物(糖類)，碳水化合物經(jīng)消化吸收后最終都分解為葡萄糖，作為機(jī)體能量來源，或轉(zhuǎn)化為糖原或體脂儲存。

一部分與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合組成糖蛋白或糖脂，為體內(nèi)重要物質(zhì)，核糖及脫氧核糖是組成核酸的重要成分。糖類所供給的能量為總能

量的45%(嬰兒)?60%(年長兒)，一般占50%。三種產(chǎn)能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪和糖類之間應(yīng)有一定比例，按供熱能計(jì)算，嬰兒和1?

4歲：蛋白質(zhì)占15%、脂肪占35%、糖類占50%。

【真題庫】嬰幼兒按供熱能計(jì)算，三種產(chǎn)能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪和糖類之間正確的比例是

A.蛋白質(zhì)占20%,脂肪占30%,糖類占50%

B.蛋白質(zhì)占25%,脂肪占30%,糖類占45%

C.蛋白質(zhì)占20%,脂肪占35%,糖類占45%

D.蛋白質(zhì)占25%,脂肪占35%,糖類占40%

E.蛋白質(zhì)占15%,脂肪占35%,糖類占50%

答案：E

4歲以上：蛋白質(zhì)占10%、脂肪占30%、糖類占60%,以適應(yīng)不同年齡小兒生理所需。因：①總能量（主要來自糖和脂肪）供給充分，

可對蛋白質(zhì)起庇護(hù)和節(jié)約作用，使攝入的蛋白質(zhì)少供能以保證組織的新生和修補(bǔ)：②供給糖不足而脂肪較多，則脂肪氧化不全，產(chǎn)生

大量酮體，易發(fā)生酮癥、酸中毒；。③糖過多而蛋白質(zhì)未達(dá)需要量，則能量已夠而蛋白質(zhì)不足，呈負(fù)氮平衡，小兒虛胖，甚至免疫力低

下，易發(fā)生感染：④若能量供應(yīng)不足，雖供給充裕的蛋白質(zhì)，仍可發(fā)生負(fù)氮平衡，小兒消瘦，肝腎負(fù)擔(dān)加重，能耗增加，因蛋白質(zhì)特

殊動力作用大；⑤若能量與蛋白質(zhì)供給量均不足，脂肪、蛋白質(zhì)首先供能，負(fù)氮平衡更明顯，很快發(fā)生營養(yǎng)不良，故在膳食安排時(shí)必

須合理處理三種供能營養(yǎng)素的比例，使其發(fā)揮最佳作用。

五、維生素與礦物質(zhì)

這兩類營養(yǎng)素雖不能供能，但參與酶系統(tǒng)活動或作為其輔酶，對調(diào)節(jié)體內(nèi)各種代謝過程和生理活動、維持正常生長物育極其重要。維

生素需要量雖極小，但大多數(shù)不能在體內(nèi)合成，必須由食物中獲得。維生素可分為脂溶性（維生素A、D、E、K）及水溶性（B族和C）兩

大類。

六、水

水為維持生命的重要物質(zhì)，體內(nèi)?切生化、生理過程都需要水。嬰兒體內(nèi)水分占體重的70%?75%,較成人（60%?65%）為高。年齡

越小相對需水量越大，食物量多、蛋白質(zhì)與無機(jī)鹽含量高者需水增多。水的來源絕大部分來自飲用水及食物中含的水分，體內(nèi)組織代

謝及食物氧化過程中也可產(chǎn)生水，稱內(nèi)生水，混合膳食約418kJ（100kcaD產(chǎn)生水12ml。

【真題庫】每100kcal熱量的混合膳食產(chǎn)生的內(nèi)生水是（2003）

A8ml

B10ml

C12ml

D14ml

E16ml

答案：C（2003）

［解析］:水主要由飲用水和食物中獲得；組織代謝和食物在體內(nèi)氧化過程也可產(chǎn)生一部分水（lOOkcal約可產(chǎn)生12g水）。

笫二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)

一、母乳喂養(yǎng)

母乳是嬰兒（尤其是6個(gè)月以下的嬰兒）最適宜的食物，應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)。

（一）母乳成分及量

母乳可分為初乳、過渡乳、成熟乳和晚乳。按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：①初乳一般指產(chǎn)后4天內(nèi)的乳汁，質(zhì)略稠而帶黃色，含脂肪較

