新生兒與新生兒疾病

關(guān)于新生兒與新生兒疾病第1頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月基本概念圍生期妊娠28周至生后7天新生兒

從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒足月兒，早產(chǎn)兒，過期產(chǎn)兒37W≤GA＜42WELBW，VLBW，LBW，NBW，macrosomia1000g/1500g/2500g/4000gSGA，AGA，LGA同胎齡兒平均出生體重第10、第90百分位早期新生兒，晚期新生兒生后1周內(nèi)/生后2～4周高危兒

已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒第2頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月足月兒與早產(chǎn)兒外觀區(qū)別

早產(chǎn)兒足月兒皮膚絳紅，水腫，毳毛多紅潤，皮下脂肪豐滿，毳毛少頭頭更大（占全身比例1/3）頭大（占全身比例1/4）頭發(fā)分條不清，細(xì)而亂分條清楚耳殼軟，缺乏軟骨、耳舟不清軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺指趾甲未達(dá)指、趾端達(dá)到或超過指、趾端跖紋足底紋理少

足紋遍及整個(gè)足底乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)〈4mm結(jié)節(jié)〉4mm，平均7mm男嬰睪丸未降或未全降睪丸已降至陰囊女嬰大陰唇未遮蓋小陰唇大陰唇完全遮蓋小陰唇第3頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)兒六關(guān)：體溫、呼吸、喂養(yǎng)、

出血、黃疸、感染

第4頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒的解剖生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)：

正常呼吸頻率：40～45次/分呼吸急促：呼吸頻率＞60次/分

呼吸暫停（apnea）呼吸停止＞20秒，伴心率＜100次/分及發(fā)紺早產(chǎn)兒呼吸關(guān)第5頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒的解剖生理特點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)：

新生兒正常心率：90～160次/分正常足月兒血壓:70/50mmHg

持續(xù)胎兒循環(huán)（PFC）或新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）新生兒在發(fā)生重癥肺炎、酸中毒、低氧血癥時(shí),肺血管壓力升高,當(dāng)壓力等于或超過體循環(huán)時(shí),可致功能關(guān)閉的動脈導(dǎo)管和卵圓孔重新開放,出現(xiàn)右向左分流，臨床上表現(xiàn)為紫紺、低氧血癥、吸入高濃度氧不能緩解。第6頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月出生前出生后第7頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒的解剖生理特點(diǎn)消化系統(tǒng)正常排胎便時(shí)間：生后24小時(shí)內(nèi)

胎便由胎兒腸道分泌物、膽汁及吞咽的羊水等組成，呈糊狀，為墨綠色。泌尿系統(tǒng)

正常排尿時(shí)間：生后24-48小時(shí)內(nèi)；尿量1-3ml/kg·h

晚期代謝性酸中毒

早產(chǎn)兒腎臟泌酸保堿能力差，由于普通牛乳中蛋白質(zhì)和酪蛋白的含量高，喂養(yǎng)時(shí)可使內(nèi)源性氫離子增加，超過腎小管排泄能力，常在生后2周左右表現(xiàn)為面色蒼白、反應(yīng)差、體重不增和代謝性酸中毒,使用專門配制的早產(chǎn)兒配方奶可避免其發(fā)生。

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)關(guān)、黃疸關(guān)第8頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒的解剖生理特點(diǎn)血液系統(tǒng)：血容量多85～100ml/Kg

Hb含量高170g/L新生兒貧血：生后2周內(nèi)Hb＜130g/L（靜脈血）或145g/L（毛細(xì)血管血）

白細(xì)胞分類的兩個(gè)交叉：

4～6天、4～6歲維生素K缺乏：生后0、1、2方案補(bǔ)維生素K1早產(chǎn)兒出血關(guān)第9頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒的解剖生理特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)：暫時(shí)性原始反射：覓食、吸吮、握持、擁抱反射體溫調(diào)節(jié)：體溫調(diào)節(jié)功能差，易散熱。無寒顫反應(yīng)，依賴棕色脂肪產(chǎn)熱。

棕色脂肪(Brownfat)：分布于中心大動脈、腎周圍動脈、肩胛間區(qū)、頸部及腋窩等處，早產(chǎn)兒少，是新生兒主要供能物質(zhì)。

中性溫度（neutraltemperature）：指使機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時(shí)的最適環(huán)境溫度。早產(chǎn)兒體溫關(guān)第10頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒的解剖生理特點(diǎn)

能量和體液代謝：基礎(chǔ)能量：50kCal/kg.d總能量：100～120kCal/kg.d

生理性體重下降：

生后由于體內(nèi)水分丟失較多、進(jìn)入量少、胎脂脫落及胎便排出等原因?qū)е麦w重逐漸下降，約1周末降至最低點(diǎn)(小于出生體重的10%,早產(chǎn)兒為15％～20％),一般10天左右恢復(fù)到出生體重。免疫系統(tǒng)：

