卞曉潔臨床營(yíng)養(yǎng)藥師服務(wù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分享

（優(yōu)選）卞曉潔臨床營(yíng)養(yǎng)藥師服務(wù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分享目前一頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)臨床營(yíng)養(yǎng)藥師服務(wù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分享目前二頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)-臨床營(yíng)養(yǎng)的重要性營(yíng)養(yǎng)狀況與治療結(jié)果密切相關(guān)明顯營(yíng)養(yǎng)不良患者手術(shù)及藥物治療效果差同臟器移植、顯微外科、血管外科等并列本世紀(jì)外科醫(yī)學(xué)科學(xué)最重要的近展之一。

目前三頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)-我院腸外營(yíng)養(yǎng)支持存在問(wèn)題腸外營(yíng)養(yǎng)處方不合理配伍禁忌電解質(zhì)超量非安全性不合理藥師知識(shí)局限性臨床知識(shí)藥學(xué)知識(shí)目前四頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)-臨床營(yíng)養(yǎng)藥師培訓(xùn)合肥市第一人民醫(yī)院—2008年4月至9月腸外營(yíng)養(yǎng)組方腸外營(yíng)養(yǎng)配制北京協(xié)和醫(yī)院—2009年4月腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注通路培訓(xùn)廣東省人民醫(yī)院—2011年10月至12月臨床營(yíng)養(yǎng)藥師帶教培訓(xùn)目前五頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)-臨床營(yíng)養(yǎng)藥師工作成效腸外營(yíng)養(yǎng)處方審核我院腸外營(yíng)養(yǎng)處方合格率由原先49%上升至96%。制訂個(gè)體化腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案制訂方案74例，其中藥師單獨(dú)會(huì)診患者48例。規(guī)范腸外營(yíng)養(yǎng)輸注方式通過(guò)個(gè)案干預(yù)，規(guī)范腸外營(yíng)養(yǎng)單獨(dú)輸注方式目前六頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)-臨床營(yíng)養(yǎng)藥師工作開(kāi)展臨床科室的輪轉(zhuǎn)制訂危重患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案營(yíng)養(yǎng)制劑介紹和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教定期進(jìn)行病區(qū)腸外營(yíng)養(yǎng)組方合理性分析配置中心工作培訓(xùn)配置中心調(diào)劑藥師規(guī)范配制方法了解全院腸外營(yíng)養(yǎng)處方合理性現(xiàn)狀目前七頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)-臨床科室輪轉(zhuǎn)過(guò)程肝膽外科—2008年9月至2008年12月

制訂危重患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案完成《肝膽外科營(yíng)養(yǎng)支持規(guī)范》胃腸外科—2008年12月至2009年4月

1例糖尿病腎病并發(fā)消化道瘺病人腸外營(yíng)養(yǎng)組方分析2009年12月病區(qū)所有腸外營(yíng)養(yǎng)組方不合理性胰腺外科—2009年4月至2009年6月

制訂病區(qū)所有患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案目前八頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)-臨床科室輪轉(zhuǎn)過(guò)程消化內(nèi)科—2009年6月至2009年9月

