霧化共識解讀吸入治療操作管理2018審批

霧化吸入治療操作規(guī)范管理——《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識》解讀僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士參考普米克令舒?和博利康尼?的使用請詳見產(chǎn)品說明書審批編號：

CN-5515

有效期至：2019-10-30中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識》制定專家組.中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34).

主要內(nèi)容霧化操作是呼吸疾病患者護理要點之一如何減少和避免霧化吸入治療相關(guān)不良反應(yīng)如何提高霧化治療效率霧化吸入護理操作流程霧化吸入療法支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病（COPD）支氣管擴張癥慢性支氣管炎激素敏感性咳嗽感染后咳嗽呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）霧化吸入是呼吸系統(tǒng)疾病患者常用給藥方式霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34):2696-27081.為什么霧化吸入適合呼吸疾病患者？慢性支氣管炎慢性咳嗽呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）慢性阻塞性肺疾病（COPD）喘息、氣短、胸悶、氣流受限氣流受限、肺功能下降、咳嗽咳痰、氣道炎癥咳嗽、咳痰、喘息、氣道炎癥咳嗽、咳痰,氣道高反應(yīng)性或氣道炎癥咳嗽、咳痰、氣道炎癥支氣管哮喘呼吸疾病患者臨床特點：氣道病變霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34):2696-27081.可供藥物吸收面積大(~75m2)血管床豐富液體交換能力大肺泡上皮非常薄(~0.1-0.5μm)，吸收迅速治療效價高較低的全身效應(yīng)為什么霧化吸入適合呼吸疾病患者？肺本身的特點霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34):2696-27081.規(guī)范的霧化操作是呼吸系統(tǒng)疾病患者護理要點之一痰量較多不易排出時按醫(yī)囑給予祛痰劑或霧化吸入常見4類藥物可通過霧化吸入：糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、祛痰劑、抗生素鼓勵患者正確咳痰，促進排痰根據(jù)病情安排適當?shù)男菹⑴c活動呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸縮唇呼氣合理用氧重視營養(yǎng)攝入藥物治療心理護理健康教育圍手術(shù)期護理劉鳳霞.慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)與護理要點[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(16):453-454.圍手術(shù)期霧化治療：抗炎、解痙、祛痰、抗感染呼吸系統(tǒng)疾病患者護理——以COPD為例常用四類霧化吸入藥物支氣管舒張劑短效選擇性β2受體激動劑（SABA），包括特布他林和沙丁胺醇短效膽堿受體拮抗劑（SAMA），包括異丙托溴銨吸入性糖皮質(zhì)激素ICS國內(nèi)已上市霧化劑型ICS包括布地奈德（BUD）和丙酸倍氯米松（BDP）祛痰藥包括N-乙酰半胱胺酸和鹽酸氨溴索，但鹽酸氨溴索霧化劑型國內(nèi)尚未上市抗菌藥物我國目前尚無專供霧化吸入的抗菌藥物制劑，不推薦以靜脈制劑代替霧化制劑使用霧化吸入藥物霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34):2696-27081.

主要內(nèi)容霧化操作是呼吸疾病患者護理要點之一如何減少和避免霧化吸入治療相關(guān)不良反應(yīng)如何提高霧化治療效率霧化吸入護理操作流程臨床常見兩種霧化器動力壓縮氣源或氧氣電源原理文丘里效應(yīng)超聲波的震動每次霧化量4~6ml根據(jù)不同霧化器和治療要求決定氣溶膠直徑一般2~4μm，與氣源流量有關(guān)每個儀器相對不變，范圍3.7~10.5μm氣霧量小，耗液0.5mL/min較大，耗液1~2mL/min氣霧溫度持續(xù)霧化時，因蒸發(fā)溫度下降持續(xù)霧化時，溫度不變或略升高死腔容積約2mL0.5~1mL對霧化藥物的影響幾乎無可能有噴射霧化器超聲霧化器成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2012,11(2):105-110.常規(guī)霧化吸入治療操作流程告知患者霧化吸入法的目的、方法、注意事項和配合方法協(xié)助取舒適體位配制藥液，置入霧化容器內(nèi)：超聲霧化吸入時，將藥液倒入霧化罐內(nèi)，檢查無漏水后，將其放入水槽，預(yù)熱機器空氣壓縮泵霧化吸入時，將藥液倒入噴霧器藥杯內(nèi)氧氣霧化吸入時，將藥液倒入霧化器的藥杯內(nèi)設(shè)定霧化時間、調(diào)節(jié)霧量；氧氣霧化吸入時，連接霧化器與氧氣裝置，通過調(diào)節(jié)氧流量來調(diào)節(jié)霧量放置口含嘴或面罩霧化后，協(xié)助患者擦干面部，指導(dǎo)或協(xié)助患者排痰①②③④⑤⑥臨床護理實踐指南（2011版）噴射霧化器操作圖示用清潔的針筒或吸管，將指定劑量的霧化溶液注入霧化器中用清水沖洗針筒或吸管，再將適量的稀釋液與霧化溶液同置于霧化器中，使總?cè)萘繛?-8ml蓋好霧化器接上咬嘴或面罩①②③④用塑料管，將霧化器接駁至壓縮氣泵、壓力循環(huán)通氣機或氧氣瓶；接上電源，開動氣泵或通氣機，調(diào)節(jié)氣體流速6-8ml/min⑤⑥氣霧開始出現(xiàn)時，把口含器放入口中，或?qū)⒚嬲稚w上面部霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34):2696-27081.超聲霧化器操作圖示將超聲波霧化吸入器主機與各部件連接；在水槽內(nèi)加入冷蒸餾水或滅菌用水，至浮標浮起，液面高度約3cm，要求浸沒霧化罐底部的透聲膜將藥液稀釋至20-50ml后加入霧化罐內(nèi)，檢查無漏水后，霧化罐放入水槽內(nèi)，蓋緊水槽蓋核對患者信息后，選擇合適體位，接通電源，預(yù)熱3min，調(diào)整定時開關(guān)至15-20分鐘，待指示燈亮后，調(diào)節(jié)至合適霧量霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34):2696-27081.機械通氣時霧化吸入治療操作流程機械通氣時霧化吸入專家共識（草案）2014

