中耳炎性疾病(臨床本)

中耳炎性疾病(臨床本)第一頁，共34頁。第三節(jié)急性化膿性中耳炎

一、概述

是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。兒童多見，常繼發(fā)于上呼吸道感染。第二頁，共34頁。二、病因（一）致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌。第三頁，共34頁。（二）感染途徑：1、咽鼓管途徑：最常見（1）小兒咽鼓管特點：短、寬、平、直（2）上感或腺樣體炎第四頁，共34頁。（3）不當(dāng)?shù)倪┍?、游泳、跳水、潛水?/p>

第五頁，共34頁。（4）醫(yī)源性：咽鼓管吹張，高壓洗鼻、后鼻孔填塞。

2、外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷、穿刺或置管。

3、血行感染：少見。敗血癥等。第六頁，共34頁。三、病理1、充血期：鼓室粘膜、錘骨柄及周邊小血管充血，鼓膜松馳部呈粉紅色。2、滲出期：中耳毛細血管通透性增高，鼓室積液，鼓膜彌漫性充血、膨隆。3、化膿期：組織壞死化膿，鼓室積膿、壓力增高，鼓膜穿孔。4、炎癥消散恢復(fù)第七頁，共34頁。四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、耳痛：耳深部銳痛，搏動性跳痛，小兒則用手抓耳、搖頭、哭鬧不安。鼓膜穿孔后減輕。2、耳鳴及聽力減退：低調(diào)耳鳴、傳導(dǎo)性耳聾。3、耳流膿：鼓膜穿孔血水膿樣膿性。4、全身癥狀：發(fā)熱、全身不適。小兒較重。鼓膜穿孔后，癥狀減輕。第八頁，共34頁。（二）體征1、耳鏡：鼓膜彌漫性充血、向外膨出，鼓膜穿孔，膿液呈搏動性涌出。

第九頁，共34頁。第十頁，共34頁。2、觸診：鼓竇區(qū)、乳突部壓痛。3、聽力檢查：傳導(dǎo)性聾。少數(shù)因耳蝸受累可致混合性或感音神經(jīng)性聾。4、血象：白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多。第十一頁，共34頁。五、鑒別診斷1、急性外耳道炎、癤腫：耳痛、耳廓牽拉痛。耳道紅腫。鼓膜正常。

外耳道癤腫第十二頁，共34頁。2、急性鼓膜炎：耳痛劇烈、鼓膜充血形成大皰，無鼓膜穿孔。

第十三頁，共34頁。第十四頁，共34頁。六、治療原則：控制感染、通暢引流、防轉(zhuǎn)慢性，預(yù)防并發(fā)癥。（一）全身治療：1、抗生素：足量、有效、療程7～10天。2、對癥治療。

第十五頁，共34頁。（二）局部治療

1、穿孔前：（1）2%酚甘油滴耳（2）1%麻黃素滴鼻（3）鼓膜切開

2、穿孔后：（1）3%雙氧水洗耳（2）抗生素滴耳液滴耳（三）病因治療第十六頁，共34頁。七、預(yù)后1、治愈2、鼓膜穿孔3、轉(zhuǎn)慢性第十七頁，共34頁。小結(jié)與思考1、急性化膿性中耳炎的感染途徑2、急性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)、治療方法第十八頁，共34頁。第六節(jié)慢性化膿性中耳炎一、概述急性中耳化膿性炎癥病程超過6～8周，病變侵及中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)，稱慢性化膿性中耳炎。臨床特點：反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔、聽力下降。

第十九頁，共34頁。二、病因1、急性化膿性中耳炎遷延為慢性。2、鄰近器官的炎性病灶反復(fù)發(fā)作。3、咽鼓管長期阻塞或功能不良。4、致病菌種類多，以變形桿菌最常見。

第二十頁，共34頁。三、病程及臨床表現(xiàn)分3型單純型并發(fā)癥少（非危險型）骨瘍型并發(fā)癥多（危險型）膽脂瘤型第二十一頁，共34頁。

三型慢性化膿性中耳炎的鑒別

單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿反復(fù)或持續(xù)性持續(xù)性臭膿間歇無間帶血絲可伴豆渣或臭粘膿量多膿臭鱗屑樣物鼓膜及緊張部中中央或邊松弛部或后鼓室央性穿孔緣性穿孔上邊緣穿孔鼓室粘膜鼓室內(nèi)有膽脂瘤鱗屑充血、腫脹肉芽、息肉肉芽及痂皮聽力輕度傳較重傳重度傳導(dǎo)性導(dǎo)性聾導(dǎo)性聾或混合性聾第二十二頁，共34頁。單純型骨瘍型膽脂瘤型乳突X線無骨質(zhì)鼓竇區(qū)邊骨質(zhì)破壞或CT

破壞緣硬化或有規(guī)則園模糊透光區(qū)形透光區(qū)并發(fā)癥一般無可引起顱內(nèi)常引起外并發(fā)癥治療藥物藥物盡早乳突原則鼓室乳突手術(shù)根治術(shù)成形術(shù)第二十三頁，共34頁。第二十四頁，共34頁。第二十五頁，共34頁。第二十六頁，共34頁。第二十七頁，共34頁。第二十八頁，共34頁。

膽脂瘤：是一個沿用已久的錯誤術(shù)語。它是存在中耳內(nèi)的角化復(fù)層鱗狀上皮團、外層由纖維組織包圍，內(nèi)含脫落上皮，角化物及膽固醇結(jié)晶。它破壞周圍骨質(zhì)引起顱內(nèi)外并發(fā)癥。第二十九頁，共34頁。先天原發(fā)性（先天外胚葉異位學(xué)說）膽脂瘤后天性原發(fā)性（袋狀內(nèi)陷學(xué)說）繼發(fā)性（上皮移入學(xué)說）第三十頁，共34頁。四、鑒別診斷（一）中耳癌：常見于中老年，耳痛、耳流血性分泌物，耳內(nèi)肉芽觸及出血，周圍性面癱，腦神經(jīng)損害癥狀。乳突片示骨質(zhì)破壞，病理確診。（二）結(jié)核性中耳炎：多繼發(fā)肺結(jié)核，耳內(nèi)膿液稀薄，蒼白色肉芽。聽力損害重，乳突片示骨質(zhì)破壞。病理確診。第三十一頁，共34頁。

五治療

原則：消除病因，通暢引流，控制感染、清除病灶，重建聽力。（一）保守治療1、病因治療2、通暢引流（1）3%雙氧水洗耳（2）吸引法（3）中耳肉芽：硝酸銀燒