血液科—2009年9月至2010年9月腫瘤科—2010年9月至今

腸外營(yíng)養(yǎng)組方規(guī)范培訓(xùn)制訂危重患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案規(guī)范病區(qū)營(yíng)養(yǎng)制劑單瓶輸注現(xiàn)象制訂腫瘤患者飲食指導(dǎo)手冊(cè)目前九頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)-臨床營(yíng)養(yǎng)藥師工作內(nèi)容普外科臨床藥師臨床藥師日常工作（醫(yī)囑審核、用藥監(jiān)護(hù)、用藥教育等）腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施及監(jiān)護(hù)配置中心腸外營(yíng)養(yǎng)處方審核及不合理處方溝通查房前準(zhǔn)備腸外營(yíng)養(yǎng)處方審核及溝通—非安全性不合理處方重點(diǎn)患者藥學(xué)查房每季度分析總結(jié)我院腸外營(yíng)養(yǎng)處方存在不合理性個(gè)體化腸外營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)診目前十頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)組方方法介紹目前十一頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證(強(qiáng))胃腸道梗阻胃腸道消化與吸收功能障礙(IBD)(SBS)大劑量放療/化療或接受骨髓移植中/重癥急性胰腺炎嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良伴胃腸道功能障礙高度應(yīng)激或嚴(yán)重分解代謝患者目前十二頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)禁忌心血管功能障礙、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或代謝嚴(yán)重紊亂待糾正的患者胃腸道功能正?；蛭改c道適合進(jìn)行EN的患者患者一般情況良好，只需進(jìn)行短期胃腸外營(yíng)養(yǎng)(3～5天)需急癥手術(shù)者，術(shù)前不宜強(qiáng)求營(yíng)養(yǎng)臨終或不可逆昏迷病人-有爭(zhēng)議終末期肝腎功能衰竭目前十三頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)成人的正常營(yíng)養(yǎng)需要

正常人體所需的營(yíng)養(yǎng)素

碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)水、電解質(zhì)、微量元素和維生素目前十四頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)正常人體能量的需求允許性低攝入

納入5個(gè)高質(zhì)量RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果提示圍手術(shù)期相對(duì)低熱卡（15~20kcal/kg.d）有利于減少感染并發(fā)癥與費(fèi)用支出，縮短住院時(shí)間。即使是消化道瘺以及燒傷患者，每天的能量攝入量通常不超過(guò)2000kcal。

臨床診療指南，腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)，2006。目前十五頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)正常人體能量的需求

Harris-Bendeict公式

男：BEE(kcal／d)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A女：BEE(kcal／d)=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A

(W：體重,Kg;H：身高,cmA：年齡，年)

近年來(lái)多數(shù)研究結(jié)果表明，Harris-Benedict公式較我國(guó)正常成人實(shí)際測(cè)量值高出了10％左右一般需營(yíng)養(yǎng)支持患者，推薦能量供給15~25kcal/kg.d目前十六頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)

能量配比只有葡萄糖能顯著抑制糖異生反應(yīng)。碳水化合物提供50％~70％非蛋白質(zhì)熱量。每天碳水化合物攝入不應(yīng)超過(guò)7g／kg(4.8mg／kg.min)。過(guò)多外源性的葡萄糖攝入將增加嚴(yán)重應(yīng)激病人的呼吸和肝臟功能的負(fù)擔(dān)。脂肪供能應(yīng)占總能量的30％~40％(應(yīng)激狀態(tài)可高達(dá)50％)。每天脂肪攝入不應(yīng)超過(guò)2g／kg。腸外營(yíng)養(yǎng)在脂肪提供30%-50%熱卡的條件下，達(dá)到葡萄糖的最佳耐受狀態(tài)

臨床診療指南，腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)，2006。目前十七頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)蛋白質(zhì)需要量氨基酸是提供機(jī)體最直接、最有效的氮源。靜脈內(nèi)給予的氮應(yīng)由氨基酸提供，它比蛋白質(zhì)供氮更合理，可直接參與合成代謝，快而有效，且無(wú)異性蛋白的副作用。正常成人每日蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)需要量為0.8~1.0g/(kg.d)，相當(dāng)于氮0.15g／(kg.d)。但其需要量可能隨代謝的變化而提高到2g／(kg.d)。在疾病狀態(tài)下，機(jī)體對(duì)能量及氮的需求均有增加，但非蛋白質(zhì)熱量(kcal)與氮量(g)的比例一般應(yīng)保持在100~200:1。

臨床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南(草案）,2004.

