血小板臨床應用新進展演示文稿

血小板臨床應用新進展演示文稿目前一頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點優(yōu)選血小板臨床應用新進展目前二頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點

廣州市采近年供血情況年份采集血量（噸）機采血小板（U）2001 26.9 136372002 28.9 177212003 32.8 192642004 42.3 22153200551.4 24268200654.4 26359200758.726788200866.230000

廣東省250噸，全國近2000噸

目前三頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點2000~2008年廣州血小板應用情況目前四頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點血小板用量不斷增加的原因

醫(yī)生對濃縮血小板認識；血小板制備供應條件1、血小板減少引起出血病人增多：血液系統(tǒng)疾病的顯著增加；大手術，特別是心臟外科手術增多；嚴重創(chuàng)傷病人增多，大量輸血可致血小板稀釋性減少；器官移植的廣泛開展，特別是造血干細胞移植、肝移植依賴濃縮血小板支持；惡性腫瘤病人增多，強烈化、放療后容易引起血小板減少；目前五頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點2、血小板預防性輸注增多*據(jù)調查，超過70%的血小板為預防性輸注，不足30%為治療性輸注。*預防性血小板輸注可有效防止病人發(fā)生自發(fā)性出血，特別是顱內出血和內臟大出血。3、無償獻血的進步和血細胞分離機的廣泛應用4、經(jīng)濟的快速發(fā)展目前六頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點*存在的問題血小板單位的概念（手工與機采）血小板輸注指征血小板輸注無效*血小板保存方法與細菌污染問題目前七頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點*發(fā)展趨勢制備方法進展（高濃度、低白細胞污染）長期保存：液態(tài)、冰凍特殊制劑：洗滌、去白細胞、輻照目前八頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點

濃縮血小板的制備與保存目前九頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點一、血小板的制備手工法制備濃縮血小板血細胞分離機單采血小板（apheresisplatelets）目前十頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點SpecificgravityofBlood?Plasma?Platelet?Buffycoat?Redcells1.0251.0601.055

(Lymphocytes)1.090

(Granulocytes)1.095WBisseparatedbyintoitscomponentsaccordingtothespecificgravitySpecificGravity目前十一頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點成分制備

去白膜層分離血漿240mL①①②②加保存液③③血漿制品④目前十二頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點目前十三頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點目前十四頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點二、濃縮血小板的質量標準

手工制備血小板的質量標準由200ml全血制備的血小板為1單位，體積為25~35ml，血小板含量≥2.0×1010

白細胞殘余量≤2.5×108

紅細胞混入量≤1.0×109普通成年病人每次需輸注10~15單位（2~3u/10kg）目前十五頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點機采血小板的質量標準用血細胞分離機由單個獻血員采集的血小板為

一個機采單位或一個治療劑量。

24小時保存者體積為125~200ml；血小板含量≥2.5×1011

，白細胞殘余量≤5.0×108，（≤5.0×106）紅細胞混入量≤8.0×109，普通成年病人每次需輸注一個機采單位的機采血小板。若輸注效果不理想，應加大輸注劑量。目前十六頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點三、手工法與機采法制備血小板的比較

手工法和機采法制備血小板的比較────────────────────────────機采法手工法────────────────────────────血小板含量高，2.5~6.0×1011/袋低，2.0×1010/成人治療劑量1袋/次10~15袋/次產品外觀橙黃色，濃霧狀不透明，淡黃色紅細胞污染量少，肉眼不可見較多，肉眼可見白細胞污染量少，一般＜5×106

較多，＞5×108所需供者數(shù)單個多個交叉配血同型輸注，不需配血需交叉配血血小板配型可能幾乎不可能輸注無效出現(xiàn)遲易發(fā)生，且出現(xiàn)早保存期5~7天1~3天止血效果好差來源不易易成本低廉昂貴────────────────────────────目前十七頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點

四、血小板單位的概念血液和血液成分的單位標準，不同國家各不相同，如美國450±50ml全血稱為1單位，由1單位全血中制備所得的血液成分稱為1單位血液成分。手工血小板的含量不一致、不準確。我國以200±20ml全血為1單位，1單位血液成分是由200±20ml全血中分離制備所得，它只相當于美國血液單位的近1/2。因此在使用血液或血液成分劑量時，參考不同國家的教科書應注意其單位意義的差別。美國的手工血小板使用劑量是成年病人1.0~1.5u/10kg體重，而我國成年病人則應2.0~3.0u/10kg體重。我國規(guī)定一個治療劑量的機采血小板含量≥2.5×1011（美國3.0×1011

），供成年病人一次輸注。目前十八頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點五、

濃縮血小板的保存（一）液態(tài)保存用透氣性能好的塑料袋采集血小板，于22±2C°的條件下震蕩保存。應有人定時監(jiān)控并記錄溫度。因為該溫度條件有利于細菌的生長繁殖，故操作過程中應嚴格執(zhí)行無菌操作技術，在血小板產品發(fā)放時也應嚴格進行外觀檢查。該保存條件應貫穿血小板制備和輸注的全過程：即在血小板的采集、離心、存儲、運輸、輸注過程中盡可能都保持該溫度范圍內。特別是運輸過程中應注意：不可與其他血液成分混裝。（二）冰凍保存：基層血站常用

