醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論文正稿

..南方醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論文〔設(shè)計(jì)醫(yī)生真的是見死不救嗎？學(xué)生姓名專業(yè)學(xué)號(hào)醫(yī)生真的是見死不救嗎？摘要救死扶傷是每一個(gè)醫(yī)生的天職,但近年來(lái),冷漠、麻木成為社會(huì)上很多人對(duì)醫(yī)生的標(biāo)簽,譴責(zé)醫(yī)生的見死不救、唯利是圖。公立醫(yī)院有其公益性,決不能因?yàn)榛颊咔焚M(fèi)就不予救助,但由此產(chǎn)生的醫(yī)療欠費(fèi)不能由醫(yī)院承擔(dān)。醫(yī)院本就應(yīng)該無(wú)條件救助患者,但不應(yīng)該把欠費(fèi)責(zé)任推給醫(yī)生。醫(yī)生并不是見死不救,只是他們也只賺了那么一點(diǎn)薪水,他們也要養(yǎng)家糊口?，F(xiàn)實(shí)中,之所以會(huì)出現(xiàn)見死不救的現(xiàn)象,與其說是醫(yī)生"冷血",毋寧說是埋單機(jī)制的缺失或不合理轉(zhuǎn)嫁使然。值得慶幸的是,政府開始重視這個(gè)問題,應(yīng)急救助基金的建立、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善,終于使"見死不救"從道德戰(zhàn)場(chǎng)走上了制度歸途。除此之外,患者對(duì)醫(yī)生加強(qiáng)信任、醫(yī)生對(duì)患者多謝人文關(guān)懷,這些都能使醫(yī)患關(guān)系更加和諧,有助于解決"見死不救"現(xiàn)象。關(guān)鍵詞：見死不救；醫(yī)療費(fèi)用；欠費(fèi)；應(yīng)急救助基金Doesthedoctorreallyneglectthepatient'slife?AbstractTohealthewoundedandrescuethedyingaredoctors’sacredduty,butinrecentyears,apathyandnumbnessbecomethedoctor'slabel.Peopleaccusethedoctorofneglectinglifeandmercenary.Publichospitalshavethepublicwelfare,whowillrescuethepatientseveniftheyarrears,butthecostofmedicaltreatmentisunableforthehospitaltobear.Thehospitalshouldunconditionallyhelppatients,butshouldnottaketheresponsibilitytothedoctorarrears.Thedoctorisnot"neglecting",buttheyalsowanttobringhomethebaconwithsuchalittlesalary.Inreality,thereasonfortheemergenceof"neglecting"isnotthedoctors’"cold",butthelackofpaymechanismorirrationaltransferdictates.Fortunately,thegovernmentbegantoattachimportancetothisproblem.Emergencyrelieffundandtheestablishmentofmedicalinsurancesystemperfect.Finallythe"neglecting"fromthebattlefieldethicssystemhomewardjourney.Inaddition,patients’strengtheningtrusttothedoctoranddoctor’humanisticcaretothepatientcanmakeamoreharmoniousrelationshipbetweendoctorsandpatients,whichishelpfultosolvethe"neglecting"phenomenon.KeyWordsneglecting;medicalexpenses;arrears;emergencyrescuefund目錄中文摘要Ⅰ英文摘要Ⅱ1"見死不救"現(xiàn)象的產(chǎn)生11-1.醫(yī)院的無(wú)奈11-2.政府制度的不完善12.改善"見死不救"現(xiàn)象需要三方面的努力22-1.醫(yī)院方面的努力22-2.政府方面的努力22-2-1.設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金22-2-2.完善醫(yī)保體制32-3.社會(huì)大眾的努力33.期待解決"見死不救"44.結(jié)論4參考論文6.."見死不救"現(xiàn)象的產(chǎn)生1-1.