創(chuàng)傷急救-創(chuàng)傷的院前急救

創(chuàng)傷急救第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救創(chuàng)傷急救

院前評(píng)分和分揀創(chuàng)傷基本生命支持

主要內(nèi)容院前評(píng)分和分揀（一）創(chuàng)傷指數(shù)（TI）（名解題）5～9分為輕傷；10～16分為中度傷；＞17分為重傷。現(xiàn)場(chǎng)急救人員可將TI＞10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院1356部位四肢軀干背部胸腹部頭、頸部創(chuàng)傷類型撕裂傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)正常BP<13.6kPa

P>100次/分BP<10.6kPaP>140次/分BP、脈搏測(cè)不到意識(shí)倦怠嗜睡淺昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺無(wú)呼吸CRMAS評(píng)分法指標(biāo)分值

210循環(huán)（C）

毛細(xì)血管充盈正常

毛細(xì)血管充盈遲緩

無(wú)毛細(xì)血管充盈

SBP>100mmHg

SBP85~99mmHg

SBP<85mmHg呼吸（R）

正常費(fèi)力，淺或>35次/分無(wú)自主呼吸運(yùn)動(dòng)（M）

正常

只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)

無(wú)反應(yīng)胸腹（A）

無(wú)壓痛有壓痛

連枷胸、板狀腹或有穿通傷語(yǔ)言（S）

正常

言語(yǔ)錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次

說(shuō)話聽不懂或不能發(fā)音

總分9～10為輕傷，7～8為重傷，6分為極重度傷創(chuàng)傷評(píng)分（名解題）1．昏迷評(píng)分

2．呼吸頻率

3．呼吸困難

5.毛細(xì)血管充盈

4．收縮血壓

上述5項(xiàng)相加為創(chuàng)傷評(píng)分，低于12分者生存率很低

GSC評(píng)分（名解題）14～15為5分11～13為4分8～10為3分5～7為2分3～4為1分20～24為4分25～35為3分＞35為2分＜10為1分無(wú)為0分無(wú)為1分有為0分

＞90mmHg為4分70～89mmHg為3分50～69mmHg為2分0～49mmHg為1分無(wú)脈搏為0分正常為2分延遲2秒以上為1分無(wú)為0分批量傷員分揀方法(選擇題)

危重傷

重傷

傷員分揀AB

瀕死傷D

輕傷C

傷情并不立即危及生命，但又必須進(jìn)行手術(shù)的傷員，可用黃色標(biāo)記搶救費(fèi)時(shí)而又困難，救治效果差，生存機(jī)會(huì)不大的危重傷員，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險(xiǎn)需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記所有輕傷，用綠色標(biāo)記步驟創(chuàng)傷基本生命支持

止血

通氣

搬運(yùn)

固定

包扎

創(chuàng)傷

基本生命支持現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇CPR

對(duì)有呼吸困難或呼吸停止的，應(yīng)緊急開放氣道，保證呼吸道通暢及進(jìn)行呼吸支持，對(duì)心臟驟停者進(jìn)行連續(xù)心臟按壓

凝聚人道力量創(chuàng)傷救護(hù)操作部分構(gòu)建和諧社會(huì)止血

要徹底

包扎

要準(zhǔn)確固定

要牢固搬運(yùn)

要安全創(chuàng)傷救護(hù)四大技術(shù)可以降低-傷殘止血5．鉗夾止血法2．加壓包扎止血法1．指壓法4．止血帶法3．填塞止血法止血血液

量：占自身體重的7-8%

功能：運(yùn)輸氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)出血特點(diǎn)：

動(dòng)脈

鮮紅噴射危險(xiǎn)大

靜脈

暗紅涌出危險(xiǎn)小

毛細(xì)血管

鮮紅滲出無(wú)危險(xiǎn)

出血種類：

內(nèi)出血（肝、脾破裂；骨盆骨折）

外出血皮下出血

止血方法１指壓止血２加壓包扎止血包扎前，先檢查傷口是否有異物直接壓迫間接壓迫３填塞止血４止血帶止血法（氣囊、橡皮、布料）捆

指壓法

····顳淺動(dòng)脈止血面動(dòng)脈止血指壓止血壓迫尺、橈動(dòng)脈指壓止血壓迫指動(dòng)脈.