查看醫(yī)囑，檢查患者，評價霧化器使用的指征充分吸痰加入藥液若應(yīng)用人工鼻，需將其暫時取下，若應(yīng)用加熱濕化器，可不要關(guān)閉將基礎(chǔ)氣流下調(diào)至最小連接并打開霧化器：（1）呼吸機配備能隨自主呼吸同步觸發(fā)的霧化器，置于Y型管吸氣端；（2）外接氣體驅(qū)動霧化器，置于吸氣肢管路距Y型管15cm處，設(shè)置驅(qū)動器流量為2-10L/min（具體根據(jù)霧化器說明書）以及適當下調(diào)設(shè)置的容量或壓力，必要時更換模式輕拍霧化器側(cè)壁以便充分霧化重新連接人工鼻，恢復(fù)霧化前的機械通氣模式及參數(shù)觀察患者的情況，注意有無不良反應(yīng)記錄并簽字①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩霧化治療的護理操作中應(yīng)采取措施

提高霧化效率，減少霧化相關(guān)不良反應(yīng)霧化效率不良反應(yīng)通過優(yōu)化護理操作可以實現(xiàn)：通過優(yōu)化護理操作可以實現(xiàn)：通過優(yōu)化護理操作可以實現(xiàn)：通過優(yōu)化護理操作可以實現(xiàn)：

主要內(nèi)容霧化操作是呼吸疾病患者護理要點之一如何減少和避免霧化吸入治療相關(guān)不良反應(yīng)如何提高霧化治療效率霧化吸入護理操作流程霧化治療前做好患者教育患者的認知和配合能力也決定了是否能有效地運用霧化器無論使用何種霧化器，只要患者正確使用裝置，則達到的臨床效果相似霧化前認知配合能力患者能否有效運用霧化器霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34):2696-27081.霧化治療時應(yīng)盡量選擇坐位霧化吸入時最好選擇坐位此體位有利于吸入藥液沉積到終末細支氣管及肺泡，因此在患者體力許可條件下盡量采取坐位仰臥位由于潮氣量減少,不利于吸入治療對意識模糊、呼吸無力者：采取側(cè)臥位,并將床頭抬高30°,使膈肌下移,胸腔擴大,增加氣體交換量,提高治療效果[1]陳靜.氧驅(qū)動霧化吸入治療的臨床用藥與護理[J].中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志,2008,3(5):403-405.霧化前霧化前幫助患者有效咳嗽，促進排痰體位：坐位或半坐臥位，身體前傾方法：深吸氣后屏氣，盡量延長屏氣時間，然后用力咳嗽使氣體快速從從呼吸道沖出，排出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部幫助咳嗽（如有傷口，咳嗽時雙手或枕頭按于傷口兩側(cè)減輕疼痛）如患者沒有咳嗽的意識，可適當按壓胸骨上窩的位置，以刺激咳嗽。有效咳嗽方法劉素彥,閻秀華.霧化吸入治療的護理進展[J].實用護理雜志,2002,18(5):58-59.幫助患者拍背，或者利用機械力量使呼吸道內(nèi)分泌物松動并排出體外