醫(yī)院的無(wú)奈公立醫(yī)院拒絕收治無(wú)錢、無(wú)家屬、無(wú)證件的"三無(wú)病人"或者對(duì)無(wú)力繳費(fèi)的重癥病人"掃地出門"的惡性事件屢見報(bào)道,觸發(fā)公眾對(duì)醫(yī)院"見死不救"的嚴(yán)厲譴責(zé)。尤其像20XX10月"XX清苑縣臧村鎮(zhèn)農(nóng)民鄭艷良因沒錢做手術(shù),在家自己鋸掉患病的右腿"之類的曠世奇聞被媒體曝光后,社會(huì)反應(yīng)尤為劇烈。生命的尊嚴(yán)高于一切,公立醫(yī)院漠視民眾生命,委實(shí)反諷。但公立醫(yī)院也有自己的無(wú)奈。醫(yī)療的本質(zhì)具有兩重性：左手是權(quán)利,右手是商品。基本醫(yī)療、重病急救,是每個(gè)社會(huì)成員應(yīng)享的基本權(quán)利；孤有所恤、病有所醫(yī),是一個(gè)社會(huì)公共福利的底線；救死扶傷、防病治病,是醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的神圣職責(zé)。然而,在當(dāng)前語(yǔ)境下,醫(yī)療服務(wù)又是一種不折不扣的商品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是靠善款養(yǎng)活的慈善組織,他們還要靠經(jīng)營(yíng)以自食其力,無(wú)力承擔(dān)"見死必救"的全部責(zé)任。時(shí)下,許多公立醫(yī)院正為醫(yī)療欠費(fèi)頭痛不已,何來(lái)積極性再收治"三無(wú)"病人？1-2.政府制度的不完善在2007年全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議上,衛(wèi)生部便向各地各級(jí)醫(yī)院提出規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境、和諧醫(yī)患關(guān)系的5個(gè)要點(diǎn),其中特別強(qiáng)調(diào),對(duì)急診搶救患者須嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,對(duì)此類患者,醫(yī)院、醫(yī)生必須堅(jiān)持先搶救后繳費(fèi)原則,堅(jiān)決杜絕"見死不救"等違規(guī)違法行為。衛(wèi)生部"先搶救后繳費(fèi)"的提法很好,可是,該措施的落實(shí)由誰(shuí)來(lái)監(jiān)督,醫(yī)院出現(xiàn)"見死不救"的現(xiàn)象該如何處罰等,卻語(yǔ)焉不詳,未能收到預(yù)期的效果。僅憑道德約束和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自覺,是無(wú)法消除見死不救的。而且政府的的做法過度強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院的責(zé)任和義務(wù),而沒有考慮到醫(yī)院的合理利益和實(shí)際情況。僅僅單方面要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)"不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治",卻未見提及救治費(fèi)用的分擔(dān)機(jī)制,先行救治全由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行負(fù)擔(dān),其實(shí)注定難有可持續(xù)性。改善"見死不救"現(xiàn)象需要三方面的努力2-1.醫(yī)院方面的努力將醫(yī)療推向市場(chǎng),讓醫(yī)院成為自負(fù)盈虧的機(jī)構(gòu)之時(shí),公立醫(yī)院就褪去"社會(huì)公益性",同時(shí)烙上了"市場(chǎng)性"這一尷尬的屬性。只有不斷加大投入,改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)模式,恢復(fù)醫(yī)療的社會(huì)公益性,才能真正減輕患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),讓大眾共享發(fā)展的成果。醫(yī)院管理年活動(dòng)要深化"以病人為中心"的理念,在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí),把整頓和改菩醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境、和諧醫(yī)患關(guān)系作為重點(diǎn),要明確了"及時(shí)救治急診搶救的患者"是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要內(nèi)容之一。鉆石有價(jià),生命無(wú)價(jià),沒有什么比生命再重要的了。保護(hù)人民的生命健康,為人民謀利益,是執(zhí)政的共產(chǎn)黨的根本宗旨。