少而球蛋白較多，微量元素鋅、白細(xì)胞、SIgA等免疫物質(zhì)及生長因子、牛橫酸等都比較多，對新生兒生長發(fā)育和抗感染十分重耍；

②過渡乳是產(chǎn)后5?10天的乳汁，含脂肪最高，蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)逐漸減少：③成熟乳為第11天?9個(gè)月的乳汁；④晚乳指10個(gè)

月以后的乳汁，量和營養(yǎng)成分都漸減少。

（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

1.對孩子好:

(1).營養(yǎng)豐富，易于消化吸收，蛋白質(zhì)、脂肪和糖的比例適當(dāng)。

①蛋白質(zhì)總量雖較少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃內(nèi)形成凝塊小，易被消化吸收；含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需氨基酸及乳糖較多，

有利于嬰兒腦的發(fā)育。

②含不飽和脂肪酸的脂肪較多，供給豐富的必需脂肪酸，脂肪顆粒小，又含較多解脂酶，有利于消化吸收：

③乳糖量多，可促進(jìn)腸道乳酸桿菌生長；

④含微量元素如鋅、銅、碘較多，鐵含量雖與牛乳相同，但其吸收率卻高于牛乳5倍，故母乳喂養(yǎng)者貧血發(fā)生率低；鈣磷比例適宜

(2:1),易于吸收，較少發(fā)生佝僂??；但維生素D和K含量較低，故鼓勵戶外活動，乳母適當(dāng)補(bǔ)充維生素K。

⑥含較多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。

【真題庫】1.母乳喂養(yǎng)兒糞便中主要的細(xì)菌是(2002)

A大腸桿菌

B腸鏈球菌

C副大腸桿菌

1)變形桿菌

E乳酸桿菌

答案：E

【真題庫】2.關(guān)于母乳營養(yǎng)素的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A蛋白質(zhì)生物價(jià)值高，且酪蛋白含量較少

B不飽和脂肪酸較多

C乳糖含量高，且以乙型乳糖為主

1)維生素K含量較低

E含礦物質(zhì)鋅、銅、碘較低

答案：E

［解析］:(1)母乳含微量元素鋅、銅、碘等礦物質(zhì)較高，是母乳的優(yōu)點(diǎn)。(2)解題技巧：此題也可用排除法，A、B、C、D都正確，故

選E。

(2).母乳緩沖力小，不影響胃液酸度，有利于消化酶發(fā)揮作用。

(3).母乳具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用。①含有slgA,尤以初乳中為高，起抗感染和抗過敏作用。此外母乳中尚有少量IgG和【gM抗

體，B及T淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，也有??定免疫作用；②含有較多的乳鐵蛋白可抑制大腸桿菌和白色念珠菌的生長；③

其他如雙歧因子可促進(jìn)雙歧桿菌、乳酸桿菌生長，抑制大腸桿菌，減少腸道感染。

(4).乳量隨小兒生長而增加，溫度及泌乳速度也較合宜，幾乎為無菌食品，簡便又經(jīng)濟(jì)。

(5).母親自己喂哺，有利于促進(jìn)母子感情，密切觀察小兒變化，隨時(shí)照顧護(hù)理。

2.對母親也好：

產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促使母親早日恢復(fù)；哺乳期推遲月經(jīng)復(fù)潮，不易懷孕，有利于計(jì)劃生育；哺乳母親亦較少發(fā)生乳腺癌、卵

巢癌等。

【真題庫】母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)應(yīng)除外(2005)[zl]

A三大物質(zhì)比例適宜

B含很多的抗感染物質(zhì)

C鈣磷的含量比例適宜（2：1）

D維生素D含量高

E容易消化吸收

答案：D

（三）喂養(yǎng)方法

1.時(shí)間目前主張盡早開奶，既可防止新生兒低血糖乂可促進(jìn)母乳分泌。產(chǎn)后母嬰同室，按需哺乳，不宜過早加喂牛奶或乳制品，以

后根據(jù)小兒睡眠規(guī)律可每2?3小時(shí)喂1次，逐漸延長到3~4小時(shí)1次，夜間逐漸停1次。每次哺乳15?20分鐘，根據(jù)吸吮能力及生