非特異性和特異性免疫功能均不成熟。早產(chǎn)兒感染關(guān)第11頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月1.生理性黃疸2.假月經(jīng)

3.乳腺腫大

4．“馬牙”和“螳螂嘴”

5.新生兒紅斑及粟粒疹

新生兒的幾種特殊生理狀態(tài)第12頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月膽紅素的代謝途徑肝細(xì)胞攝取結(jié)合

結(jié)合膽紅素

腸道

尿膽元大便膽汁β-葡萄糖醛酸苷酶未結(jié)合膽紅素Hb

未結(jié)合膽紅素白蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)

細(xì)菌

UDPGTY蛋白Z蛋白腸肝循環(huán)腸肝循環(huán)第13頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒黃疸

生理性黃疸：一般情況良好，除外其他病理性黃疸原因出現(xiàn)時(shí)間：足月兒2～3天，早產(chǎn)兒3～5天高峰時(shí)間：足月兒4～5天，早產(chǎn)兒5～7天消退時(shí)間：足月兒5～7天，最遲2周早產(chǎn)兒7～9天，最遲4周膽紅素上限：足月兒<221umol/L早產(chǎn)兒<256umol/L（1mg/dL=17.1μmol/L)每日升高速度：<85umol/L(5mg/dL)第14頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒黃疸病理性黃疸（四過一復(fù)現(xiàn)）：

過早—生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；過重—血清總膽紅素〉221～256umol/L，直接膽紅素〉34umol/L；過快—每日上升超過85umol/L；過長—黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒〉2周，早產(chǎn)兒〉4周；復(fù)現(xiàn)—黃疸消退后又出現(xiàn)。第15頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月男孩，胎齡35周，出生體重2400g，乳腺結(jié)節(jié)3mm，睪丸未降，出生后72小時(shí)出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素第5天為171umol/L，第16天為136.8umol/L，第21天黃疸消退。吃奶好?！舅伎碱}及臨床思維路線】是生理性黃疸還是病理性黃疸？病理性黃疸與生理性黃疸的鑒別要點(diǎn)是什么？引起病理性黃疸的常見病因有哪些？思考題第16頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒病理性黃疸新生兒高膽紅素血癥的病因膽紅素生成過多：紅細(xì)胞增多癥、血管外溶血、ABO或Rh血型不合溶血病、感染、腸肝循環(huán)增加（母乳性黃疸）、紅細(xì)胞酶缺陷、紅細(xì)胞形態(tài)異常、血紅蛋白病肝臟膽紅素代謝障礙：缺氧和感染、Crigler-Najjar綜合征、Gilbert綜合征、Lucey-Driscoll綜合征、藥物、先天性甲低膽汁排泄障礙：新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、Dubin-Johnson綜合征、膽管阻塞第17頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒病理性黃疸新生兒高膽紅素血癥的常見病因新生兒溶血病(ABO,Rh血型不合)新生兒敗血癥G-6-PD缺乏癥母乳性黃疸新生兒肝炎先天性膽道閉鎖藥物性黃疸第18頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

新生兒病理性黃疸1、新生兒溶血病臨床表現(xiàn)：黃疸、貧血、肝脾大嚴(yán)重并發(fā)癥：膽紅素腦病定義：血清未結(jié)合膽紅素過高可透過血腦屏障，使基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞黃染，發(fā)生膽紅素腦病，是新生兒黃疸最嚴(yán)重的并發(fā)癥，早產(chǎn)兒更易發(fā)生，多發(fā)生于生后4～7天。

分期：警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期實(shí)驗(yàn)室檢查：TBIL↑，IDBIL↑母子ABO血型不合或Rh不合改良Coombs(+)抗體釋放試驗(yàn)(+)游離抗體試驗(yàn)(+)

第19頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月1、新生兒溶血病治療

光照療法

原理：未結(jié)合膽紅素(脂溶性)→膽紅素雙鍵構(gòu)型轉(zhuǎn)變方向→水溶性異構(gòu)體增加→能隨膽汁或尿液排出→血清膽紅素下降

藍(lán)光燈波長425～475nm，照射時(shí)間一般不超過4天。

注意：①重要部位保護(hù)②光療可增加不顯性失水及導(dǎo)致短暫腹瀉③光療使核黃素分解增加④發(fā)熱、皮疹，血鈣降低，青銅癥新生兒病理性黃疸第20頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、新生兒溶血病換血療法