目前十八頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)氨基酸注射液給量1g葡萄糖提供熱量：4kcal1g脂肪提供熱量：9kcal（按10kcal計(jì)算）氨基酸克數(shù)除以6.25即得含氮量

目前十九頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)每日推薦量

能量15-25kcal/kg/d葡萄糖2-4g/kg/d脂肪1-1.5g/kg/d氮量0.1-0.25g/kg/d氨基酸0.6-1.5g/kg/d目前二十頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)水和電解質(zhì)需要量水需要量

人體水分生理需要量約2000~2500ml

，一般工作量的成人每日需水量為30～40ml／kg。臨床營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ),第2版（ESPEN繼續(xù)教育課本）目前二十一頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)電解質(zhì)需要量目前二十二頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)電解質(zhì)制劑含量目前二十三頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)微量元素的需求

微量元素在人體內(nèi)雖含量很少，短時(shí)間禁食不易缺乏，無(wú)需補(bǔ)充，但長(zhǎng)期禁食則每天補(bǔ)充一支安達(dá)美即可滿足需要。研究表明：在疾病、感染、創(chuàng)傷等因素影響下,病人血清微量元素的確低于正常。

普外科病人營(yíng)養(yǎng)狀況與微量元素的關(guān)系，腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，7（1），2000目前二十四頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)維生素需要量水溶性維生素從尿排出，輸液給量為日常許可量的2-4倍也可，推薦一般患者每天提供一支水樂(lè)維他即可，需額外補(bǔ)充患者可增加到一天兩支。

脂溶性維生素體內(nèi)有貯藏，過(guò)量供給，易造成蓄積，引起中毒，不應(yīng)超過(guò)日常許可量，每天提供一支維他利匹特即可。目前二十五頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)胰島素需要量正常人體輸注不超過(guò)10%的葡萄糖液無(wú)需補(bǔ)充胰島素，但應(yīng)激狀態(tài)病人和糖尿病病人輸注葡萄糖必須加用胰島素。胰島素可減少游離脂肪酸從脂肪組織釋放，增加血脂清除。無(wú)糖尿病患者糖：胰島素＝６－１０u:1糖尿病患者糖：胰島素＝3－5u:1目前二十六頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)輸注途徑PICC≥900mosm/l≥14天CV≥900mosm/l≥14天PVC

≤900mosm/l≤14天目前二十七頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)輸注中心靜脈途徑選擇股靜脈置管—成人患者不推薦有更高的感染、靜脈栓塞發(fā)生率頸內(nèi)、鎖骨下靜脈置管有更高的局部血腫、動(dòng)脈損傷、氣胸的發(fā)生率PICC-有更高的血栓性靜脈炎發(fā)生率需要綜合考慮病情、血管條件、營(yíng)養(yǎng)液輸注天數(shù)、操作者技術(shù)熟練程度等，選擇置管方式

臨床診療指南，腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)，2006目前二十八頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)制劑葡萄糖注射液氨基酸注射液脂肪乳注射液目前二十九頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)氨基酸注射液如果沒(méi)有特殊代謝限制的話，應(yīng)盡可能選用所含氨基酸種類(lèi)完整的平衡氨基酸溶液，以補(bǔ)充必需氨基酸。不同疾病對(duì)氨基酸的需求是不同的，如創(chuàng)傷狀態(tài)下谷氨酰胺的需要量明顯增加，肝病則應(yīng)增加支鏈氨基酸，腎功能不良則以提供必需氨基酸為主等。

目前三十頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)氨基酸注射液復(fù)方氨基酸注射液（3AA）復(fù)方氨基酸注射液（9AA）8.5%樂(lè)凡命（復(fù)方氨基酸18AA-II）5%綠安（18AA）7.6%綠甘安(復(fù)方氨基酸注射液17AA-H)

10%安平(復(fù)方氨基酸注射液20AA)10.3%綠支安(復(fù)方氨基酸注射液18-Ⅶ)20%力太（N(2)-L丙氨酰-L-谷氨酰胺）目前三十一頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)復(fù)方氨基酸注射液