幫助排痰霧化前注意霧化器連接對霧化效果的影響

——無創(chuàng)通氣的霧化連接

接受霧化吸入管路和面罩應(yīng)盡可能地密閉霧化器宜置于呼氣閥與面罩之間(推薦級別:D級)霧化前機械通氣時霧化吸入專家共識（草案）2014

注意霧化器連接對霧化效果的影響

——有創(chuàng)通氣的霧化連接霧化器連接位置人工氣道直徑和長度管路中的接頭和彎頭霧化前√連接在呼吸機吸氣管遠離人工氣道處√短又粗×連接在Y型管或人工氣道處×彎型的呼吸管路或T管√流線型的呼吸管路或T管×細又長霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34):2696-27081.注意引導(dǎo)患者采用深而慢的呼吸吸氣容積小，肺內(nèi)沉積較少。呼吸頻率過快：局部產(chǎn)生湍流，促使氣溶膠因互相撞擊沉積于大氣道，導(dǎo)致肺內(nèi)沉積量明顯下降。吸氣流量過快：霧化中指導(dǎo)患者了解正確的霧化吸入方法[1]囑患者雙唇含住噴霧器上的口含器,深深的吸氣后,可停留片刻呼氣時,嘴移開口含器,只在吸氣時按住出氣口,呼氣時松開盡量緩慢的呼氣，盡可能通過鼻腔呼出,保證藥物全部的劑量被吸入靶器官[1]陳靜.氧驅(qū)動霧化吸入治療的臨床用藥與護理[J].中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志,2008,3(5):403-405.

主要內(nèi)容霧化操作是呼吸疾病患者護理要點之一如何減少和避免霧化吸入治療相關(guān)不良反應(yīng)如何提高霧化治療效率霧化吸入護理操作流程注意常用霧化治療藥物配伍禁忌成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2012,11(2):105-110.NI沒有足夠證據(jù)評價相容性，因此，除非將來獲得進一步的證據(jù)，否則應(yīng)避免使用這種配伍C臨床研究中有證據(jù)證實這種配伍的穩(wěn)定性和相容性R沒有足夠的證據(jù)評價相容性，但在我國有廣泛的臨床報道X有證據(jù)證實或提示這種配伍是不相容或不合適的霧化前不能霧化使用的藥物霧化前傳統(tǒng)“呼三聯(lián)”藥物（地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶）靜脈制劑（如氨溴索）中成藥霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34):2696-27081.超聲霧化的注意事項霧化前超聲霧化時需了解哪些藥物不適合超聲霧化也不應(yīng)用于混懸液（如脂溶性糖皮質(zhì)激素）的霧化治療超聲霧化方法不應(yīng)用于含蛋白質(zhì)或肽類藥物的霧化治療超聲超聲霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34):2696-27081.吸入前后需清潔面部及口腔霧化前后吸入前應(yīng)清除口腔內(nèi)分泌物及食物殘渣吸藥前不可涂抹油性面膏治療前吸入后應(yīng)漱口，防止藥物在咽部聚積用面罩者應(yīng)洗臉，避免藥物進入眼睛治療后霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34):2696-27081.注意霧化治療的時間選擇劉素彥,閻秀華.霧化吸入治療的護理進展[J].實用護理雜志,2002,18(5):58-59.對于肺部感染病人,可根據(jù)痰液的黏稠度和痰的變化選擇吸入次數(shù)或吸入時間,使痰液保持糊狀,咯之易出為最佳常規(guī)進行吸入治療,一般2次/d,選擇飯前進行,有利于吸入后排痰或特殊治療藥物引起的惡心嘔吐常規(guī)病人特殊病人霧化前噴射霧化時流量應(yīng)調(diào)節(jié)至6~8L/min霧化流量應(yīng)調(diào)節(jié)為6-8L/min流量>12L/min，霧化器連接口可能爆脫流量過高，會造成患者咽部不適流量過小，霧量小，影響藥物與的吸入及彌散[1]陳靜.氧驅(qū)動霧化吸入治療的臨床用藥與護理[J].中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志,2008,3(5):403-405.霧化中吸入速度由慢到快霧化量由小到大吸入時密切監(jiān)測，防范缺氧在吸入治療過程中，需密切觀察病人的反應(yīng)、血氧飽和度變化霧化中密切觀察監(jiān)測缺氧患者給予吸氧出現(xiàn)癥狀及時處理對缺氧病人（如COPD患者）可在吸入過程中給予氧氣吸入，或提高吸入氧濃度如吸入過程中出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等不適時，應(yīng)暫停吸入治療，并分析原因，對癥處理，如適當調(diào)節(jié)霧量，或縮短吸入時間，給予氧氣吸入劉素彥,閻秀華.霧化吸入治療的護理進展[J].實用護理雜志,2002,18(5):58-59.采用氧氣作為氣源時需根據(jù)患者情況區(qū)別對待霧化中氣源為氧氣時可使得吸入氧分壓迅速提高，需根據(jù)患者情況個體化對待：對于易出現(xiàn)CO2潴留的患者（如慢阻肺伴呼吸衰竭）可引起自主呼吸抑制和加重CO2潴留因這些患者呼吸興奮主要依賴于低氧刺激，而缺氧的改善使低氧刺激減弱，需引起警惕霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34):2696-27081.霧化治療完成后應(yīng)及時排痰、清潔口腔進行霧化吸入治療完畢,要及時進行拍背,幫助患者排痰,同時要觀察痰的性狀、顏色和量的變化崔耀霞,張陸萍.霧化吸入治療中應(yīng)注意的幾個問題[J].山西醫(yī)藥雜志:下半月,2008,37(5):393-393.協(xié)助患者漱口,昏迷患者可進行1次口腔清潔,這樣保持口腔清潔，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及時排痰清潔口腔霧化后做好消毒管理，防止醫(yī)源性感染[1]施旭紅,吳燕燕,鄭桂愛.不同操作人員行霧化吸入對喘憋性肺炎患兒療效影響的觀察[J].護理研究:下半月,2005,19(5):897-898.[2]崔耀霞,張陸萍.霧化吸入治療中應(yīng)注意的幾個問題[J].山西醫(yī)藥雜志:下半月,2008,37(5):393-393.霧化前后呼氣端開口放置過濾器,避免空氣污染機械通氣患者建議在呼吸機吸氣端連接過濾器吸入器具應(yīng)專人專用，及時消毒,蒸餾水沖洗后晾干備用[1]螺紋管浸泡消毒后及時用無菌鹽水沖凈,晾干