目的：①換出部分游離抗體和已致敏的紅細(xì)胞，防止溶血進(jìn)一步發(fā)展；②換出膽紅素，防止核黃疸；③糾正貧血，改善攜氧，防止心衰

指征：①產(chǎn)前明確診斷為溶血病，臍帶血Hb<120g/L，TB>68μmol/L,伴心衰、水腫、肝脾腫大。②生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升>12μmol/L(0.7mg/dL)者。③血清總膽紅素>20mg/dL(342μmol/L)。④不論膽紅素水平高低，出現(xiàn)早期膽紅素腦病表現(xiàn)者。⑤小早產(chǎn)兒、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血嚴(yán)重者，應(yīng)適當(dāng)放寬指征。

新生兒病理性黃疸第21頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、新生兒溶血病

換血療法

血源選擇：Rh血型不合時(shí)選Rh血型與母親一致、ABO血型與患兒一致；ABO不合時(shí)選O型紅細(xì)胞＋AB型血漿。

換血量：患兒全血量的2～3倍，150～180ml/Kg

新生兒病理性黃疸第22頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、新生兒溶血病藥物治療輸血漿10～20ml/kg，白蛋白1g/kg

IVIG1g/kg，早期應(yīng)用糾正酸中毒酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥5mg/Kg/d尼可剎米100mg/Kg/d

其他治療

防止低血糖、缺氧、低體溫、高熱等；補(bǔ)充益生菌禁用磺胺藥與VitK3

新生兒病理性黃疸第23頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月2、新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)多樣化，無特異性黃疸有時(shí)是敗血癥的唯一表現(xiàn)WBC↑或↓，N↑,桿狀核≥0.2,Pt↓,CRP↑血培養(yǎng)陽性；局部病灶與血培養(yǎng)為同一種菌則可以確診抗菌藥物使用原則:早期用藥,靜脈、聯(lián)合用藥,療程足（至少10～14天）,注意肝腎功能,注意藥物的毒副作用

新生兒病理性黃疸第24頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

定義缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，呼氣末肺泡萎陷，致生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫的臨床綜合征。多見于早產(chǎn)兒。又稱肺透明膜病。臨床表現(xiàn)生后6h內(nèi)逐漸出現(xiàn)呼吸困難、并進(jìn)行性加?。ê粑贝?、呼氣性呻吟，發(fā)紺、鼻扇、吸氣性三凹征、呼吸音降低）。一般患兒均在生后12h內(nèi)發(fā)病，>12h一般不考慮此病。重者多在3天內(nèi)死亡，如能存活3天者逐漸好轉(zhuǎn)。新生兒呼吸窘迫綜合征第25頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月X線

毛玻璃樣改變、支氣管充氣征或白肺新生兒呼吸窘迫綜合征使用固爾蘇前使用固爾蘇后第26頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月治療

①一般治療②氧療和機(jī)械通氣：(維持PaO250～70mmHg和經(jīng)皮血氧飽和度85％～93％)吸氧

持續(xù)氣道正壓（CPAP）機(jī)械通氣指征：當(dāng)FiO2=0.6，PaO2<50mmHg或PaCO2>60mmHg，或頻發(fā)呼吸暫停。

③替代療法：PS氣管內(nèi)滴入，6～12小時(shí)后可重復(fù)

④對癥治療：關(guān)閉動脈導(dǎo)管

新生兒呼吸窘迫綜合征第27頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒寒冷損傷綜合征定義由于寒冷和/或多種疾病所致的新生兒低體溫和皮膚硬腫，又稱為新生兒硬腫癥，多見于早產(chǎn)兒，重癥可發(fā)生多臟器功能損傷。臨床分度①輕度：體溫≥35℃，皮膚硬腫范圍＜20％；②中度：體溫＜35℃，皮膚硬腫范圍20～50％；③重度：體溫＜30℃，皮膚硬腫范圍＞50％。

第28頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒寒冷損傷綜合征臨床表現(xiàn)多發(fā)病于生后1周內(nèi)及早產(chǎn)兒，易發(fā)生在寒冷季節(jié)或嚴(yán)重感染。五不（不吃、不哭、不動、體溫不升、少尿或無尿）皮膚硬腫順序：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢（26%）→臀部（8%）→面頰（頭頸部20%）→上肢（18%）→全身冷、硬、腫、亮、紅、凹 多器官功能損害：休克、DIC、急性腎衰、肺出血第29頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒寒冷損傷綜合征處理要點(diǎn)：正確復(fù)溫，合理供應(yīng)熱量及液體，祛除病因，糾正臟器功能紊亂，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

①復(fù)溫肛溫>30℃，放入調(diào)溫至中性溫度的溫箱，6～12h恢復(fù)正常體溫。肛溫<30℃，多數(shù)腋溫<肛溫，高于患兒體溫1～2℃溫箱，每小時(shí)升溫0.5～1℃(箱溫不超過34℃），12h～24h恢復(fù)正常體溫。其他復(fù)溫措施：遠(yuǎn)紅外線搶救臺，熱水袋，熱炕，電熱毯，母懷，恒溫水浴。第30頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒寒冷損傷綜合征