活能力的不同，適當(dāng)延長或縮短每次哺乳時(shí)間，以吃飽為準(zhǔn)。

2.方法為了使乳房盡量排空，以刺激乳汁分泌，每次喂哺時(shí)應(yīng)吸空一側(cè)乳房，再另一側(cè)，下次喂哺則從未吸空的一側(cè)開始，使每側(cè)乳

房輪流吸空，否則多量乳汁存留在乳房內(nèi)，抑制母乳分泌，使乳量逐漸減少。哺乳時(shí)應(yīng)將乳頭和大部分乳暈送入嬰兒口，使嬰兒口與

乳房含接良好，吸吮才有效，并可預(yù)防乳頭破裂。

（四）斷奶

隨小兒年齡增長，母乳的量和質(zhì)逐漸不能滿足小兒所需，而小兒消化吸收功能也漸臻成熟，乳牙萌出，咀嚼能力增強(qiáng)，已可適應(yīng)半固

體和固體食物，故自4?6個(gè)月起可添加一些輔助食品，以補(bǔ)充小兒營養(yǎng)所需，又為斷奶作準(zhǔn)備。在增加輔食同時(shí)逐漸減少哺乳次數(shù)，

一般于12個(gè)月左右可完全斷奶，母乳量仍多者也可延至1.5?2歲，但切忌驟然斷奶，以免因小兒不適應(yīng)其他食品而引起攝食量突然

減少，甚至發(fā)生營養(yǎng)不良。

二、人工喂養(yǎng)

4個(gè)月以內(nèi)嬰兒由于各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，完全采用配方奶或其他獸乳（如牛乳）喂養(yǎng)嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。但不要輕易放棄

母乳喂養(yǎng)，應(yīng)盡量鼓勵母乳喂哺至少到4個(gè)月，尤其要強(qiáng)調(diào)讓新生兒吃到最初1周內(nèi)的初乳。

（一）常用乳制品及其調(diào)配方法可根據(jù)當(dāng)?shù)亓?xí)慣與條件選用動物乳，牛乳為最常用者。

1.牛奶特點(diǎn)

（1）.營養(yǎng)素比例不當(dāng)

/乳糖含量低，主要為甲型乳糖，有利于大腸桿菌生長。

“牛奶蛋白質(zhì)含量雖較人乳為高，但以酪蛋白為主，在胃內(nèi)形成凝塊較大，不易消化；氨基酸比例不當(dāng)；

/脂肪以飽和脂肪酸為多，脂肪球大，又無溶脂酶，消化吸收較難。牛乳所含乳糖較人為少，故喂食時(shí)最好加5%?8%的糖。

/牛奶含鋅、銅較少，含鐵量雖與人乳相仿，但其吸收率僅為人乳的1/5。

（2）.腎負(fù)荷重礦物質(zhì)成分較高，加重腎溶質(zhì)負(fù)荷，不利于新生兒、早產(chǎn)兒及腎功能較差的嬰兒。

（3）.缺乏免疫因子這是牛乳與人乳的最大區(qū)別，牛乳喂養(yǎng)兒易患感冒。

【真題庫】母乳與牛乳相比，營養(yǎng)豐富，易于消化，是因?yàn)槟溉橹校?004）[zl]

A蛋白質(zhì)含量高

B含酪蛋白多

C含白蛋白多

I)含飽和脂肪酸多

E含甲型乳糖高

答案:C

[解析]:此題可用排除法，A、B、D、E均是牛乳的特點(diǎn)，故選Q

2.牛奶制品

①全脂奶粉：是將鮮牛奶濃縮、噴霧、干燥制成，按重量1:8或按體積1:4加開水沖調(diào)成乳汁，其成份與鮮牛奶相似；

【真題庫】全脂奶粉加開水沖調(diào)，使其成分與鮮牛奶相似，其容積比應(yīng)是(2005)[zl]