8.5%樂(lè)凡命（復(fù)方氨基酸18AA-II）禁忌癥：肝昏迷和非透析尿毒癥患者禁用綠安、久久安命對(duì)于患有嚴(yán)重酸中毒和充血性心力衰竭患者慎用。目前三十二頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)復(fù)方氨基酸注射液（3AA）適應(yīng)癥：肝性腦病等禁忌癥：嚴(yán)重腎功能損害及氨基酸代謝障礙者禁用肝昏迷原因：血中支鏈氨基酸下降而芳香族及含硫氨基酸升高。營(yíng)養(yǎng)治療作用

目前三十三頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)安平(復(fù)方氨基酸注射液20AA)適應(yīng)癥：預(yù)防和治療肝性腦病或肝性腦病急性期的靜脈營(yíng)養(yǎng)禁忌癥：(1)酸中毒患者。(2)水潴留患者。(3)休克患者。(4)非肝原性的氨基酸代謝紊亂者制劑特點(diǎn)：增加支鏈氨基酸和精氨酸含量，而減少芳香族氨基酸及含硫氨基酸含量。用于嚴(yán)重肝功不全者的營(yíng)養(yǎng)支持可預(yù)防和治療肝昏迷。

目前三十四頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)綠支安(復(fù)方氨基酸注射液18-Ⅶ)適應(yīng)癥：手術(shù)前后，嚴(yán)重創(chuàng)傷者。禁忌癥：肝性腦病、嚴(yán)重腎功能不全、高氨血癥或氨基酸代謝障礙者禁用。嚴(yán)重創(chuàng)傷后，支鏈氨基酸下降最多。而支鏈氨基酸是唯一在肌肉代謝的氨基酸，輸注富含支鏈氨基酸的營(yíng)養(yǎng)液對(duì)創(chuàng)傷病人有益，可提高血中BCAA濃度，促進(jìn)氮潴留，減少體蛋白質(zhì)分解，增加肝臟蛋白質(zhì)合成。

目前三十五頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)復(fù)方氨基酸注射液（9AA）適應(yīng)癥：急、慢性腎功能不全或衰竭患者。禁忌癥：心功能不全、嚴(yán)重肝功能損害、水腫、低血鉀、低血鈉、氨基酸代謝紊亂者禁用。

慢性腎衰，血漿必需氨基酸下降，非必需氨基酸上升。普通氨基酸制劑難以滿足對(duì)必需氨基酸的需求，又使非必需氨基酸上升，導(dǎo)致氮代謝產(chǎn)物增加。采用必需氨基酸輸液，加足量非蛋白質(zhì)熱量和配合低蛋白質(zhì)飲食，可終止因供能不足引起的蛋白質(zhì)分解。

目前三十六頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)20%力太

（N(2)-L丙氨酰-L-谷氨酰胺）適應(yīng)癥：危重、創(chuàng)傷、需長(zhǎng)期PN支持患者。禁忌癥：嚴(yán)重肝、腎功能不全者禁用。對(duì)于需要PN支持外科術(shù)后患者，推薦在PN配方中添加谷氨酰胺雙肽。(A)接受PN支持的危重癥患者，PN配方中也應(yīng)包括谷氨酰胺雙肽。（A）

臨床診療指南，腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)，2006目前三十七頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)脂肪乳注射液20%英脫利匹特（長(zhǎng)鏈脂肪乳）30%英脫利匹特（長(zhǎng)鏈脂肪乳）20%力能（中/長(zhǎng)鏈脂肪乳）20%力保仿寧（中/長(zhǎng)鏈脂肪乳）20%力文（結(jié)構(gòu)脂肪乳）10%尤文(ω-3魚(yú)油脂肪乳）目前三十八頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)脂肪乳注射液常見(jiàn)不良反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)肝功能損害

