急救培訓(xùn)與常見急癥處理

關(guān)于急救培訓(xùn)與常見急癥處理第1頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月急救的概念急救就是緊急救治的意思。指當(dāng)有任何意外或急病發(fā)生時，施救者在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)前，按醫(yī)學(xué)護(hù)理的原則，利用現(xiàn)場適用物資臨時為傷病者進(jìn)行的初步救援及護(hù)理，減少患者病死率，然后從速送院。第2頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月最危險最緊急的疾病————心臟驟停（心源性猝死）第3頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟驟停的概念心搏驟停（CardiacArrest,CA）是指各種原因引起的、在未能預(yù)計的情況和時間內(nèi)心臟突然停止搏動，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，引起全身組織細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙，如不及時搶救即可立刻失去生命。

/view/236782.htm?fromtitle=%E5%BF%83%E8%82%BA%E5%A4%8D%E8%8B%8F&fromid=1567&type=syn.急診醫(yī)學(xué).高等教育出版社,2008.P432-436.

第4頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟驟停危害腦循環(huán)中斷：10秒——腦氧儲備耗盡20-30秒——腦電活動消失4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡糖無氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘—腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時——腦組織均勻性溶解第5頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月如何挽救心臟驟停患者的生命呢？心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是指針對心臟驟?；颊卟扇〉囊幌盗屑皶r、規(guī)范、有效的急救措施，使其恢復(fù)自主心跳、呼吸和意識，以達(dá)到挽救生命的目的。第6頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月實施心肺復(fù)蘇時間與成功率

心搏驟停1分鐘內(nèi)——CPR成功率＞90%

（稱為“白金”1分鐘）

心搏驟停4分鐘內(nèi)——CPR成功率約60%（稱為“黃金”4分鐘）

心搏驟停6分鐘內(nèi)——CPR成功率約40%

心搏驟停10分鐘內(nèi)——CPR成功率幾乎為0

第7頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

主要依據(jù)

1、突然意識喪失或抽搐；

2、嘆息呼吸或呼吸停止伴紫紺。次要依據(jù)：1、大動脈搏動消失；2、瞳孔散大固定；3、心音消失。心跳驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)中日友好醫(yī)院急救培訓(xùn)教程第8頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月2010AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南第9頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月院外急救的關(guān)鍵早識別早呼救早復(fù)蘇第10頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月CPR流程圖判斷傷員意識：雙耳呼叫，雙肩拍打判斷病人有無呼吸（5秒內(nèi)）緊急呼救：來人??！救人啊！快打120?。ㄔ簝?nèi)打1017呼叫搶救室醫(yī)生）判斷環(huán)境是否安全第11頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)整患者體位：將患者調(diào)整是仰臥位檢查脈搏，。時間不要超過10秒！第12頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月如果沒有脈搏立即進(jìn)行胸外心臟按壓按壓方式：兩臂伸直，垂直向下用力，借助于自己上半身的體重和肩臂部肌肉的力量往下擠壓。按壓頻率>100次/分鐘，深度>5cm，盡量不間斷按壓。下壓與放松的時間大致相等。放松時，手掌跟部不能離開胸壁。按壓時雙臂不能彎曲或斜向按壓。第13頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)行兩次人工呼吸，吹氣時間大于1秒。按壓通氣比為30:2。5個周期后進(jìn)行評估，時間不要超過10秒,如病人仍無自主呼吸和心跳,繼續(xù)CPR

.按壓30次后，開放氣道，清除口腔分泌物第14頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月胸外按壓---按壓部位按壓部位—胸骨中下1/3交界處1雙乳連線法胸骨下半部,雙乳頭連線與胸骨的交點第15頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月胸外按壓---按壓部位2肋緣法第16頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月胸外按壓---按壓技術(shù)注意事項：

1部位正確；

2上肢不能彎曲；

3用力、快速按壓；

4按壓后完全放松，放松時手掌不離開胸壁；

5不得沖擊性按壓。第17頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月開放氣道仰頭抬頦法方法：搶救者左手掌根放在病人前額處，用力下壓使頭部后仰，右手的手指與中指并攏放在病人下頦骨處，向上抬起下頦。操作時要注意手指不要壓迫病人頸前部頦下軟組織，以免壓迫氣管。此方法不適合于有可疑頸椎骨折的病人。推舉下頜法:可疑頸椎骨折的病人使用第18頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月暢通氣道(Airway)第19頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月人工通氣口對口呼吸口對鼻呼吸口對面罩通氣簡易呼吸器，氧療第20頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）瞳孔:復(fù)蘇有效時，可見瞳孔由大變小，如瞳孔由小變大、固定，則說明復(fù)蘇無效。

（2）面色（口唇）:復(fù)蘇有效，可見面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；如若變?yōu)榛野?，則說明復(fù)蘇無效。

（3）頸動脈搏動:按壓有效時，每一次按壓可摸到一次搏動，如停止按壓，搏動亦消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓，如停止按壓后脈搏仍跳動，則說明病人心跳已恢復(fù)；按壓有效時可測到血壓在60/40mmHg左右。