以二甲基亞砜（DMSO）為血小板保護劑目前十九頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點血小板的臨床應用目前二十頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點一、輸注指征1.預防性血小板輸注:70%(prophylacticplatelettransfusion)2.治療性血小板輸注:30%(therapeuticplatelettransfusion)目前二十一頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點預防性血小板輸注的標準（血小板簡稱PLT）：①PLT＜20×109/L，并伴有導致血小板消耗或破壞增加的因素如感染、發(fā)熱、脾腫大、DIC或病情不穩(wěn)定、血小板迅速降低的病情時，應立即預防性輸注血小板；對于病情穩(wěn)定、無發(fā)熱、出血、血管異常者，則以PLT10×109/L為預防性輸注臨界值；②PLT≤5×109/L必須預防性血小板輸注目前二十二頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點③對于病情穩(wěn)定，長期慢性發(fā)生的血小板低下者，一般認為不須預防性輸注血小板，只有在出血時才輸注（即治療性血小板輸注）。目前二十三頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點（4）侵入性檢查或手術時的預防性輸注:PLT≤50×109/L者須進行預防性血小板輸注，以確保手術或檢查過程的順利、安全。要將血小板計數(shù)提升到至少50×109/L。關鍵部位的手術，如腦部手術、內眼的手術、輸尿管修復術等，血小板計數(shù)更要提高到100×109/L或以上目前二十四頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點

治療性血小板輸注：(1)血小板生成減少性疾病(2)大量輸血時稀釋性血小板減少：表現(xiàn)：PLT≤50×109/L伴微血管出血或傷口滲血不止原因：*低體溫、低血壓、低灌注*血小板稀釋性降低或輸入的血液中不含血小板（血液稀釋程度可根據(jù)病人血容量被替換數(shù)來推測：輸血量達1、2、3個循環(huán)血容量，自體剩余血分別為37%、15%、5%）輸血量達1.5個血容量，血小板低下，應輸血小板目前二十五頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點(3)脾腫大(4)感染和DIC(5)藥物引起的免疫性血小板低下多種藥物可通過免疫介導血小板破壞，包括萬可霉素、嘧啶類、磺胺類、口服消炎藥等。一旦病人對血小板輸注效果不佳而又找不到其他原因，應考慮藥物性抗體的作用。多數(shù)情況下只有通過臨床診斷：停用相關藥物后再輸注血小板，則輸注效果明顯改善，即血小板計數(shù)升高或出血癥狀得到改善。

治療措施包括支持療法和及時停用相關藥物。

目前二十六頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點

相對禁忌證原發(fā)性或特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是由自身抗體導致的血小板壽命顯著降低，破壞增加。自身抗體為寬特異性，在體外可與多數(shù)人的血小板起反應。ITP病人輸注血小板后血小板壽命顯著降低，甚至使病人本已低下的血小板計數(shù)降至更低，因此ITP病人輸血小板一般無治療價值。ITP病人輸注血小板的指征是：①血小板計數(shù)<20×109/L，伴有無法控制的危及生命的出血；②脾切除治療的術前或術中有嚴重出血者。應每天輸注一個治療量的血小板，直到出血停止或血小板計數(shù)升至30～40×109/L為止。輸注血小板之前先輸入免疫球蛋白(0.4g/kg)可使輸入的血小板壽命延長，控制出血的效果更好。目前二十七頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點血栓性血小板減少性紫癜（TTP)

---禁忌輸注血小板

TTP病人PLT形成血栓而消耗，輸血小板可促進血栓形成使病情惡化。目前二十八頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點TTP的發(fā)生原因DecreasedorabsentvWFcleavingenzyme-metalloprotease

(TsaiandFurlan1998)PossibleIgGautoantibodyinhibitingmetalloprotease(Tsai1998)Drug

inhibitoryeffectonmetalloproteaseand/orplatelets(Ticlid,Plavix,Tacrolimus)(Bennettetal1998,2000,andAuWY2000)目前二十九頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點NormalvWFFunctionCirculatingnormalvWFMultimersVascularEndothelialCellstoNormalPlasmavWF-cleavingMetalloproteaseCirculatingUltraLargevWFMultimersWelbel-Paladebodies目前三十頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點DecreasedorNoCleavageofUltraLargevWFMultimersIncreasedbindingofULvWFtoplateletsandendothelialcellsCirculatingPlateletsTTP病人血漿Metalloprotease降低或缺乏VascularThrombosisVascularendotheliumVascularendothelium目前三十一頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點血漿置換治療TTPNormalPlasmaCCPorSDPlasmaTransfusionInNormalvWF-PlateletFunctionCirculatinginhibitorycomplexes(drugs,etc.)removedbypheresis目前三十二頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點TTP治療Wholebloodandplasmat