醫(yī)院尤其政府辦的"公立"醫(yī)院盡管有這樣的困難,那樣的苦衷,都必須堅(jiān)決地執(zhí)行,率先垂范地履行好這一神圣職責(zé),而絕不應(yīng)當(dāng)推諉和躲避。2-2.政府方面的努力2-2-1.設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金"見死必救"固然是醫(yī)院的分內(nèi)之責(zé),但由此產(chǎn)生的醫(yī)療欠費(fèi)不能由醫(yī)院承擔(dān)。如果不將醫(yī)療欠費(fèi)問題處理好,不解除醫(yī)院的后顧之憂,"先治療、后付費(fèi)"就難以全面落實(shí),醫(yī)院"見死不救"的現(xiàn)象就不可能杜絕。20XX2月,國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見》,對(duì)建立疾病應(yīng)急救助制度提出了明確要求。用應(yīng)急救助基金來(lái)為患者治療"埋單",不但明確要求各醫(yī)院門診不得拒絕"三無(wú)"病人,而且整合了現(xiàn)有各種財(cái)力和行政資源,比讓醫(yī)院把風(fēng)險(xiǎn)都自己扛更合理、更公平,更能促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的正常發(fā)展,確保這項(xiàng)制度落地的可靠性與可行性。同時(shí),也讓特殊病人的權(quán)益能夠得到更好的保障。設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金,其實(shí)是為醫(yī)院"見死必救"托底。這同時(shí)說明,"見死必救"不僅是醫(yī)院的責(zé)任,而且是政府的分內(nèi)之責(zé),設(shè)立救助基金為醫(yī)院免除后顧之憂,就是政府在"見死必救"中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。只有各地相關(guān)部門秉持"人的生命健康高于一切"的理念,將建立和完善疾病應(yīng)急救助制度作為一項(xiàng)民生工程,才能真正把這件好事做好。2-2-2.完善醫(yī)保體制實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是政府對(duì)其公民實(shí)施社會(huì)福利保護(hù)責(zé)任的最佳選擇,是政府安定人心與調(diào)節(jié)社會(huì)的"安全閥"。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于政府行為,政府是保險(xiǎn)計(jì)劃的承辦者,因此政府在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過程中應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。盡管當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,但是,由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立時(shí)間不長(zhǎng)〔尤其是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度剛剛起步、醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的局限性和制度之間缺乏配套和銜接,社會(huì)上仍存在著負(fù)擔(dān)不起醫(yī)療費(fèi)用開支的低收入貧困人群,有的患大重病的人員,尤其是低收入職工和退休人員、城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)人員,盡管能夠享受基本的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,但是大額醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人仍然難以承受,有可能因病致貧或貧上加貧,在這種情況下,政府就要承擔(dān)責(zé)任,通過建立和完善社會(huì)醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助機(jī)制,保障國(guó)民的醫(yī)療需求,提高國(guó)民的整體健康水平。2-3.社會(huì)大眾的努力"見死不救"現(xiàn)象的出現(xiàn),在一定程度上也代表著有些醫(yī)生對(duì)病人的人文關(guān)懷單薄?？蛇@種現(xiàn)象的出現(xiàn)真的只有醫(yī)生單方面的原因嗎？當(dāng)然,醫(yī)務(wù)人員不能把病人當(dāng)成提升職業(yè)的工具,應(yīng)當(dāng)把病人當(dāng)人去關(guān)懷、尊重,這既是醫(yī)生的人格,也能促進(jìn)和諧。但在屢見不鮮的醫(yī)鬧事件中,醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)已從職業(yè)本身轉(zhuǎn)移到了人身甚至人格。