....壓迫肱動(dòng)脈止血指壓止血止血手法指壓止血

壓迫股動(dòng)脈指壓止血加壓包扎止血法大懸?guī)Ъ訅喊寡笠獧z查肢體遠(yuǎn)端血液供應(yīng)三角手掛加壓包扎彈道傷、深部的傷要用棉織品進(jìn)行填塞止血。填塞止血適用于:四肢填塞止血法因?yàn)橹寡獛Э赡艽嬖诟弊饔?而且很難正確使用,所以在直接壓迫無(wú)效或無(wú)法直接壓迫,而且急救者接受過(guò)正確使用止血帶的培訓(xùn)時(shí),才建議使用止血帶,控制肢體出血。理由：在戰(zhàn)場(chǎng)上已大量使用止血帶控制出血，所以如果在適當(dāng)環(huán)境下使用并進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)則一定會(huì)起作用。一般，止血帶的有效性部分地取決于止血帶的類型，專門設(shè)計(jì)的止血帶比臨時(shí)準(zhǔn)備的效果好。止血帶止血

(摘自2010心肺復(fù)蘇指南)

止血帶止血

位置：上肢扎在上臂上1/3段下肢扎在大腿中上段松緊：遠(yuǎn)端不再出血為準(zhǔn)，越松越好。材料：有彈性的棉織品等。一切止血方法后，仍有出血時(shí)，方可使用．標(biāo)時(shí)間：50分左右不能到達(dá)醫(yī)院，要松開一次約２～３分．橈神經(jīng)止血帶絞緊止血壓、包、塞、捆抬高傷肢鉗夾止血法包扎包扎的材料：繃帶、三角巾、毛巾、衣物，床單等。

就地取材包扎的目的：止血包扎的要求：速度快、部位準(zhǔn)、動(dòng)作輕、包扎牢?？噹О菪凑郗h(huán)形回返螺旋繃帶的“8”字包扎繃帶用于腳的“8”字包扎繃帶用于關(guān)節(jié)的

“

8

”（人）字包扎三角巾用于關(guān)節(jié)的包扎三角巾膝部包扎三角巾頭頂帽式包扎三角巾單眼包扎三角巾雙眼包扎三角巾單肩包扎

三角巾肩部包扎三角巾胸部包扎三角巾腹部包扎側(cè)腹部包扎側(cè)臀部包扎三角巾足（手）部包扎包扎注意事項(xiàng)打結(jié)避免壓迫：傷口、眼睛等。包扎后要露出遠(yuǎn)端肢體末梢觀察血運(yùn)情況。敷料要夠大夠厚，先蓋后包，平整保護(hù)皮膚。乳房下、腋下、兩指間、骨隆起部分一定加墊。骨折2012年5月19日,著名主持人孟飛在錄制江蘇衛(wèi)視王牌綜藝節(jié)目《非誠(chéng)勿擾》時(shí)不慎摔落舞臺(tái),導(dǎo)致左前臂“橈骨小頭骨折”。但是孟非并沒(méi)有中斷節(jié)目錄制,而是強(qiáng)忍疼痛,堅(jiān)持錄制完第一場(chǎng)節(jié)目后,才被送往附近醫(yī)院救治。骨折固定骨折判定：

腫疼痛畸形骨摩擦音功能障礙骨折分類：

閉合性骨折開放性骨折骨折固定目的

骨折的三不原則

不沖洗、不上藥、不復(fù)位骨折固定的作用：減少傷肢移位脫位、止痛減少神經(jīng)血管受損、止血制動(dòng)！顱骨胸廓脊柱骨盆四肢神經(jīng)細(xì)胞體神經(jīng)纖維中樞神經(jīng)

周圍神經(jīng)神經(jīng)細(xì)胞

骨折固定的材料：健肢健側(cè)夾板

就地取材

骨折固定方法：

下頜骨、上肢（前臂、上臂）大腿、小腿

頸椎、

胸腰椎

骨盆

鎖骨、肋骨鋁芯塑形夾板真空夾板報(bào)紙下頜骨骨折現(xiàn)場(chǎng)處理鎖骨骨折用“8”字固定前臂骨折用夾板固定前臂骨折固定（衣服法）大懸?guī)Ъ又苿?dòng)帶前臂、上臂、手腕骨折用軀干固定固定前、后要檢查肢體的顏色、感覺(jué)、活動(dòng)前臂骨折用夾板固定上臂骨折用夾板固定制動(dòng)帶手、手指及鎖骨骨折的固定三角掛兩頭三角掛,中間大手掛.骨折軟墊制動(dòng)帶出血加墊繃帶壓,肋骨骨折的固定疊瓦式321襯墊過(guò)中線12骨折處34大腿骨折與健肢固定骨折處大腿骨折用夾板固定4213小腿骨折與健肢固定骨折處小腿骨折健肢固定肘關(guān)節(jié)骨折不能彎曲時(shí)的固定膝關(guān)節(jié)骨折不能伸直時(shí)的固定骶骨髖骨骨盆無(wú)限量出血，易漏診骨盆骨折骨盆骨折現(xiàn)場(chǎng)處理脊柱受傷84創(chuàng)傷原因成人車禍跳水意外騎車意外其它兒童高處墮下騎車意外車禍椎間盤椎間盤脫出脊髓脊神經(jīng)頸椎胸椎腰椎骶椎尾椎（尾骨）脊柱骨折的癥狀頸椎骨折的判斷局部疼痛、皮膚青紫;頸部畸型手腳可能麻木或失去控制有意識(shí)：昏迷病人看受傷的環(huán)境向知情者了解情況查看頸部不能確定時(shí)按頸椎骨折處理87脊柱受傷的處理原則有時(shí)候有表現(xiàn)，如青紫，變形有時(shí)沒(méi)有若懷疑脊柱受傷就按受傷處理在救護(hù)及搬運(yùn)的過(guò)程中，首要任務(wù)是：保持整個(gè)脊椎自頭顱至骨盆不能有任何相對(duì)的移動(dòng)一套固定方法可疑頸椎骨折頭部固定頸托頸椎骨折的

