第四講-手術基本操作-青島農(nóng)業(yè)大學-劉煥奇(共34張PPT)

第四講手術基本操作

青島農(nóng)業(yè)大學

劉煥奇Veterinarysurgery第1頁，共34頁。第二節(jié)組織切開概念

組織切開是指用機械方法，根據(jù)手術的需要和局部解剖及生理特點，把原來完整的組織切開或分離的方法。

第2頁，共34頁。一、組織切開的種類

組織切開

軟組織分割

硬組織分割

銳性切開

鈍性切開

第3頁，共34頁。銳性切開

是用手術刀或手術剪在直視情況下把原來完整的組織切開的一種組織分離方法。銳性切開對組織損傷較小，術后反應也少，愈合較快。但必須熟悉解剖，在直視下辨明組織結構時進行。動作要準確、精細。第4頁，共34頁。鈍性分離

是用手術刀柄、止血鉗、手術剪的鈍刃或手指把原來完整的組織分離開來的一種組織分離方法。鈍性分離時，組織損傷較重，往往殘留許多失去活性的組織細胞，術后組織反應較重，愈合較慢。

避免神經(jīng)和血管的意外損傷，避免被分離的組織過度開張，減輕組織的機能破壞，并有利于術后愈合。

第5頁，共34頁。二、不同種類軟組織的分割（一）皮膚切開法

1、緊張切開

兩掌緊張指指緊張第6頁，共34頁。第7頁，共34頁。術者指指緊張，銳性切開牛腹壁皮膚第8頁，共34頁。躺臥保定時的皮膚切口第9頁，共34頁。運刀方法（視頻）第10頁，共34頁。第11頁，共34頁。第12頁，共34頁。2、皺襞切開切口下有大血管、神經(jīng)、分泌管和重要器官，而皮下組織甚為疏松時適用。第13頁，共34頁。切開的方法第14頁，共34頁。

食管阻塞時頸部皮膚皺壁切開（視頻）第15頁，共34頁。3、皮膚切口的形狀。梭形切口用于切除如腫瘤、瘺管、臍疝手術、放線菌病灶、過多皮膚等?！皝B”和“十”字形切口需暴露深部組織和摘除時使用?！啊鼻锌谧畛Ｓ玫闹本€形切口“U”和“Π”字形切口腦部和副鼻竇圓鋸術時使用。第16頁，共34頁。用鑷子、止血鉗或組織鉗分兩次將腹膜提起，用剪刀剪開一小孔。但必須熟悉解剖，在直視下辨明組織結構時進行。（二）其它軟組織的分割指指緊張“丅”和“十”字形切口需暴露深部組織和摘除時使用。皮下結締組織內(nèi)分布有許多小血管，故多用鈍性分離。將鑷子或有溝探針插入腹膜與內(nèi)臟之間，用剪刀或手術刀（反挑式）切開腹膜。指指緊張一是能及時識別不同的組織，避免盲目切割。4、分割骨組織前，要先分離骨膜，盡可能保存健康的部分，以利于骨組織的愈合。方法是順肌纖維方向用刀柄、止血鉗或手指剝離，擴大到所需要的長度。3、切口要整齊，有利于縫合和術后愈合。6．切口要有利于創(chuàng)液排出。（二）其它軟組織的分割

要求采用逐層切割法，優(yōu)點有兩個：一是能及時識別不同的組織，避免盲目切割。二是可以減少或避免損傷大血管和神經(jīng)干。第17頁，共34頁。

皮下結締組織內(nèi)分布有許多小血管，故多用鈍性分離。中小動物常與皮膚一次切開，然后止血。第18頁，共34頁。用刀在其中央作一小切口，然后用彎止血鉗在此切口上、下將筋膜下組織與筋膜分開，沿分開線剪開筋膜。筋膜的切口應與皮膚切口等長。若筋膜下有神經(jīng)血管，則用手術鑷將筋膜提起，用反挑式執(zhí)刀法作一小孔，插入有溝探針，沿針溝外向切開。第19頁，共34頁。切開腹直肌，暴露腹黃筋膜第20頁，共34頁。切開腹黃筋膜，切口應與張力線平行第21頁，共34頁。一般是沿肌纖維方向作鈍性分離。

方法是順肌纖維方向用刀柄、止血鉗或手指剝離，擴大到所需要的長度。必要時可作銳性切開，最好順肌纖維方向，不得已時，也可橫短肌纖維。第22頁，共34頁。用刀柄對羊腹壁肌肉做鈍性分離第23頁，共34頁。用手指對牛腹壁肌肉做鈍性分離第24頁，共34頁。羊腹壁肌肉的銳性切開第25頁，共34頁。切開腹壁，暴露腹膜第26頁，共34頁。用鑷子、止血鉗或組織鉗分兩次將腹膜提起，用剪刀剪開一小孔。將鑷子或有溝探針插入腹膜與內(nèi)臟之間，用剪刀或手術刀（反挑式）切開腹膜。止血鉗鑷子鈍頭手術剪第27頁，共34頁。用手指將腹膜與內(nèi)臟隔離后剪開第28頁，共34頁。

腸管側壁切開時，一般于腸管縱帶上縱行切開，并應避免損傷對側腸管。

第29頁，共34頁。牛腸梗阻腸管切開第30頁，共34頁。

索狀組織(如精索)的分割，除應用手術刀(剪)作銳性切割外，尚可用刮斷、擰斷等方法，以減少出血。

第31頁，共34頁。三、骨組織的分割

首先應分離骨膜，盡可能完善地保存健康部分；然后再分離骨組織分離骨組織常用的器械有圓鋸、線鋸、骨鉆、骨鑿、骨鉗、骨剪、骨匙及骨膜剝離器等。骨組織的分割

壞死骨組織的切除健康骨組織的切除

盡可能保存健康的骨膜

第32頁，共34頁。皮下結締組織內(nèi)分布有許多小血管，故多用鈍性分離。用鑷子、止血鉗或組織鉗分兩次將腹膜提起，用剪刀剪開一小孔。Veterinarysurgery但必須熟悉解剖，在直視下辨明組織結構時進行。梭形切口用于切除如腫瘤、瘺管、臍疝手術、放線菌病灶、過多皮膚等。鈍性分離時，組織損傷較重，往往殘留許多失去活性的組織細胞，術后組織反應較重，愈合較慢。必要時可作銳性切開，最好順肌纖維方向，不得已時，也可橫短肌纖維。索狀組織(如精索)的分割，除應用手術刀(剪)作銳性切割外，尚可用刮斷、擰斷等方法，以減少出血。銳性切開對組織損傷較小，術后反應也少，愈合較快。5、盡量避免損傷大的血管，神經(jīng)和腺體輸出管，維護術部的生理功能，減少后遺癥。避免神經(jīng)和血管的意外損傷，避免被分離的組織過度開張，減輕組織的機能破壞，并有利于術后愈合。（二）其它軟組織的分割是用手術刀柄、止血鉗、手術剪的鈍刃或手指把原來完整的組織分離開來的一種組織分離方法。用鑷子、止血鉗或組織鉗分兩次將腹膜提起，用剪刀剪開一小孔。要求采用逐層切割法，優(yōu)點有兩個：A.“工”字形切開肋骨骨膜B.骨膜剝離器剝離骨膜C.骨剪剪短肋骨ABC第33頁，共34頁。四、組織合理切開的原則

1、切口離病灶區(qū)最近，最好能夠直達病灶區(qū)域。2．長度適