乙肝診斷指標(biāo)廣州華港中醫(yī)肝病醫(yī)院

乙肝診斷指標(biāo)廣州華港中醫(yī)肝病醫(yī)院第一頁，共55頁。乙肝病毒（hepatitisBvirus,HBV）屬嗜肝脫氧核糖核酸病毒科其核酸由不完全雙鏈DNA組成約3200個核苷酸能引起人類乙型病毒性肝炎第二頁，共55頁。乙肝病毒表面抗原h(huán)epatitisBsurfaceantigen,HBsAgHBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的標(biāo)志之一。第三頁，共55頁。乙肝病毒e抗原h(huán)epatitisBeantigen,HBeAg是HBV前C區(qū)和C區(qū)基因編碼的分泌型蛋白，分子量約15KD。是HBVDNA復(fù)制的標(biāo)志之一第四頁，共55頁。乙肝病毒核心抗體AntibodytohepatitisBcoreantigen(HBcAg),抗-HBc是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激機體產(chǎn)生的抗體，提示HBV的現(xiàn)癥感染或既往感染抗-HBcIgM陽性，表明患者為急性HBV感染抗HBcIgG陽性，但抗-HBcIgM陰性或低水平，表示慢性或既往感染。第五頁，共55頁。乙肝病毒脫氧核糖核酸HepatitisBvirusdeoxyribonucleicacid,HBVDNA是HBV的基因組，含有HBV的全部遺傳信息。是反映病毒復(fù)制的指標(biāo)。第六頁，共55頁。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶Alanineaminotransferase,ALT主要存在于各種組織的細(xì)胞中，以肝細(xì)胞中含量最高當(dāng)肝細(xì)胞炎癥、壞死或肝細(xì)胞膜通透性增加時，ALT可釋放人血，使血中該酶的活性顯著升高故此酶是反映肝細(xì)胞損傷的血清學(xué)指標(biāo)第七頁，共55頁。第二部分流行病學(xué)第八頁，共55頁。一、流行情況世界衛(wèi)生組織全球20億人感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者每年約有100萬人死于所致的肝衰竭、肝硬化、原發(fā)性肝癌第九頁，共55頁。乙肝表面抗原陽性的人口達(dá)到8%以上的地區(qū)是乙肝流行的高發(fā)地區(qū)大部分感染發(fā)生與圍產(chǎn)期或嬰幼兒期。第十頁，共55頁。HBV感染中等流行地區(qū)：乙肝表面抗原2-7%。嬰幼兒、兒童、成人的感染同時存在HBV感染低流行地區(qū)急性乙肝的最高發(fā)病人群是青壯年，大多數(shù)新發(fā)病例是由于高危險活動和毒品注射所致。第十一頁，共55頁。我國家屬于中、高流行區(qū)流行的血清型主要是adrq＋和adw2，少數(shù)為adw3（主要見與新疆、西藏、和內(nèi)蒙古自治區(qū)）第十二頁，共55頁。二、傳染源急性感染者慢性感染者病毒攜帶者血液、精液、陰道分泌物等液體中均含有病毒顆粒，具有傳染性。第十三頁，共55頁。三、傳播途徑血和血制品母嬰破損的皮膚和黏膜性接觸第十四頁，共55頁。母嬰傳播圍產(chǎn)期傳播分娩時接觸陽性母親的血液和體液傳播宮內(nèi)傳播產(chǎn)后HBV傳播第十五頁，共55頁。皮膚黏膜傳播不安全注射使用未經(jīng)消毒或不合格的注射器或穿刺器具重復(fù)使用一次性注射器沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的規(guī)定連續(xù)注射時共用針頭或換針頭不換針管操作技術(shù)不正確注射廢棄物處理不當(dāng)?shù)鹊谑?，?5頁。侵入性診療操作和手術(shù)靜脈內(nèi)濫用毒品等修足、紋身、扎耳環(huán)孔醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露共用剃須刀和牙刷等性接觸HBV陽性者性接觸特別是有多個性伴侶，危險性明顯增高第十七頁，共55頁。日常工作或生活接觸，如：同一辦公室工作、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐、共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染HBV。經(jīng)吸血昆蟲的傳播未被證實。第十八頁，共55頁。四、易感人群未獲得有效免疫的人群，都具有易感性HBV感染后，個體反應(yīng)的差異顯著與感染者的年齡、文化素質(zhì)、機體免疫功能和營養(yǎng)狀況有關(guān)還與感染者所屬地區(qū)的氣候、衛(wèi)生狀況有關(guān)第十九頁，共55頁。五、我市乙肝的流行特征第二十頁，共55頁。重慶市2003-2012年病毒性乙肝的發(fā)病率曲線圖第二十一頁，共55頁。重慶市2008-2012年病毒性乙肝的職業(yè)分布第二十二頁，共55頁。重慶市2003-2012年病毒性乙肝的年齡分布第二十三頁，共55頁。六、我區(qū)乙肝的流行特征第二十四頁，共55頁。第二十五頁，共55頁。第二十六頁，共55頁。第三部分診斷標(biāo)準(zhǔn)第二十七頁，共55頁。一、診斷原則依據(jù)流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實驗室檢查病理學(xué)及影像學(xué)檢查等確診：必須依據(jù)血清HBV標(biāo)志和HBVDNA檢測結(jié)果第二十八頁，共55頁。二、診斷分類不同的臨床類型急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌第二十九頁，共55頁。（一）急性乙肝臨床表現(xiàn)近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。第三十頁，共55頁。實驗室檢查血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高HBsAg陽性有明確的證據(jù)表明6個月內(nèi)曾檢測血清HBsAg陰性抗-HBcIgM陽性1：1000以上肝細(xì)胞學(xué)符合急性病毒性肝炎改變恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)。第三十一頁，共55頁。疑似急性乙肝臨床癥狀+HBsAg陽性血清ALT和AST陽性+HBsAg陽性第三十二頁，共55頁。