（4）神志:復(fù)蘇有效，可見病人有眼球活動。

（5）出現(xiàn)自主呼吸:自主呼吸出現(xiàn)，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅持口對口呼吸。心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)第21頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復(fù)蘇應(yīng)堅持連續(xù)進(jìn)行，搶救中不可武斷地作出停止復(fù)蘇的決定。也盡量減少中斷，可換人操作，直到救護(hù)人員到場。終止心肺復(fù)蘇的指征第22頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月常見急癥的治療與預(yù)防冠心?。ㄐ慕g痛）腦卒中（腦血管意外）高血壓急癥（>180/120mmHg)低血糖反應(yīng)（昏迷）異物窒息第23頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心?。ㄐ慕g痛）心絞痛是由于心臟的冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。第24頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月心絞痛典型癥狀典型癥狀：在情緒激動、勞累、受寒、便秘、飽餐、飲酒等誘因下，出現(xiàn)前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀（胸悶憋氣，緊縮感，心悸），疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。第25頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月心絞痛的治療與預(yù)防緊急治療（1）休息（2）藥物治療含服硝酸甘油或消心痛（3）發(fā)作時如反復(fù)多次發(fā)作、發(fā)作時間增長，需就醫(yī)治療。預(yù)防心絞痛首先以預(yù)防為主要要注意心情愉快，不能受刺激，也不可劇烈的運動，作息要正常，要有非常充足的睡眠時間，戒煙戒酒低鹽低脂飲食。第26頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中=腦血管意外腦卒中（Stroke）又叫腦血管意外。是因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，而出現(xiàn)的腦功能損害。腦卒中分為出血性卒中和缺血性腦卒中。第27頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中發(fā)病特點缺血性腦卒中包括腦梗死和腦栓塞。多為亞急性起病、頭暈、頭沉步態(tài)不穩(wěn)、言語不利肢體無力少數(shù)有飲水嗆咳吞咽困難也可有偏癱偏身感覺減退，部分患者沒有定位體征。出血性腦卒中即腦出血患者發(fā)病后多有血壓明顯升高。常行頭痛、嘔吐和不同程度的

意識障礙，有抽搐發(fā)作。第28頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中。中國急性缺血性腦卒中診治指南2010院前處理的關(guān)鍵是迅速識別腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院中華神經(jīng)科雜志，2010,2第29頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中的識別患者突然出現(xiàn)以下癥狀時應(yīng)考慮腦卒中可能：一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊眩暈伴嘔吐既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐意識障礙或抽搐中國急性缺血性腦卒中診治指南2010第30頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中需馬上就醫(yī)發(fā)病4.5小時之內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，有適應(yīng)癥無禁忌癥可選擇溶栓。國內(nèi)第三屆急性缺血性卒中治療會議介紹溶栓治療急性腦梗死可使嚴(yán)重致殘和病死率下降20%根據(jù)“十一五”期間的調(diào)查顯示，我國僅有16%的急性缺血性卒中患者在發(fā)病3小時內(nèi)被送到醫(yī)院，其中只有1.3%的患者接受溶栓治療賀憲斌.心腦血管急癥.第2版,北京:人民軍醫(yī)出版社,P395～396

第31頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中預(yù)防（1）控制血壓是預(yù)防腦卒中的重點（2）清淡飲食，戒煙戒酒（3）適量運動，避免高血脂和肥胖（4）控制糖尿病心臟病等基礎(chǔ)?。?）治療短暫性腦缺血發(fā)作和動脈硬化第32頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓急癥高血壓急癥：是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高(一般超過180/120mmHg)，同時伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征高平進(jìn)(教授)撰寫上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院高血壓科第33頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓急癥治療緊急治療：需降低血壓，最大限度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官損害（1）可先口服硝苯地平10-20mg（2）如能降到160/100mmHg以下并無其他不適，可在門診調(diào)節(jié)降壓藥物治療（3）不能降到160/100mmHg或仍伴有心腦腎損害表現(xiàn)，應(yīng)馬上急診就診第34頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓急癥預(yù)防(1)減少鹽的攝入量(每天不超過6克食鹽)(2)適量運動（每天散步30～40分鐘）(3)心理平衡，良好睡眠(4)控制體重(超重20%發(fā)病率2-3倍）(5)規(guī)律藥物治療（不隨便停藥減藥）(6)戒煙限酒(7)定期監(jiān)測血壓第35頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月低血糖對非糖尿病的患者來說，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就屬低血糖范疇低血糖表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮心悸、出汗、饑餓感、顫抖等中樞神經(jīng)癥狀意識混亂，行為異常（可誤認(rèn)為酒醉）、抽搐和昏迷第36頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月低血糖治療第一步：有條件應(yīng)立即測血糖，若低于3.9mmol/L，應(yīng)迅速補(bǔ)充含碳水化合物的食物。（如半杯甜果汁、半杯糖水、3餅干、2塊糖等。盡量不要選擇饅頭、面包等，這些富含多糖，糾正低血糖的速度相對慢）第二步：10~15分鐘后癥狀未減輕，再吃一次。如未緩解，請及時就醫(yī)。第三步：若癥狀未有好轉(zhuǎn),甚至昏迷要立即送醫(yī)院進(jìn)行急救處理,如開放靜脈補(bǔ)充葡萄糖等,讓患者得到及時的救治,保證生命體征的安全.第37頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月低血糖的預(yù)防按時進(jìn)食，用藥后必須進(jìn)食，隨身攜帶糖果以備急用胰島素治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案加強(qiáng)血糖監(jiān)測定期就醫(yī)第38頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月異物窒息當(dāng)發(fā)生氣道異物阻塞時，不要驚慌或立即抱送醫(yī)院，應(yīng)在呼救的同時，立即實施急救（海姆立克急救法）。幾分鐘就是最寶貴的搶救時間，若不能在4分鐘內(nèi)解除梗阻，可因嚴(yán)重缺氧而死亡。第39頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月異物窒息自救——用力咳嗽法如果能配合者，先吸一口氣，然后用足力氣咳嗽，有時就可把異物從氣道內(nèi)咳出。海姆立克急救法是全世界搶救異物誤入氣管患者的標(biāo)準(zhǔn)方法。第40頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月異物窒息海姆立克急救法

是一種利用沖擊腹部——膈肌等被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫肺，使肺部殘留空氣形成氣流。這股帶有沖擊性、方向性的氣流進(jìn)入氣管，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅(qū)除，使人獲救。