②熱量及液體補(bǔ)充：50kcal/kg·d→100～120kcal/kg·d，液量按1ml/kcal計(jì)算③糾正臟器功能紊亂

④抗感染第31頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月正常新生兒新生兒窒息第32頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

定義嬰兒出生時(shí)無呼吸或呼吸抑制，表現(xiàn)為低氧血癥、高碳酸血癥及代謝性酸中毒。高危病史：宮內(nèi)胎動增加,胎心≥160bpm或<100bpm,羊水胎糞污染分類輕度窒息：Apgar4～7分,全身青紫,呼吸變淺或不規(guī)則,肌張力增加或正常

重度窒息：Apgar0～3分,皮膚蒼白,四肢冷,呼吸微弱或無,肌張力松馳

新生兒窒息第33頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)蘇

A(airway)—清理呼吸道分泌物

B(breathing)—建立呼吸；給氧

C(circulation)—維持正常循環(huán)

D(drugs)—藥物治療

E(evaluation)—評估新生兒窒息第34頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒缺氧缺血性腦病定義:指各種圍生期窒息所引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。病因:缺氧發(fā)病機(jī)制:急性缺氧與慢性缺氧，選擇性易損區(qū)（由于腦組織內(nèi)在特性的不同而具有對損害特有的高危性）臨床表現(xiàn)：意識改變、肌張力改變、原始反射、驚厥、中樞性呼衰、瞳孔改變、前囟張力分度：輕、中、重診斷：缺氧病史、出生時(shí)重度窒息、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、排除其它疾病治療原則：三對癥三支持第35頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月病因：早產(chǎn)、缺氧、產(chǎn)傷、其它臨床表現(xiàn)：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制表現(xiàn)為主。包括①神志改變②呼吸改變③顱內(nèi)壓增高④眼征⑤瞳孔對光反射改變⑥肌張力改變⑦其它：不明原因的蒼白、貧血、黃疸。興奮癥狀－煩躁不安，驚厥，腦性尖叫

抑制癥狀-嗜睡、昏迷、肌張力低下，擁抱反射減弱或消失；呼吸不規(guī)則或暫停臨床分型：PVH-IVH、SAH、IPH、SDH、CH診斷:病史＋臨床表現(xiàn)＋CT/MRI/B超或CSF

處理:保持安靜，止血，控制驚厥，降低顱內(nèi)壓，護(hù)腦

新生兒顱內(nèi)出血第36頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月病案分析一孫小毛，男，3天，因不吃、下肢皮膚涼、發(fā)硬1天入院。系第二胎，孕30周早產(chǎn)，在家由接生婆接生，出生時(shí)哭聲低，生后母奶喂養(yǎng)，但每次吸奶量少。昨日發(fā)現(xiàn)患兒不吃奶，下肢皮膚涼，發(fā)硬。體查：T35℃（肛）、早產(chǎn)兒貌、反應(yīng)差，哭聲微弱，全身皮膚涼，大腿、小腿及下腹部皮膚硬，有凹陷性水腫。雙肺（-），心音低鈍，腹稍脹，肝肋下1.0cm，脾（-）?！舅伎碱}】1.該患兒臨床特點(diǎn)有哪些？可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？2.該患兒硬腫的范圍屬什么程度？3.治療要點(diǎn)是什么？怎樣預(yù)防。第37頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月病案分析二趙××，男，足月平產(chǎn)新生兒，母乳喂養(yǎng)，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素188umol/L。（1）對該患兒應(yīng)首先進(jìn)行哪些檢查？（2）該患兒最可能的診斷。（3）在等待實(shí)驗(yàn)結(jié)果的同時(shí)應(yīng)給予該患兒何種處理？第38頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月病案分析二答案實(shí)驗(yàn)室檢查:肝功能、血常規(guī)、ABO及Rh血型、Coombs、抗體釋放試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)診斷：新生兒高膽紅素血癥（新生兒溶血病?)處理：光療，藥物治療(堿化血液、肝酶誘導(dǎo)劑、白蛋白、免疫球蛋白）

第39頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月病案分析三

陳××，女，35周早產(chǎn)兒，生后第2天發(fā)現(xiàn)患兒反應(yīng)差，哭聲低弱，四肢冰涼，面色青灰。體查：T32℃，R68次/分BP60/35mmHgHR105次/分Wt1.6kg，反應(yīng)差，哭聲低，點(diǎn)頭樣呼吸，三凹征明顯，全身青紫，雙下肢及背部硬腫，前囟張力不高，雙肺呼吸音低，滿肺濕羅音，心音低鈍，腹脹，肝脾腫大，四肢肌張力低，原始反射未引出。（1）該患兒的全部診斷。（2）該患兒的治療原則

第40頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月病案分析三答案診斷：1.新生兒肺炎2.新生兒寒冷損傷綜合征3.新生兒敗血癥?4.