耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥

耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥

OtogenicComplication耳鼻咽喉-頭頸外科1一、概述1、病因：與下列因素有關(guān)膿液引流不暢，骨質(zhì)破壞嚴(yán)重：中耳炎類型：膽脂瘤型引起的并發(fā)癥最常見，骨瘍型次之，急性中耳炎少見，單純型一般不引起并發(fā)癥。病人抵抗力下降：機(jī)體抵抗力差者感染易擴(kuò)散。致病菌毒力強(qiáng)：致病菌毒力較強(qiáng)、對常用抗生素不敏感或具抗藥性。22、傳播途徑通過破壞、缺損的骨壁：最常見經(jīng)解剖通道或尚未閉合的骨縫經(jīng)血行途徑擴(kuò)散3、分類顱內(nèi)并發(fā)癥：如硬腦膜外膿腫、化膿性腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫等。顱外并發(fā)癥：如耳后骨膜下膿腫、頸深部膿腫、迷路炎、周圍性面癱、巖部炎等。34、診斷耳源性的診斷：是否為耳源性并發(fā)癥并發(fā)癥種類的診斷：是何種并發(fā)癥乳突探查術(shù)及膿腫診斷性穿刺術(shù)5、治療手術(shù)治療：通暢引流，清除病灶抗生素及抗菌藥：及時、足量、聯(lián)合、靜脈用藥支持療法：補(bǔ)液、輸血、高營養(yǎng)類固醇激素治療：對癥治療降顱壓、維持水電解質(zhì)平衡4二、顱外并發(fā)癥耳后骨膜下膿腫（postauricularsubperiostealabscess）

慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作時，乳突腔內(nèi)蓄積的膿液經(jīng)乳突外側(cè)骨皮質(zhì)破壞處流入耳后骨膜下，形成耳后骨膜下膿腫。臨床表現(xiàn)：耳后皮膚紅、腫、疼痛，可伴同側(cè)頭痛及發(fā)熱等全身癥狀。耳后腫脹，壓痛明顯，耳廓后溝消失，耳廓被推向前、外方。治療：在抗生素控制下，行乳突根治手術(shù)，膿腫引流術(shù)。5耳后骨膜下膿腫（postauricularsubperiostealabscess）6頸部貝佐爾德膿腫（Bezole’sabscess）

化膿性中耳乳突炎乳突內(nèi)蓄積的膿液，穿破乳突尖內(nèi)側(cè)的骨壁流入胸鎖乳突肌的內(nèi)面，在耳下頸側(cè)深部形成膿腫，稱貝佐爾德膿腫。

臨床表現(xiàn)同側(cè)頸部疼痛，頸部運(yùn)動受限；患側(cè)頸部相當(dāng)于乳突尖至下頜角水平處腫脹，壓痛明顯，由于膿腫位于胸鎖乳突肌深面，故波感不明顯。經(jīng)穿刺抽膿，如有膿液，即可確診。

治療在抗生素控制下，乳突根治術(shù)的同時，頸部膿腫切開引流。7迷路炎（labyrinthitis）

化膿性中耳炎的感染物和毒素可經(jīng)前庭窗、蝸窗侵犯內(nèi)耳，導(dǎo)致迷路炎。是化膿性中耳乳突炎比較常見的并發(fā)癥。按病變范圍及病理變化可分為三型：局限性迷路炎：亦稱迷路瘺管，多因膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁，形成瘺管，使中耳與迷路骨內(nèi)膜或外淋巴腔相通。漿液性迷路炎：中耳炎的細(xì)菌毒素或感染經(jīng)迷路瘺管、蝸窗、前庭窗或血行途徑侵入或刺激內(nèi)耳，產(chǎn)生彌漫性漿液性炎癥?；撔悦月费祝夯摼苯忧秩雰?nèi)耳，引起迷路彌漫性化膿病變。8臨床表現(xiàn)：1、中耳炎癥狀和體征（膿、聾、孔）。2、陣發(fā)性眩暈，偶伴有惡心、嘔吐。3、眼球震顫、平衡失調(diào)。4、后期聽力嚴(yán)重減退，為感音性聾，甚至聽力完全喪失。

治療：在抗生素控制下行乳突根治術(shù)，化膿性迷路炎疑有顱內(nèi)并發(fā)癥時，應(yīng)立即行迷路切開術(shù)，以利通暢引流，防止感染向顱內(nèi)擴(kuò)展。迷路炎（labyrinthitis）9耳源性面癱（otogenicfacialparlysis）

病因：多由于急、慢性化膿性中耳炎侵襲引起面神經(jīng)水腫或膽脂瘤型中耳炎破壞面神經(jīng)骨管，壓迫、損傷面神經(jīng)所致。乳突手術(shù)損傷、中耳結(jié)核、中耳腫瘤亦可發(fā)生面癱。

臨床表現(xiàn)：多為單側(cè)周圍性面癱?；紓?cè)面部運(yùn)動障礙，不能提額、皺眉，眼瞼不能閉合，口歪向健側(cè)，患側(cè)口角下垂，鼻唇溝不顯，不能作鼓腮及吹口哨，飲水時外漏。