脂肪超載綜合征彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)及低血糖目前三十九頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)嚴(yán)格控制脂肪乳輸注速度脂肪乳的理想輸注速度為0.1g/kg.h甘油三酯，此時(shí)血漿脂肪乳劑能及時(shí)清除，不會(huì)影響機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。即20%脂肪乳劑250ml最佳輸注時(shí)間為8-10小時(shí)。目前四十頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)脂肪乳輸注監(jiān)測(cè)血清甘油三酯甘油三酯3-4mmol/L慎用，達(dá)到4.5mmol/L禁用血小板和氧飽和度肝功目前四十一頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)10%尤文(ω-3魚(yú)油脂肪乳）適應(yīng)癥：補(bǔ)充長(zhǎng)鏈ω-3脂肪酸,調(diào)節(jié)免疫功能、減輕炎癥反應(yīng)和血小板聚集等功能。禁忌癥：脂質(zhì)代謝受損、嚴(yán)重出血性疾病、未控制的糖尿病等（同力能）。腹部大手術(shù)后患者，魚(yú)油脂肪乳劑有益于減少感染性并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。（B）危重癥患者也應(yīng)將魚(yú)油脂肪乳劑作為腸外營(yíng)養(yǎng)脂肪乳劑配方的一部分加以考慮。（B）

臨床診療指南，腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)，2006目前四十二頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)藥師單獨(dú)會(huì)診案例分析目前四十三頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)-乳糜性腹水患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持患者男性，47歲，因“反復(fù)乏力、腹脹一月余”入院。臨床診斷：1、彌漫大B細(xì)胞型淋巴瘤Ⅳ期B組復(fù)發(fā)；2、乳糜瘺；3、敗血癥；4、右半結(jié)腸切除術(shù)后。

病情分析：患者入院后病情危重，每天腹腔引流管引出乳糜性腹水約1000ml，外科會(huì)診意見(jiàn)：無(wú)手術(shù)指征，建議禁食并行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。目前四十四頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)-乳糜性腹水發(fā)病原因：是由胸導(dǎo)管、腹腔淋巴管及其分支的損傷、破裂或阻塞致使淋巴液溢入腹腔形成的；長(zhǎng)鏈甘油三酯主要通過(guò)胃腸道淋巴管吸收；短鏈和中鏈脂肪酸經(jīng)腸吸收后直接彌散入門(mén)靜脈系統(tǒng)

目前四十五頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)-乳糜性腹水患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持要點(diǎn)：禁食、停用含脂肪乳劑營(yíng)養(yǎng)液。藥師建議：初期予以含中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑營(yíng)養(yǎng)液；5天后，營(yíng)養(yǎng)液中停止加入脂肪乳劑每天根據(jù)患者出入量調(diào)整液體攝入量目前四十六頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)-乳糜性腹水患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療結(jié)果：

患者接受藥師制訂腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案20天后，腹水顏色逐漸變淺直至消失，予出院休息，擇日再入院治療。目前四十七頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)處方審核目前四十八頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)液基本組成葡萄糖注射液氨基酸注射液脂肪乳劑電解質(zhì)、維生素、微量元素和胰島素

目前四十九頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)葡萄糖注射液給量根據(jù)輸注途徑，決定“全和一”營(yíng)養(yǎng)液中的輸注濃度。經(jīng)周?chē)o脈輸注，葡萄糖濃度不超過(guò)10%；經(jīng)中心靜脈輸注，葡萄糖濃度不超過(guò)25%。

目前五十頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)脂肪乳劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)乳劑粒徑要求：大多數(shù)乳粒應(yīng)為0.5μm左右，在大于0.5μm的乳粒

總數(shù)中，大于1μm的乳粒數(shù)不得過(guò)3％，并不得檢出大于5μm的乳粒。

中國(guó)藥典，2005版

5～20μm的顆粒就有致肺栓塞的危險(xiǎn)。

TurcoS,DavisNM.Clinicalsignificanceofparticulatematter:Areviewoftheliterature[J].HospPharm,1973.137～140.目前五十一頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)脂肪乳劑穩(wěn)定性嚴(yán)禁直接將電解質(zhì)注射液加入脂肪乳中輸注目前五十二頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)安達(dá)美（多種微量元素）滲透壓：1900mosm/kg.H2OpH：2.2用法用量：成人10ml/日；外周靜脈輸注時(shí)，每500ml復(fù)方氨基酸或葡萄糖注射液最多加入本品10ml；不可添加其他藥物，避免沉淀。