如果我們要求自身沒有得到多少人文關(guān)懷的醫(yī)生去對(duì)患者進(jìn)行全方位的人文照護(hù),人性的天平會(huì)不會(huì)失衡？當(dāng)我們要求醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷的同時(shí),醫(yī)院乃至社會(huì)是否也應(yīng)給予肩負(fù)生死重托的醫(yī)護(hù)人員一份人文關(guān)懷？社會(huì)大眾應(yīng)該對(duì)傷害醫(yī)務(wù)人員的行為,包括醫(yī)鬧進(jìn)行譴責(zé),且應(yīng)該讓患者清楚地知道即使患者有道理也應(yīng)該用法律的手段來(lái)解決。期待解決"見死不救"疾病應(yīng)急救助制度的實(shí)施,終于使"見死不救"從道德戰(zhàn)場(chǎng)走上了制度歸途。應(yīng)該說,設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金,當(dāng)然比一味指責(zé)醫(yī)德更切中問題的實(shí)質(zhì)。但對(duì)于應(yīng)急救助的落實(shí)還不能過早樂觀。盡管疾病應(yīng)急救助基金的實(shí)施,已經(jīng)有了明確的時(shí)間表,且基金的籌資機(jī)制,也定下了財(cái)政投入與社會(huì)捐助這兩大來(lái)源。不過,類似的應(yīng)急救治埋單模式,其實(shí)早有試點(diǎn),盡管醫(yī)院每年都可以為欠費(fèi)患者申請(qǐng)彌補(bǔ)墊資,但所獲補(bǔ)償卻只是杯水車薪,一些醫(yī)院獲得的補(bǔ)償甚至不足應(yīng)急救治缺口資金的10%。而從籌資機(jī)制來(lái)看,雖然設(shè)定了通過財(cái)政投入和社會(huì)各界捐助等渠道籌集的規(guī)則,但這意味著財(cái)政并不全額承擔(dān),那么,社會(huì)捐助這一補(bǔ)充是否能夠足額補(bǔ)位,也仍需打上問號(hào)。此外,盡管應(yīng)急救助基金的支付機(jī)制明確了支付和申請(qǐng)范圍,但申請(qǐng)能否批得下來(lái),就算批下來(lái)了,補(bǔ)償額多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)能到賬,相關(guān)的細(xì)則也仍然有待明確。假如應(yīng)急救助基金的籌資機(jī)制仍留有缺口,醫(yī)療費(fèi)用的支付申請(qǐng)也并沒有明確的說法和支付時(shí)限,應(yīng)急救助基金究竟能多大程度上打消醫(yī)療機(jī)構(gòu)的擔(dān)憂,自然難以樂觀。基于此,唯有明確了應(yīng)急救助基金的來(lái)源與支付機(jī)制,并厘清支付程序中的角色與職責(zé)定位,"不得拒治無(wú)力繳費(fèi)急救患者"的規(guī)范才有望真正落到實(shí)處。結(jié)論綜上所述,我覺得對(duì)于無(wú)錢治療的病人,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該救,但不是必須救。人之初,性本善。如果自己力所能及,沒有人會(huì)眼睜睜地看著一個(gè)活生生的人在自己面前死去,何況這個(gè)人還是熱血沸騰地朗誦過希波克拉底的誓詞"健康所系,性命相托"的醫(yī)生。醫(yī)生并不是見死不救,他們也有自己的無(wú)奈。出于對(duì)生命的珍惜,我們當(dāng)然可以說"人命為大",醫(yī)生應(yīng)該拿自己的錢替無(wú)支付能力的患者交錢,為患者提供最適當(dāng)?shù)闹委?。但?那就算醫(yī)生和醫(yī)院甘愿自掏腰包,那我們也要問,拿得出多少？一個(gè)醫(yī)生、一家醫(yī)院吃虧一次兩次沒什么大不了,但如果這種吃虧的情況要不斷發(fā)生,那就算是上帝開辦的醫(yī)院恐怕也吃不消。因此,徹底解決"見死不救"現(xiàn)象還得有賴于政府的支持力度,完善醫(yī)療體制,貫徹實(shí)施應(yīng)急救助基金制度。當(dāng)然,患者與醫(yī)生雙方也需努力,患者要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的信任,醫(yī)生要加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷。期待有那么一天,醫(yī)生能成為一個(gè)更純粹的職業(yè),讓公立醫(yī)院的公立性得到真正地體現(xiàn)。參考文獻(xiàn)[1].純粹治病,就是幸福[N].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào),2012-10-12008.[2]陳向國(guó).回歸公共事業(yè)本質(zhì)——醫(yī)院走出"見死不救"陰霾[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2007,05:14-17.[3]武潔.