治療：常用消炎藥物、激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物，血管擴(kuò)張藥，配合理療。膽脂瘤或骨質(zhì)破壞所引起者，應(yīng)立即行乳突根治術(shù)，清除病變，并進(jìn)行面神經(jīng)探查、減壓術(shù)或面神經(jīng)移植術(shù)。10耳源性面癱（otogenicfacialparlysis）11耳源性面癱（otogenicfacialparlysis）12三、顱內(nèi)并發(fā)癥硬腦膜外膿腫（extraduralabscess）

發(fā)生于顱骨骨板與其相鄰的硬腦膜之間的膿腫稱硬腦膜外膿腫，顱后窩的硬腦膜外膿腫位于乙狀竇與乙狀竇骨板之間，又稱乙狀竇周圍膿腫。膿腫較小者多無明顯癥狀，常在乳突手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。膿腫增大，出現(xiàn)低熱，患側(cè)頭痛，局部可有叩痛，X線乳突攝片乳突有骨質(zhì)破壞。如膿腫較大，可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。治療在乳突根治術(shù)中發(fā)現(xiàn)鼓竇天蓋或乙狀竇骨板骨質(zhì)破壞、膿液溢出，應(yīng)除去骨板至暴露正常腦膜，以利引流。13乙狀竇血栓性靜脈炎

（thrombophlebitisofsigmoidsinus）

是伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎，右側(cè)較多見。

臨床表現(xiàn)1、全身癥狀：畏寒、寒戰(zhàn)，高熱。2、局部癥狀及體征：患側(cè)耳后，枕后及頸部疼痛，乳突后方可有輕度水腫，同側(cè)頸部可觸及索狀腫塊，壓痛明顯。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞明顯增多，多形核白細(xì)胞增多；寒戰(zhàn)及高熱時血細(xì)菌培養(yǎng)可為陽性。腦脊液常規(guī)檢查多正常。4、Tobey-Ayer試驗(yàn)陽性：5、眼底檢查：患側(cè)視乳頭水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張。Crowe試驗(yàn)陽性。14治療：以手術(shù)治療為主，輔以足量抗生素及支持療法1、急行乳突手術(shù)，探查乙狀竇，清除病灶通暢引流。竇內(nèi)血栓一般不必取出。3、乳突術(shù)后癥狀不見減輕、患側(cè)頸部壓痛明顯，或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫時，應(yīng)行患側(cè)頸內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)。3、對貧血患者，予輸血等支持療法。乙狀竇血栓性靜脈炎

（thrombophlebitisofsigmoidsinus）15耳源性腦膜炎（otogenicmeningitis）

是急性或慢性化膿性中耳乳突炎所并發(fā)的軟腦膜、蛛網(wǎng)膜急性化膿性炎癥。

臨床表現(xiàn)：1、以高熱、劇烈頭痛、噴射狀嘔吐為主要癥狀。2、可伴精神及神經(jīng)癥狀：3、腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚者角弓反張。Kerning征、Brudzinskin征陽性。4、腦脊液壓力增高、混濁，細(xì)胞數(shù)增多，以多形核白細(xì)胞為主，蛋白含量增高，糖含量降低，氯化物減少。細(xì)菌培養(yǎng)可為陽性。5、血中白細(xì)胞增多，多形核白細(xì)胞增加。16治療1、在足量抗生素及磺胺類藥物控制下行乳突手術(shù)，清除病灶，通暢引流。2、注意支持療法及水和電解質(zhì)平衡。3、酌情應(yīng)用類固醇激素17耳源性腦膿腫（otogenicbrainabscess）

為化膿性中耳乳突炎所并發(fā)的腦組織內(nèi)的膿液積聚，多發(fā)生于大腦顳葉，其次為小腦。病理腦膿腫的形成一般可分為3個階段：1、局限性腦炎期：腦組織充血、水腫，炎性細(xì)胞浸潤，以后部分腦組織軟化，壞死，出現(xiàn)許多小液化區(qū)。2、化膿期：液化區(qū)融合，形成膿腫。3、包膜形成期：一般3-4周后，膿腔周圍由肉芽組、纖維結(jié)締組織及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞形成包膜。18臨床表現(xiàn)

腦膿腫的臨床表現(xiàn)可分為4期：

（一）起病期：早期局限性腦炎或腦膜炎的表現(xiàn)。

（二）潛伏期：持續(xù)10天至數(shù)周不等。多無明顯癥狀。

（三）顯癥期：歷時長短不一，膿腫形成，出現(xiàn)各種癥狀。

1．中毒性癥狀：

2．顱內(nèi)壓增高癥狀：

3．局灶性癥狀：

1）顳葉膿腫

2）小腦膿腫

（四）終期：常因腦疝形成或腦室炎、暴發(fā)彌漫性腦膜炎死亡。

19診斷1、眼底檢查：視乳頭可