目前五十三頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)水樂(lè)維他（9種水溶性維生素）在可配伍性得到保證時(shí)用下列溶液10ml溶解（1）脂溶性維生素注射液（2）脂肪乳注射液（3）無(wú)電解質(zhì)的葡萄糖注射液（4）注射用水方法1、2配制的混合液須加入脂肪乳后靜脈輸注方法3、4配制的混合液加入脂肪乳或葡萄糖注射液后輸注注意事項(xiàng)：本品加入葡萄糖注射液中輸注時(shí)應(yīng)注意避光。目前五十四頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)維他利匹特（4種脂溶性維生素）用法用量：常用量10ml/天/人，可用于溶解水樂(lè)維他后加入脂肪乳中靜脈輸注，搖勻后24小時(shí)輸注完畢。配伍禁忌：含維生素K1，不宜與香豆素類(lèi)抗凝血藥合用。注意事項(xiàng)：用前1小時(shí)內(nèi)配制；高滲溶液，未經(jīng)稀釋不得使用。目前五十五頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)格利福斯（甘油磷酸鈉注射液）成分：相當(dāng)于磷10mmol,鈉20mmol。滲透壓：2760mosm/kg.H2OpH：7.4用法用量：常用量10ml/天/人，周?chē)o脈給藥，本品10ml可加入復(fù)方氨基酸或5%、10%葡萄糖注射液500ml中，4-6小時(shí)緩慢滴注。注意事項(xiàng)：稀釋后24小時(shí)內(nèi)用完；

高滲溶液，未經(jīng)稀釋不得使用。目前五十六頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)卡文（1440ml)11%葡萄糖885ml388kcal20%英脫利匹特255ml510kcal17種氨基酸300ml氮5.4g總熱卡：1000kcal熱氮比：167：1糖：脂=4：5滲透壓：750mosm/LPH:5.6目前五十七頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)卡文（1440ml)鈉32mmol(1.9支)鉀24mmol(1.8支)鎂4mmol(0.4支)鈣2mmol(0.9支)磷11mmol(1.1支)目前五十八頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)全合一營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定性目前五十九頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)液配制穩(wěn)定性PH的影響陽(yáng)離子的影響胰島素的影響肝素的影響其他藥物的影響

目前六十頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)PH的影響pH值的急速下降而破壞脂肪乳劑的穩(wěn)定性；當(dāng)pH降至5.0以下時(shí)，脂肪乳劑即喪失其穩(wěn)定性；營(yíng)養(yǎng)液中氨基酸液量越多，緩沖能力越強(qiáng)；嚴(yán)禁將葡萄糖注射液與脂肪乳注射液直接混合；配制營(yíng)養(yǎng)液時(shí)必須首先將葡萄糖與氨基酸混合，最后加入脂肪乳。

目前六十一頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)陽(yáng)離子的影響陽(yáng)離子中和脂粒表面的負(fù)電荷、消除其相互間的排斥力，促使脂粒凝聚成大顆粒；陽(yáng)離子的離子價(jià)態(tài)越高，中和負(fù)電荷的能力越強(qiáng)，越易促使脂粒凝聚。顆粒粒徑一旦大于肺毛細(xì)血管管徑，即有引起脂肪栓塞的致命危險(xiǎn)。腸外營(yíng)養(yǎng)液中一價(jià)陽(yáng)離子總量應(yīng)<150mmol/L，二價(jià)陽(yáng)離子總量應(yīng)<5mmol/L。目前六十二頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)胰島素的影響胰島素在混合營(yíng)養(yǎng)液中性質(zhì)穩(wěn)定，可與各種靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑配伍混合。胰島素可被三升袋吸附約30%，因此，腸外營(yíng)養(yǎng)液在輸注過(guò)程中宜時(shí)常輕拍輸液袋，減少吸附。

目前六十三頁(yè)