A1：1

B1：2

C1：4

D1：6

E1：8

答案：C

②蒸發(fā)乳：是鮮牛奶經(jīng)蒸發(fā)濃縮到?半容量，高溫消毒，裝罐保存，加等量開水即成全脂牛奶；

③酸奶：鮮牛奶加乳酸桿菌，或稀鹽酸、乳酸、檸檬酸制成，其凝塊細(xì)，酸度高，易于消化吸收；

④嬰兒配方奶粉：全脂奶粉經(jīng)改變成分使之接近人乳，適合于年幼嬰兒喂養(yǎng)，市售配方奶粉調(diào)配重量比均為1:7。

⑤甜煉乳、麥乳精等因含糖太高不宜作為嬰兒主食。

【真題庫】牛奶制品中，不宜作為嬰兒主食的是

A.全脂奶粉

B.蒸發(fā)乳

C.酸奶

D.甜煉乳

E.配方奶粉

答案：D

3.牛乳量計(jì)算法

嬰兒每日牛乳需要量個(gè)體差異較大，可根據(jù)具體情況增減。一般按每日能量需要計(jì)算：

嬰兒每日需能量0.4~0.5町(100-120kcal)/kg,需水分150ml/kg

100ml含8%糖的牛乳約供能量0.4MJ(100kcal),其中牛乳100ml供能0.29MJ(70kcal),糖8g供能0.13MJ(32kcal)

故嬰兒每日需8%糖牛奶100?170ml/kg。

全日奶量可分為5次喂哺，一般小兒全日鮮牛奶量以不超過800ml為宜，能量供應(yīng)不夠時(shí)可增補(bǔ)輔助食品。

【例】：?個(gè)3個(gè)月嬰兒，體重5kg,每日需喂8%糖牛奶量為550ml(550ml鮮牛奶，44g蔗糖)，每日需水750ml,除牛乳外尚需分次

供水200nli。

【真題庫】1.男，3個(gè)月。健康嬰兒。體重5kg,用牛奶喂養(yǎng)，一般每天應(yīng)給予8%糖牛奶和另給水分的量分別是(2002)

A450ml和200ml

B500ml和300ml

C550ml和200ml

D600ml和100ml

E.650ml和200ml

答案：C(2002)

[解析]:嬰兒新陳代謝旺盛,水的需要量相對較多,為150ml/(kg.d),以后每3歲減少約25ml/(kg.d)o

【真題庫】2.含8%糖的牛奶100ml約供能量

A.80kcal

B.100kcal

C.120kcal

D.140kcal

E.160kcal

答案：B

5個(gè)月嬰兒,體重6kg,按計(jì)算人工喂養(yǎng)時(shí)每日需含糖8%的牛奶約(2004)[zl]

A500ml

B550ml

C600ml

D660ml

E700ml

【真題庫】3.乳兒每日水的需要量是(2001)[zl]

A170ml/kg

B150ml/kg

C120ml/kg

D100ml/kg

E80ml/kg

答案:B

2.羊奶其成分與牛奶相仿。但其葉酸含量極低，維生素兒少，故羊乳喂養(yǎng)者應(yīng)添加葉酸和維生素B⑵則可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。

(二)代乳品以大豆為主的代乳品，其營養(yǎng)價(jià)值較以谷類為主的好，因大豆含蛋白質(zhì)量多質(zhì)優(yōu)，氨基酸譜較完善，含鐵亦較高，但脂

肪和糖較低，供能較少，鈣也少。制備時(shí)補(bǔ)足其所缺成分，可作3?4個(gè)月以上嬰兒的代乳品，對3個(gè)月以下嬰兒最好不用豆類代乳品，

因不易消化。

三、輔導(dǎo)食品的增加

不論母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)嬰兒，都應(yīng)按時(shí)添加輔食。

(-)添加輔助食品的原則①從少到多，使嬰兒有一個(gè)適應(yīng)過程；②由稀到稠；③從細(xì)到粗；④習(xí)慣一種食物后再加另一種，不能同

時(shí)添加幾種；⑤應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加。

（二）添加輔助食品的順序根據(jù)小兒生長發(fā)育所需及消化吸收功能的成熟情況，按月齡順序增加各類輔食，見表12-4-1。

第12-4-1增加輔食順序

月齡添加輔食

1?3個(gè)月菜湯、水果汁、維生素A、D

4?6個(gè)月米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、豆腐

7~9個(gè)月粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥，肉朱、餅干、饅頭片等

10?12個(gè)月粥、軟飯、掛面等，豆制品、碎菜、碎肉等

【真題庫】對「2個(gè)月嬰兒，以下哪項(xiàng)不宜作為輔食

A鮮果汁

B青菜汁

C米湯

D代乳粉

E蛋黃

答案：E

［解析］：4-6個(gè)月齡的嬰兒體內(nèi)貯存鐵消耗已盡，需補(bǔ)充鐵營養(yǎng)如蛋黃等。

第三節(jié)蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良

蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良是因缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥.主要見于3歲以下嬰幼兒。其臨床特征為體重下降，漸進(jìn)性