確診急性乙肝疑似病例+有明確的證據(jù)表明6個月內(nèi)曾檢測血清HBsAg陰性疑似病例+抗-HBcIgM陽性1：1000以上疑似病例+肝細(xì)胞學(xué)符合急性病毒性肝炎改變疑似病例+恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)第三十三頁，共55頁。（二）慢性乙肝急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過6個月HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性慢性肝病患者的體征，如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾腫大等。第三十四頁，共55頁。血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點血清HBsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因第三十五頁，共55頁。疑似慢性乙肝符合以下任何一項可診斷1、急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過6個月，同時有慢性肝病患者的體征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾腫大等）。第三十六頁，共55頁。2、HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性；同時有慢性肝病患者的體征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾腫大等）。第三十七頁，共55頁。3、HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性；血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。第三十八頁，共55頁。確診慢性乙肝1、第一個確診組合急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過6個月；血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。血清HBsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因第三十九頁，共55頁。2、確診組合急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過6個月肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點血清HBsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因第四十頁，共55頁。3、確診組合HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。血清HBsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因第四十一頁，共55頁。4、確診組合HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBcIgM陰性肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點血清HBsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因第四十二頁，共55頁。（三）乙肝肝硬化血清HBsAg陽性，或有慢性的乙肝病史血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和/或白細(xì)胞減少）?；蛎鞔_食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水腹部B型超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)肝組織表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成第四十三頁，共55頁。確診肝硬化1、第一組合血清HBsAg陽性，或有慢性的乙肝病史血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和/或白細(xì)胞減少）。或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹第四十四頁，共55頁。2、確診組合血清HBsAg陽性，或有慢性的乙肝病史腹部B型超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)第四十五頁，共55頁。3、確診組合血清HBsAg陽性，或有慢性的乙肝病史肝組織表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成第四十六頁，共55頁。（四）乙肝病毒相關(guān)的

原發(fā)性肝細(xì)胞癌血清HBsAg陽性，或有慢性乙肝病史一種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI）發(fā)現(xiàn)＞2cm的動脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌第四十七頁，共55頁。兩種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）均發(fā)現(xiàn)＞2cm的動脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。肝臟占位性病變的組織學(xué)檢查證實為肝炎細(xì)胞癌。第四十八頁，共55頁。1、確診組合血清HBsAg陽性，或有慢性乙肝病史一種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI）發(fā)現(xiàn)＞2cm的動脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌第四十九頁，共55頁。2、確診組合血清HBsAg陽性，或有慢性乙肝病史兩種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）均發(fā)現(xiàn)＞2cm的動脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。第五十頁，共55頁。3、確診組合血清HBsAg陽性，或有慢性乙肝病史肝臟占位性病變的組織學(xué)檢查證實為肝炎細(xì)胞癌。第五十一頁，共55頁。（五）鑒別診斷第五十