現(xiàn)場(chǎng)處理

所有嚴(yán)重頭、面部受傷者都應(yīng)當(dāng)作脊椎受傷處理胸、腰椎骨折的固定可在自然凹位及身旁放置足夠軟墊固定身體若傷員清醒，警告?zhèn)麊T

不能動(dòng)迅速叫救護(hù)車,速送醫(yī)院固定雙手、腳與頭部，切勿移

動(dòng)

工字形固在工地現(xiàn)場(chǎng)就地取材搬運(yùn)目的：使傷病者脫離危險(xiǎn)區(qū)盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院穩(wěn)定站立，背部及頭部挺直，雙腿分開以確保穩(wěn)定，將重量貼近身體。用肩部支撐重量。搬運(yùn)的正確姿勢(shì)及技巧背負(fù)法扶行法四手坐抬法三手坐抬法前后扶持法用于火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的搬運(yùn)爬行法拖行法用于大、小腿骨折的病人三人徒手搬運(yùn)注意打開氣道!昏迷病人的搬運(yùn)昏迷病人要側(cè)位搬運(yùn),防止嘔吐物造成窒息脊柱骨折的搬運(yùn)四人徒手搬運(yùn)法過(guò)去用于脊柱骨折的病人脊柱骨折不允許徒手搬運(yùn)徒手搬運(yùn)法并不適用于搬運(yùn)懷疑脊柱受傷的傷病者

在一般情況下，應(yīng)選擇使用器材搬運(yùn)。例如：鏟式擔(dān)架、脊柱固定板如用普通擔(dān)架，應(yīng)加上木板使其堅(jiān)硬

搬運(yùn)懷疑脊柱受傷的傷病者必須由接受過(guò)訓(xùn)練的急救員施行頭鎖胸鎖肩鎖(斜方肌擠壓法)改良肩鎖(改良斜方肌擠壓法)胸背鎖幾種脊柱受傷的固定方法110頭鎖胸背鎖胸頭鎖擠壓斜方?。珂i）114如何上頸托115116117改良斜方肌改良肩鎖擠壓法119Logroll整體木條式翻動(dòng)122123124鏟式擔(dān)架脊柱骨折的搬運(yùn)簡(jiǎn)易擔(dān)架的制做特殊傷的處理顱腦外傷

耳鼻露眼球脫出開放性氣胸內(nèi)臟脫出斷肢保存異物插入一般通過(guò)直接撞擊引起

交通意外

高處墮下

顱骨骨折

頸椎骨折其它受傷情況同時(shí)發(fā)生腦外傷的原因

占創(chuàng)傷導(dǎo)致死亡25%占交通意外導(dǎo)致死亡50%適當(dāng)處理可減少傷亡頭皮出血有豐富血管供應(yīng)可引起嚴(yán)重出血

但大部分頭皮出血都可用直接壓法有效地止血.(一)頭部創(chuàng)傷腦受震(腦震蕩)頭部受到直接撞擊，腦細(xì)胞普遍受傷短暫失憶頭暈頭痛嘔吐不省人事頭部創(chuàng)傷(二)敷料用紗布蓋住傷口，可用碗扣住或用圈放在受傷顱骨周圍腦組織顱骨骨折、腦組織膨出顱骨紗布頭部創(chuàng)傷(三)腦內(nèi)受壓噴射狀嘔吐劇烈頭痛呼吸不正常瞳孔反應(yīng)不正常四肢軟弱體溫可能上升清醒程度下降顱內(nèi)壓高頭部創(chuàng)傷(四)腦疝枕骨大孔昏迷瞳孔一大一小頭部創(chuàng)傷(五)耳鼻漏不能堵固定頸椎維持氣道暢道預(yù)防休克密切觀察生命體征，瞳孔反應(yīng)速送醫(yī)院

防治繼發(fā)性腦創(chuàng)暢通氣道保護(hù)脊柱停止外出血心肺復(fù)蘇

腦創(chuàng)評(píng)估:

瞳孔大小及反應(yīng)