心電圖基本知識(shí)

基本知識(shí)心電圖許宗磊

目前一頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)目前二頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)心電圖檢查的目的和價(jià)值快速無創(chuàng)持續(xù)低廉目前三頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)心電圖（electrocardiogram，ECG）

是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。目前四頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)一、心電圖產(chǎn)生原理目前五頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自前結(jié)間束，稱Bachmann束）、房室束、束支（分為左、右束支，左束支又分前分支和后分支）以及普肯耶纖維構(gòu)成。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動(dòng)周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。目前六頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖目前七頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，興奮心房的同時(shí)經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)（順序傳導(dǎo)在此處延遲0.05～0.07S），然后循希氏束→左、右束支→普肯耶纖維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。這種先后有序的電激動(dòng)的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上的相應(yīng)的波段。目前八頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)心電信號傳遞的三站一.第一站：竇房結(jié)

心房二.第二站：房室結(jié)

束支三.第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞

心室目前九頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)目前十頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)二、標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟額狀面情況雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avRavLavF

胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

目前十一頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)）

目前十二頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)目前十三頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)目前十四頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映額狀面情況目前十五頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)胸前導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)

V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)目前十六頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況目前十七頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)目前十八頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)三、心電圖各波段的組成和命名R波QT間期PR間期T波S波P波ST段PR段Q波QRS波群目前十九頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)QRS波群的命名示意圖目前二十頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)QRS波群的命名原則R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：

R波之前的負(fù)向波S波：

R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’目前二十一頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)R波之前的負(fù)向波稱為Q波QQRRRQqqr目前二十二頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)R波:所有在基線以上出現(xiàn)的正向波稱為R波rrrSSRqsRRRR′R′目前二十三頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)S波:

R波之后的負(fù)向波稱為S波SRqsRrSQSSqrS目前二十四頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS

RRRSRsrSrsr‘目前二十五頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)課堂練習(xí)目前二十六頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)P波、T波的常見形態(tài)

目前二十七頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)四、正常心電圖各波型和正常值目前二十八頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)25mm/sQRS波群R波P波PR間期ST段T波Q波S波QT間期1.為心房除極電位變化2.時(shí)間:<0.11S3.振幅:肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mV，在胸導(dǎo)聯(lián)<0.2mV。4.形態(tài):Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置5.當(dāng)其時(shí)間和振幅大于正常范圍時(shí)為異常，提心房肥大或房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。1.代表心室肌除極的電位變化，2.時(shí)間:0.06～0.10S。3.形態(tài):Ⅰ、Ⅱ、aVF主波向上，aVR主波向下。V1-V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高，S波逐漸降低,V1、V2呈rS型，V3、V4的R波與S波振幅大致相等，V5、V6可呈qR、qRs、Rs和R型4.振幅:R波在Ⅰ導(dǎo)<1.5mV,aVL<1.2mV,aVF<2.0mV除aVR導(dǎo)聯(lián)外Q波的振幅應(yīng)小于R波的1/4，時(shí)間小于0.04S。超過正常范圍的Q波稱為異常Q波，寬大的Q波反應(yīng)提示心肌有壞死。5.>0.11秒時(shí)提示心室肥厚、室內(nèi)傳導(dǎo)障。1.代表心室緩慢復(fù)極過程2.下移<0.05mV抬高:V1、V2、V3<0.3mV,V4、

V5、V6<0.1mV3.S-T段下移超過正常為心肌缺血或損害，S-T段上移超過正常多見于急性心肌梗塞或急性心包炎等。1.代表心室快速復(fù)極過程。2.方向：大多與QRS主波方向一致。3.振幅：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)低于R波1/10。4.高而尖的T波可見于高血壓和心肌梗塞早期。心室除極和復(fù)極全過程時(shí)間1.代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。2.時(shí)間:0.12～0.20S。3.P-R間期延長時(shí)，常提示房室傳導(dǎo)阻滯。1mm1mm正常心電圖各波型特點(diǎn)和正常值目前二十九頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)五、心電圖的測量分析（一）各波段時(shí)間、電壓測量（二）心率的測量（三）心電軸的測量（四）心臟循長軸轉(zhuǎn)位目前三十頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)（一）各波段時(shí)間、電壓測量

目前三十一頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)（二）心率的測量（1）測量計(jì)算法

60

心率＝

———————R-R間或期P-P(秒)

目前三十二頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)（2）簡易計(jì)算法R150300100607550目前三十三頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)（三）心電軸的測量

1.心電軸一般指的是平均QRS電軸，左右心室除極最大向量與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端形成的夾角。目前三十四頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)2.測定方法(1)目測法看Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波方向正常:Ⅰ、Ⅲ均向上為。左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下。右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上。嚴(yán)重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。目前三十五頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)（2）振幅法（作圖法）1.I導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)和（R波為正，Q、S波為負(fù)）記于六軸系統(tǒng)中的I導(dǎo)聯(lián)軸上。2.Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)和記于Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸上。3.自上述兩點(diǎn)各引垂線，兩垂線相交于一點(diǎn)A，連接O點(diǎn)與A點(diǎn)，OA即為所求的電軸目前三十六頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)正常心電軸的范圍為－30o～＋90o之間目前三十七頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)練習(xí)目前三十八頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)(四)心臟循長軸轉(zhuǎn)位自心尖部朝心底部方向觀察：正常胸導(dǎo)聯(lián)V1-2代表右心室圖形，V3-4為過渡區(qū)圖形，V5-6代表左心室圖形。意義：目前三十九頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)六、異常心電圖目前四十頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)心律失常目前四十一頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)心律失常激動(dòng)傳導(dǎo)異常過速過緩不齊停搏病理性傳導(dǎo)阻滯激動(dòng)起源異常主動(dòng)竇性心律失常被動(dòng)逸波與逸波心律竇房阻滯預(yù)激綜合征干擾與脫節(jié)撲動(dòng)與顫動(dòng)心動(dòng)過速期前收縮生理性傳導(dǎo)障礙房內(nèi)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯

異位心律傳導(dǎo)途徑異常目前四十二頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)竇性心動(dòng)過緩及竇性心律不齊目前四十三頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)1.提早出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS-T波群。2.QRS時(shí)限常>0.12s。3.T波方向多與主波相反。4.為完全性代償間歇，即早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍室性早搏目前四十四頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)目前四十五頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)目前四十六頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)目前四十七頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)房性早搏1.提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P’波，2.QRS波一般不變形，3.P’-R>0.12s，4.代償間歇常不完全。目前四十八頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)目前四十九頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速目前五十頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)目前五十一頁\總數(shù)五十六頁\編于二十三點(diǎn)1.QRS波群寬大畸形