消瘦或水腫，皮下脂肪減少，常伴有各器官不同程度功能紊亂。臨床上分為：以能量供應(yīng)不足為主的消瘦型，以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主

的水腫型，介于兩者之間的消瘦一水腫型。

一、病因

（一）喂養(yǎng)或飲食不當(dāng)嬰幼兒生長發(fā)育迅速，必須供給足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白，才能滿足需要。如果能量和蛋白質(zhì)攝入不

足即可致病。

（二）疾病誘發(fā)最常見者為消化系統(tǒng)疾病或先天畸形，如嬰幼兒腹瀉、腸吸收不良綜合征、唇裂、腭裂等，急、慢性傳染病，腸道寄

生蟲病，長期發(fā)熱，惡性腫瘤，先天不足或生理功能低下（早產(chǎn)、雙胎）等均可引起營養(yǎng)不良。

二、臨床表現(xiàn)

體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，繼之體重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、

四肢，最后為面頰部,皮下脂肪層厚度時(shí)判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。病久者皮膚干燥、蒼白，失去彈性，肌張力減低，肌肉

松馳，身高也低于正常。

【真題庫】患兒，1歲，因食欲差，母乳少，以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營養(yǎng)不良I度。最先出現(xiàn)的癥狀是

A身長低于正常

B體重不增

C皮膚干燥

D皮下脂肪減少

E肌張力低下

答案：B

［解析］:營養(yǎng)不良的患兒最先出現(xiàn)是患兒體重不增加的癥狀，繼之體重下降，皮下脂肪減少，逐漸出現(xiàn)消瘦，病久者皮膚干燥、蒼白,

煩燥不安，肌肉松馳，身高也低于正常。

【真題庫】營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪逐漸減少或消失，最后累及的部位是（2003）

A面頰部

B胸部

C腹部

1）臀部

E四肢

答案：A

【真題庫】蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪逐漸減少或消失，首先累及的部位是（2005）

A.四肢

B.臀部

C.腹部

D.胸部

E.面頰部

答案：C

［解析］:皮下脂肪層消耗的順序首先是腹部，其次為軀干、臀部、四肢、最后為面頰。

表12-4-2不同程度營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)_______________

營養(yǎng)不良程度1度（輕）n度（中）III度（重）

體重低于正常均值15%?25%25%?40%40%以上

腹部皮褶厚度0.8?0.4cm0.4cm以下消失

身長尚正常低于正常明顯低于正常

消瘦不明顯明顯皮包骨樣

皮膚尚正常梢蒼白、松弛蒼白，干皺，彈性消失

肌張力基本正常彈性差、松弛肌肉萎縮，肌張力低下

精神狀態(tài)稍不活潑萎靡或煩躁不安呆滯，反應(yīng)低卜

抑制與煩躁交替

三、并發(fā)癥

（一）營養(yǎng)性貧血最多見為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，亦可見營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血或二者兼有。

（二）各種維生素缺乏常見者為維生素A缺乏，也有維生素B、C的缺乏。

（三）感染由于非特異性及特異性免疫功能均低下，易繼發(fā)各類細(xì)菌、病毒、真菌的感染，如呼吸道感染、腸道感染、尿路感染、敗

血癥等。特別是腹瀉病，可遷延不愈加重營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。

（四）自發(fā)性低血糖可突然發(fā)生，表現(xiàn)為面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升但無抽搐，若未及時(shí)診治，可因呼吸

麻痹而死亡。

【真題庫】1.（15?16題備選答案）（2004）

A體重低于正常均值5%?10%

B體重低于正常均值10%?15%

C體重低于正常均值15%?25%

D體重低于正常均值25%?40%

E體重低于正常均值40%?60%

15I（輕）度營養(yǎng)不良

答案：C

1601（重）度營養(yǎng)不良

答案：E

【真題庫】2.1歲男嬰，因發(fā)熱1天入院。查體：T39°C,體重減輕15%,面紅而光滑，唇紅不干，咽充血，輕度肋外翻，心肺（一）,

腹壁皮下脂肪0.7cm,彈性好。此患兒除上呼吸道感染外，伴有的疾病是（2003）

A中度脫水

B活動性佝僂病

C營養(yǎng)不良

D酸中毒

E呆小病

答案:C

【真題庫】3.4歲男孩，身高90cm,