[2]霧化前后規(guī)范洗手連接過濾器規(guī)范消毒和洗手盡量使用單一劑量藥物，避免多劑量藥物開瓶后的污染藥物劑量其他注意事項霧化后對自身免疫功能減退的患者霧化吸入時，應(yīng)重視誘發(fā)口腔霉菌感染問題心腎功能不全及年老體弱者要注意防止?jié)窕蜢F化量大造成肺水腫治療中須密切觀察防止氣道痙攣的發(fā)生霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34):2696-27081.小結(jié)霧化吸入療法是呼吸系統(tǒng)疾病常用給藥方式，規(guī)范的霧化操作是呼吸疾病患者護理要點之一我國常見2種霧化器，霧化操作流程根據(jù)霧化器種類的不同有所不同，需按照流程規(guī)范操作霧化治療的護理操作中采取積極有效的措施，可提高霧化效率、減少霧化相關(guān)不良反應(yīng)普米克?令舒?簡明處方資料API【適應(yīng)癥】

治療支氣管哮喘。

可替代或減少口服類固醇治療。

建議在其他方式給予類固醇治療不適合時應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

【用法用量】

使用方法詳見“如何使用普米克令舒？”吸入用布地奈德混懸液。

如果發(fā)生哮喘惡化，布地奈德每天用藥次數(shù)和(或)總量需要增加。

吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥。根據(jù)不同的霧化器，病人實際吸入的劑量為標示量的40～60%。霧化時間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對大多數(shù)霧化器，適當?shù)乃幰喝萘繛?～4毫升。

吸入用布地奈德混懸液在貯存中會發(fā)生一些沉積。如果在振蕩后，不能形成完全穩(wěn)定的懸浮，則應(yīng)丟棄。

起始劑量、嚴重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時的劑量：

成人：一次1～2mg，一天二次。兒童：一次0.5～1mg，一天二次。維持劑量維持劑量應(yīng)個體化，應(yīng)是使病人保持無癥狀的最低劑量。

建議劑量：

成人：一次0.5～1mg，一天二次。兒童：一次0.25～0.5mg，一天二次。普米克?令舒?簡明處方資料API【不良反應(yīng)】

在使用吸入用布地奈德混懸液治療的兒童患者中曾報告過下列不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)發(fā)生率基于三項在美國進行的雙盲，安慰劑對照臨床研究，共計945名年齡在12個月到8歲患者（其中12個月至2歲患者98名，2至4歲患者225名，4至8歲患者622名）接受吸入用布地奈德混懸液（每日0.25到1mg，為期12周）或安慰劑的治療。吸入用布地奈德混懸液組不良事件的發(fā)生率和性質(zhì)與安慰劑組相當。樣本中含有605例男性患者和340例女性患者?；颊邎蟾娴陌l(fā)生率≥3%的不良事件有呼吸系統(tǒng)感染鼻炎、咳嗽、中耳炎、病毒性感染、念珠菌病、胃腸炎、嘔吐、腹瀉、腹痛、耳感染、鼻出血、結(jié)膜炎、皮疹等。在至少一個藥物治療組中發(fā)生率在3%或3%以上的，且在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率超過安慰劑組的所有不良事件。在至少一個藥物治療組中發(fā)生率在3%或3%以上的，且其在